système plaisir planification informatisée des i r s oins nfirmiers equis

Système PLAISIR

PLAnificationInformatisée des

IR

Soinsnfirmiers equis

PLAISIR EVALUATION

» Identifizierung der Person

» Anamnese

» Erforderliche spezielle Leistungen

» Pflegeplan

» Messung des erforderlichen Pflegeaufwands

Name KodeEinrichtung Beau Rivage 09999Wohnbereich Rive 3 03Evaluierer Sophie Haxe 09

EVALUIERTE PERSON

Kode PLAISIR 19290915FAACEvaluationsdatum 30. November 2012 Aufnahmedatum in die Einrichtung 1. November 2012

Geburtsdatum 15. September 1929 Geschlecht weiblich

IDENTIFIZIERUNG UMFELD DER EVALUATION

» Diagnosen nach ICD 10» Beeinträchtigungen nach ICIDH» Sich bewegen können» Psychische und sensorische Funktionen» Klasse der kognitiven Defizite

ANAMNESE

ANAMNESE DIAGNOSEN NACH ICD 10

» Alzheimer-Krankheit, nicht näher bezeichnet» Osteoporose, nicht näher bezeichnet» Sonstige und nicht näher bezeichnete Krankheiten

des Kreislaufsystems» N. n. bez. Diabetes mellitus, ohne Komplikationen» Arthrose, nicht näher bezeichnet» Glaukom, nicht näher bezeichnet

SICH BEWEGEN KÖNNEN

UNABHÄNGIGKEIT

INTERAKTION MIT DER UMGEBUNGSOZIALE BEZIEH-UNGEN/BEREICHE SICHERN U. GE- STALTEN KÖNNEN

SICH BESCHÄFTIGEN

Kontakte zur Außenwelt

180 Kontakte / JahrIhre Tochter besucht sie 3 mal/Woche, der Schwiegersohn und der Enkel 1 mal/Monat.

ANAMNESE NIVEAU DER BEEINTRÄCHTIGUNGEN NACH ICIDH

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Auf das Stockwerk des Zimmers beschränktAbhängigkeit für die meisten ihrer BedürfnisseSchwere Störungen der Interaktionsfähigkeit

Primäre Kontakte sind schwierig

Sehr eingeschränkte Beschäftigung

(bezüglich Zeit und Art)Sie schaut fern. Sie nimmt an einigen Aktivitäten des Zentrums teil, ist aber eher passiv.

8

6

7

7

7

GEBRAUCH DER EXTREMITÄTEN

STURZRISIKO

FAKTOREN, DIE DIE VERRINGERUNG ODER DEN VERLUST D. BEWEGUNGS- FÄHIGKEIT BEDINGEN

TECHNISCHE HILFSMITTEL

ANAMNESE SICH BEWEGEN KÖNNEN

Einschränkungen : Hände – Beine - Wirbelsäule Sie hat Schmerzen in den Knien. Sie geht gebückt. Ihre Hände zittern

Ja

Schwäche, GebrechlichkeitPsychische ProblemeGleichgewichtsstörungen

Gehwagen – Rollstuhl, mit Hilfe Der Rollstuhl wird hauptsächlich benutzt, um nach draussen zu gehen oder wenn sie zu müde ist.

ANAMNESE PSYCHISCHE UND SENSORISCHE FUNKTIONEN

KURZZEITGEDÄCHTNIS M Sie vergisst leicht was man ihr sagt.

LANGZEITGEDÄCHTNIS MSie kann sich an vergangene Ereignisse erinnern, bringt aber die Daten durcheinander.

DENKEN (INHALT, GE- SCHWINDIGKEIT M Langsam.

WAHRNEHMUNGSFÄHIG-KEIT / AUFMERKSAMKEIT M Hat viel Schweirigkeiten sich zu

konzentrieren.BEWUßTSEIN / WACHZUSTAND L

ORIENTIERUNG ZEIT / RAUM / PERSON

MSie erkennt ihre Tochter und ihren Schwiegersohn. Sie weiss nicht immer wo sie ist. Sie fragt uns regelmäßig nach dem Weg zu ihrem Zimmer.

ADÄQUAT

LEICHT MÄßIG SCHW

ER

ENTSCHEIDUNGEN TREFFEN M Viel Schwierigkeiten. Hat nicht

viel Lust.

SELBSTHILFE/BEDÜRF-NISSTEUERUNG L

WILLE UND MOTIVATION MSie sagt, dass sie genug gearbeitet hat und bevorzugt nichts zu machen.

EMOTIONEN, AFFEKTE, STIMMUNGEN L

Stabil. Im Allgemeinen angepasst, aber macht oft ein trauriges Gesicht. Anhaltende Ängstlichkeit.

VERHALTEN MManchmal verbale Aggressivität gegenüber bestimmten anderen Bewohnern. Umherirren, vor allem nachmittags.


ADÄQUAT

LEICHT MÄßIG SCHW

ER

SPRACHE A

SEHVERMÖGEN M

GEHÖR L Man muss manchmal wiederholen. Hat kein Hörgerät

SICH VERSTÄNDLICH MACHEN M

Sie drückt ihre Grundbedürf- nisse aus. Sie hat nicht wirklich eine Meinung und führt auch keine sozialen Gespräche.

ANDERE VERSTEHEN MSie folgt nur schwer einem Gespräch. Sie versteht nicht immer was man ihr sagt. Sie versteht einfache Mitteilungen.


ADÄQUAT

LEICHT MÄßIG SCHW

ER

ANAMNESE KLASSIFIZIERUNG DER PERSON NACH IHREM

NIVEAU DER KOGNITIVEN DEFIZITE

Person ohne kognitive Defizite

Person mit leichten kognitiven Defiziten

Kooperative Person mit mäßigen kognitiven DefizitenNicht kooperative Person mit mäßigen kognitiven Defiziten Aktive Person mit schweren kognitiven DefizitenPassive Person mit schweren kognitiven Defiziten

ERFORDERLICHE SPEZIELLE LEISTUNGENARZTVISITEN

REHABILITATIONS- THERAPIE

ERHALTENE PFLEGERISCHE MAßNAHMEN

BEHANDLUNGEN

VERWENDUNG VON FREIHEITSBE- SCHRÄNKENDEN/ -ENTZIEHENDEN MAßNAHMEN

Arztvisite : 1 / Monat

Physiotherapie : 3 Sitzungen zu je 20 Minuten / Woche Ergotherapie : 1 Sitzung zu 45 Minuten / Woche

Ausscheiden können : 7 Tage / Woche

Sich pflegen / sich kleiden können : 6 Tage / Woche

Ulcus cruris / Rechtes Bein

Druckgeschwür 1. – 2. Grades / Steißbein Fußpflege (durch Fußpflegerin) / Hühnerauge

Psychopharmaka : OFT/ Stilnox

Bettgitter : OFT

Kontrollierter Ausgang außerhalb des Wohnbereichs : OFTSie trägt ein Alarm-Armband.

PFLEGEPLAN

» Erforderliche Grundpflege

» Erforderliche zwischenmenschliche Pflege

» Erforderliche Pflegetechniken

PFLEGEPLAN» Erforderliche Grundpflege

– Essen und trinken können– Ausscheiden können– Sich pflegen können (sich waschen, pflegen, kleiden

können)– Sich bewegen können

– Atmung– Medikamente– Behandlungen– Diagnostische Maßnahmen

» Erforderliche zwischenmenschliche Pflege

» Erforderliche Pflegetechniken

PFLEGEPLANERFORDERLICHE GRUNDPFLEGE – ESSEN UND TRINKEN KÖNNEN

PFLEGEAKTIONEN TAGE ZEITPLAN

FRÜHSTÜCK : teilweise Hilfe; Stockwerk des Zimmers Man muss ihr das Brot bestreichen.

mdMDFsS 8 Uhr

MITTAGESSEN : anleiten, motivieren; anderes Stockwerk mdMDFsS Mittag

MITTAGESSEN : teilweise Hilfe; anderes Stockwerk mdMDFsS MittagMan muss ihre Nahrung zerschneiden.ABENDESSEN : anleiten, motivieren; anderes Stockwerk mdMDFsS 18 UhrABENDESSEN : teilweise Hilfe; anderes Stockwerk mdMDFsS 18 UhrMan muss ihre Nahrung zerschneiden.

ZWISCHENMAHLZEIT : anleiten, motivieren mdMDFsS 14 Uhr

FLÜSSIGKEITSZUFUHR (oral) : anleiten, motivieren mdMDFsS 10 Uhr- 21 Uhr

MENÜVORDRUCK VERVOLLSTÄNDIGEN : vollständige Hilfe mdMDFsS 9 UhrSchwierigkeiten das Menü zu lesen und eine Wahl zu treffen.

PFLEGEPLANERFORDERLICHE GRUNDPFLEGE – AUSSCHEIDEN KÖNNEN


AUF DIE TOILETTE GEHEN : vollständige Hilfe, im Zimmer, ohne Lifter mdMDFsS Nacht = 1x

Tag = 5xSie geht manchmal allein auf die Toilette, aber oft denkt sie nicht daran. Man begleitet sie zu bestimmten Zeiten auf die Toilette, um Inkontinenz zu vermeiden. Man hilft ihr beim Hinsitzen und Wiederaufstehen.

PFLEGE BEI URININKONTINENZ : vollständige Hilfe

mdMDFsS Nacht = 1x

Sie nässt nachts manchmal ihre Schutzvorlage ein. Tagsüber trägt sie eine Inkontinenzeinlage, die sie aber nur selten einnässt. Sie hat keine Stuhlinkontinenz.

DARMSPÜLUNG : 0 bis 500 ml ; vollständige Hilfe

mdMDFsS 9 Uhr

Practo Clyss, da das Zäpfchen unwirksam war.

SICH WASCHENPFLEGEAKTIONEN TAGE ZEITPLAN

TEILKÖRPERPFLEGE : am Waschbecken ; vollständige Hilfe ; mit ständiger Anwesenheit

mdMDFsS 7 Uhr

Man muss bei ihr bleiben, um ihr Anweisungen zu geben.

GANZKÖRPERPFLEGE : in der Dusche ; vollständige Hilfe

mdMDFsS 9 Uhr

HAARE WASCHEN/SPÜLEN : vollständige Hilfe mdMDFsS 9 Uhr

PFLEGEPLANERFORDERLICHE GRUNDPFLEGE – SICH PFLEGEN KÖNNEN

SICH PFLEGENPFLEGEAKTIONEN TAGE ZEITPLANHAARE SCHNEIDEN / AUF LOCKENWICKLER DREHEN : ohne Hilfe des Pflegepersonals (Friseuse)

MANIKÜRE : vollständige Hilfe mdMDFsS 9 Uhr

PEDIKÜRE : ohne Hilfe des Pflegepersonals (Fußpflege)

ZAHNPFLEGE : vollständige Hilfe mdMDFsS 9 Uhr-20 UhrSie hat 2 Zahnprothesen. Auf Grund des Zitterns der Hände könnte sie sie fallen lassen.


SICH KLEIDENPFLEGEAKTIONEN TAGE ZEITPLAN

ANKLEIDEN : Person ohne Funktionsstörung ; vollständige Hilfe

mdMDFsS 9 Uhr

Sie hält nur die Arme hin.

AUSKLEIDEN : Person ohne Funktionsstörung ; vollständige Hilfe

mdMDFsS 20 Uhr



AUFSTEHEN AUS DEM BETT : mit Hilfsmittel ; teilweise Hilfe mdMDFsS 7 Uhr-14 Uhr-

23 UhrSie benutzt einen Gehwagen.HINLEGEN : mit Hilfsmittel ; teilweise Hilfe mdMDFsS 13 Uhr-20 Uhr-

23 UhrIM KORRIDOR GEHEN : mit Hilfsmittel ; zum Speisesaal, zur Toilette im Flur, zurück ins Zimmer begleiten

mdMDFsS 8 Uhr-12 Uhr-14 Uhr-18 Uhr

Sie geht alleine mit einem Gehwagen, jedoch muss sie regelmäßig geführt werden, da sie nicht weiss wohin sie muss. Nachmittags begleitet man sie in den Aufenthaltsraum, sonst würde sie in ihrem Zimmer bleiben.ROLLSTUHL VERSCHIEBEN : mit Hilfe mdMDFsS 10 UhrUm sie zu den Aktivitäten zu begleiten.EINREIBEN / MASSIEREN mdMDFsS 20 UhrSie hat oft Schmerzen in den Knien und Schultern. Abends massiert man sie.

PFLEGEPLANERFORDERLICHE GRUNDPFLEGE – SICH BEWEGEN KÖNNEN


INDIVIDUELLE UNTERSTÜTZENDE KOMMUNIKATION:

- Kooperation / Teilnahme = gut - Stimulation / Verhandlung = leichte

mdMDFsS Nacht = 20 %Tag = 80 %

Sie kooperiert im Allgemeinen. Sie widersetzt sich nur selten und wir müssen nur ab und zu verhandeln.

HELFENDE BEZIEHUNG MIT DEN ANGEHÖRIGEN : mäßige Hilfe

mdMDFsS Tag

Problem : ihre Tochter möchte Dinge mit ihr unternehmen, aber sie nimmt nur widerwillig teil (Müdigkeit, hat wenig Interesse und leidet unter Konzentrationsmangel).

Ziel : die Tochter dazu führen, dass sie die Verringerung der physischen und psychischen Kapazitäten ihrer Mutter akzeptieren kann.

Intervention : Gespräch mit der Tochter, um ihr die Krankheit der Mutter zu erklären und ihr verständlich zu machen, dass die Mutter nicht absichtlich so handelt.

PFLEGEPLANERFORDERLICHE ZWISCHENMENSCHLICHE PFLEGE

PFLEGEAKTIONEN TAGE ZEITPLANUNTERHALENDE AKTIVITÄT :

Aperitif Vorlesen Gesang

mdMDFsSmdMDFsSmdMDFsS

1 Person / 18 Teilnehmer / 30 Min. / um 11:15 Uhr1 Person / 12 Teilnehmer / 45 Min. / um 10:15 Uhr

2 Personen / 14 Teilnehmer / 60 Min. / um 15:00 Uhr

THERAPEUTISCHE AKTIVITÄT :

Gedächtnistraining mdMDFsS 1 Person / 6 Teilnehmer / 30 Min. / um 10:00 Uhr

Problem : Gedächtnisverluste.Ziel : Das Gedächtnis so weit wie möglich erhalten, um zu vermeiden, dass sie

sich isoliert.

PFLEGEPLANERFORDERLICHE ZWISCHENMENSCHLICHE PFLEGE

PFLEGEPLANERFORDERLICHE PFLEGETECHNIKEN - ATMUNG


AEROSOLTHERAPIE : anleitenDospir

mdMDFsS 10 Uhr-20 Uhr

Am Montag morgen nach der Arztvisite ist die Behandlung beendet.

MEDIKAMENT : ORAL : teilweise Hilfe Aspirine cardio StilnoxMEDIKAMENT : REKTAL : vollständige Hilfe GlyzerinzäpfchenMEDIKAMENT ÜBER EINE SCHLEIMHAUT : vollständige Hilfe

XalatanMEDIKAMENTÖSES PFLASTER : vollständige Hilfe

DuragesicINJEKTION : INTRAMUSKULÄR : nicht erhalten

B12 1x/Monat

mdMDFsSmdMDFsS

mdMDFsS

mdMDFsS

mdMDFsS

8 Uhr20 Uhr

6 Uhr

10 Uhr-20 Uhr

8 Uhr

ERFORDERLICHE PFLEGETECHNIKEN - MEDIKAMENTE


EISBEUTEL ODER WÄRMFLASCHE : ein Beutel ; vollständige Hilfe mdMDFsS 20 Uhr

Wärmeanwendung am Knie, wenn sie Schmerzen hat.

KOMPRESSIONSSTRÜMPFE ANZIEHEN/AUSZIEHEN : 2 Strümpfe ; vollständige Hilfe

mdMDFsS 7 Uhr-20 Uhr

NASENTAMPONADE mdMDFsS 10 UhrAn diesem Tag Nasenbluten.

EINFACHER VERBAND : Schutzverband ; vollständige Hilfe Stelle = Steißbein ; Art = Druckgeschwür 1o, 2o Grades

mdMDFsS 9 Uhr

ASEPTISCHER VERBAND : mit Betadine desinfizieren, Salbe auftragen und Verband Stelle = untere Extremität ; Art = Ulcus

mdMDFsS 9 Uhr

Ulcus rechtes Bein, auf dem Weg der Besserung. Nässt noch.SALBE AUFTRAGEN OHNE UMSCHLAG : vollständige Hilfe ; Pevaryl ; Fläche = 1 % ; Stelle : unter den Brüsten

mdMDFsS 9 Uhr

PFLEGEPLANERFORDERLICHE PFLEGETECHNIKEN -

BEHANDLUNGEN


BIO-PSYCHO-SOZIALE BEOBACHTUNG (in Intervallen) : mdMDFsS Nacht = 2x

Tag = 3xSturzrisiko

PULS : vollständige Hilfe mdMDFsS 10 UhrBLUTDRUCK : 1 Position ; 1 Extremität mdMDFsS 10 UhrKlagt über Kopfschmerzen. NasenblutenTEST MIT BLUT : Hämo-Glucotest ; vollständige Hilfe mdMDFsS 7 Uhr-18 Uhr

Regelmäßig 1 mal/Woche, 2mal pro Tag.TEST MIT BLUT : Hämo-Glucotest ; vollständige Hilfe mdMDFsS 9 Uhr

Fühlte sich nicht wohl.ASSISTIEREN BEI EINER UNTERSUCHUNG : teilweise Hilfe mdMDFsS 10 Uhr

Arztvisite, auskultieren der Lungen. Beendigung der Aerosoltherapie.

PFLEGEPLANERFORDERLICHE PFLEGETECHNIKEN -

DIAGNOSTISCHE MAßNAHMEN

» nach den KLV-Buchstaben

» nach den Arten und Bedürfniskategorien von PLAISIR

» nach Arbeitsschichten

» nach Personalkategorien

MESSUNG DES ERFORDERLICHEN PFLEGEAUFWANDS

Art. 7 al.2 KLV Minuten Minuten Minuten

a : Evaluation, Beratung, Koord. 45,3

a1 (inklusive BBK) 13,5 a2 31,8b : Untersuchung, Behandlung 24,7c : Grundpflege 119,1

KLV-Pflege 189,1KLV-Klasse ( / 12) 10 Nicht KLV-Pflege 3,5

GESAMT 192,6


NACH DEN KLV-BUCHSTABEN (in Minuten / 24 Std.)

Art. 7 al.2 KLV Minuten Minutenb1 0,3b2 1,7b3b4 2,6b5b6b7 6,3b8b9 0,7

b10 11,4b11 0,4b12 0,6b13 0,7b14

b : Untersuchung, Behandlung 24,7


EINZELHEITEN FÜR DEN KLV-BUCHSTABEN b (in Minuten / 24 Std.)

PLAISIR Arten und Kategorien Minuten Minuten MinutenEssen und trinken können 14,7Ausscheiden können 32,8Sich pflegen können 37,1Sich bewegen können 32,4 GRUNDPFLEGE 117,0 ZWISCHENMENSCHLICHE PFLEGE 32,0Atmung 2,6Medikamente 6,3InfusionstherapieBehandlungen 15,9Diagnostische Maßnahmen 5,2 PFLEGETECHNIKEN 30,1BBK (bewohnerbezogene Kommunikation) 13,5

GESAMT 192,6


NACH DEN ARTEN UND BEDÜRFNISKATEGORIEN VON PLAISIR (in Min./24 Std.)

Schicht Pflege- minuten

BBK- Minuten Gesamt

Tagdienst 159,5 9,2 168,7

Nachtdienst 19,6 4,3 23,9

GESAMT 179,1 13,5 192,6


NACH ARBEITSSCHICHTEN (in Minuten / 24 Std.)

Personal- kategorie

Pflege- minuten

BBK- Minuten Gesamt

Diplomierte(r) Pflegefachfrau/ Pflegefachmann

23,1 7,4 30,5

Assistent(in) Gesundheit und

Soziales40,7 5,4 46,1

Pflegeassistent(in) 115,3 0,7 116,0

GESAMT 179,1 13,5 192,6


NACH PERSONALKATEGORIEN (in Minuten / 24 Std.)

Équipe de Recherche Opérationnelle en Santé

5225, rue Berri, bureau 200Montréal (Québec) H2J 2S4

Tél. : 514.490.0909Fax. : [email protected]

Charles TilquinPräsident

Bibiane RousselGeneraldirektorin

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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