sx tunel del carpo
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Exposición basada en las Guías de práctica clínica (GPC) del CENETEC.TRANSCRIPT
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Universidad Autónoma del Estado de HidalgoInstituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Medicina
Equipo 9:Cecilia Hernández RamírezCarlos Manuel Pérez Vera
Israel Miranda MejíaJesús Ricardo Pérez Castellanos
Síndrome del Túnel del Carpo________________________________
RehabilitaciónDra Mariela Marin Colin
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Definición
• Mononeuropatía compresiva del nervio mediano a nivel de la muñeca.– Mayor incidencia en mujeres 7:1– Edad de 40 – 60 años– Enfermedad laboral– 50 – 60% enfermedad bilateral
• Etiología– Esclerosis vascular, edema, depósitos de amiloide,
tenosinovitis.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICOSíndrome del túnel del carpo
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Cuadro clínico
Dolor Parestesias Paresias
Sensación quemante
Muñeca en flexión
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Interrogatorio
Tratamientos previosEstilos de vida y actividad laboral
• Limitación funcionalAlteraciones anatómicasFactores inflamatoriosInfeccionesAlteraciones metabólicas
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EXPLORACIÓN FÍSICASíndrome del túnel del carpo
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Características personales: edad
géneropesotalla
hábitos, etc.
Rangos de movilidad de la muñeca y mano.
Observación de deformidades, inflamaciones, atrofia, cambios atróficos en la piel.
Medición de la fuerza de prensión.
Examen de sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometria, discriminación de textura.
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Pruebas Diagnósticas
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El médico de primer nivel deberá solicitar radiografía anteroposterior y lateral de
columna cervical y manos para realizar diagnostico
diferencial.
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DX DIFERENCIAL
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Estudios de conduccion nerviosa —-Estudios de electrodiagnóstico, para hacer diagnóstico diferencial.
—-Estudios de electrodiagnóstico en presencia de atrofia tenar y persistencia de entumecimiento
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Los estudios de electrodiagnóstico y resonancia magnética, serán solicitados por el especialista en
rehabilitación y/o por el medico especialista en traumatología y ortopedia, es decir en 2do o 3er nivel
de atención.
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No realizar de forma rutinaria resonancia magnética, tomografia computarizada y estudios sensorio-motor
específicos de presión.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSíndrome del túnel del carpo
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• AINE / Vit. B– Solo en fase aguda del dolor y por tiempo corto– Práctica clínica: Mejoría con el uso de estos
medicamentos • Control y tratamiento de problemas
específicos – Diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide,
gota, etc.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Síndrome del túnel del carpo
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Tratamiento etiológico
• Valorar el retiro de los Anticonceptivos PO
• Gestantes: – Evaluar después del parto– Resolución espontánea en 6 a 12 semanas
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Tratamiento Conservador de 1er Nivel
• Inmovilizar con férula de descarga– Posición neutra de muñeca– Nocturna y en actividades laborales y no
laborales
• Termoterapia– Inmersión en agua caliente – A tolerancia de mano afectada (20 minutos)– TID (hasta remisión de la sintomatología)
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Tratamiento Conservador de 1er Nivel
• Evitar flexo extensión forzada de muñeca
• Amas de casa, evitar rotación externa intensa de la muñeca (exprimir)
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CRITERIOS DE REFERENCIA, VIGILANCIA Y RECUPERACIÓN
Síndrome del túnel del carpo
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Criterios de ReferenciaReferencia a Rehabilitación
• Pacientes con diagnóstico clínico de Síndrome del túnel del carpo. • Pacientes post infiltración con persistencia del dolor • Pacientes post operados del túnel del carpo.
Referencia a Ortopedia • En casos crónicos avanzados resistentes a tratamiento conservador. • Indicación quirúrgica: de acuerdo a reporte electrofisiológico, existencia de
déficit sensitivo y/o motor, más de 12 meses de evolución con síntomas graves.
Referencia a Reumatología• Pacientes con antecedentes o cuadro clínico de enfermedad reumática.
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Vigilancia y Seguimiento
Padecimiento con alto riesgo de recidiva después del tratamiento conservador.
Evitar actividades con movimiento constante de la muñeca, evitar flexión y/o extensión forzada, evitar
presión sobre la mano al dormir, inmovilizar con órtesis y acudir a valoración en caso de reiniciar
sintomatología.
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Recuperación e Incapacidad
De acuerdo a la gravedad de la enfermedad y a la actividad que
realice el paciente, generalmente 7 a 21 días.
De acuerdo a la mejoría o no de la sintomatología se considerara
por el médico tratante la ampliación de los días de
incapacitad.
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Referencias
• CENETEC. Guía de práctica clínica: Síndrome del Túnel del Carpo.
• López-Almejo L. Síndrome del túnel del carpo. Mediagraphic.