Szervátültetés MagyarországonSzervátültetés Magyarországon

Prof. Dr. Járay JenőProf. Dr. Járay Jenőegyetemi tanáregyetemi tanár

Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, BudapestSemmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005)

Centrumok száma

Összes eset 5 éves túlélés

Vese 522 685.844 80 %

SPK 181 19.198 72 %

Máj 237 147.246 74 %

Szív 217 75.819 85 %

Tüdő 108 21.152 55 %

Clinical Transplants. UCLA 2005

Tény

A szervátültetés rutin gyógyító eljárás

A betegszámok és tapasztalatok ipari méretűek

Az eljárás költség hatékony

A betegek igénye nagyobb, mint a lehetőségeik

Az eljárás nagyfokú szervezettséget igényel

HALOTT SZERVDONOROK SZÁMA EURÓPÁBAN

54434972

55665812 5665 5569

5993 57796071 6247 6405 6568 6641 6861

8166

7528

8516

7499

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2008

Halott szervdonorok száma hazánkban6

3 65 8

0 108

10

7 132 14

7

142 167

125

11

7 138

141 165

158

158 177

172

15

1

148

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007

No

Donor halálokok alakulása évenkéntDonor halálokok alakulása évenként

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

No

koponyasérülés polytrauma agytumoranoxiás károsodás cerebrovasc.acc.

Cadaver donorok megoszlása (pmp) Európában 2008

0 5 10 15 20 25 30 35

Spanyolo.

Belgium

Olaszo.

Norvégia

Ausztria

Svédo.

Finno.

UK

Magyaro.

Németo.

Svájc

Dánia

Lengyelo.

Görögo.

Donor korcsoportok megoszlása

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-

%

1998

2002

Donorok száma hazánkban 89-2008 közöttDonorok száma hazánkban 89-2008 közöttMegyénkénti megoszlásbanMegyénkénti megoszlásban

Gyõr

Budapest

Pécs

Szeged

Debrecen

Miskolc

76174

109

110

158

208

115

2008-ban = 14,5/ mill.pop2008-ban = 14,5/ mill.pop

31

46

710

161 100

52

125

142

118

59

89

48

91

TényA donorok száma nem emelkedett,

de növekedett a multiorgan kivételek aránya

A kórházak vezetőinek nem sok fogalma van a szervátültetés és a donáció jelentőségéről

A személyzet esetenként nem kapja meg a neki járó pénzt

A műtők vezetői a szervkivételt boncolásnak tekintik

A kórházak a feltételeket időnként nem biztosítják

Kiút – a spanyol rendszer

Vese, máj esetében az élő donáció

2007.03

Hogyan növeljük a human donorok számát?

Lehetőségek:

Cadaver donorok – idősebbek (?)

- NHBD

Élő donorok

genetikai rokon

érzelmi rokon

nem rokon

40–54 55–64 65+

Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant

45

40

35

30

25

20

15

10

5

018–39

Beteg kora (years)

Pro

ject

ed li

fe e

xpec

tan

cy (

year

s)

Élő donor transplantCadaver donor

DialysisMarginális donor

Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8

Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following

onset of ESRD

2007.03

Donorok száma az USA-banösszes szerv

0

5000

10000

15000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

élőcadaver

USTRANSPLANT 2008USTRANSPLANT 2008

2007.03

Situation in Europe 2005

CountryTransplants from living donors/total

kidney transplants (%)

Georgia 100.0

Iceland 100.0

Romania 89.5

Syria 74.4

Turkey 70.5

Bulgaria 66.6

Sweden 44.0

The Netherlands 39.4

Norway 38.0

Switzerland 32.8

United Kingdom 29.3

Greece 29.2

Denmark 28.0

Germany 19.2 Council of Europe Transplant Newsletter September 2006;11(1) http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/health/NEWSLETTER_TRANSPLANT_2006.pdf (accessed 25 Sept 2007)

Country

Transplants from living donors/total kidney transplants

(%)

Slovakia 13.5

Portugal 10.5

Croatia 9.6

Austria 8.6

Belgium 8.2

France 7.6

Czech Republic 6.6

Italy 5.7

Hungary 4.8 - 2008= 8,8

Spain 4.0

Estonia 3.4

Finland 3.0

Poland 2.5

Ireland 1.5

2007.03

Trends In Donor Surgery

12%

48%

0

20

40

60

80

2003 2004 2005 2006

Year

To

tal n

um

be

r o

f liv

ing

do

no

r tr

an

sp

lan

ts

Open

Hand-assisted laparoscopic

Robot-assisted laparoscopic

73%

95%

Values quoted indicate total laproscopic and robot-assisted transplantations carried out

Élő donorok megoszlása (pmp) Európában 2008

0 5 10 15 20 25

Hollandia

Norvégia

Svájc

UK

Svédo.

Dánia

Ausztria

Portugália

Görögo.

Olaszo.

Spanyolo.

Magyaro.

Finno.

Lengyelo.

Máj élődonorok száma országonként (1991.10.- 2005.12.)

Centrumok: 53% (69/130)

37

3

69

84574

4

254

310

14616

29

124

1

331

1

8

26

225

Szívátültetés

SZÍV TRANSPLANTATIOK

1881

21562350 2331 2369 2316

24152307

2402 2394 23452173

20861998 1949

1657

20042086

1644

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2008

Szívtransplantatiok száma

4 3 3 32

45 5 5

9 9

1210 9

2322 22

0

5

10

15

20

25

92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008

Szív Tx és várólista Magyarország

0

10

20

30

40

50

2004 2005 2006 2007 2008

év

No

Szív WL

Szív Tx

A szív várólistán történő halálozás 2007-ben

Várólistán lévő betegek száma: 36Várólistán meghaltak száma: 3 (8,3%)

Szív transzplantációk száma: 22

Szívtransplantatio p.m.p. Európában 2008

0 2 4 6 8

Norway

Austria

Belgium

Spain

Italy

Sweden

Germany

Portugal

Finland

Switzerland

Denmark

Slovenia

Hungary

UK

Netherland

Poland

Greece

heart Tx/ pmp

A szívtx Donor: - válogatás (?) a jó eredmények érdekében

- az OEP szerződésben alacsony szám - eszközök (echo) hiánya

- szállítás elégtelensége (légi szállítás) - két-három ember kis team

Recipiens pool-ban kevés betegEgyéb érdekeltségek (műtő kapacitás)Fiataloknak ez nem perspektívaEz nemzeti program, nem hobby!

TÜDŐ TRANSPLANTATIOK

74153

288361

436504 503

564 573

695

821766 772

1133

936846

1567

12031099

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2008

1996-2008 között Bécsben tüdőtranszplantált magyar betegek (n=55)

2 1 13 4 5 5

74

15

810

6

02468

10

1214161820

96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

TüdőTx és várólista Magyarország

0

10

20

30

2004 2005 2006 2007 2008

év

No

TüdőWL

Tüdőtx

A tüdő várólistán történő halálozás 2007-ben

Várólistán lévő betegek száma: 18Várólistán meghaltak száma: 2 ( 11% )

Tüdő transzplantációk száma: 10

A tüdőtx

Donor: - válogatás a donorban nincsen - szerződésben (?) alacsony szám

- eszközök (bronchoskop) hiánya - szállítás elégtelensége (légi szállítás)

- egy-két ember nem teamRecipiens pool-ban kevés betegEgyéb érdekeltségekNem született döntés arról, hogy hol és mikor?Lemaradásunk jelentős – ez nemzeti program!

Májtranszplantáció Európában

2139

28353410

38414330

49285399 5238

60955427

6249

55205058

47244106

36753075

2561

1754

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Patient Survival according to the Indication01/1988 - 06/2006

8376

7164

60

78

62

53

4440

6863 61 58

55

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cirrhosis : 34731Cancers : 7641Acute hepatic failure : 5279

(%)

Yrs

Total Log Rank test p = 0.0001

Acute Hepatic Failure vs Cirrhosis : 0.0001Cancers vs Cirrhosis : 0.0001Acute Hepatic Failure vs Cancers : 0.0001 (Wilcoxon test)

p Log Rank :

ELTR06/2006

Májtransplantatiok számának alakulása

1 1 1 1

10

16 18 19 2

2 23

19

17

31

43 44 4

742

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007

MájtranszplantációSE Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Betegtúlélés változása (N= 350)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60

hónap

p= 0,0009

2003-2007 N=207

1995-2002 N= 143

Májbetegségben meghaltak száma Magyarországon(KSH adatai)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2002 2003 2004 2005 2006

nő

férfi

Cadaver és élődonoros máj Tx és várólista Magyarországon

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005 2006 2007

év

No

máj WL

cadaver máj Tx

élődonoros máj Tx

Májvárólistára került betegek halálozása évenként (%)

14,5 12,1 8,6 8,419

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005 2006 2007

0102030405060708090100

betegszám exit %

A máj várólistán történő halálozás 2007-ben

Várólistán lévő betegek száma: 121

Várólistán meghaltak száma: 23( 19,0 % )

Máj transzplantációk száma: 42

Májtransplantatio p.m.p. Európában 2008

0 5 10 15 20 25

Spain

Belgium

Portugal

Italy

Norway

Sweden

Austria

UK

Germany

Slovenia

Finland

Denmark

Netherland

Poland

Greece

Hungary

liver Tx /pmp

A májtx

Donor: - ez egy májbeteg nemzet (zsírmáj)

- szerződésben (?) alacsony szám - eszközök (histologiai háttér) hiánya

- elégtelen a donor „management”( Na )

Recipiens pool-ban kevés beteg

Megtörtént a szemléletváltás, de kevés a jó donor.

Élő donáció ( 3 eset )

End-stage veseelégtelenség az USA-ban (1984-2010)

86,825 98,953

172,667

326,217372,407

661,33

0

100

200

300

400

500

600

700

1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

év

bete

gszá

m(e

zer)

betegszámelőrevetítés95% biztonsági intervallum

Prevalencia (dec 31-én)R=99,8%

Incidencia(évben)R=99,7%

HD beteg és az átültetett vese túlélése 2000-2005 között a 20-60 éves

korosztályban

010

203040

50607080

90100

0 1 2 3 4 5

%

HD beteg n=2417Graft n=1241

2006.10. SE TxKlinika adatai alapján

Vesetransplantációk, várólistán lévők és dializáltak megoszlása az

Magyarországon (1995-2007)

Vesetransplantációk, várólistán lévők és dializáltak megoszlása az

Magyarországon (1995-2007)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000Vese Txvárólistadialízis

A listára kerülő új vesebetegek száma évente Magyarországon

371

326

370 371

322343

227

324

373

300265

280

234

304313 305

272

343

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Várakozó listán lévő betegek száma a dializáltak százalékában

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1969 73 77 81 85 89 93 97 2001 2005

év

bet

egsz

ám

0102030405060708090100 %összdial

WL%

2007 WL = 13,4%

Vesetúlélés 56587 cadaver transplantatio esetén

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

hónapok

%

preemptív

< 6 6-12 12-24

24+

Pretranplant Dialízis idő (hó)

2006.10. Meier-Kriesche, Transplantation 2002

Cadaver vesetranszplantáció Európában

9932 10087 10596 10964 11313 11788 12119 1239813960

16819

12477

130191191711549111931090910598103079571

02000400060008000

1000012000140001600018000

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2008

cadaver vese Tx

A vesetransplantatiok számának alakulása évenként

1 2 7 11 9 10 13 1733 39 39 44 52

70 7252 58

117

113

110 13

818

717

924

428

126

030

924

122

425

6 268

299

303

293 31

531

128

1 296

0

50

100

150

200

250

300

62 68 74 77 80 83 86 89 92 95 98 2001 2004 2007

Vesetransplantatiok száma Magyarországon centrumok szerintVesetransplantatiok száma Magyarországon centrumok szerint

0

50

100

150

200

73 76 79 82 85 88 91 94 97 2000 2003 2006

Budapest

Szeged

Debrecen

Pécs

Gyerek vese Tx aktivitásMagyarországon

(1992-2007.12.31. N = 275)

0

5

10

15

20

25

92 93 94 95 96 97 98 99

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

cadaver=226 élő=49 total=275

Cadaver és élődonoros vese Tx és várólista Magyarországon

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2003 2004 2005 2006 2007

év

No

vese WL

cadaver vese Tx

élődonoros vese Tx

A vese várólistán történő halálozás 2007-ben

Várólistán lévő betegek száma: 765

Várólistán meghaltak száma: 61( 7,9% )

Vese transzplantációk száma: 281

Cadaver vesetransplantatiok száma p.m.p Európában 2008

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Norway

Spain

Sweden

Portugal

Poland

Belgium

Denmark

Austria

Finland

Italy

Germany

Hungary

UK

Switzerland

Netherland

Greece

Slovenia

Kidney Tx/ pmp

Élődonoros vese transplantatiok Európában

596 562 554708 761

843 812953

11831349

1437 14851672

1805

2478

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Élődonoros veseátültetések száma Magyarországon

0 15 5

3 3 3 3 2 2 31

85

1112

5 52 1 2 3 3

02

86

910

5

111514

17

23

8

0

5

10

15

20

25

73 76 79 82 85 88 91 94 97 2000 2003 2006

élő

Élődonoros vesetransplantatiok száma p.m.p Európában 2008

0 5 10 15 20

Norway

Switzreland

UK

Sweden

Denmark

Austria

Greece

Spain

Czech Rep

Hungary

Italy

Finland

Poland

Kidney Tx/ pmp

Kontrollált veseátültetett betegek száma

1 3 7 12 19 26 40 48 62 79 97 123

162

203

246

282

301

344

420 58

5 693 81

3 930 10

76 1237 13

6414

31 1568 17

16 1846 20

0921

3722

69

0

500

1000

1500

2000

évek

No

A vesetx Donor: - öregszik a donor pool (old for old)

-válogatás a donorban nincsen(marginális donorok)

- szerződésben korlátlan szám !!! - évtizedek óta hosszú az ischaemiás idő (24 óra!!!)

Recipiens pool-ban évről évre kevesebb és öregebb beteg

A kollegák rendkivül tájékozatlanok (l. várólista)

Egyéb érdekeltségek (előbb dialyzis vagy csak az)

Lemaradásunk nővekszik – ez nemzeti program!

Ha nem megy akkor megindul a szervturizmus (már van!)

PANCREAS TRANSPLANTATIOK

202 196 219 229 243195

233267

383440

570529

636

706

634 632

720762

859

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2008

Pancreas transplantatiok számának alakulásaPancreas transplantatiok számának alakulása

2 2

7 7 7 7

12

8

13

5 5

0123456789

101112131415

98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

SPK transplantatiok száma Európában 2008

0 1 2 3 4 5

Belgium

Spain

Austria

Norway

UK

Sweden

Germany

Italy

Poland

Hungary

SPK Tx/ pmp

Az (orvos) társadalom Pénzügyi lobby: az „egészségügy lyukas veder” A politikai elit külföldön gyógyul és Orvos gyermekeik már Európában dolgoznak Orvos utánpótlás keletről ? Vadprivatizáció :a rentábilis esetek „kimazsolázása” Hazai megélhetési gondok= merkantilista szemlélet? Média „valósítsd meg Önmagad” = konzum idióták Ki marad itthon transzplantálni?

Javaslatok a problémák megoldására. Mit kell tennünk?

Spanyol kordinációs rendszer – szállítás rendezése Tekintsük a szervet nemzeti kincsnek (akkreditáció) Az élő donációt jobban kell propagálni Az élő donáció poz.x-match és incompatibilis vcs DNS tipizálás a vérből, csökkenti a CIT-t X-match modernizálása és antigén szűrés Tx után A belgyógyász kollegák tudását gyarapítani

szükséges Több beteget a várólistára (tx-ablak) Az EU iránylevek az ÁLLAM felelőségét említik

Average basic pay per year for doctors (€)

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

min. max.

SPAINGERMANYAUSTRIABELGIUMFRANCEITALYPORTUGALU.K.HUNGARY

Source: F.E.M.S.

Graft elégtelenségek száma évenként

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

73 79 85 91 97 2003

No

graft failure