SUSANA AROS ROJAS

Enfermera clínica Unidad de Emergencia

Hospital Luis Calvo Mackenna

PATOLOGIAS: Enfermedades renales Diarreas Síndromes edematosos Insuficiencias cardiacas congestivas Colitis ulcerosas Quemaduras Cirugías mayores Etc.

OBJETIVO:

El usuario……..

FUNDAMENTO

Los controles permiten la

detección precoz y

tratamiento inmediato del

shock.

El de la frecuencia cardiaca

La de la P.A. y la presencia

de piel seca y fría, un

déficit de líquidos, que

requiere administración de

líquidos parenterales para la

reposición de volumen.

ACTIVIDADES

•Peso diario, en la

mañana y en la misma

báscula

FUNDAMENTO

Una fluctuación de +/- 250 ml

en 24 hrs. Indica un balance

hídrico inadecuado

Rehidratar al niño con

SRO fraccionado, o

con líquidos

intravenosos según

indicación médica.

El aporte de líquidos

intravenosos o de soluciones vía

oral permiten restituir líquidos y

electrolitos perdidos a través de

los vómitos, deposiciones, en el

intraoperatorio, postoperatorio,

etc.

ACTIVIDADES

Vigilar la presencia de

signos y síntomas

cutáneos sugerentes a

deshidratación,

(coloración grisácea,

sequedad, escasa

turgencia de la piel y

fontanelas deprimidas).

FUNDAMENTO

La deshidratación

indica la necesidad

de aumentar el

aporte de líquidos

LEVE MODERADA SEVERA

Mucosa bucal

Lágrimas

Ojos

Sed

Diuresis

Pulso

Fontanelas

Turgor piel

Presión Arterial

Respiración

Seca

Disminuidas

Normales

Presente

Algo disminuida

Normal

Normal, algo hundida

Normal

Normal

Normal

Seca Muy seca

Muy disminuidas Sin lagrimas

Hundidos

Presente

Muy hundidos

Presente

Disminuida Anuria

Rápido Muy rápido, débil

Hundida Muy hundida

Disminuido Muy disminuido

Normal hipotensión

polipnea taquipnea

SIGNOS

Signos de deshidratación en lactantes

ACTIVIDADES

Control de exámenes:

Hemograma

Gases venosos

Electrolitos plasmáticos

N. Ureico

FUNDAMENTO

La deshidratación causa un

aumento en los niveles del

hematocrito y de la

hemoglobina.

Los vómitos producen

una alteración de la

concentración de Na y de K

Un aumento de la PCO2 y

una disminución del pH

indican acidosis metabólica.

ACTIVIDADES

Realizar balance

hídrico estricto:

(Medición de ingresos –

egresos)

Medir diuresis: debe

pesarse los pañales,

para obtener una

valoración exacta de la

cantidad de heces y

orina.

FUNDAMENTO

La realización del

balance hídrico

estricto, asegura una

valoración

continuada del

estado hídrico del

niño.

SOLUCIONES PARENTERALES DE USO

HABITUAL EN PEDIATRIA

CRISTALOIDES COLOIDES (SUSTITUTOS

DEL PLASMA)

Isotónicos:

S. Fisiológico 0.9%

Ringer Lactato

S. Ringer Isotónico

Suero Glucosalino

S. Glucosado al 5%

Hipertónicos:

S. Glucosado

10%

S. Glucosado

20%, 30%, 50%

Artificiales:

Hemaccel

Gelafundín

Voluven

Naturales:

Albúmina

CRISTALOIDES

Solución de fácil difusión a través

de membrana semipermeable.

Contiene agua, electrolitos, y

azúcares en distintas proporciones.

Tienen una corta vida media en

el intravascular, y pasan

rápidamente al intersticio (LEC).

No ejercen presión oncótica.

El efecto hemodinámico es

transitorio y puede facilitar la

formación de edema tisular.

COLOIDES

Solución de alto peso

molecular que no atraviesa las

membranas capilares.

Aumentan la presión osmótica

plasmática. Restauran el

volumen circulante.

Son expansores del plasma.

Expanden primariamente el

volumen intravascular por

periodos más prolongados que

los cristaloides.

DIFERENCIA

ISOTONICOS: Solución con concentración de solutos similar al

plasma. (280 – 300 mOsmoles)

HIPOTONICOS: Solución con menor concentración de solutos con

respecto al plasma, y por lo tanto menor presión osmótica. Se

produce paso de agua desde el LEC hacia el LIC, riesgo de edema

intracelular.

HIPERTONICOS: Solución con mayor concentración de solutos en

relación al plasma. Se produce paso de agua desde el LIC (líquido

intracelular) al LEC (líquido extracelular), riesgo de deshidratación

celular.

Clasificación según tonicidad

(solutos osmóticamente activos)

CLORURO DE SODIO 0.9%

COMPOSICION:

0.9 g. de cloruro de

sodio (NaCl) cada

100 ml. de solución.

Na : 154 mEq / L

Cl: 154 mEq /L

OSMOLARIDAD:

308 mOsm / L

Mantención del volumen plasmático

Medida de prevención y tratamiento de

deficiencias de iones sodio y cloruro.

Diluyente en la administración de drogas

compatibles.

Inducir diuresis.

En pacientes con falla cardiaca congestiva

Edema periférico o pulmonar.

Condición de retención de Sodio.

Hipertensión Arterial

Insuficiencia renal severa

Cirrosis hepática

COMPOSICION:

0.6 g. NaCl 0.03 g. KCl

0.02 g. CaCl 0.31 g. Lactato

de Sodio

Cada 100 ml de solución

Proporción iónica por litro:

Na: 130 mEq/L Cl: 109 mEq/L

Lactato: 28mEq/L Ca: 2.7mEq/L

K: 4mEq/L

Lactato de sodio

El ión lactato es un precursor del

bicarbonato, ya que al metabolizarse en

el hígado, se transforma en HCO3.

Participa en la regulación

del equilibrio ácido – base.

En deshidrataciones predominantemente

extracelulares.

En hipovolemias causadas por: Shock

hemorrágicos, acidosis metabólica leve (excepto

en acidosis láctica)

Diarreas, Shock por quemaduras

Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda.

Intoxicaciones

Estados postoperatorios.

Insuficiencia cardiaca congestiva

Hiperkalemia

Hipercalcemia

Alcalosis metabólica

Con uso de digitálicos y diuréticos

hiperkalémicos.

COMPOSICION:

Cada 100 ml:

• 0.85 g de Na Cl

• 0.04 g de KCl

• 0.05 g de Ca Cl

mEq / L:

• Na: 145.3 K: 5.4

• Ca: 4.6 Cl: 155.3

OSMOLARIDAD:

312 mOsm / L

USO S. RINGER ISOTONICO

Hipovolemias por shock hemorrágicos.

Diarreas

Medida de prevención y tratamiento de

deficiencias de iones sodio, potasio y

cloruros.

Aporte terapéutico intravenoso en periodo

pre – intra y post operatorio.

PRECAUCIONES DE USO

Hipercalcemia

Hiperkalemia

Con diuréticos hiperkalémicos

Con digitálicos

COMPOSICIÓN:

0.45 g. de NaCl cada

100 ml.

2.5 g. de glucosa

dextrosa cada 100 ml.

OSMOLARIDAD:

280 mOsm / L

Como fuente de calorías de carbohidratos,

cuando la vía oral es inadecuada o está

restringida para mantener los requerimientos

nutricionales.

Aporte electrolítico de iones sodio y cloruro.

Aporte de agua para hidratación.

Aporte terapéutico intravenoso en el período

preoporatorio, intra y postopratorio.

Contraindicado en estados de retención

hidrosalina.

En insuficiencia cardiaca congestiva.

En insuficiencia edematosa ascítica de la

cirrosis hepática.

En coma diabético.

Composición

5 g. de glucosa por

cada 100 ml de

solución.

Osmolaridad

275 – 300 mOsm /L

Como aporte calórico.

En la prevención y tratamiento de la deshidratación.

En la profilaxis y tratamiento :diarreas o vómitos.

Aporte terapéutico en el periodo preoperatorio

Prevenir la hipoglicemia

Contraindicado en pacientes con

hiperglicemia.

En personas diabéticas.

S. GLUCOSADO 10% COMPOSICION:

100 g de glucosa dextrosa

en 1 L.

INDICACIONES

Fuente de carbohidratos

(aporte calórico)

Tratamiento de hipoglicemias,

diarreas o vómitos.

•Contraindicado en pacientes con

anuria, hemorragias intracraneanas o

intraespinal

•Deshidratación

•Puede producir dolor,flebitis,

tromboflebitis y necrosis tisular si hay

extravasación.

HEMACCEL Poligelina

3.35 g de polipeptidos

de gelatina degradada

en 1 L

VOLUVEN 6% COMPOSICION

Hidroxietil almidón (HES

130 / 0.4) en 500 ml.

Cada 1000 ml.:

Poli (0 -2 hidroxietil)

almidón………………...60 g

Cloruro sódico………….9 g

Na : 154 mmol

Cl : 154 mmol.

OSMOLARIDAD

308 mOsmol/L

Shock hipovolémico

Traumatismos, quemaduras,

Vehículo de numerosas drogas.

PRECAUCIONES DE USO

Hipersensibilidad.

Insuficiencia cardiaca descompensada,

hipertensión.

Várices esofágicas.

Edema pulmonar.

ALBUMINA HUMANA 5% 25%

COLOIDE NATURAL

BENEFICIO DE USO:

Capacidad de disminuir edemas,

mejorando la presión oncótica y vascular,

evitando el edema pulmonar y de otros

órganos.

INDICACIONES DE ALBUMINA

Pacientes con hipoalbuminemia:

Quemaduras

Hemorragias severas

Sepsis

Shock o Colapso

Pacientes hemodializados con hipotensión y

que no toleran s. salinas.

Sindrome Nefrótico

Por lesión hepática severa

Pancreatitis necrotizante

PRECAUCIONES DE USO

Administrar con cuidado en pacientes

con baja reserva cardiaca.

Pacientes con hipersensibilidad a la

proteína.

Costo elevado.

BICARBONATO DE SODIO

AL 1/6 MOLAR COMPOSICION:

Bicarbonato de sodio

1.4g en 100 ml.

166 mEq de

bicarbonato en 1 L

OSMOLARIDAD:

333 mOsm/L

Minimizar el riesgo de acidosis metabólica en

enfermedades renales graves.

Tratamiento en diarreas severas con pérdidas

significativas de bicarbonato.

Insuficiencia circulatoria por shock o

deshidratación grave.

Circulación sanguínea extracorpórea.

Paro cardiaco.

Acidosis láctica primaria grave.

Tratamiento de intoxicaciones por

medicamentos, barbitúricos, salicilatos, alcohol

metílico.

…INDICACIONES BICARBONATO 1/6 MOLAR

Contraindicado en alcalosis metabólica o

respiratoria

Aspiración gástrica contínua (aumenta el

riesgo de alcalosis severa)

Hipocalcemia

Estado de equilibrio del sistema biológico, en el cual la

entrada de agua del organismo (ingresos) es igual a los

egresos.

Es la evaluación de ingresos y egresos (pérdidas de

líquidos), calculados en las 24 hrs. o en un tiempo

determinado.

INGRESOS

Aporte externo:

Soluciones, bebidas,

alimentos vía oral,

parenteral, SNG, SNY.

EGRESOS

• Orina

• Deposiciones

• Otras pérdidas

• Pérdidas Insensibles

ORINA

Diuresis normal: 2 –

3cc/Kg/hr.

Oliguria: <1cc/kg/hr.

Poliuria: >5cc/Kg/hr

DEBITO URINARIO

Diuresis (ml/Kg/hr.)

Volumen urinario

Peso

Nº de horas

DEPOSICIONES

Sólidas: 20cc/Kg/día

Líquidas: deben ser medidas por peso pañal

TEMPERATURA

Se pierden 6 ml por cada grado sobre 38º, por hora.

SUDORACION

Se pierden 10 ml / Kg aprox. Abundantes: 20 ml/ hr.

Profusas: 40 ml /hr.

RESPIRACION

Se elimina 1 ml de agua por hora por cada respiración aumentada sobre los valores normales.

OTRAS PERDIDAS

Vómitos

Aspiración gástrica

Drenajes

Fístulas (biliares e intestinales)

Quemaduras

Edemas masivos

Secreciones

PERDIDAS INSENSIBLES

Pérdida de agua a través de los pulmones y de la piel,

independiente de lo que se produce por el sudor.

INGRESOS EGRESOS

Parenteral:

Oral:

Gastrostomía:

SNG:

SNY:

Diuresis:

Deposiciones:

Otras pérdidas:

P. Insensibles:

TOTAL TOTAL

BALANCE =

BALANCE HIDRICO

Balance hídrico normal : Ingresos = Egresos

Balance Negativo : Ingresos < Egresos

Balance Positivo : Ingresos > Egresos

Balance (-): Trastornos circulatorios y del

funcionamiento renal

Balance (+): Edemas y eventual descompensación

cardiaca.

http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Deshidratacion.

html

Rodríguez, U. & Gaviria, M. (2009). Guías de pediatría practica

basada en la evidencia (2a ed). Bogotá, Colombia: Editorial

Medica Panamericana.