No

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARETJalan Kolonel Sutarto no. 132 Surakarta 57126SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini pengurus Program Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret menerangkan bahwa :Nama: NIM: Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kelengkapan persyaratan menempuh ujian akhir stase OBSTETRI DAN GINEKOLOGI, antara lain :NoKeteranganParaf Pembimbing/ Petugas

1Bimbingan Ilmiah

2Bimbingan Residen : ANC PHANTOM

3Morning Case Confrence

4Stase : POLI/ BANGSAL/ VK-IGD/ IBS

5Stase luar kota : Kebumen / Cepu / Blora / Boyolali / Wonogiri

6Presensi jaga malam

7PORTOFOLIO

8ResponsiJudul :

9Presentasi kasusJudul :

Dinyatakan : DAPAT / TIDAK DAPAT mengikuti ujian pada hari/tanggal :

Surakarta, . .2015Koordinator Co-Ass

dr, Asih Anggraeni, SpOG NIP. 19781227 201212 2 001

NOTULEN ILMIAH DOKTER MUDA

Hari / tanggal: Nama Pembimbing: Nama Koas: Kegiatan Ilmiah: RESPONSI / PRESENTASI KASUS Judul / Tema:

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA

No.NamaTanda TanganNo.NamaTanda Tangan

111

212

313

414

515

616

717

818

919

1020

CATATAN :

Pembimbing

(.)

NOTULEN ILMIAH DOKTER MUDA

Hari / tanggal: Nama Pembimbing: Kegiatan Ilmiah: VISITE BESAR/CC PAGI/BIMBINGAN ILMIAHJudul / Tema:

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA

No.NamaTanda TanganNo.NamaTanda Tangan

111

212

313

414

515

616

717

818

919

1020

CATATAN :

Pembimbing

(.)

NOTULEN JAGA MALAM DOKTER MUDA

Hari / tanggal: Konsulen Jaga: Chief Jaga:

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA

PERTUKARAN STASE DAN JAGA

No.NamaTanda TanganMENGETAHUI RESIDEN JAGA

1CATATAN :

( CAP RESIDEN )

2

3

4

5

VISITE MALAM

No.NamaTanda TanganMENGETAHUI RESIDEN JAGA

1CATATAN :

( CAP RESIDEN )

2

3

4

5

MENGETAHUICHIEF JAGA

(.) CAP RESIDEN

PENILAIAN KARYA ILMIAH DOKTER MUDA

JENIS KARYA ILMIAHIDENTITAS YANG DINILAI1. Presentasi kasusNama: ..2. ResponsiNIM: ..Diajukan tgl: ..Judul: .. _________________________

Hasil Penilaian

Hal yang dinilai123456

1. Relevansi judul dan isi

2. Isi Karya Ilmiah

3. Cara Penulisan

4. Cara penyajian

5. Kegunaan secara praktis

6. Kegunaan secara teoritis

7. Penguasaan bahan

8. Diskusi/pembahasan

Hasil rata-rata

KESIMPULAN PENILAIAN6 = baik sekali: pujian5 = baik: diterima4 = cukup: diterima3 = kurang: memperbaiki2 = kurang sekali: mengulangi1 = jelek: mengulangiCATATAN :

Penilai,.

(..)

TATA TERTIB DOKTER MUDASTASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

STASE RS DR MOEWARDI1. Semua stase dokter muda harus mengisi buku dokter muda (berisi maping semua pasien di stase tersebut) setiap hari. Buku wajib ditandatangani oleh residen stase dan supervisi dokter muda (penanggungjawab dokter muda di stase tersebut) pada akhir stase lalu ditandatangani oleh chief residen penanggungjawab dokter muda2. Setiap hari kelompok kecil dokter muda mengambil 1 kasus di stase tersebut untuk didiskusikan dengan residen, dapat berupa presentasi kasus, bed side teaching, ataupun bentuk ilmiah yang lain apabila dalam 1 hari tersebut tidak didapatkan kasus.3. Dokter muda wajib mengikuti visit residen (jam 08.00 setelah cc residen) bila tidak ada kegiatan ilmiah dengan staff4. Pada akhir stase buku stase, log book, dan lembar penilaian stase/surat bebas stase dokter muda harus ditandatangani residen supervisi dokter muda di stase tersebut kemudian ditandatangani oleh chief penanggungjawab dokter muda 5. Follow up dokter muda di buku stase, terdiri dari vital sign diagnosis dan permasalahan pasienSTASE LUAR KOTA1. Surat Rotasi dokter muda luar kota harus ditandatangani oleh residen yang bertugas luar kota saat itu2. Ijin stase luar kota harus sepengetahuan residen yang bertugas saat itu3. Pada akhir stase luar kota; buku stase, log book, dan lembar penilaian stase/surat bebas stase dokter muda harus ditandatangani residen supervisi dokter muda di stase tersebut kemudian ditandatangani oleh chief penanggungjawab dokter muda 4. Tidak boleh bergantian jaga dengan dokter muda universitas lain, kecuali ada kondisi khususJAGA 1. Harus ada buku operan jaga yang ditandatangani residen saat dokter muda jaga datang2. Jaga dan stase, dokter muda wajib membawa perlengkapan untuk vital sign (tensi, stetoskop, thermometer, meteran)3. Saat jaga malam dokter muda tidak diperbolehkan tidur 4. Selama jaga dokter muda tidak boleh meninggalkan rumah sakit5. Dokter muda wajib mengikuti visit malam dengan residen

MENGETAHUIKOORDINATOR DOKTER MUDA dr. Asih Anggraeni, SpOG