Systemtänkande & Simulering

SYSTEMTÄNKANDE OCH SIMULERING

inom Hälso- och Sjukvården (HSV)

med Stockholms Läns Landsting i

blickpunkten

Systemtänkande och Simulering

MÅLGRUPP

TILLV

ÄG

AG

ÅN

GS

SÄ

TT

Individ/Vårdgivare Verksamhet/Ledning

Uta

n d

ato

r M

ed d

ato

rstö

d M

ed d

ato

r vid

skärm

en

SYFTE: System-/organisations-

/processutv.

SYFTE: Erfarenhets-/kompetensutv.,

träning, …

Simulering i realtid Simulering i virtuell tid

Nyckelord vid simulering: - Händelse-/tidsförlopp - Komplex/dynamisk frågeställning - Efterlikna, ”modellera”, ”system” - ”Levandegöra”

Systemtänkande och Simulering

Simulering är ingen mirakelmedicin som i

alla lägen är motiverad att tillämpa. Däremot

speglas ett synsätt som i många lägen har mycket

att tillföra under och inför förändringsarbete –

både på operativ och strategisk nivå, både vid

processöversyn och policybeslut.

PLAN

DO STUDY /

CHECK

ACT

PDSA / PDCA

Enl. Deming

Simuleringsmodell - “prototyp” av framtida hypotetisk verksamhet

Modellera

Verklighet

Simulera Visualisera Analysera Lära

Förbättrad verklighet

Agera

Varför simulering? – logik 1: Prototyp av framtida möjliga verkligheter

Systemtänkande och Simulering

Simulering, Analys

PROBLEMET LÖSNINGEN

?

Experiment

För dyrt el. omöjligt! (baserad på bild från XJ Technologies)

Verkligheten

”Modellvärlden”

MODELLEN DEN FÖRBÄTTRADE

MODELLEN

Varför simulering? – logik 2: Modell – skyddad ”verkstad”

Systemtänkande och Simulering

Varför simulering? – logik 3: Komplement till sifferanalyser

Analytiska modeller

Data/siffror

+ formler,

ekvationer,

algoritmer, …

Slutsatser, Förståelse, …

om/kring framtiden

Simuleringsbaserade

Data/siffror

+ utveckling över Tiden

+ Dynamik (Variationer)

+ Dynamik (Beroenden)

+ Processer/Resurser

+ Beslutslogik

+ Animering av helhet och

händelseförlopp

Slutsatser, Förståelse, …

om/kring framtiden

Data/siffror är utmärkt då vi blickar tillbaka, följer upp, …

Då vi blickar framåt, förändrar, förbättrar, … behövs ofta mer än

bara data/siffror – speciellt vid komplexa

frågeställningar!

Siffror

Siffror

Sim.modell

Systemtänkande och Simulering

Simulering – en ”relativ konstart”

En simuleringsmodell är aldrig exakt, utan en mer eller mindre stor förenkling av verkligheten. Den är dessutom helt beroende av vem som ansvarat för att den ”blivit till”, vad det gäller kvalitet, relevans och utseende/struktur!

Det gör att simulering sällan är rätt metod att hitta tillförlitliga absoluta värden för olika storheter. Indikation om storleksordning kan dock ofta fås – och ofta bättre än via alternativa metoder (speciellt för system med variation och komplexitet).

Med tanke på att syftet med simulering ofta är att ge underlag för beslut, där olika alternativ skall vägas mot varandra, är alltså det faktum att man inte kan producera ”absoluta sanningar” (och heller därmed inte är beroende av mängder med data i många fall) ett större problem! Framtiden är ju per definition ett oskrivet blad!

Värdet för en intressant resultatindikator

Sim

ule

rin

g

Verklig

het

Sim

ule

rin

g

Verklig

het

Fall A Fall B Så simulering ger i regel inte ”absoluta”

slutsatser, däremot ofta ”relativa”. Även om inte en indikator för en resultatstorhet av intresse får ”rätt verkliga värde” vid simulering, blir ofta den ”relativa jämförelsen” ändå korrekt. Om värdet vid simulering A är lägre än det i simulering B, gäller ofta motsvarande förhållande i verkligheten!

Perspektiv i konflikt inom HSV

Systemtänkande & Simulering

Nationell/ statlig nivå

Regional nivå

Kommunal nivå

Sveriges ”organisation”

Regional nivå ansvarig för HSV

Ägar-rollen (ägarstyrning)

Beställar-rollen (avtalsstyrning)

Utförar-rollen (“produktion” av vård)

Politiker

Majoritet Opposition

Med

bo

rg

are

Pati

en

ter

Sjukhus

”Offentliga” Privata

Vårdcentraler, Husläkare

Styrelser

Olika professioner

Olika specialiteter

Osv. …

Akademin

Vård av äldre

Systemtänkande och Simulering

PARTICIPANTS

UNITARY PLURALIST COERCIVE

SY

STEM

S

SIM

PLE

Simple –

Unitary

Simple -

Pluralist

Simple -

Coercive

CO

MPLEX

Complex -

Unitary

Complex -

Pluralist

Complex –

Coercive

(enl. Michael C. Jackson, ”Systems thinking”)

Hard systems thinking, OR, Systems analysis/engineering,

Optimization, …

SIMULERING

Systemtänkande

Systemtänkande och Simulering

Fokus är system och kausalitet

Fokus är inte:

Fokus är inte:

Utan fokus är:

eller hur variationer i Input påverkar Output!

INPUT OUTPUT SYSTEM

INPUT OUTPUT SYSTEM

INPUT OUTPUT SYSTEM

Systemtänkande och Simulering

Hög abstraktion Färre detaljer Makro-nivå Strategisk nivå

Normal abstraktion Normal detaljnivå Meso-nivå Taktisk nivå

Låg abstraktion Fler detaljer Mikro-nivå Operativ nivå

Aggregat, global återkopplingsdynamik, …

Individuella objekt, exakta storlekar/avstånd/hastigheter/…

Datorhårdvara Interaktion läkare-patient

Fabriksgolv, Trafik/Korsningar

Sjukhus Call center

Täckningsområde för ambulanser/helikoptrar

Logistik, Datornätverk

Vård med flera vårdgivare inblandade

SCM, Trafik/Motorvägar

Smittspridning Ekosystem

Marknadsföring, Bosättningsdynamik

Vårdbehov om 10 år p.g.a. ändrad demografi

Inom vården Inom andra områden

Mottagning

Abstraktionsnivåer

Systemtänkande och Simulering

Lite som att svära i kyrkan, för ett auditorium med akademisk tyngd – men ändå ”sanningen”!

Nivå av ”säkerhet” 100%

0%

X Ett väl genomfört simuleringsprojekt

Alternativet X

Felaktig jämförelse att göra – men tyvärr mycket vanlig!

Rätt jämförelse

Ibland kallas simulering (och andra modelleringsmetoder)

för ”the third science”

Evidensbaserat? Nej!!!

TACK FÖR ER UPPMÄRKSAMHET !!!

Systemtänkande och Simulering