sx pulmonar

SÍNDROMES PLEUROPULMONARES.

García Monroy Adahara CristelRamírez Romero Laura DeniseRodríguez Barrueta Grissel Estephanía

Dr. Juan Ángel Vargas Mejía

CONCEPTOS BÁSICOS.

ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTA.

FISIOLOGÍA BÁSICA: CONCEPTOS

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.

1. Aire: tráquea, bronquios, pulmón

2. Grasa: ápex cardiaco

3. Agua: mediastino, partes blandas

4. Calcio: huesos, calcificaciones

5. Metal: contraste, cuerpo extraño, prótesis


Condensación Atelectasia Rarefacción Cavitario


Derrame pleural Neumotórax


Cambios en el contenido alveolar, por exudado, fibrina o algún otro elemento extraño.

Neumonía Tuberculosis Tumores

HALLAZGOS CLÍNICOS


Disminución de MR, Dificultad respiratoria

↑V.V, Disminución de MR

Mate o Submate

↑R.R.Soplo tubario.

↑T.V.(Broncofonía, Pectoriloquia).

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007

↑CONSISTENCIA PARÉNQUIMA

PULMONAR


BRONCOGRAMA AÉREO

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIA INTERSTICIAL

BRONCONEUMONIA

Radiografía posteroanterior de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho, con broncograma aéreo.

NEUMONÍA REDONDA

Neumonía del LII con derrame pleural

TBC Patrón miliar. Pequeños micronódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.

Condensaciones múltiples, como manifestación TBC

Opacidades en "vidrio esmerilado". Ydistorsión de la arquitectura pulmonar por fibrosis. Y panal de abeja.

Síndrome de rarefacción

ANATOMÍA PATOLÓGICA

BRONQUTIS CRÓNICA ENFISEMA PULMONAR


HALLAZGOS CLÍNICOS


↓ MR, Dificultad respiratoria, Yugulares ingurgitadas.

↓V.V. ↓T.V. ↓ M.R

Hipersonoridad

↓ R.R, Estertores y al final de espiración.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DESÍNDROME DE RAREFACCIÓN

TAC ENFISEMA PULMONAR

http://www.archbronconeumol.org/http://www.archbronconeumol.org/es/vol-46-num-12/sumario/13009650/.

http://www.archbronconeumol.org/

http://www.archbronconeumol.org/

BRONCOSCOPIA:

http://www.doctordanielgonzalez.com/

ATELECTASIA

Es la disminución del volumen pulmonar

Atele (incompleto) éktasis (expansión)

RIVERO SERRANO. NEUMOLOGÍA.2009. Ed. TRILLAS. 6TA EDICIÓN.

Consecuencia:

El pulmón se va retrayendo y colapsando.

Hay una restricción de aire.

El aire pasa del alveolo colapsado al vecino.


Etiología

1. Obstrucción Intraluminal.

2. Obstrucción extrínseca.


Radiopacidad

Tracción de tráquea al lado afectado.

↓ de EIC.

SIGNOS RADIOLÓGICOS.

COLAPSO TOTAL O PARCIAL DEL PULMÓN.

TAC TÓRAX

SÍNDROME CAVITARIO

Conjunto de signos que se producen como consecuencia de una excavación pulmonar.


Consecuencia:

CAVERNAS PULMONARES

PÉRDIDA DE LA ARQUITECTURA

1. Afección del parénquima

pulmonar

2. Migración de Macrófagos

3. Producción de sustancias citotóxicas.

4. Zona de Necrosis5. Fibrosis

perilesional.


CC.

Tos productiva

Esputo purulento de bordes

redondeados y cubiertos de moco

Etiología

Neoplasias

TB

Absceso

Neumonia


SIGNOS RADIOLÓGICOS.

Hiperclaridad redondeada u oval con opacidad pericavitaria.


TAC TÓRAX

En TB predominio en HD. Apical. Múltiples Cavernas


Neumotórax

Presencia de aire en el espacio pleural

Rivero, Neumología, ed, Trillas, 6 edicion, 2009

Etiología

ESPONTÁNEO• Primario30%

• Secundario70%

TRAUMÁTICO• Abierto

• Cerrado

YATROGÉNICO• Procesos

invasivos

Clasificación CIE

Guías de Diagnóstico y Tratamiento de Neumotórax, del HGM, departamento de neumología

Fisiopatología

Distorsiona relación V/Q

O2

CO2

736mmHg

Exploración física

MR disminuido abolido

MR disminuidos

Abombamiento

esp.intercostal

Timpanismo

Insuficiencia respiratoria

MV disminuido o abolido

VV disminuido

abolidos

González M., Clinopatologìa del ap respiratorio, Universidad Autònoma estado de hidalgo, 2011

Imagenología

Servicio de imagenología diagnóstica del ISSSTE tultlitlán, Aniv. del Bicentenario, 2014

Pizarro, Presentación inhabitual de un caso de neumonía bulosa aguda bilateral por Pneumocystis jirovecicomplicada con neumotórax, Rev Chil Infect 2007; 24 (1): 68-71 .

Tratamiento Colocación de

sonda endopleural

Sello de agua A tensión

descompresión

,O2 suplemetariocon FiO2 de

100%

Toracotomía

Videoscopia

Guías de práctica clínica, Neumotórax espontáneo, IMSS 278-10.

Videos

Tx neumotorax http://www.youtube.com/watch?v=HbCuqpvx2EU

Colocacion sonda http://www.youtube.com/watch?v=lWGN5Uap-A8

http://www.youtube.com/watch?v=lWGN5Uap-A8














Derrame pleuralAcumulación de líquido en la cavidad pleural

Rivero, Neumología, ed, Trillas, 6 edicion, 2009

Clasificación

Trasudados

ICC, cirrosis hepática, hipoalbuminemia

Pericarditis constrictiva, hipotiroidismo,

estenosis mitral, embolismo pulmonar, sx

de Meigs

Exudados

Tb pulmonar, neumonía, cáncer

Asbestosis, enfautoinmunes,

medicamentos (amidarona,ymetrotrexate)

Guías de Diagnóstico y Tratamiento del Derrame pleural, del Cenetec, 2007-2012.

Fisiopatología

P. hidrostática

P. oncótica

Ultrafiltración capilar

Pus

5-15ml

Daño a la sup pl.Aumento permeabilidadObstrucción linf

TRASUDADO EXUDADO

Criterios de Light S 98

E83

Prots líquído pleural/ prots sangre mayor 0.5 86 84

LDH líquido pleural / LDH sangre mayor 0.6 90 82

LDH líquido pleural mayor 2/3 límite alto normal en sangre 82 89

** colesterol mayor 43mg/dl

** gradiente sérico pleural de albúmina menor 1.2g/dl

Mena A., criterios de Light; evaluación del derrame pleural, med interna.

Exploración física

MR disminuidos

MR disminuidos

Abombamiento

esp.intercostal

MV y VV disminuido

Insuficiencia respiratoria

VV disminuidos

Mate ** roce pleural

Línea de Damasseu

González M., Clinopatologìa del ap respiratorio, Universidad autònoma estado de hidalgo, 2011

Imagenología

Servicio de imagenología diagnóstica del ISSSTE tultlitlán, Aniv. del Bicentenario, 2014

Signo del meñisco

200ml

50-75ml

Mayor 700-1200ml

Menos de 100ml/24hr

Caso clínico

Blogspot, diagnóstico por imagen de medicina interna. Sep 23, 2010

10mm

antibióticos

masivo

Resumen de hallazgos clínicos


Condensación Atelectasia Cavitario Rarefacción Derrame Neumotórax

Inspección MR ↓ MR ↓Tiros intercostales

MR ↓ MR ↓ MR ↓ MR ↓

Palpación MR ↓VV ↑

MR ↓VV ↓

MR ↓VV ↓

MR ↓

VV ↓MR ↓VV ↓

MR ↓VV ↑

Percusión Mate Mate o submate

Zona limitada de hiperclaridad

Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad

Auscultación RR ↑TV ↑Soplo tubarioEstertores alveolares

RR ↓TV ↓

Soplo cavitario RR ↓TV ↓

RR ↓TV ↓

RR ↓TV ↓

bibliografía:

http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/absceso%20p.htm

http://skorpiomenlamedicina.blogspot.mx/2011/11/interpretacion-de-las-radiografias-de.html

http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752010000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=es

http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm

http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento/articulo/13125382

http://www.radimed.com/galeria/126-Colapsos-atelectasias


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