systèmes de santé et economie
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Systèmes de santé et Economie. Systèmes de santé et Ec o nomie. 1- Les systèmes de santé 1.1 Définition 1.2 Objectifs 1.3 Les différents systèmes. Systèmes de santé et Economie. 2 – Le système de santé français 2.1 Données statistiques générales sur la santé (ou Indicateurs de santé) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Systèmes de santé et
Economie
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Systèmes de santé et Economie
1- Les systèmes de santé
1.1 Définition
1.2 Objectifs
1.3 Les différents systèmes
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Systèmes de santé et Economie
2 – Le système de santé français
2.1 Données statistiques générales sur la santé (ou Indicateurs de santé)2.2 Le système de santé à proprement parler
2.2.1 Organisation administrative2.2.2 la sécurité sociale2.2.3 Etablissements de santé2.2.4 Personnels de santé
2.3 Economie de la santé2.3.1 Augmentation des dépenses de santé : les causes2.3.2 Dépenses totales de santé2.3.3 Dépenses – médicament2.3.4 Dispositifs de régulation et médicament2.3.5 PLFSS 2009
3 – Autres exemples de systèmes de santé
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2.3.3 Dépenses – médicament
2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens : France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni
2.3.3 b - Médecine de ville
2.3.3 c - Hôpital
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2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens
France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni
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2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens
• Comparaison internationales : depuis une vingtaine d’années
• Consommation des médicaments– Méthodologie des études
• 2 approches– Volume (boîtes, DDJ (1000), unités standards– Dépenses (par habitants…)
• France : surconsommation (cs sanitaire et économique)
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Consommation totale de spécialités pharmaceutiques/hab. en US dans 5 pays européens
source : IMS base internationale 2006
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
un
ité
s s
tan
da
rds
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15 classes qui déterminent l'écart le plus important entre la France et la moyenne de l'Europe, en nombre de US/hab en 2006
Classes Ecart
France/Europe
Analgésiques non narcotiques anti-pyrétiques (Doliprane®) 16,7%Antiseptiques et désinfectants (Bétadine®) 10,4%Vasoprotecteurs par voie générale (Daflon®) 4,9%Tranquilisants (bromazepam) 4,1%Antiseptiques et anti-infectieux buccaux (Hextril®) 2,8%Thérapiue coronarienne, sauf dérivés nitrés et inhibiteurs calciques (Ikorel®) 2,8%Antirhumatismaux topiques (Voltarene Emulgel®) 2,8%Vasodilatateurs cérébraux et périphériques, sauf antagoniqtes calciques (Iskedyl®) 2,7%Antitussifs seuls (Prospan®) 2,5%Magnésium (Magné-B6®) 2,4%Autres agents cicatrisants des plaies (Biafine®) 2,3%Hypnotiques sédatifs en phytothérapie (Arkogélules®) 2,3%Autres produits pour l'appareil locomoteur (Uteplex®) 2,2%Gastroprokinétiques A03F (Primpéran®) 2,1%Autres préparation rhinologiques topiques R01A9 (Balsofumine®) 2,1%
![Page 9: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/9.jpg)
CAHT/hab 2006 en € pour marché totalsource : IMS base internationale 2006
267 EUR
191 EUR
334 EUR
205 EUR 208 EUR
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Allemagne Espagne France(métrop.)
Italie Royaume-Uni
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Comparatif de la consommation de 9 classes pharmaco-thérapeutiques dans 5
pays européens : France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni
Sources : Base internationale IMS 2006
en unités standards 2006
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9 classes observées
1. Antidiabétiques oraux
2. Antibiotiques oraux
3. Anti-asthmatiques
4. Hypocholestérolémiants
5. Produits de l’hypertension artérielle : antihypertenseurs, diurétiques, bétabloquants, inhibiteurs calciques et médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine
6. Antidépresseurs
7. Tranquillisants
8. IPP
9. Antalgiques non narcotiques
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Les classes de l’étude
• Choix en fonction :– Dépenses,
– Circuit du distribution.
• Structuration de la consommation– Prix moyen, – volume, – positionnement des molécules anciennes.
![Page 13: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Part des 9 classes sur le total des classes en US
32,9%
39,4%37,7%
45,7%
33,2%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
![Page 14: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/14.jpg)
Total 9 classes en US par habitanten 2006
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
un
ités
sta
nd
ard
s
![Page 15: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/15.jpg)
Part des 9 classes sélectionnées sur le total CAHT €en 2006
29,4%
45,1%39,0%
48,0% 46,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
![Page 16: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/16.jpg)
CAHT/hab 2006 en € pour les 9 classes sélectionnéesen 2006
79 EUR86 EUR
130 EUR
98 EUR 97 EUR
0
20
40
60
80
100
120
140
Allemagne Espagne France(métrop.)
Italie Royaume-Uni
![Page 17: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASSE DES
ANTI-ASTHMATIQUES
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Consommation d'anti-asthmatiques/hab. dans 5 pays européens en unités standards
en 2006
5670 78
44
175
0
50
100
150
200
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
cp
r ve
nd
us/
hab
.
![Page 19: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/19.jpg)
Structure de la consommation des anti-asthmatiques en 2006 en unité de prise
40%
51%46%
38%
58%
6%
4%
1%
5%
1%
14%
11%21%
20%
22%12% 15%
16% 24%
10%20% 17% 8%
10% 9%
7%
6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
autres bronchodilatateurs
antileukotriene
accessoires
anti-cholinergiques seuls et enassoc.
béta-2 stimulants + corticoïdes
béta-2 stimulants + AINSrespiratoires
corticoïdes
AINS respiratoires
xanthines
béta-2 stimulants
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Prix moyen HT de l'unité standarddes anti-asthmatiques
en 2006
0,20
0,17
0,200,21
0,11
0,16
0,0
0,1
0,1
0,2
0,2
0,3
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
![Page 21: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Coût moyen HT par habitant des anti-asthmatiques
en 2006
11,38 11,7015,45
9,41
19,77
13,50
0
5
10
15
20
25
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
Moyennedes 5
![Page 22: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/22.jpg)
Anti-asthmatiques : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb d’u.s./hab 77,8 88,5 2ème
Prix moyen de l’u.s.
0,20€ 0,16€ 2ème
= Allemagne
Coût moyen/hab
15,45€ 13,50€ 2ème
![Page 23: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/23.jpg)
CLASSE DES
HYPOCHOLESTEROLEMIANTS
![Page 24: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/24.jpg)
81%
52% 50%38%
60%
19%
48% 50%62%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni
Répertoire (simvastatine et pravastatine) Autres statines
Statines : prescription dans le répertoire des génériques en 2006
![Page 25: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/25.jpg)
Prix moyen HT en € de l'unité standard de statinesen 2006
0,39 EUR
0,57 EUR
0,67 EUR
0,81 EUR
0,50 EUR
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni
![Page 26: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Coût moyen HT par habitant de statines en 2006
6,63
12,62
19,87
11,87
16,15
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni
€
![Page 27: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypocholestérolémiants : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb cpr/hab 41,8
(dont 24,9 statines)
26,9 1er
Prix moyen du cpr.
0,49€ 0,52€ 4ème
Coût moyen/hab
20,58€
(dont 19,9 € statines)
13,95€ 1er
![Page 28: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/28.jpg)
CLASSES DES
PRODUITS DE L’HYPERTENSION
![Page 29: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/29.jpg)
Consommation d'anti-hypertenseurs/hab. dans 5 pays européens en unités standards
en 2006
144
82
110 108118
020406080
100120140160
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
cp
r. v
end
us/
hab
.
![Page 30: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/30.jpg)
Prix moyen HT de l'unité standard des produits de l'hypertension artérielle
en 2006
0,20
0,280,33 0,32
0,210,26
0,000,050,100,150,200,250,300,35
AllemagneEspagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
![Page 31: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/31.jpg)
Prédominance dans l’ensemble des pays de la classe C09 sauf au RU où consommation importante de diurétiques
Hypertension artérielle : Classe C09, IEC-sartans, prix moyen HT de l'unité standard
en 2006
0,31
0,40
0,55
0,44
0,340,40
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
![Page 32: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/32.jpg)
Coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle
en 2006
28,1623,32
36,62 34,56
24,5729,64
0
10
20
30
40
AllemagneEspagne France Italie RoyaumeUni
Moyennedes 5
€/h
ab
![Page 33: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/33.jpg)
Répartition du coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle
source : IMS base internationale 2006
5% 5% 5% 6% 7%8% 8% 6% 4%
10%
20%6% 13%
9%11%
10%
18%18%
19%
26%
56% 63% 58% 62%47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
C9 système rénine-angiotensine
C8 antagonistescalciques
C7 bétabloquants
C3 diurétiques
C2 hypotenseurs
![Page 34: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/34.jpg)
Coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle
source : IMS base internationale 2006
1,32 1,07 1,98 2,14 1,65 1,632,36 1,93 2,17 1,22 2,39 2,05
5,691,41
4,713,01 2,67 3,77
2,95
4,28
6,556,60 6,34 5,22
15,84
14,63
21,2121,60
11,5116,98
0
5
10
15
20
25
30
35
40
€/h
ab
C9
C8
C7
C3
C2
![Page 35: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/35.jpg)
Nombre de comprimés par habitant en sartans seuls ou associés et en IEC seuls ou associés
consommés en Europe en 2006 - tous dosages confondus
73%
73%
45%
59%
56%
27%
27%
55%
41%
44%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Allemagne
Royaume-Uni
France
Italie
Espagne
IEC seuls & associésC09A + C09B1 + C09B3
sartans seuls & associésC09C + C09D
![Page 36: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/36.jpg)
Antihypertenseurs : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb cpr/hab 110,1 116,1 3ème
Prix moyen du cpr.
0,33€ 0,26€ 1er
Coût moyen/hab
36,62€ 29,74€ 1er
![Page 37: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/37.jpg)
CLASSE DES
IPP
![Page 38: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/38.jpg)
Consommation d'IPP dans 5 pays européens en US
2006 en unités standards
0
5
10
15
20
25
30
Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni
nb
cp
r v
en
du
s
![Page 39: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/39.jpg)
Prix moyen HT de l'unité standard des IPP
0,74
0,33
0,74 0,74
0,490,60
0,000,100,200,300,400,500,600,700,80
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
moyennedes 5
€
![Page 40: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/40.jpg)
Coût moyen HT par habitant des IPP en 2006
9,17 9,62
16,53
11,979,25
11,25
0
5
10
15
20
Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni
Moyennedes 5
€/h
ab
![Page 41: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/41.jpg)
Nombre moyen de comprimés d'IPP vendus par habitant et par pays + part de l'oméprazole et du lansoprazole dans le total des comprimés d'IPP vendus en 2006
(tous dosages confondus)
0
2
4
6
8
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34
Espagne France Royaume Uni Italie Allemagne
No
mb
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ar h
abit
ant
IPP HORS REPERTOIRE (ESOMEPRAZOLE,PANTOPRAZOLE, RABEPRAZOLE)
IPPDANS LE REPERTOIRE(OMEPRAZOLE + LANSOPRAZOLE)
53,0%
84,3%
51,2%
83,3%
51,1%
18,8
30,5
12,5
16,1
22,5
![Page 42: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/42.jpg)
IPP : bilan France/autres pays en 2006
France Moyenne des 5 pays
Rang France
Nb cpr/hab 22,5 18,8 2ème
Prix moyen du cpr.
0,74€ 0,60€ 1er
=Allemagne
Coût moyen/hab
16,53€ 11,25€ 1er
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Rang de la France/5 pays européens
ClasseNb d'unités
standards* /hab. 2006
Coût moyen par hab.
en 2006**
antidiabétiques oraux 1 1
antibiotiques oraux 1 2
anti-asthmatiques 2 2
hypocholestérolémiants 1 1
produits de l'hypertension artérielle 3 1
antidépresseurs 1 2
tranquillisants 1 2
IPP 2 1
antalgiques non narcotiques 1 1
Nombre de fois 1er 6 5
* l'unité standard correspond à la plus petite dose commune d'une spécialité( ex : 1 comprimé, 1 ampoule, 1 cuillère-mesure,,,)
** Est entendu comme coût moyen par habitant le chiffre d'affaires hors taxes des laboratoires dans la classe rapporté au nombre d'habitants
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2.3.3 b - Médecine de ville Dépenses – médicament
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France entière en 200630 % des dépenses de soins de ville 2,5 milliards de boîtes 20 milliards d’euros
Progression importante : + 5 % par an (en moyenne)
Remboursement des médicaments
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2.3.3 b - Hôpital Dépenses – médicament
![Page 55: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/55.jpg)
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Les médicaments dans les établissements de santé en 2005
Centres hospitaliers universitaires (CHU) 1,5 milliard d’euros les antiinfectieux représentent 30 % des dépenses
Centres de lutte contre la douleur (CLCC) 190 millions d’euros
Près du quart des dépenses de médicaments des CHU et les trois quarts de celles des CLCC s’expliquent par l’achat d’antinéoplasiques ou d’immunomodulateurs
La vente de médicaments au public
39 % des dépenses des CHU (74 % des unités rétrocédées = antiinfectieux en particulier les antiviraux)
18 % de celles des CLCC (anticancéreux)DREES - N° 563 • mars 2007
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Médicaments et Etablissements MCO
Médicaments innovants (coûteux)
facturés en sus des tarifs
Médicaments inclus dans les tarifs/forfaits
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Médicaments innovants
Données de consommation région Alsace
Données 2007
Etablissements ex DG et ex OQN
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Dépenses réelles en millions d’€ Evolution
2004 2005 2006 2007 2004/2005
2005/2006
2006/2007
ex-DG 34,88 43,72 53,01 57,74 +25,3% +21,3% + 8,9%
ex-OQN - 7,43 9,17 10,23 - +23,4% + 11,5%
Total - 51,15 62,18 67,98 - +21,6% + 9,3%
Médicaments innovants Médicaments facturés en sus des tarifs - Alsace
ListeActivité AMM
![Page 62: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/62.jpg)
Répartition par classe médicamenteuse année 2007 - Alsace
Dénomination SpécialitéPourcentage des dépenses totales
DépensesTTC
en millions €
Onco-hématologie, hors anticorps monoclonaux
31,7% 21, 79
Anticorps monoclonaux utilisés en onco-hématologie
30,4% 20, 95
Anti-TNFα 9,7% 6, 71
Immunoglobulines totales à administrer par voie intraveineuse
5,8% 4, 02
Erythropoïétines 4,6% 3, 15
Facteurs de coagulation (VII, VIII, IX, XI, FvW, PPSB)
3,8% 2, 65
Antifongiques systémiques 3,7% 2, 51
Autres 10,2% 7, 04
![Page 63: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/63.jpg)
Répartition des dépenses par classe médicamenteuse
31%
30%
10%
6%
5%4%
4%10%
CHIMIOTHERAPIES HORS ANTICORPS MONOCLONAUX Anticorps "monoclonaux" utilisés en onco-hématologie
ANTI-TNFα : total IMMUNOGLOBULINES TOTALES INTRAVEINEUSES
Erythropoïétines : total FACTEURS DE COAGULATION : Total
ANTIFONGIQUES SYSTEMIQUES : total AUTRES
![Page 64: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/64.jpg)
Médicaments représentant 80% des dépenses totales
Dénomination Spécialité
Dépenses TTC en € en millions €
ANTI-TNFα 6, 71
TAXOTERE 5, 31
MABTHERA 5, 02
THERAPEUTIQUES SUBSTITUTIVES DES DEFICITS ENZYMATIQUES 4, 75
IMMUNOGLOBULINES TOTALES IV 4, 02
ELOXATINE 3, 93
AVASTIN 3, 90
ERYTHROPOIETINES 3, 15
CAMPTO 2, 87
ERBITUX 2, 72
GEMZAR 2, 68
FACTEURS DE COAGULATION 2, 65
![Page 65: Systèmes de santé et Economie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061514/568144e3550346895db1b1e6/html5/thumbnails/65.jpg)
Etablissements représentant 80% des dépenses de médicaments
EtablissementTotal remboursement
année 2007 en millions €
HUS 27, 75
CH Mulhouse 9, 14
Clinique de l'Orangerie 7, 77
CH Colmar 7, 25
Centre Paul Strauss 6, 59
Total (85,1%) 58, 49