suturas principios
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SUTURAS
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SUTURA
Cualquier hilo de material utilizado para ligar lo vasossanguíneos o aproximar los tejidos hasta su curación.
La evolución del material de sutura ha llegado a ungrado de refinamiento tal, que incluye suturasdiseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos
que no solo eliminan algunas de las dificultades que elcirujano había encontrado en el cierre de la herida sinoque también disminuyen el potencial de infección post-operatoria.
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CARACTERISTICAS IDEALES:
Estéril Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la
misma sutura en cualquier procedimiento
quirúrgico. Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados. (10/0 delgada-0 ²1-2.gruesa)
No cortante o traumática Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.
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CARACTERISTICAS IDEALES:
Flexibilidad para fácil manejo y seguridad denudos.
Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con bajapredisposición a la infección.
No tener propiedades electrolíticas, capilares(paso de líquidos) ó cancerígenas. Absorbible tras haber cicatrizado la herida. Eficiente (buena relación calidad / precio). Resultados predecibles.
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CL ASIFIC A CION
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CLASIFICACIÓN
3 Clarificaciones (cada sutura debe cumplir conuna de cada una)
1. Origen
a. Naturalesb. Sintéticas
2. Comportamientoa. Absorbibles
b. No Absorbibles3. Estructura
a. Monofilamentosb. Multifilamentos
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ORIGEN
Naturales: su materia prima se obtiene de lanaturaleza, existe una tendencia a no utilizarlaspor el tema de la bioseguridad, y por las
reacciones que producen en el organismo. Absorbibles:
Catgut: Simple y Cromado No Absorbibles:
Seda AlgodónMetales: Grapas, Clips, Alambres
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ORIGEN
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COMPORTAMIENTO
Las suturas pueden ser:
Absorbibles: Aquellas que sufren degradación progresivahasta desaparecer del lugar donde fueron usadas. No requieren
ser removidas.
1. Enzimática: se realiza mediante la fagocitosis
(mayor respuesta y depende la fisiología).
2. H
idrólis
is
: realizada por los fluidos corporales.
No Absorbibles: Aquellas que permanecen en el lugar donde fueron usadas. Algunas requieren ser removidas unavez que cumplieron su función.
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ESTRUCTURA
Monof ilamento Multif ilamento
1. Menor resistencia a su paso por lostejidos.
2. Menos impurezas en su superficie.3. Mínima cicatriz.4. Anudado mas fácil.5. De elección en suturas vasculares.
1. Mayor resistencia a la tensión.2. Menor riesgo en caso de torsión.3. Mayor flexibilidad.4. Mayor facilidad de manejo.
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C ALIBRE
Denota el diámetro de un material de sutura.
3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0
Gruesos Finos
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ELECCIÓN
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ELECCIÓN Cirujano: su preferencia. Tiempo de absorción. Tejido a suturar:
y tipo
y resistencia
y vascularización
Disponibilidad
Reactividad tisular
Cicatrización
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C ATGUT
Fácil manejo.Suave deslizamiento entre
tejidos. Nudo firme.Buena disponibilidad. Intensa reacción
tisular. Absorción condicionadaNO EN PIEL.Simple y Crómico
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C ATGUT SIMPLEColor. Ámbar amarillento
monofilamento y multifilamento
usos:y ligadura vasos pequeños
y TCS
y circuncisión
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C ATGUT SIMPLE
No en tejidos de altatensión.
Calibres:y TRES a 9-0
Potencial tensil:y 5 a 10 días
Absorción:y 90 días
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C ATGUT CRÓMICO Color: pardo oscuro
monofilamento y multifilamento usos:
y ligadura vasos gran calibrey peritoneoy aponeurosisy vías biliaresy vías urinariasy peney escrotoy perine
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C ATGUT
CRÓMICO
Bañado con sales deCROMO.
Se conserva en alcohol.
Potencial tensil:y 10-15 días
Absorción:y 120 días
Calibre:y TRES a 7-0
y UNO a 0 sin aguja
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DEXON Ac. Poliglicólico
Color: V erde o beige
Multifilamento
Calibre:yDOS a 7-0
Usos:y planos profundos (cualquiera)
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DEXON Mínima reacción tisular.
Nudos firmes.
Fácil manejo. Disponibilidad baja.
Más fuerte de todoslos absorbibles.
Potencial tensil:
y 30 días
A bsorción:
y 90 días
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VICRYLPoliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reacción tisular mínima.
Calibre:
y DOS a 9-0
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VICRYLMás fuerte que el catgut.Nudos resistentesPotencial tensil:
y 20 a 25 días
Absorción:y 90 días
Usos:y Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
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OTROS MATERIALES
ABSORBIBLES Fascia lata:
y músculo del pacientey rellenar defectosy reemplazado por MALLAS
Membrana de Cargile:y ciego de Bueyy corregía heridas profundas
Colágena (tendón de bovino)
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M ATERIALES DE SUTURA NO
ABSORBIBLES
Alambre.
N ylon.
Prolene.
Seda.
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ALAMBRE Acero inoxidable. Calibre:
y cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)
(40 a 18) Inerte
Uso en H eridas INFECTA D AS. Gran resistencia tensil.
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ALAMBRE Desventajas:
y corta los tejidos
y no es elástico
y nudos abultados
y rompe los guantes
y se tuerce
y difícil manejo
Usos:
y Cx maxilofacial
y Cx ortopédica
y Neurocirugíay Reparación de tendones
y Esternón
y Evisceración posterior a
Cx abdominal
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N YLONMonof ilamento:
y color: verde y azul
y calibre: DOS a 11-0
y usos:microcirugíacx oftalmológica
cx plástica
Multif ilamento:
y color negro
y más resistente
y menor reacción tisular
y más fácil manejo
y calibre: UNO a 7-0
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N YLON: VENTAJAS
Cicatriz mínima
Gran elasticidad
Resistencia elevada a la tensiónReacción tisular mínima
InerteResiste capilaridad
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N YLON
:DES VENTAJAS
Monofilamento: difícil manejo
NO en infección.
Nudos se deshacen.
Se requieren muchos puntos.
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PROLENE
Poli pro pileno
sintético
monofilamento
color: azul chillante
elmás inerte
calibre: DOS a 10-0
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PROLENE Características:
y resistente e inertey gran fuerza tensily se desliza fácilmentey tiene memoriay extremadamente suave
Usos:
y en infección
y Cx plástica
y Cx cardiovascular
y PIEL (ideal)y Microcirugía
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SEDA
M ultifilamento
color: negro
origen natural (gusano)
seda desgomada
V irgen:
y uso en oftalmología
y calibre: OCHO a 9-0
Dérmica:
y piel en zonas de gran
tensión
y calibre: CERO a 5-0
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SEDA Características:
y fácil manipulación
y seguridad del nudo
y cicatrización más rápiday la mayor reacción tisular
y más flexible
y buena disponibilidad
y más resistente
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SE
DA NO en vías urinarias y
biliares.
NO en infección.
Potencial tensil:y 120 días
Absorción:y 2 a 3 años
Calibre: CINCO a 9-0
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SEDAUsos:
y anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
y serosa del aparato digestivo
y cierre de aponeurosis si no hay infeccióny ortopedia (calibres gruesos)
y cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)
y cirugía cardiovascular
y tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
y cirugía gastrointestinal
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Piel:y no absorbible
nylon prolene
TCS:y absorbible
catgut simple dexon vicryl
Peritoneo:y absorbible
dexon vicryl catgut crómico
A poneurosis:y no absorbible con mí nima
reacción tisular nylon
y absorbible
catgut crómico
dexon
Músculo:y absorbible, laxo
catgut crómico
Paredes vasculares:y no absorbible sintético
prolene
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Mucosa digestiva:
y absorbible
mucosas urinarias y biliares:
y absorbible
catgut crómico
óseo:
y no absorbible
alambre
Tendones
:y no absorbible
nylon
Pene, escroto,
periné:
y absorbible
catgut crómico
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LE Y ENDA EMPAQUES
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APERTURA DE P AQUETES
E m paque externo No estéril:y se maneja con las manos
E m paque interno Estéril:y se maneja con g uantes o pinzas de trasladoy color distinto para cada materialy señala tipo de hilo, calibre, longitudy hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico
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GRAPAS
Acero inoxidable
Uso de engrapadora
No malluga tejido Inertes
Toma forma de B al entrar
al tejido.
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GRAPAS
V entajas:y menor tiempo
y cicatrización rápida
y cierre hermético
y uso en muchos tejidos
Desventajas:
y material muy caro
y requiere práctica
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STERILTRIPS
Aproximan tejido.
De 3mm a 10 cm.
Uso en tejido húmedo
con una tensión
mínima.
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ADHESI VOS TISULARES
En tejidos friables.
Hemostasia.
Fracturas patológicas.
Cianoacrilato.
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M ATERIALES DE SUTURA
ALTERNATI VOS
Broches:y metal anticorrosivoy dejan cicatriz grandey uso en infección
Mallas:y rellenan defectoy
dacron y nylon
Clips
HemostáticoabsorbiblePuente de
contención de suturas
Cera para huesos
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M ALLAS
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PUENTE DE CONTENCIÓN
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AGUJAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICA CORRECTA PARA LA
INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL
Los anestésicos locales son fármacos quebloquean la conducción nerviosa. Puestos encontacto con un tronco nervioso pueden causarparálisis sensitiva y motora en el área inervada,y cuando se inyectan en la piel impiden lageneración y transmisión de los impulsossensitivos. Todo ello de una manera reversible,con preservación de la estructura y función de los
nervios y la piel.
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TÉCNIC AS Y PROCEDIMIENTOS
ESPECÍFICOS
lnfiltración local
Se considera como infiltración local la administración delanestésico en el sitio donde se va a realizar la intervención,por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla.Esta inyección se efectúa en tejidos superficiales de la dermisy la subdermis, por lo cual es poco frecuente observar
complicaciones severas y generalmente se realiza con granseguridad. Puesto que no se espera encontrar troncos vásculo-nerviosos
podemos realizar la técnica con seguridad. Se inicia la técnicacon un habón intradérmico con una aguja de muy pequeñocalibre y bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervaciónde la dermis, suele presentarse dolor, que se puede disminuirmediante maniobras de contraestimulación en la misma zona,ya sea mediante presión continua, percusión o aplicación defrío local. A partir de este habón inicial se realiza lainfiltración a medida que avanza la aguja, de forma que elhabón se transforma en una "salchicha´.
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BLOQUEO DE C AMPO
A diferencia de la infiltración local, el bloqueo de campono pretende depositar el anestésico sobre los tejidos aintervenir, sino rodearlos de una barrera que bloqueetransmisión de los impulsos generados en el tejidointervenido.
Se utiliza la técnica "geométrica" de infiltración (untriángulo o, más comúnmente, un rombo).
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Es importante señalar, que existe una mala costumbre deinfiltrar el anestésico a través de la herida. La técnicacorrecta es infiltrar en la piel sana aledaña a la herida.Previa asepsia de la zona.
Una vez que se logra la anestesia local se procede al lavado profuso de la herida traumática con Cloruro de Sodio oun antiséptico si la contaminación es severa.
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FIN