szemÉszeti gyÓgyszertan És gyÓgyszerek ...gyÓgyszertan És gyÓgyszerek –felületi kezelésre...
TRANSCRIPT
2012.02.24.
1
SZEMÉSZETI
GYÓGYSZERTAN ÉS
GYÓGYSZEREK
– felületi kezelésre
– injekciós készítmények
– orális gyógyszerek
• Felületi kezelésre:
– szemészeti oldatok
– szuszpenziók
– szemkenőcsök
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
Gyógyszerek kiszerelési
formái
leggyakrabban
alkalmazott
formulák
SZEMKENŐCSÖK
-vizes vagy olajos vivőanyag; pH és hőmérséklet kevésbé befolyásolja a stabilitást
-cornea sebek gyógyulását lassítják
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
OLDATOK -pH 3,5-10,5 (pufferekkel)
-pH + hőmérséklet = stabilitás meghatározója
-sterilen készülnek
SZUSZPENZIÓK -a hatóanyag apró részecskék formájában túltelített oldatban van -a könny oldja fel a részecskéket: felszívódás valódi oldatként
2012.02.24.
2
A kezelés módjai
• Felületi kezelés – cseppegtetés
– kenőcsözés
– subpalpebrális és nasolacrimális módszerek
• Subconjunctivális injekció
• Retrobulbáris injekció
• Intravitreális injekció
• Szisztémás kezelés – iv. és im. injekció, iv. infúzió,
– po. beadás
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
1. Felületi kezelés
• Csepegtetés
– egyszerűen dozírozható
– a hatóanyag gyorsan
kimosódik
– helytelen kivitelezéskor a
flakkon befertőződhet
• Kenőcsözés
– a hatóanyag kimosódása
kisebb mértékű
– alkalmazás: tiszta újbegyre
kinyomva, onnan szembe
kenni
– főleg nagyállatok kezelésére Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
• Subpalpebrális és nasolacrimális módszerek
– folyamatos vagy időleges felületi öblítés oldatokkal
vagy szuszpenziókkal (jobb hatás!)
– indikáció: fájdalmas szemelváltozások, tarsoraffia,
hosszútávú kezelés
– SUBPALPEBRÁLIS:
• (ló, kutya, macska)
• katéter a felső fornixba
helyezve (műtétileg)
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2012.02.24.
3
Felületileg applikált gyógyszerek
felszívódása
• appl. után.:
• zsíroldékonyak: jó, transcelluláris absorptio
• vízoldékonyak: rossz, intercelluláris absorptio
(„tight junction” a fő akadály)
kimosódás
felszívódás a conj. kapillárisai által
vagy közvetlen penetráció a
corneán
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
Magasabb vagy elhúzódóbb gyógyszerkoncentráció érhető el:
• az alkalmazás gyakoriságának növelésével
• a formula összetételének javításával (koncentráció,
pH, viszkozitás)
• a cornea felületének alterálásával (EDTA: tágítja a
tight junctiont; felületaktív szerek: hámsejtek permeabilitása nő)
• „gyógyszerzsállító rendszerek” alkalmazásával (lágy kontakt lencsék, felszívódó implantátumok)
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2. Subconjunctivális injekció
• cornea-conjunctiva barrier áthidalására
• magas gyógyszerkoncentráció az elülső szegmensben
• kivitelezés: felületi anaest. + vékony tű
– kisállat: dors. bulbaris conj. alá
– ló: alsó palpebralis conj. alá is mehet
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2012.02.24.
4
• duzzanat, enyhe vérzés (néha granuloma
képződés) subconj. inj. után
• mydriatikumok, antibiotikumok,
kortikoszteroidok applikálása
3. Retrobulbáris injekció
• magas gyógyszerkoncentráció az orbitában és a
hátsó szegmensben (sclera nem effektív barrier)
• kisállat: general anaesth.: antibiotikumok
• szm: álló helyzetű szemeltávolításhoz: helyi érzéstelenítő
• kivitelezés: beszúrás a külső-alsó negyedben; tűt
a bulbus és a csontos orbita között bevezetni
• átmeneti szemnyomás emelkedés lehet
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
4. Intravitreális injekció
• a gyógyszerpenetráció az
üvegtesbe rossz (a vér-
csarnokvíz és vér-retina
barrierek hatékonyak!)
• antibiotikumok (general
anaesthesia!)
• kivitelezés: a limbus
mögött 5 mm-rel a tűt az
üvegtestbe vezetni
aspiratio injekció Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2012.02.24.
5
5. Szisztémás kezelés
• a vér-szem barrierek jelentős akadályok a
gyógyszerek számára az ép szemben; gyulladás során hatékonyságuk romlik
• iv., im. injekció: antibiotikumok, gyulladás
csökkentők
• iv. infúzió: hyperosmotikumok
• po. beadás: antibiotikumok, gyulladás csökkentők, hyperosmotikumok
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
A kezelés módját meghatározó
tényezők
• a hatóanyag farmakológiája
• a magas gyógyszerkoncentrációval elérni
kívánt struktúra anatómiai helyzete a
szemben
• az applikálás lehetséges gyakorisága
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
Magas gyógyszerkonc.val elérni kívánt képlet
• cornea, conjunctiva
• anterior uvea
• posterior uvea
• üvegtest
A kezelés módja
• felületi, subconj.
• subconj., szisztémás
• retrobulbáris,
szisztémás
• intravitreális,
(szisztémás)
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2012.02.24.
6
Szemészeti gyógyszerek
• A szem vegetatív működését bef. szerek
• Gyulladás csökkentők
• Antibiotikumok
• Hyperosmotikumok
• Karbo-anhidráz bénítók
• Helyi érzéstelenítők
• Antikollagenázok
• Lacrimomimetikumok, lacrimogen szerek
• Szemmosó folyadékok
• (Fizikai kezelések anyagai)
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
A szem vegetatív működését
befolyásoló szerek
A szem vegetatív beidegzése: • sympatikus: m. dilatator pupillae
glandula lacrimalis
• parasympatikus: m. sphincter pupillae
m. ciliaris
glandula lacrimalis
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
A szem vegetatív működésére ható szerek a
természetes neurotransznissziós
folyamatokat befolyásolják:
• mydriasis és cycloplegia: pupillatágulat és a
sugártest elernyedése, bénulása
• mydriasis: pupillatágulat (önállóan)
• miosis és „cyclospasmus”: pupillaszűkület és a
sugártest összehúzódása
• miosis: pupillaszűkület (önállóan)
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2012.02.24.
7
1. PARASYMPATHOLYTIKUMOK
A m. sphincter pupillae és a m. ciliaris működését
blokkolják mydriasis és cycloplegia
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
• Atropin
– erős cycloplegikum: jó fájdalom csillapítás a sugártest görcsével járó állapotokban
– erős mydriatikum: hosszú ideig tartó mydriasis (előny a prae- és postoperative kezelésben, hátrány a diagnosztikában: nem diagnosztikus mydriatikum!
– glaukomatózus lehet bizonyos kutya fajtákban
– 0,25 - 5 % oldat (FoNo); 0,5 - 4 % szemkenőcs (orig.)
• Tropicamid
– gyors hatású, effektív mydriatikum, gyenge
cycloplegikum
– ideális diagnosztikai mydriasis indukálására;
terápiás pupilla tágításra nem alaklmas
– mellékhatásoktól mentes
– 0,5 - 1 % oldat (Mydrum szemcsepp)
• Homatropin
– közepes hatástartamú és hatáserősségű
– mydriasis kiváltása homályok tüneti kezelésére
• Cyclopentolat
– állatokban számos mellékhatása lehet!
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
2012.02.24.
8
2. PARASYMPATHOMYMETIKUMOK
Stimulálják a m. sphincter pupillae és a m.ciliaris
működédését miosis és sugártest
összehúzódás a csarnokvíz elfolyási
ellenállása csökken glaukóma ellenes szerek
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
• Pilocarpin
– glaukóma és KCS terápiája
– 0,5- 6% oldat (FoNo vagy orig.), 4 %
gél (orig.)
– mellékhatások: fájdalom,
blepharospasmus, könnyezés,
conj. hyperaemia
• Carbachol
– erősebb és hosszabb hatás
– gyakori mellékhatások állatokban
• Echothiophat
– erős myotikum; napi 1x-2x alkalmazás elég
– gyakori mellékhatások állatokban
• Demecarium, isoflurophate
– igen erős hatású myotikumok
– toxikus mellékhatások lehetnek állatokban
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
Az állatorvosi gyakorlatban nem jellemző használatuk
2012.02.24.
9
3. SYMPATHOLYTIKIMOK
A m. dilatator pupillae működédését blokkolják
miosis (sugártest összehúzódás nélkül)
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet
• Timolol, betaxolol
– glaukóma terápiája
– a belső szemnyomás csökkenése nem a
miosois következménye!
– 0,25 és 0,5 % oldat (Timoptic szemcsepp,
Betoptic szemcsepp)
• egyéb
4. SYMPATHOMYMETIKUMOK
A m. dilatator pupillae és az erek simaizmainak
működését stimulálják mydriasis és
vasoconstrictio
Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet