Nutrición enteral Utilización del tubo digestivo Sistema enteral cerrado Sistema enteral abiertoAcceso enteral a corto plazoSonda nasogástrica Solo idónea a 3 a 4

semanas Sonda de la nariz al estómago ventaja de preservar procesos digestivos, hormonales y bactericidas normales.

Alimentación gástrica Tolerancia en el paciente crítico Distensión abdominal y residuos gástrimos > a 400ml

Acceso enteral a largo plazo:

Gastrostomía y yeyunostomía: Para más de 3 o 4 semanas y evitar irritación.

Gastrostomía endoscópica percutánea Tubo inserta directamente al estómago a través de la pared abdominal

Calibre grueso Obstrucción por grumos, posibilidad de yeyunostomía.

Administración

Bolo Administración por jeringa en 5 a 20 minutos (60 ml) Tolerancia de 500ml

Goteo intermitente Bolsa en abrazadera de rodillo Liberación por gravedad en 4 a 6 comidas por 60 mins (150 ml).

Goteo continuo Alimentación en intestino delgado o poca tolerancia. Vol diario /24 hrs.

Requiere de una bomba de infusión, pero buen transporte y movilidad.

Nutrición parenteral Directamente a la circulación por IV

Acceso central catéter en VCS

Acceso periférico catéter en vena de calibre mediano o pequeño en brazo o antebrazo. (Corto plazo efecto mínimo nutricional)

Mayor osmolaridad central 800mOsm/kg

Sensibles a volumen como en IC No periférico.

Acceso central Mayor de 800mOsm/kg

Catéteres de luz múltiple

Vena subclavia y llegar hasta VCS,verificar radiograficamente la ubicación del catéter.

Infusión continua y cíclica

Síndrome de realimentación

Pacientes con nutrición deficiente o estado de desnutrición

Alimentación agresiva especialmente por vía IV

Fluctuaciones graves potencialmente mortales

Problemas metabólicos, neurológicos y hemodinámicos

Cuando se incorporan hidratos de carbono

Proliferación de tejidos glucosa, K+, fósforo, Mg

Si no se mantienen niveles adecuados de electrolitos Hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia.

Síndrome de realimentación

Hipopotasemia Arritmias cardíacas graves Prolongación del QT.

Infusión rápida de glucosa Aumenta liberación de insulina Disminución de excreción de electrolitos hipervolemia.

Vigilar electrolitos y corregir antes de NP más compleja.

Iniciar administración de dextrosa al 25% e ir aumentando hasta llegar a solución del 50% para evitar desórdenes electrolitos.

Elevado contenido de K+, Mg+ y fosfato

Dieta de transición Paso de un tipo de nutrición a otro

Control de la ingesta del paciente por las diversas vías.

Bajas en hidratos de carbono, grasas y no lactosa

Minimizar la posibilidad de diarrea