surgical nursing onward 2012 ,rn, พย.ด คณะพยาบาล...

Mahidol University Wisdom of the LandFaculty of Nursing

Surgical nursing onward 2012

อรพรรณ โตสงห,RN, พย.ดคณะพยาบาลศาสตร ม.มหดล

[email protected]


หวขอ๑ ประเดนและแนวโนมของการเจบปวยและการรกษาทางศลยศาสตร๒ ภาพอนาคตของการพยาบาลผปวยทางศลยศาสตร

[email protected]


ประเดนและแนวโนมระดบสากลในการรกษาพยาบาลผปวยศลยศาสตร

[email protected]


ความตองการ surgical services ทมคณภาพสง เพอรองรบปญหาสขภาพท

ซบซอนเพมขนในทกภมภาคทวโลก

เนองจากปจจยเหลาน

[email protected]


Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b

Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625

ปจจยท ๑ การเกดสงคราม ภยพบต บอยขน รนแรงขน ในทกภมภาคของโลก

ตงแต ป 2001 เกด manmade & natural disaster มากขน รนแรงขน

[email protected]




มผบาดเจบ ปญหาระยะแรก

ลกษณะการบาดเจบ แผลฉกขาด ถกแรงกระแทก แผลไหม แขนขาบาดเจบรนแรง เกดแผลตดเชอ

ขาด resources ผบาดเจบมโอกาสเกดความพการสงมาก

[email protected]




ปญหาระยะยาวเกดผพการ เกดภาวะทางจตใจ

และอารมณ

[email protected]


Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625.

ปจจยท ๒ ลกษณะทาง demographic ของ ผปวยเปลยนแปลงไป

อาย ผปวยทเขา admitted ใน โรงพยาบาลในแผนกศลยศาสตร สงมากขนในทกกลมโรค

และผปวยกลมน สวนใหญตองการ intensive care และทรพยากรในการดแลมาก

[email protected]


Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625.

ดวยคณลกษณะของผสงอายทมความเสอมมการลดลงของการท าหนาทของอวยวะ

-หวใจ-หลอดเลอด

-การท าหนาทของไต-การเผาผลาญ

[email protected]

ตองการ intensive

care, ventilation

support, และเกดการพงพาเปน

เวลานาน


Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625. [email protected]

ตองการระบบการดแลพเศษและแตกตางจากปกต

ทใชทรพยากรมาก


Nasiya N. Ahmed, M.D. and Shannon E. Pearce, G.N.P.Acute Care for the Elderly: A Literature Review POPULATION HEALTH MANAGEMENTVolume 13, Number 4, 2010

การศกษาใน สหรฐอเมรกา เมอป คศ ๒๐๑๐ พบวา ผปวยท admitted ใน รพ ทเปน acute care settings รอยละ ๔๘ เปนผททมอาย มากกวา ๖๕ ป และในกลมอาย ทมากกวา ๖๕ ป หากมอาย มากกวา ๘๕ ปขนไป มความเสยงในการเขารบรกษาตวในโรงพยาบาลมากกวา กลมอนๆ มากกวา สอง เทา และกลมประชาชนทมอายมากกวา ๘๕ ป ใน USA และในประเทศพฒนาทกประเทศ จะเพมมากขนจนเปนสดสวนรอยละ ๒๕ ของประชากรทงหมดใน ป ๒๐๕๐ .

[email protected]


การออกแบบระบบเพอการดแลผสงอายโดยเฉพาะ

ACE unit ครอบคลมปญหาทงดานอายรศาสตร

และการรกษาทางศลยกรรม[email protected]


Nasiya N. Ahmed, M.D. and Shannon E. Pearce, G.N.P.Acute Care for the Elderly: A Literature Review POPULATION HEALTH MANAGEMENTVolume 13, Number 4, 2010 [email protected]

Acute Care for the Elderly Model (ACE)

มลกษณะการบรการทจ าเพาะ คอ 1ท างานในรปแบบของทมสหสาขา2เนนการปองกนและการชลอความเสอมของอวยวะและหนาทการท างานของรางกาย



3สรางสมดลของวฒนธรรมรวมกบการดแล4มสวนงานเฉพาะส าหรบการพฒนาคณภาพ5มการจดบรการทไมใชการรกษาหรอเวชกรรม เชน การจดระบบการออกก าลงกาย การเสรมปฏสมพนธในสงคม และการสงเสรมการนอนหลบ



ลกษณะเฉพาะ ของ Acute Care for Elders

(ACE) Unit 1 สงแวดลอมกระตนการฟนตวของผปวยสงอาย2 เนนผปวยเปนศนยกลางการดแล และสงเสรมใหผสงอายสามารถพงพาตนเองได



3 มโปรโตคอลในการปองกนภาวะแทรกซอนทขบเคลอนโดยพยาบาล4 มการทบทวนและประเมนการรกษารวมกนในทมการดแลเพอประเมนปญหาและความผดปกตตางๆอยางตอเนอง5 มระบบการวางแผนจ าหนายผปวยตงแตวนแรกทรบผปวยเขาในกระบวนการดแล


Annette M. Esper, MD; Greg S. Martin, MD, MScThe impact of cormorbid conditions on critical illness. Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 12

ปจจยท ๓ การเปนโรคเรอรงของผปวยทงโรคเดยวและ

โรครวม เปนปญหาทส าคญในการรกษาพยาบาล ผปวย ศลยกรรมในปจจบน

[email protected]


ผปวยเขารบการผาตดดวยภาวะโรคอน แตมโรคเรอรงประจ าตวอยแลว ทพบมาก คอ DM, Hypertension,

cardiovascular disease, chronic kidney disease , COPD ซงโรครวมเหลาน ท าใหเกดความเสยงตอการเกด

ภาวะแทรกซอนขณะรกษาตวในโรงพยาบาล หากเปน ผปวยทไดรบการผาตด จะเพมความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอน ระหวางผาตด และหลงผาตดได

[email protected]



Diabetes Mellitusมผลตอผลลพธของการรกษา1. การตดเชอแผลผาตด เพมขน2. มโอกาสเกด acute kidney injury (AKI) หากเปนการผาตดใหญ ใชเวลานาน เชนการผาตด open heart3. เพมความเสยงตอการเกด bloodstream infections4. เสยงตอการเกด sepsis มากขน ๒ ถง ๓ เทา


[email protected]



COPD & smoking

ส าหรบผปวยผาตดใหญ ทตองใชเครองชวยหายใจ1. มโอกาสเกด acute respiratory distress syndrome2. มโอกาสเกด prolonged intubation & failure

extubation3. เกด late mortality (180 days after

surgery)[email protected]



chronic kidney diseaseผปวยทม CKD หากปวยดวยโรคหรอภาวะอนๆทเปนภาวะวกฤต เชน injuries, หรอไดรบการผาตด จะมความเสยงตอ-Septic shock/ Pneumonia-Pulmonary edema-Acute myocardial dysfunction, cardiogenic

shock-increased mortality

[email protected]



Obesity-BMI ทสงเกนคามาตรฐาน ท าใหเกดความเสยงตอ การเกด Acute Lung Injury และ MODS ใน ผ ปวยผาตด ผ ปวย trauma, โดยเฉพาะ chest trauma-Prolonged ventilator support

-late or failure extubation/re intubation-Delayed ICU discharge, delayed hospital stay-hospital re admission

[email protected]



Morbid obesity -เพมความเสยงตอการเกด pulmonary complications atelectasis, postoperative pneumonia, gastric reflux and aspiration pneumonia,

thromboembolic

[email protected]


[email protected]

Surgical

nurses

Patients with high complexity-no single disease -one main disease with several chronic illnesses-deteriorated organ functions (elderly)-deteriorated organ functions (morbid obesity)-required more resources-overcrowded units (delayed hospital discharge)-out of ICU intensive care


[email protected]

Surgical

nurses

-สดสวนทไมเหมาะสมระหวาง พยาบาล กบ ผปวยผาตด

สดสวนตามมาตรฐาน 1 ตอ 4-5-สมรรถนะของพยาบาล (ทกคนไมไดรบการพฒนาสมรรถนะ

เฉพาะสาขา) โดยเฉพาะในกลมประเทศก าลงพฒนา


[email protected]

แนวโนมในการพยาบาลผปวยศลยศาสตร

มองภาพไปขางหนา


สมรรถนะของพยาบาลศลยกรรม๑ มทกษะการตดสนใจทางคลนกและการใชเหตผลประกอบการตดสนใจทแมนตรง-ใชหลกฐานเชงประจกษเพอการตดสนใจ-ประเมนอาการทางคลนกไดรวดเรว แมนย า-ใช scoring system ตางๆไดเหมาะสม

[email protected]


๒ เปนตวแทนเพอปกปองสทธของผปวยและครอบครวในกระบวนการรกษาทางศลยกรรม โดยใชการตดสนและแนวคดทางจรยธรรม-มความรอยางดดานกฏหมาย จรยธรรม การรกษาสทธผปวย สามารถปกปองสทธ ไดอยางสอดคลอง ตามขอก าหนดตางๆ

[email protected]


๓ ใหการพยาบาลเพอแกไขปญหาสขภาพในทกระยะของการด าเนนโรคและการรกษาทางศลยศาสตร (การประเมนสภาพ การคดแยกระดบการเจบปวย การบ าบดอาการ การสงเสรมการฟนตว) -พยาบาลศลยศาสตร ไมวาปฏบตงานในหนวยใด ตองสามารถเหนภาพผปวยไดในภาพรวม

[email protected]


๔ รวมมอกบทมการรกษา และศลยแพทยในทกระยะของการด าเนนโรคและการรกษาทางศลยศาสตร-เปนผรวมทมไดอยางเคยงบาเคยงไหล-น าทมได

[email protected]


๕ ใหการพยาบาลโดยค านงถงความแตกตางของผปวย ทงดานรางกาย การด าเนนโรค ความเชอ วฒนธรรม-มความรลกเรอง individualize care-รอบรเรองโรครวม และผลกระทบตอการรกษาทางศลยกรรม

[email protected]


๖ สงเสรมการมสวนรวมของครอบครวและชมชนเพอชวยพฒนากระบวนการฟนตว-มความรลกเรอง family centered care

-family need based care

[email protected]


๗ พฒนานวตกรรมการพยาบาล และนวตกรรมทางคลนกทเกยวของกบกระบวนการรกษาพยาบาลผปวย -คดตอยอดได-สรางนวตกรรมการดแลไดอยางเหมาะสม

[email protected]


๘ พฒนาองคความรทางการพยาบาลศลยศาสตร-ตงค าถามทางคลนกเปน-ท าวจยทางคลนกไดเปนอยางด

[email protected]


๙ มทกษะในการประเมนความตองการและใหขอมลสขภาพกบผปวยและครอบครวไดสอดคลองกบความตองการ-มความรเรอง need based information

[email protected]


การก าหนดค าจ ากดความของการพยาบาลศลยศาสตร และการก าหนด

หนาทและบทบาทในอนาคต

[email protected]


ขอบเขตของการพยาบาลศลยศาสตรหมายถงการพยาบาลทตองใชสมรรถนะเฉพาะในการจดระบบ ใหการพยาบาลโดยตรง หรอรวมมอใน

กระบวนการรกษาผปวยทตองการการบ าบดดวยการผาตด การท าหตถการ ตงแตระยะกอนผาตด

ระหวาง และหลงการผาตด เพอเปาหมายคอการฟนตว ทงดานรางกาย จตใจ และการท าหนาท

[email protected]


หนาทและบทบาทของพยาบาลผเชยวชาญเฉพาะทางสาขาการพยาบาลศลยศาสตร

[email protected]


สมรรถนะในการจดระบบการดแลผปวยทางศลยศาสตร

[email protected]

ขนเรมตน (novice)

ขนเชยวชาญ (expert)

จดระบบส าหรบผปวยเฉพาะรายใน unit ท

รบผดชอบ

จดระบบส าหรบผปวยกบทมการดแลตามกลมโรคท

รบผดชอบโดยครอบคลมทกระยะของการเจบปวย


สมรรถนะในการใหการพยาบาลผปวยทางศลยศาสตร

[email protected]



ประเมนสภาพ วนจฉยปญหาใหการพยาบาล

ผปวยเฉพาะรายใน unit ทรบผดชอบตามภารกจเฉพาะใน unit โดยใช standard

guidelines

พฒนาระบบหรอเกณฑการประเมน early warning sign วนจฉยปญหาและความเสยง detect near miss ตดสนใหการพยาบาลโดยใช clinical

& external evidences


ใหความรวมมอในกระบวนการรกษาผปวยทางศลยศาสตร

[email protected]



ชวยเหลอแพทยกระท าการรกษา

ประสานความรวมมอกบทมการดแล

พฒนา carepath และก ากบดแล carepath ประเมนความแปรปรวน ควบคมความแปรปรวน ในทกระยะของ

การดแล


สงเสรมการฟนตว

[email protected]



Early ambulation Rehabilitation

Nutritional support

-ประเมนความเสยงทขดขวางการฟนตวเฉพาะกลมโรคในแตละระยะของกระบวนการเจบปวยไดแมนย า-ประเมนปจจยทเสรมการฟนตวในทกระยะ-สงเสรมการฟนตว


[email protected]

Clinical judgment and reasoning skills

Advocacy for ethical issuesCaring practices

CollaborationResponse to diversity

Clinical inquiry and innovationEducator

networkingCommunication

skill

Negotiation skills

assertiveness

surgical nursing onward 2012 ,rn, พย.ด คณะพยาบาล...

Documents