surat pernyataan untuk penerbjtan...
TRANSCRIPT
Mahasiswa,
Demildan pemyataan ini untulc dapat dlpergunakan sebagalmana mestlnva.
·Menyatabn der.gan sebensmya bahwa data saya adalah benar seperti teBebut di atas, segala akibat dari penulisan nama don tangg~ lahir m:enJadi tanggul'.'8 jawab saya sepenuhnya clan tldak menuntut atau membebankan kesalahan pada . le.--nbap ya(1g ltlel18ef~ ijazah. .
.. . . Tanggal lahir
. . Tcmpat tahir
. . Pr<,gram Studi
. .. fakultas
. . NIM
.. . Nama
. . Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
SURAT PERNYATAAN l(EBENARAN DATA
UNTUK PENERBJTAN UAZAH
-,
Yang membuat pemyataan, Palemban&-·-··---··· .. "' .
Demikian surat pemyataan inl untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Menyatakan bahwa saya menyerahkan pas foto f dengan memakai tutup kepafa/ jilbab) untuk dipasang pada ijazah saya. Atas segala konsekuensi yang timbul di kemudian hari sehubungan d'engan pemasangan pas foto tersebut pada ijazah saya adalah menjadi tainggung jawab saya sepenuhnya, dan saya tidak akan meminta pengganti'an ijazah maupun penggantian pemasangan pas foto dan tidak akan menuntut pihak fakultas Dakwah dan Komunikasi UtN Raden Fatah di kemudian hari.
Nama Nim Fakultas Program studi Tempat /Tf) lahir
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
SURAT PERNYATAAN
Hj. Rika Diana., SB .. , MM NIP. 1"501121986032003
Wassalam An. Dekan, Ka Bag TU
Demikian , atas perhatiannya diucapkan terima kasih,
Nama NIM Tempatff gl. Lahir Fakultas Jurusan TahunMasuk Tanggal Lulus Ujian IPK
Sehubungan dengan telab selesainya masa studi pada Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Raden Fatah Palembang, Dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu kiranya berkenan memberikan Surat Keterangan Bebas Pustaka kepada;
Assalammualaikum Wr. Wb.
Kepada Yth, Kepala UPT Perpustakaan UIN Raden Fatah Di Palembang
Nomor : B. /Un.09N.1/PP.00.9/ /20_ Lampiran Perihal : Mohon Diterbitkan
Surat Keteriligan Bebas Pustaka
Palembang, 20
JI. P'rof. I\ 11. Zainal Abidin filuy No. I Km. 3,5 Palembang 30126 Telp. : (0711) 353360 websjte : www.radenfota.h.ac.id
KEMENTERIAN AGAMA RI UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)
RADEN FATAH PALEMBANG FAKULTAS DAKWAH DAN KOMUNIKASI
uln IADEN F. IA~
Pl\1.IU6tt..ff G
Alumni.
Palembang, .
Jika sudah bekerja sebutkan nama instansinya
2. Belum bekerja : 1. Sndab bekerja
. . . .. . . .. . .. . . . . . . .. . . . . Telpon/Hp
Status Pekerjaan
. . .. . .. . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . .. . . . . .. . .. . .. . . . . Tahun Masuk
Ala mat
IPK
. . " ,,. .,, .
. . . . .. . . . . . . . . - .
. . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . .. . .. .. . .. . . . . . Tempatlf gl Lahir
Prodi
Judul Skripsi
. . . Jenis Kelamin
. • • • • • .. .. • • • • • • • • • • • • ".ti." . NIM
. . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . .. . .. . . Nama
Alumni ke: . Formulir Alumni UIN Raden Fatah Fakultas Dakwah dan Komunikasi
Pemohon,
Atas bantuan dan perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Dengan ini mengajukan permohooan penerbitan ijazah atas nama saya dengan persyaratan terlampir.
Telp/Hp
. . ........•.............•.•.............•............ Alamat
. . ········••···•······················•··•·•·•·•·•···
. . ··••··········•·•···•••·············•··•···········
Nama NIM Tempat!fgl lahir Prodi Tanggal munaqasah IPK Juduk Skripsi
Saya Yang bertanda tangan dibwah ini :
Assalamrnu'alaikum. Wr Wb.
Kepada Yth. Dekan Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Raden Fatah Palembang Di Palembang
Palembang, . Perihal : Mohon diterbitkan Ijazah
Palembang, Mahasiswa Ybs,
c:::rn:a.a ini syah apabila sudah ditandatangani semua oleh yang berwenang ~~ untuk mengambil ijazah.
I No Untuk Jmlh NamaPenerima Tai T.Tanaan f Pemuiuwir,g I 1
r em ·mbingll 1
• 3 Perpustakaan :
Perpustakaan lnstitut ( skripsi asli)
Perpustakaan Fakultas (Salinan)
Sumbangan Buku Fakultas
BAAK
Softcopy Skripsi/CD
\ l muka skripsi dan daftar isi
·1M
Prodi
Fakultas
angditulisoreh...-~~~~~~~~~~~~~~~--. ·ama
lPSl YOD2 in u :
'
be iud I T elah diterima skri
TANDA TERIMA PENYERAHAN SKRIPSI ALUMNI UIN RADEN FATAH PALEMBANG
UtDUD8BDESUNNlil&SBRJ.flNN) RBABN~IIIWA~EMll&NSG
FAKIJI.BBJH(ftff)IMICH· I u tWWl'lf1MTAH ;;_[f ..,.iANG
."!···
·. ·=~ ~ ·. · .. · . #·····.
\
Ca.tat.an: Pe,syacatan·,p~~n IJaza~;.~ dilengfcapi Se~um,f'elaksanaan Munaq~13h . .,.,,,.
. . , I . .. .
·b~ka.n tanda 'V = ·$da--berkas tanda X = tfdak ada berlcas
Men.yetuJui · KaWg~ eAAk.
: 8 M~f;~untu)c~~'Uiijuf~dilh~~u.• Kuning. untu.k.~~'.t ~- ,~··:~l~m.unlkasJ
6 Krii.&~i /atac saHnan ~111 .dl~gafisJr ~-+-~--~-:.......,.-----·---· _..;,~·-.......,.·""'""""~----~------:--------,,....,.,....~---,.-+~~--~~~- / Pas photo terbaru ~-~-:~:x4, :-:') :JJ~r. .. ~ .. , .. ·.: ,,,,,:\- ·
w.::Sem:.=.:.:u.::.:· a:..;b;;.;:erk.a:..::..::.:;;;~~-.;;;;;ci~~~:··;;;...-·~·~·-~\~~"-:~.:· ;.;,..:.·ma ~:J __ )-::i ....... •_-,_~_,· __ -, ._,. _.·., .. _- -, _._.._ .• -----1-------- Hljau untuk'.f.a~lis--:;;:~;..:::· .. ,
~~3:......i.::f>=3'='"=a~o~Be~~~lta~_-lv:.a@ __ ._.;_·M_:_.pn~aq-=--~F-·:~~-~--;~·~- --~_: ·\_. ........,. ~-r~~~ii I 4 Transkrlp Nllal sementara seluru.tt mata ~iah · ~---~~~~-~ .. ~.,:--:-,, s Salman !Jazah SMA/,{)?/03_
ADA 1·0KAOA '
~- PERSYARATAN . 1 \su,at Permohonanke~\'.an i . 1 j Menelsl formulir Alumni _ I I
S'{ARAT-SYARAT PENERBlTAN UAZAH 'UIN RAl)~N ·fATAH
'rof. Jt It Zai1L11 Mid in fikry o. I Km. J ,5 Palembang 30116 107II) 353J60 website: www.dakkomJadenfaiah.ac.id
DR. Kusnadi., MA.
Wassalam Dekan,
Sehubungan dengan telah lulusnya mahasiswa kami, kiranya dapat diterbitkan ijazah atas nama mahasiswa yang tersebut pada perihal di atas, Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan berkas persyaratan. Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Assalammualaikum Wr .. Wb.
Kepada Yth. K.ahagBAAK UIN Raden Fatah Di Palembang
Palembang, 20 : B. /Un.09N.l/PP.00.9/ /20 : l (satu) berkas : Mohon Penerbitan Ijuah An : ----- NIM: -----
Nomor Lampiran Perihal
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) RADENFATAHPALEMBANG
FAKULTAS DAKWAH DAN KOMUNIKASI ~ uln
RADEN FATAH PALEMBANG
1. Mefe"Dgkapi berkas permohonan penerbitan Ijazalt yang disiapkan Bagian Akademik.. ( Surat Keterangan Bebas Pinjaman Buku Perpustakaan dari UPT Perpustakaan UIN RF dan Perpustakaan Fakultas )
2. Transkrip Nilai. 3. Akte Kelahiran I Ijazah Terakhir, Paspor untuk mahasiswa transfer
( Untuk ke Absahan Data, Nama, Tempat Tanggal lahir, dll ] 4. Bukti UKT Terakhir. S. KTM. (Copy) 6. Foto Hitam Putih ukuran 3x4 • 6 lembar
( Foto hams yang di cetak di studio foto resmi ) 7. Semua Persyaratan di kumpul didalam 2 ( dna) map wama Kuning
*l( satu ) Map berkas Asli. *l( satu ) Map berkas Fotocopy.
Persyauratan Pembuatan IJAZAH :