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SYNDROME DU
PYRAMIDAL (PIRIFORME)
Dr Ivan PROTHOY
Polyclinique des Alpes
Gap
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Anatomie
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Anatomie
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Anatomie
Variations anatomiques (10-20% des dissections)
15% des constatations opératoires pour ce syndrome (Filler AG, J Neurosurg Spine, 2005)
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Anatomie fonctionnelle
Rotateur externe et abducteur 2aire
Stabilisateur de l’hémi bassin en monopodal
Limite la rotation interne de hanche en course à pied
Contracture, hypertrophie, synd. myofascial?
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Historique
Yeoman, 1926: possible cause de sciatalgie
Syndrome baptisé en 1947 (Robinson)
Toujours très controversé
Représenterait 6% des lombosciatiques unilatérales pour certains
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Pathologie d’accompagnement de
fessalgies (glutalgies) Hernie discale lombaire ou DIM lombaire Fibrose sciatique Enthésopathie des IJ Coxopathie Arthropathie sacro iliaque ou fracture du sacrum/ischion
Kystes et tumeurs pelviennes Endometriose Bursite trochantérienne Anévrysme et malformation artério veineuse
Rarement isolé
Pathologie d’élimination
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Diagnostic:
les signes fonctionnels
Histoire de traumatisme fessier
Plus fréquent chez les femmes
Sciatalgie tronquée à rachis libre
Douleur fessière ou de hanche?
Douleur en position assise
Dyspareunie, douleur à la défécation
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Diagnostic:
les signes d’examen
Triade classique:
Reproduire la douleur connue du patient par:
–Étirement musculaire
–Contraction en course externe
–Palpation
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Diagnostic:
les signes d’examen
En position debout: – Diminution de la DDS si pied
en RI – Amyotrophie du grand fessier
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Diagnostic:
les signes d’examen En position debout:
– Diminution de la DDS si pied en RI – Amyotrophie du grand fessier
En decubitus dorsal: – Diminution de l’angle du Lasègue en
RI – Diminution de la RI passive – Diminution de l’adduction sur hanche
fléchie à 90° ++ – Perception d’une contracture au TR
(et éliminer d’autres causes)
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Diagnostic:
les signes d’examen En position debout:
– Diminution de la DDS si pied en RI – Amyotrophie du grand fessier
En decubitus dorsal: – Diminution de l’angle du Lasègue en
RI – Diminution de la RI passive – Diminution de l’adduction sur hanche
fléchie à 90° ++ – Perception d’une contracture au TR
(et éliminer d’autres causes)
En décubitus ventral: – Douleur à la contraction du muscle,
ou à la palpation, sur cuisse en RI
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Diagnostic:
les manœuvres spécifiques
Freiberg: Le positionnement en
flexion ADD RI réveille la douleur
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Diagnostic:
les manœuvres spécifiques
Pace et Nagle: Une abduction contrariée
forte réveille la douleur
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Diagnostic:
les manœuvres spécifiques
Beatty: Abduction RE à partir
d’une position d’étirement du piriforme, maintenue 30 sec. , le genou à quelques centimètres au dessus de la table
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Examens complémentaires
Pour éliminer ou affirmer un diagnostic d’accompagnement:
–Rx, echo
– IRM
–EMG
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Traitement
Etirement:
–Autopassifs
–Myotensifs
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Traitement
Etirement:
–Autopassifs
–Myotensifs
Ultrasons, chaleur
Massages appuyés
Relaxation en raccourcissement maximal (Jones)
Mésothérapie
85 % de réussite
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Traitement
Décontractants musculaires PO
Correction de la statique pelvienne (semelles pour hyperpronation ou ILMI++)
Infiltration de corticoïdes ou d’anesthésique local
Infiltration de toxine botulique ? sous contrôle EMG ou TDM
Neurolyse chirurgicale avec section du piriforme
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Prévention
Auto étirements réguliers
Facteurs favorisants:
–Route bombée
–Portefeuille dans la poche arrière en station assise prolongée
–Position assise sur une fesse
–Toute situation comprimant ou étirant de façon prolongée le muscle