surat pernyataan kehilangan e

2
Surat Pernyataan Kehilangan E-KTP Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Michael Hostiadi Tempat, tanggal lahir : Jember, 04 Februari 1992 Agama : Katholik Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa Status Perkawinan : Belum kawin Alamat : Jalan Doho IB/09 RT 003 RW 004, Kelurahan Kebonsari, Kecamatan Sumbersari, Kabupaten Jember, Jawa Timur Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 25 Januari 2015 telah kehilangan sebuah E-KTP atas nama Michael Hostiadi. Demikian surat pernyataan ini saya buat, di mohon instansi terkait dapat memberikan bantuan dan fasilitas seperlunya.

Upload: momocamui

Post on 16-Nov-2015

85 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

srt pernyataan kehilangan

TRANSCRIPT

Surat Pernyataan Kehilangan E-KTP

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama:Michael HostiadiTempat, tanggal lahir:Jember, 04 Februari 1992Agama:KatholikPekerjaan:Pelajar/MahasiswaStatus Perkawinan:Belum kawinAlamat:Jalan Doho IB/09 RT 003 RW 004,Kelurahan Kebonsari, Kecamatan Sumbersari, Kabupaten Jember,Jawa Timur

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 25 Januari 2015 telah kehilangan sebuah E-KTP atas nama Michael Hostiadi.Demikian surat pernyataan ini saya buat, di mohon instansi terkait dapat memberikan bantuan dan fasilitas seperlunya.

Jember, 27 Januari 2015Yang Menyatakan

Michael Hostiadi