synskärpa synfält - regionkronoberg.se · uttunnad tractus optikus och nervus optikus (enligt...
TRANSCRIPT
Körkortsklasser
• Körkortsklass lägre behörighet I
A Motorcykel
A1 Lätt motorcykel
AM EU-moped
B Personbil
BE Personbil med tungt släp
- Traktorkort
• Körkortsklass högre behörighet II+III
C Tung lastbil
CE Tung lastbil med tungt släp
D Buss
DE Buss med tungt släp
- Taxiförarlegitimation
Synkrav för olika körkortsgrupper
• Grupp I
Binokulär synskärpa minst 0,5 med bästa korrektion
Vid plötslig synnedsättning ena ögat < 0,3 krävs en anpassningsperiod
på ½ år
• Grupp II och III
Binokulär synskärpa minst 0,8
Minst 0,8 i det bästa ögat, minst 0.1 i det sämsta ögat
(undantag taxiförarlegitimation, <0,1 sämsta ögat medges)
Grundregler perifert synfält binokulärt Esterman
• Grupp I • Synfältet ska vid seende med båda ögonen samtidigt ha en horisontell
utbredning om minst 120 grader, varav minst 50 grader åt vardera hållet, samt ha en vertikal utbredning om 20 grader upptill och nedtill (Figur 1).
• Figur 1. Kravet på minsta synfältsutbredning för grupp I. De röda markeringarna är testpunkterna vid binokulär Esterman-perimetri.
Tillförlitlighet
• Informera patienten om att Transportstyrelsen inte godtar några brister i medverkan
• Falskt positiva
• Fixationsförluster
• Gazekontroll-spikes
(ögonrörelsekontroll)
Bortfall-skotom
6 ° mellan testpunkterna i
H-y Sita
6 ° täcker 10 cm på 1 meters avstånd
6 ° täcker 5 meter på 50 meter
Villkorad dispens
Transportstyrelsen kan i vissa fall medge dispens.
• Ex att köra en viss sträcka
• Att inte köra i mörker
Optikusneurit framför chiasma hö öga
• Ökande relativt snabb synnedsättning hö öga
• Ökande färgsinnesdefekt i takt med synnedsättningen hö öga
• Högersidig synfältsdefekt • Ögonrörelsesmärta • Afferent pupilldefekt hö
öga • Uthoffs fenomen
(synnedsättningen ökar vid ex träning-bastu)
Relativt centrocekalt skotom
Färgsinnestester
SST för förvärvade
defekter, sorteringstest BK-test för medfödda och
förvärvade defekter Övriga ex HRR Ishihara digital
Hypofysapoplexi blödning/infarkt i hypofysadenom
Fall 12
Hypofysapoplexi
Bakgrund:
Pojke i tonåren
Symtom:
Avstannad pubertets-och tillväxtutveckling samt viktnedgång, tidigare normal
Akutremiss från barnmottagningen
Inkommer till ögonkliniken, med kraftig huvudvärk, allmänpåverkan, illamående
Undersökningsfynd:
Hormonrubbningar
Subnormal visus, anad blek papill höger öga
Bokstäver försvinner vid läsning med höger öga åt höger, med vänster öga åt vänster
Synfältsdefekt, bitemporal hemidysopsi
MRT visar 30 x20 x20 mm stor tumör discloserande chiasma kraftigt uppåt, uttunnad, även
uttunnad tractus optikus och nervus optikus (enligt remissvar misstanke om
kraniofaryngeom eller Rathkes cysta).
Behandling:
Hydrocortison
Snar operation, genomförd radikalt
Postoperativt hypofysinsufficiens:
Diabetes insipidus, insulin
Hydrokortison
Levaxin
Tillväxthormoner
Testosteron (Omnitrop kan ge ökat kraniellt tryck)
Barnonkologkonferens i Lund efter operationen, närvarande:
Sex läkare från barnonkologen, en sjuksköterska från barnneurologen,två läkare från klinfys,
en läkare från barnkirurgen, en läkare från barnendokrinologen, en läkare från strålenheten,
en läkare från neurokirurgen, en läkare från barnröntgen, en läkare från neuroröntgen.
Diagnos: hypofysapoplexi
Uppföljning ett år efter operationen:
Bra behandlingseffekt, åter pubertets- och tillväxtutveckling
Normalt visus
Kvarstående mindre central, bitemporal synfältsdefekt
I tidigt skede ger hypofystumörer oftast tryck mot de korsande synnervstrådarna i chiasma. Nasala retina påverkas vilket ger
laterala defekter
LGN
Kongruens
• Ej kongruenta defekter i de främre delarna av synbanorna
• Kongruenta defekter i den bakre delen - occipitalt
Högersidig occipital infarkt neglect
Fall 2 OCCIPITALLOB, Cerebral infarkt höger sida
Bakgrund
90-årig kvinna insjuknar med kraftig huvudvärk och synfenomen
Symtom:
Sensorisk utsläckning vänster sida
Till en början bristande medvetenhet-neglect
Nedsatt orienteringsförmåga
Svårighet vid läsning
Undersökningfynd/utredningsresultat:
Vid inkomsten hypertoni 200/110
Förmaksflimmer
DT, I occiptialloben ett 6x3x3 cm stort lågattenuerande område motsvarande a.cerebri
posterior dexter
Komplett homonym hemianopsi vänster sida, kvarstående tre månader efter stroken
Sjukgymnast, fallriskbedömning- stor fallrisk
Arbetsterapeut, nedsatt uppmärksamhet åt vänster, svårt att utföra ADL
Behandling/träning:
Blodtryckssänkande
Blodförtunnande
Lipidsänkande
Träning ADL med synpedagog syncentral
Utprovning av synhjälpmedel med hjälpmedelskonsulent
Träning med sjukgymnast och arbetsterapeut
A. cerebri posterior dx
HÖGERSIDIG OCCIPITAL INFARKT
• Behandling:
• Blodtryckssänkande
• Blodfettsänkare
• Blodförtunnande
• Stämningshöjande
• Arbetsrehabiliterande åtgärder
• Kuratorskontakt
• Avspänningsövningar
• Uppföljning ett år efter stroken:
• H-y- synfält monokulärt samt Esterman binokulärt
• Synfältsdefekt kvarstår endast på vänster öga. Tillåtelse för bilkörning.
•
• Fatigue, resttillstånd. Har inte återgått till arbete fullt ut. Sover 2-3 timmar efter ett kort arbetspass.
• Arbetsrehabiliterande åtgärder fortgår
• Fall 14 Occipitallob Högersidig cerebral infarkt
• Bakgrund:
• Medelålders, tidigare frisk man inkommer med synfenomen vä sida.
• Rökare
• Hereditet för trombos, modern trombos i ögat i femtiofemårsåldern
• Symtom:
• Flimmer, stjärnblixtar och ett grått dis i synfältet vänster sida
• Pannhuvudvärk. Krisreaktion inre kaos.
• Hjärntrötthet, nedstämd
• Undersökningsfynd/utredningsresultat:
• Hypertoni
• DT visar ett 3-4 cm stort ischemiskt område i occipitalloben höger sida.
• Liten homonym central synfältsdefekt vänster sida ( 5 °)
• Embolimisstanke som senare avfärdas.
• Arbetsterapeut finner nedsatt prestationsförmåga, nedsatt simultan förmåga, nedsatt koncentrationsförmåga, ökad stresskänslighet
• Kurator finner adekvat krisreaktion
VÄNSTERSIDIG OCCIPITAL INFARKT
Fall 11
Occipital infarkt
Bakgrund:
Tidigare frisk man i 30-årsåldern, överviktig. Yrkeschaufför
Symtom:
Plötslig debut av ögonflimmer, ljusblixtar, brunröda fläckar som övergick till märkbart
synfältsbortfall åt höger
Lätt huvudvärk
Övergående nedsatt känsel höger kroppshalva
Undersökningsfynd:
Bra visus, inga läsproblem
Homonym hemianopsi, maculaursparning, bibehållen temporal rest hö öga, svarar där
enbart för kinetiskt objekt
Två månader senare oförändrad synfältsdefekt, svarar dock även för statiskt objekt perifert
temporalt hö öga
Åtgärd:
Återkallat körkort
Ett år efter stroken TIA attack
Behandling:
Blodfettsänkare
Blodförtunnande (trots normala lab-värden)
Fysisk aktivitet på recept
Rehabilitering:
Arbetsträning till annat yrke pga körkortsförbud
Medialt i vänster occipitallob ses i kortex ödemförändringar inom ett 2 - 3 cm stort område. Dessa ödemförändringar i kortex uppvisar på diffusionsviktad sekvens diffusionsrestriktion med
motsvarande nedsatt signal på ADC-karta. Således fynd som överensstämmer med
ischemisk lesion medialt i vänster occipitallob. Denna torde vara av några dagars
ålder. Några andra signalförändringar i hjärnan ses ej.
Inget expansivt. SAMMANFATTNING: Ischemisk lesion medialt vänster occipitallob.