syndrome de cockett - sorbonne-universite.fropération de palma-dale (5 cas) gestes complémentaires...
TRANSCRIPT
SYNDROME DE COCKETTSYNDROME DE COCKETT
PR Jean Michel CHEVALIERHôpital E. HERRIOT
LYON
DEFINITIONDEFINITION
Obstacle au flux veineux siégeant sur le segment terminal de la veine iliaque primitive gauche
HISTORIQUEHISTORIQUE
1906 Mc MURRICH 1943 EHRICH et KRUMBHAAR 1951 OLIVIER 1954 FELLUS 1957 MAY et THURNER 1965 LEA THOMAS - COCKETT
ANATOMIES ANATOMIES PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES
3 types de compression : Empreinte de l’artère iliaque primitive droite
sur la veine iliaque primitive gauche Empreinte du corps vertébral de la 4ème
vertèbre lombaire Synéchies à l’intérieur de la lumière veineuse
TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
MODE CHRONIQUE : Claudication veineuse d’effort
MODE AIGU : Phlébite du membre inférieur gauche
EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
Pléthysmographie Iliocavographie phlébographie
Ce syndrome pose trois Ce syndrome pose trois problèmes :problèmes :
– Ses origines : est-il congénital ou acquis ?
– Son diagnostic : devant quel tableau l’évoquer ?
– Son traitement : Faut-il opérer par une chirurgie directe ou par modification des trajets vasculaires ?
FREQUENCEFREQUENCE SERIE PERSONNELLE
Adulte 9/48 18,75 % Nouveau Né 1/5
COCKETT : Adulte 20 %
EHRICH – KRUMBHAAR Adulte 95/399 23,8 % Nouveau Né 6/27 4,7 %
Devant quels tableaux Devant quels tableaux cliniques faut-il évoquer le cliniques faut-il évoquer le Syndrome de COCKETT ?Syndrome de COCKETT ?
Au stade chronique :– Signes cliniques :
L’œdème est associé à :– Une claudication intermittente d’effort– Des varices– Une varicocèle– Une composante lymphatique
Devant quels tableaux Devant quels tableaux cliniques faut-il évoquer le cliniques faut-il évoquer le Syndrome de COCKETT ?Syndrome de COCKETT ? Au stade aigu :
– Clinique : Signes de phlébite
– Phlébographie : V.I.P.G. perméable V.I.P.G. thrombosé Signe de la Planche
– Découverte per-opératoire
LES EXAMENS LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES
Phlébographie Pressions veineuses Pléthysmographie occlusive Epreuve au bleu
TRAITEMENTTRAITEMENT
Chirurgie directe Chirurgie de dérivation
METHODES (suite)METHODES (suite)
Interventions complémentaires :
– Thrombectomie veineuse– Artérialisation veineuse– Filtre cave
INDICATIONSINDICATIONS
Selon le stade clinique :– Aigu : Maladie thrombo-embolique– Chronique :
Asymptomatique Œdème Claudication veineuse Varices
Selon le type anatomique :– Respect de 2 principes :
Ne pas mettre en jeu de pronostic vital Ne pas altérer la fonction sexuelle
– Réparation du type C Indication des gestes associés :
– Artérialisation– Modification des trajets
CONCLUSIONCONCLUSION
L’origine est vraisemblablement congénitale La présence de synéchies n’est pas directement
responsable de thrombose, mais détermine le côté de la thrombose
Il semble possible de reconnaître radiologiquement le type C dans les thromboses de la veine iliaque primitive gauche
La phlébographie transversale avec résection des adhérences angioplasties et artérialisation nous paraît être une thérapeutique suffisante
METHODES METHODES
Modifications du trajet actuel : Hamacs (COCKETT) Pont de Silastic (TRIMBLE) Transposition de l’artère I.P.D.
• Par abaissement du croisement artério-veineux• Par passage de l’artère en arrière de la veine
(JASZCZACK)• Par réimplantation de l’artère I.P.D. dans l’artère
hypogastrique gauche (CORMIER)
TRAITEMENTTRAITEMENT (méthodes) (méthodes)
Phlébotomie + résection des adhérences + angioplastie veineuse + artérialisation ( 5 cas)
Opération de Palma-Dale (5 cas) Gestes complémentaires associés :
Thrombectomie veineuse (18 cas) Filtre cave (7 cas)
Traitement médical associé : Anticoagulants Contention élastique
Interventions de dérivation veineuse : PALMA – DALE Pontages veineux inter-hypogastriques
(BEAUJEAN)
Chirurgie directe : Restauration de la perméabilité veineuse Exérèse de la zone d’adhérence (COCKETT)