Szív- és érrendszeri betegségek(Kardiovaszkuláris betegségek)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Szív feladata, munkája A szív egy életen át, pihenés nélkül működő szabályozott ritmussal rendelkező kettős izompumpa, amely, jobb oldalán a vért oxigén frissítés céljából a tüdő felé pumpálja, a bal oldaláról pumpált vér a test minden régiójába eljut.

Egy ritmuson belüli összehúzódást és elernyedést harmonizált ion áramlások (Na+, K+, Ca2+) vezérlik.

Egy élettartam alatt (kb. 70 év) 3 milliárd ciklusban átlagban 10 millió hl-nyi vért mozgat meg.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A szívizom működésének jellemzői

Működésük átmenetet képeznek a harántcsíkolt és a simaizom között.

Akaratunktól független, gyors működésűek (automácia).

Nagy erőkifejtésre képes és sohasem fárad el.

A refrakter stádium már az elernyedés kezdetén fellép, ezért tetániás kontrakció nem hozható létre.

A szívizom a "minden vagy semmi" elv alapján működik (már a küszöbinger is maximális kontrakciót vált ki, a küszöbinger megegyezik az inger maximummal).

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A szívizom jellemzése

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A szívritmus generálása,terjedése

Szinusz-csomó→AV-csomó →His-köteg →Tawara-szárak →Purkinje-rostok

Az akciós hullámokat időfüggvényében a test felületén detektálva EKG görbét kapunk.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Izom energetikája

Folyamatosan L-tejsav termelődik a laktát-dehidrogenáz nevű enzim (LDH) hatására biológiai erjedés, metabolizmus (lebontás) vagy munkavégzés során. Koncentrációja viszonylag állandó, mert képződésével azonos ütemben kerül lebontásra monokarboxilát-transzporterek és a szövetek oxidatív képessége miatt.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Ionok eloszlása az izomsejten belül és kívül nyugalmi állapotban

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Szívizom akciós potenciálja

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Fő kamrai ionáramok génjei

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Szívritmus zavarok (aritmia)Aritmiák: szabálytalan szívritmus amelyet az ingerület kialakulásának vagy vezetésének abnormalitásai okoznak.

Normál frekvencia: 60-100/perc

Tachykardia: > 100/perc (tolerábilis 100-150,

intolerábilis > 150)

Bradykardia < 60/perc (tolerábilis 40-60,

intolerábilis < 40)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Az szív szabálytalan (nem ritmusos) működése által a szív pumpafunkciója gyengülhet.

kétféleképpen gyengítheti a pumpafunkciót:- Ha a szívverés túl gyors, a szív nem tud megfelelő mennyiségű vérrel megtelődni, a telítődésre nem jut elegendő idő,

- Ha a szívverés túl lassú, a szív nem tud elegendő mennyiségű vért keringtetni, vagy működése koordinálatlanná válik.

Bármelyik mechanizmussal lép fel a ritmuszavar, ha a szív nem tudja a megfelelő keringést fenntartani, a betegség tünetei a szívelégtelenségben jelentkeznek.

Szívritmuszavar - Aritmia

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Aritmiák (arrhytmiák) típusai

Szupraventricularis aritmiák Pitvari eredetű ritmus zavarok

SinustachycardiaPitvarfibrillációSinusbradycardia

Kamrai aritmiák

Kamrai extrasystolékKamrai tachycardia

Akut myocardialis infarktusban a kamrai tachycardiák általában polimorfmorfológiát mutatnak.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Aritmia kiváló és hajlamosító tényezők

Életkor

Genetikai adottságok.Veleszületett szívbetegségek

Koszorúér betegség, más szívbetegségek, korábbi szívműtét

Pajzsmirigy betegségek

Stressz

Gyógyszerek

Dohányzás

Magas vérnyomás

Elhízás

Cukorbetegség

Obstruktív alvási apnoe

Az ionszintek felborulása

Alkoholfogyasztás

Különböző stimulánsok használata

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A szív működésével kapcsolatos gyakori kérdés

Mi az oka a hirtelen szív leállásnak egy láthatóan egészséges emberben?

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A hirtelen szívhalál

Hirtelen szívhalál: a tünetek fellépése és a halál bekövetkezése közöttmaximálisan egy óra telik el. A hirtelen szívhalál hátterében mindigszívritmuszavar áll. Az esetek nagy részében ez kizárólag elektromos útonkezelhető ritmuszavart, leggyakrabban kamrai fibrillációt jelent.

Magyarországon évente 26 ezer, tehát naponta 70 ember életét követeli, és ezzelvezeti a halálozási okok statisztikáját. Minden segítség nélkül eltelt perccel 10százalékkal csökken az életesély, 3-5 percen túl pedig agykárosodáskövetkezik be.

A hirtelen szívhalál nem csak a sportolókat fenyegeti,mégis ezekre az esetekre kapja fel a fejét a világ.Elég, ha Fehér Miklós vagy Kolonics Györgytragikus halálára gondolunk.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Hosszú QT szindróma

A QT-intervallum a kamrai aktivációt és repolarizációt jelzi. A QT távolság megnyúlása (az ún. hosszú QT szindróma) a repolarizációban részt vevő K+-csatornák csökkent működéséből ered

A megnyúlt QTc-vel járó hosszú QT-szindrómának veleszületett és szerzett formája is van.

Veleszületett formaA veleszületett hosszú QT-szindróma gyakorisága etnikai hovatartozástólfüggetlenül 1:5–10 ezer. A veleszületett QT szindrómában szenvedő betegekmintegy 33%-a tünetmentes, azonban ők is ki vannak téve a hirtelen halálkockázatának.A további 67%-nak vannak tünetei főként syncope, görcsök, palpitáció,amelyet gyakran megerőltető torna, úszás, emocionális stressz hatás vagyhirtelen hanghatás vált ki, azonban néha spontán vagy alvás alatt iselőfordulhatnak.

Hosszú QT-szindrómában szenvedő beteg torsade de pointes ritmusa.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Szerzett forma

A QTc megnyúlásával hozható, számos különböző típusú gyógyszer hozható kapcsolatba:

Anti-anginás, AntiaritmiásAntimikrobiális (pl. erythromycin, cotrimoxazol)Gombaellenes, Antidepresszívumok, Antihisztaminok, Antipszichotikumok, Lipidcsökkentők, Antidiabetikumok, Szerves foszfátok, stb.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A veleszületett hosszú QT szindrómához kapcsolódó gének

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Iszkémia

Iszkémia (Ischaemia): lokális szívizomszövetet érintő vérellátási hiány. Aziszkémia során kialakuló oxigén ellátási zavar különböző elváltozásokateredményez. A szívizom iszkémiás megbetegedések az egyik leggyakoribbhalálokot jelentik Magyarországon.

Kiváltó ok: A vérkeringés helyi akadályai idézik előIlyenek:Az artériák szűkülése azok izomzatának működése folytán,pl. Koszorúér artériák betegsége (CAD).

Az edényfalak kóros megvastagodása (pl. atherosclerosis), összenyomása,(pl. daganat által), a véredény elzáródása vérrög vagy más, a vérkeringésbe jutótest által.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A vérellátás elmaradása az oxidatív mediátorokfelszabadulásával gyors szövetelhaláshoz vezethet-> a szívizomszövet esetében ez az infarktus.

Angina pectoris: klinikai tünetegyüttes, melyet aszívizomzat (miokardium) vérellátási elégtelenségevált ki fő jellemzője az éles szorító mellkasifájdalom

A vérellátás szünetelésnek vagy megszűnésének alapproblémája:A miokardium vérigényének és vérellátás közötti egyensúly felborul, ideiglenes vagy tartós szöveti hipoxia alakul ki.

„Reverzibilis”, ha az iszkémia megszűnésével (reperfúzió) a normál metabolikus, funkcionális, elektrofiziológia állapot helyreállhat.

„Irreverzibilis”, ha tartós iszkémia során szöveti nekrózis, infarktus alakul ki

Sztenózis (érszükűlet) -> enyhe iszkémiaOkkluzió (elzáródás) -> súlyos iszkémia

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Magas koleszterin

A civilizált országokban a legtöbb haláleset hátterében szív-érrendszeri betegség áll, amely egyik leggyakoribb kiváltó tényezője a magas koleszterinszint, melyet – az örökletes tényezők mellett – befolyásol a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, a stressz hatások és az étkezés is.

A jó és a rossz koleszterinMikroszkópos vizsgálatok alapján nevezték el egyik típusát HDL-nek (HighDensity Lipoprotein), a másikat LDL-nek (Low Density Lipoprotein). A „rossz” koleszterin, az LDL lerakódhat az artériák belhártyája alatt, és súlyosbíthatja az ateroszklerózist

A „jó” HDL koleszterin az egyes vérzsírokat kivonja a vérből, és visszaszállítja a májba. ott a koleszterinből többek között epesavak képződnek, amelyek a táplálék emésztését segítik elő.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A kis sűrűségű lipoprotein- (LDL) receptorok, az apolipoprotein-B és az apolipoprotein-E gén variációi jelentősen befolyásolják az egyéni plazmakoleszterin-szintet:

A vér koleszterinszintjére gyakorolt genetikai hatás

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A magas vérnyomás (hipertónia)

Elterjedt krónikus betegség, ismérve, hogy az artériás vérnyomás tartósan meghaladja a 140 Hgmm szisztolés, illetve a 90 Hgmm diasztolés értéket.

A magas vérnyomás népbetegség, jelentős kockázati tényező az érrendszeri-szív- és vesebetegségek kialakulásában. Már a vérnyomás-emelkedés is károsodást okozhat a szervezetben, egyéb érrendszeri kockázati tényezőkkel párosul.

A hipertonia genetikai háttere: Az angiotenzinogén egy peptidhormon, fontos összetevője a renin-angiotenzin rendszernek, amely a só-víz háztartásban, az érfaltónus fenntartásában és így a vérnyomás szabályozásában játszik fontos szerepet.

Az angiotenzinogén gyakori molekulavariánsai társíthatók az esszencialis hipertonia, a terhességi hipertonia, bizonyos gyógyszerekre reagáló magas vérnyomás előfordulásához.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A magas vérnyomás tünetei A magas vérnyomás általában nem okoz panaszokat, de jelei lehetnek: a szédülés, fejfájás, fáradtság érzet, nehéz légzés, orrvérzés, látászavarok, mellkasi fájdalom (angina pectoris), idegesség. Legtöbbször a már a hipertónia szövődményeként károsodott szervek (szív) okoznakkülönböző tüneteket.

A magas vérnyomás kialakulásának pontos oka legtöbbször ismeretlen. Az esetek többségében nem áll mögötte szervi elváltozás, ebben az esetben ún. elsődleges (primer) vagy lényegi (esszenciális) hipertóniáról beszélünk.

Mindenkit érintő, kialakulásának ismertebb kockázati tényezői:

az öröklött hajlam; a túlsúlyosság; a mozgáshiány; a stressz; a túlzott só fogyasztás

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

A magas vérnyomás szövődményei

Koszorúér-betegség (infarktus veszély); Szívelégtelenség; Agyi szövődmények (pl. agyvérzés),

amelynek következménye lehet a lebénulás, beszédzavar, gondolkodási képtelenség;

Veseelégtelenség; Érszűkület (ha cukorbetegséggel, dohányzással, magas vérzsírszinttel társul).

Mivel a magas vérnyomás sokáig nem okoz panaszt, általában túl későn ismerik fel, amikor már egyéb károsodások is felléptek.

Az idősebb emberek a legveszélyeztetettebbek körébe tartoznak, ha magas a vérnyomásuk.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Fajtái, csoportjai: agyvérzés, agylágyulás, átmeneti vérkeringési zavar, iszkémiás vérkeringési zavar.

Az agyi vérkeringési zavar (stroke)

Az agyi vérkeringés rövid idejű károsodásakor is oxigén- és tápanyaghiány miatt az idegsejtek sérülnek, illetve nagyon rövid idő alatt elpusztulnak.

Hemorrágiás sztroke Iszkémiás sztroke

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Stroke megelőzése, a kialakulás kockázatának csökkentéseA veszélyeztető tényezők csökkentésével előzhető meg a baj: vérnyomás, vércukor, vérzsírok rendszeres ellenőrzése, az ismert szívbetegségek megfelelő kezelése és rendszeres kontrollvizsgálata, a dohányzás és alkoholfogyasztás mérséklése, a megfelelő táplálkozás és a rendszeres testmozgás.

A gyakori kedvezőtlen mutációk és polimorfizmusok ischaemiás stroke-ban betöltött szerepének vizsgálata: Érintett - Az V. faktor Leiden-mutációja, az angiotenzin konvertáló enzim polimorfizmusa.Az V. faktor Leiden-mutációja aktivált protein C-rezisztenciát okoz. A mutáció jelenléte –főleg a keringési rendszer vénás részében – thromboticus folyamatokhoz vezethet.

Hemorrágiás sztroke

Iszkémiás sztroke

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Fontos figyelmeztetés: A helyes életmód segít megelőzni a képen látható kritikus

eseményt !

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)