surat pernyataan kuliah

2
Kampus Lidah Wetan Surabaya 60213 Telepon: 031-7532160 Fax. 031-7532112 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN KEPALA ADMINISTRASI NEGARA Nomor : SK – 16/6/Dja.D/7/80 (No. SE/199/90) Nomor : 19/SE/1980 Tanggal : 17 Juli 1980 SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH Nomor : /UN38.1.1/LL/2015 Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : Drs. Sujarwanto, M.Pd. 2. NIP : 19620701 198703 1 003 3. Pangkat/Gol./Ruang : Pembina Tk.I/IV-b 4. Jabatan : Pembantu Dekan I 5. Pada Perguruan Tinggi : Fakultas Ilmu Pendidikan UNESA Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 6. Nama : Tita Enestya H R. Adalah benar-benar mahasiswa 7. Pada : Fakultas Ilmu Pendidikan Unesa 8. No. Reg/Jurusan/Prodi. : 12010644127/ PGSD 9. Jenjang/Lama Pendidikan : S1/4 Tahun 10. Pada Tahun Akademik : Semester Genap 2014/2015 Dan wali mahasiswa tersebut adalah: 11. Nama : Tumindartik, S.Pd 12. NIP/NRP/NIK : 196808011988032010 13. Jabatan/Pangkat/Gol./Ruang : Kepala TK/ Pembina/ VI-a 14. Instansi : TK Dharma Wanita Jombang Jember Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Surabaya, 05 Februari 2015 a.n. Dekan Pembantu Dekan I,

Upload: tita-enestya

Post on 08-Dec-2015

132 views

Category:

Documents


23 download

DESCRIPTION

Semoga membantu

TRANSCRIPT

Page 1: Surat Pernyataan Kuliah

Kampus Lidah Wetan Surabaya 60213Telepon: 031-7532160 Fax. 031-7532112 Laman: http://fip.unesa.ac.id

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYAFAKULTAS ILMU PENDIDIKAN

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN KEPALA ADMINISTRASI NEGARA Nomor : SK – 16/6/Dja.D/7/80 (No. SE/199/90)Nomor : 19/SE/1980Tanggal : 17 Juli 1980

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH Nomor : /UN38.1.1/LL/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :1. Nama : Drs. Sujarwanto, M.Pd.2. NIP : 19620701 198703 1 0033. Pangkat/Gol./Ruang : Pembina Tk.I/IV-b4. Jabatan : Pembantu Dekan I5. Pada Perguruan Tinggi : Fakultas Ilmu Pendidikan UNESA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :6. Nama : Tita Enestya H R. Adalah benar-benar mahasiswa

7. Pada : Fakultas Ilmu Pendidikan Unesa8. No. Reg/Jurusan/Prodi. : 12010644127/ PGSD9. Jenjang/Lama Pendidikan : S1/4 Tahun

10. Pada Tahun Akademik : Semester Genap 2014/2015

Dan wali mahasiswa tersebut adalah:11. Nama : Tumindartik, S.Pd12. NIP/NRP/NIK : 19680801198803201013. Jabatan/Pangkat/Gol./Ruang : Kepala TK/ Pembina/ VI-a14. Instansi : TK Dharma Wanita Jombang Jember

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Surabaya, 05 Februari 2015 a.n. Dekan Pembantu Dekan I,

Drs. SUJARWANTO, M.Pd.NIP. 19620701 198703 1 003