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Dr. K. von Pückler Dip.ECVDI, FTÄ für Radiologie Dr. N. Ondreka Dr. A. Hartmann Klinikum Veterinärmedizin Klinik für Kleintiere -Radiologie- Justus-Liebig-Universität
Systematische Röntgendiagnostik des Thorax
Und „versteckte“ Befunde
Aufbau
• Struktur, Struktur, Struktur… DAS SYSTEM
• Rassespezifische Besonderheiten
• Messwerte
• Nebenwirkungen: „Versteckte“ Befunde
• Risiken: Stolperfallen im Alltag….
Aufbau – ein Beispiel
• Signalement / Lagerung / Technik
• Umgebendes Weichteilgewebe
• Knöcherne Begrenzung
• Zwerchfell, Abdomen
• Mediastinale Organe (Trachea, Oesophagus)
• Herzsilhouette
• Gefäße (Pulmonal, Aorta, Vena cava)
• Lunge (Regionen)
• Rest…
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Signalement / Lagerung / Technik
• Thoraxkonformation rassespezifisch
• Beeinflusst Herzsilhouette
Umgebendes Weichteilgewebe
• Cave Hautfalten und Zubildungen
• Achtung: Gaseinschlüsse oder Mineralisationen?
Knöcherne Begrenzung
• Wirbelkörper
• Gliedmaßen
• Rippen
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3
Zwerchfell
• Position
• Integrität
• Kontur
Position: VD
Zwerchfell
• Position
• Integrität
• Kontur
Position: VD
Abgebildetes Abdomen
• Kontur und Verlauf der Bauchwand
• Detailerkennbarkeit
• Position der
abgebildeten Organe
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Abgebildetes Abdomen
• Kontur und Verlauf der Bauchwand
• Detailerkennbarkeit
• Position der
abgebildeten Organe
Pleura
Thrall (2007)
Pleura
Pleuraerguss
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5
Pleura
Thrall (2007)
Mediastinum
• Mediastinale Organe:
• Trachea
• Ösophagus
• Mediastinale Lymphknoten
• Nerven
• Gefäße
• Mediastinale Abteilungen:
• Cranial, Mittel, caudoventraler Recessus
Mediastinum
• Sichtbar:
• Trachea
• Herz
• Vena cava caudalis
• Thymus
• Ösophagus mit Inhalt
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Mediastinum
• Nicht-Sichtbar:
• Vena cava cranialis
• Truncus bracchiocephalicus
• Subclavia
• Azygos
• Pulmonalarterienstamm
• Nervus vagus, phrenicus
• Ductus thoracicus
• Lymphknoten
Mediastinum
• Trachea: Verlauf im Bezug zur Wirbelsäule
• Durchmesser der Trachea / Trachea-Index
• Verlauf der Hauptbronchien und der Äste
Trachea Index: • 0.2 für nicht- Brachycephale • 0,16 für Brachycephale • 0.07- 0.21 für Bulldoggen
Nebenwirkungen - Trachea
• Trachea wird weiter, wenn die oberen Atemwege verlegt werden: Larynxödem, Paralyse, Fremdkörper, Tumor
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Risiken - Trachea
• Durchmesser Atemphasen abhängig
• Normale Deviation der intrathorakalen Trachea nach rechts bei Brachycephalen
Mediastinum
• Breite des Mediastinum
• Bessere Darstellung caudal: VD
• Thymus:
maximal mit 4mon
Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite
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Mediastinum - Nebenwirkungen
• Mediastinaler Shift
• Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum
Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite
Mediastinum - Nebenwirkungen
• Mediastinaler Shift
• Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum
• Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen
• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme
• Verlagerung Mediastinaler Organe
• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien
• Pneumomediastinum
Mediastinum - Nebenwirkungen
• Mediastinaler Shift
• Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum
• Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen
• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme
• Verlagerung Mediastinaler Organe
• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien
• Pneumomediastinum
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Ösophagus
• Gas normal: Cervical, cranial der ersten Rippe, cranial der Herzbasis, caudal
• Leer häufig nicht sichtbar
Nebenwirkungen - Ösophagus
• Pneumomediastinum
• Vebtralverlagerung der Trachea
• „tracheal stripe sign“
• Mediastinitis
• Pleuraerguss
• Aspirationspneumonie
• Hypertrophe Osteopathie
Ösophagus - Risiken
• Redundanter Ösophagus:
Inzidentiell bei engl. Bulldogge/ Shar Pei
• Hiatus Hernie
• Gastro-ösophageale Intussuszeption
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Mediastinum - Nebenwirkungen
Weiterführend:
Schluckstudie
Angiographie
Ultraschall
CT
Szintigraphie
Herzsilhouette
• Rasseabhängig
• 2.5 bis 3 Interkostalräume
• 2/3 Thoraxhöhe
• 50% Breite verglichen mit ICR 9
• Herzuhr-Analogie
• Vertebral Heart Scale 10,5
Herzsilhouette
Buchanan und Bücheler, (1995)
Schwarz et al. (2008)
Fotocommunity.com
.
4,75
5,5
10,25
Normal range:
8.7 – 10.7
Durchschnitt:
9.7 ± 0.5
Katze: 7.5 (0.3)
9.5 9.7
10 11.6
10.6 10.8
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VD / DV
Ao
PA
LAu
RV LV
RA
LA
Herzsilhouette
• Signalement / Lagerung
Dorsal 1/3 (craniale Taille)
Rechtes Herzohr
Aorta ascendens/ Aortenbogen
Truncus pulmonalis
Herzsilhouette
• Signalement / Lagerung
Ventral 2/3
Ausflusstrakt Pulmonalarterie
Wand rechter Ventrikel
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Herzsilhouette
Caudale Taille
Linkes Atrium
Linker Ventrikel
Herzsilhouette - Nebenwirkungen
Aufweitung der
Hauptbronchen
"Bow-legged cowboy"
Vergrößerung linkes
Herzohr
Gefäße
• Signalement / Lagerung
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Gefäße
Aorta
Durchmesser = benachbarter Wirbelkörper
Keine deutliche Veränderung bei
Hypovolämie oder Volumenüberlastung
Vena cava caudalis
Durchmesser = sehr variabel!
Beeinflusst durch: Herzaktion, Respiration,
Hypovolämie, Obstruktion, Herzerkrankungen
Gefäße
CdVC > Ao Rechts-Herzerkrankung
CdVC : WirbelkörperLänge > 1.3 (Länge des WK über der Bifurkation)
CdVC : R4 > 3.5 (Durchmesser der 4. Rippe ventral des WK)
Gefäße
Pulmonalgefäße
“Venen sind ventral und zentral”
Vene = Arterie
Erweitert:
1,2fach 4.Rippe im
4. Intercostalraum
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Gefäße
Venen verbreitert (venöse Kongestion)
Cardiale Ursachen
Volumenüberlastung
L-♥ Fehler
Frühe Stadien von L→R Shunts
(PDA; VSD)
DCM, HCM, Mitralinsuffizienz
Gefäße
Venen verbreitert (venöse Kongestion)
Nicht cardiale Ursachen
Erhöhter Widerstand
Zubildung im Hilusbereich, die Vene komprimiert
Atelektastischer Lungenlappen
Thrombus
Gefäße
Arterien und Venen verbreitert
L→R Shunts (PDA; VSD, ASD, peripheren AV-Fisteln)
Iatrogen (Überinfusion, v.a. Katze)
Kardiomyopathien (z.B.: HCM)
Mitralinsuffizienz mit Herzwurmerkrankung
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Gefäße
Gefäße
Gefäße
Arterien und Venen schmal
Hypovolämie
Fallotsche Tetralogie
→ Pulmonalstenose (PS),
reitende Aorta,
Ventrikelseptumdefekt (VSD), Vergrößerung des rechten
Ventrikels
Hgr. Pulmonalstenose
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Lunge
Normal?
Nein
Dichter?
Schwarzer Hintergrund?
Weißer Hintergrund
Durchlässiger?
Gefäße Thoraxvolumen
Ja
Wirklich?
Lunge
Normal?
Nein
Dichter?
Schwarzer Hintergrund?
Weißer Hintergrund
Durchlässiger?
Gefäße Thoraxvolumen
Ja
Wirklich?
Lunge
Dichter
Schwarzer Hintergrund
Interstitiell Bronchial
Weißer Hintergrund
Alveolär
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Lungenzeichnungen
Interstitielle Lungenzeichnung
Unstrukturiert- strukturiert
Alveoläre Lungenzeichnung
Bronchiale Lungenzeichnung
Vaskuläre Lungenzeichnung
c
Normale Anatomie
Tierart
Röntgenbefunde - physiologisch
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Lungenzeichnung und jetzt
Cranioventral
Caudodorsal
Perihilär
(Un)Strukturierte interstitielle Zeichnung
Recurrent airway obstruction
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Alveoläre Lungenzeichnung
Alveoläre Lungenzeichnung
Lunge
Fleckige, fluffig alveolär
(Kranio) ventral
Häufig Aspirations-pneumonie
perihilär
Kardiales Lungenödem
Ösophagus, Zwangsfütterung,
..?
Herz
Vergrößerung röntgenologisch?
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20
Lunge
Fleckige, fluffig alveolär
kaudodorsal
Herzwürmer, andere
diffus
Kontusion, nicht-kardiales Lungenödem
Checke
Lungengefäße, Herz, ...?
Checke
Anamnese –
Trauma,
Elektroschock,
Near Drowning,
Anfälle,
toxisch,
Obstruktion obere
Atemwege?
Vielen Dank
• Signalement / Lagerung