syndromes coronaires aigus (sca)- les messages clés- a telecharger !! pour voir
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Première cause de morbi-mortalité dans le monde
Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque année en Algérie,
Ensemble des manifestations cliniques, électriques et biologiques qui résultent d’une inadéquation entre apports et besoins du myocarde en oxygène
ANGOR D’EFFORT
Existence de dépôts d’athérome au
niveau
des artères coronaires
Plaques d’athérome responsables
d’un rétrécissement de calibre des
artères coronaires
ANGOR DE REPOS
la rupture ou l’érosion de la
plaque d’athérome coronaire, la
thrombose surajoutée et
l’embolisation distale
secondaire
DYSPNEE -INS.CARDMORT SUBITE
CLINIQUE
SEMANTIQUE
angor
Cardiopathie
ischémique
Coronaropathie
Insuffisance
coronaire aigue et
chronique
Sténose coronaire
Événement coronaire
Douleur
thoracique et
précordialgie
CLINIQUE
EXAMEN CLINIQUE
TA FC
IVG :Crépitants
et Galop
IVD: RHJ
Souffle IAo
Irradiation de la
douleur
Pouls abolis Frottement
péricardique
ENZYMES
Permet de détecter tout petits infarctus
Dans le cas du STEMI: Aucun
intérêt des enzymes pour le
diagnostic positif
Ne pas retarder la prise en
charge
Intérêt pour confirmer la
reperfusion et le diagnostic
rétrospective
SCA ST+ SCA ST-
URGENCE MEDICALE ++++
IDM MORT SUBITE
COMPLICATIONS HEMODYN.
.RYTHMIQUE .MECANIQUE ..
TEMPS = MUSCLE ++++
STRATIFICATION DU RISQUE ++++
Le plus tôt possible
Reperfusion en urgence
diabète
instabilité hémodynamique
Ischémie récidivante: douleur thoracique récidivante
taux élevés de troponines
Changements dynamiques de ST
Arythmie sévère
surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
thrombolyse
Rapidement………
Angioplastie primaire
thrombolyse
JAMAIS thrombolyser
un SCA ST - !!!
• H0 à H3: très efficace, = angioplastie
• H3 à H6: efficace, < angioplastie
• H6 à H12: efficacité moindre voir dérisoire on ne thrombolyse que de très grands territoires <<< angioplastie
• > H12: dangereuse et aucune efficacité (hors délais)
Perfusion intraveineuse
périphérique
Risque hémorragique à évaluer
indications
surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
thrombolyse
Rapidement………
Angioplastie primaire
Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
métabolisé par les enzymes du cytochrome P450
inhibe de façon sélective la fixation de l’adénosine
de diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire P2Y12
un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire.
Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
DERIVES NITRES : LENITRAL
DIURETIQUES : LASILIX
A LA SORTIE DE
L’HOPITAL…
Aspirine 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance
card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG
SARTANS si intolérance aux IEC
STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l
Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%
IPP
A LA SORTIE DE
L’HOPITAL…
Aspirine 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance
card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG
SARTANS si intolérance aux IEC
STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l
Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%
IPP
PREVENTION
PRIMAIRE
TRT DES
FACTEURS DE RCV
DEPISTAGE
EPREUVE D’EFFORT
• Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a la survenue fréquente d’accidents ischémiques graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident vasculaire cérébral)
• La prise en charge initiale des SCA ST+ comprend une reperfusion en urgence (angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la mise en route d’un traitement anticoagulant et d’une double anti-agrégation plaquettaire.
• L’amélioration de la prise en charge au cours des 15 dernières années a permis dans les pays développés une diminution de plus de 50 % de la mortalité a 1 an.
Nécessité de création de réseaux
de prise en charge des urgences coronaires
L’inexistence de prise en charge pré hospitalière