Szülés, születésSzülés, születés

Dr. Bödecs Péter, 2007Dr. Bödecs Péter, 2007

Fogalmak Fogalmak

SzülésSzülés Érett szülés (partus Érett szülés (partus

maturus)maturus) > 37 hetes > 37 hetes

magzat(ok) világra magzat(ok) világra jövetele az anyai jövetele az anyai méhbőlméhből

Childbirth, labour, Childbirth, labour, birth, parturitionbirth, parturition

A szülés fázisaiA szülés fázisai I. Fokozódó erővel I. Fokozódó erővel

és gyakorisággal és gyakorisággal ismétlődő ismétlődő méhösszehúzódásoméhösszehúzódások fokozatosan k fokozatosan tágítják a tágítják a méhszájat (cervix)méhszájat (cervix)

II. A magzat áthalad II. A magzat áthalad a szülőcsatornána szülőcsatornán

III. Megszületik a III. Megszületik a méhlepény méhlepény

Mit ír a „Szülészet Mit ír a „Szülészet tankönyve”?tankönyve”?

„ „ Mille modis Mille modis morimur morimur mortales mortales nascimur uno” – nascimur uno” – „Egyféleképpen „Egyféleképpen születünk, de születünk, de ezerféleképpen ezerféleképpen halunk meg” halunk meg”

(Kovács, 1999)(Kovács, 1999)

Majd így folytatja: (élettani Majd így folytatja: (élettani szülés)szülés)

Vajúdás… során a méhnyak… Vajúdás… során a méhnyak… kitágul, az elölfekvő rész a kitágul, az elölfekvő rész a medencebemenetben rögzül, medencebemenetben rögzül, majd azon áthalad. Szülés alatt majd azon áthalad. Szülés alatt megszületik a magzat, megszületik a magzat, amelyetamelyet a mellékrészek távozása követ. a mellékrészek távozása követ. A lepény távozása után A lepény távozása után még még felléphetnek szövődményekfelléphetnek szövődmények, , ezért ezt a két órás ezért ezt a két órás megfigyelési szakot külön megfigyelési szakot külön névvel illetjük (posztplacentáris névvel illetjük (posztplacentáris szak)szak)

és,és, Tágabb értelemben mindeztTágabb értelemben mindezt

a folyamatot együttesen a folyamatot együttesen nevezzük szülésneknevezzük szülésnek

A szülés természetes A szülés természetes folyamat, mely folyamat, mely neuroendokrin szabályozás neuroendokrin szabályozás alatt áll… A terhességet alatt áll… A terhességet védő és a védő és a méhtevékenységet aktiváló méhtevékenységet aktiváló tényezők tényezők egyensúlyának egyensúlyának megbomlásamegbomlása a terhesség a terhesség idejétől függően vetélés, idejétől függően vetélés, koraszülés vagy érett szülés koraszülés vagy érett szülés megindulását eredményezimegindulását eredményezi

A szülés helye és módjaA szülés helye és módja Noha a folyamat alapvetően Noha a folyamat alapvetően

biológiai és nagyon biológiai és nagyon személyes, szociokultúrális személyes, szociokultúrális szokások határozzák meg, szokások határozzák meg, hogy a nő hol, hogyan, kivel hogy a nő hol, hogyan, kivel és mikor szüljönés mikor szüljön

A nyugati társadalmakban a A nyugati társadalmakban a biomedikális modell biomedikális modell domináns, amely a domináns, amely a standardtól eltérő szülést standardtól eltérő szülést patológiás folyamatként patológiás folyamatként kezelikezeli

A szülés helye és módjaA szülés helye és módja

A szülés A szülés módjának módjának három fő három fő kulturális kulturális mintája a mintája a technokratatechnokrata, a , a humanista humanista és a és a holisztikus holisztikus modell modell

A szülés élettanaA szülés élettana A magzat A magzat

elhelyezkedése: A elhelyezkedése: A várandósság 3. várandósság 3. harmadában harmadában gyakoribbá váló gyakoribbá váló méhösszehúzódások méhösszehúzódások a legkisebb ellenállás a legkisebb ellenállás szerint „forgatják szerint „forgatják be” a magzatotbe” a magzatot

Vagy: A magzat Vagy: A magzat legtöbbször fejjel legtöbbször fejjel lefelé szeret lefelé szeret elhelyezkednielhelyezkedni

A szülés megindulásaA szülés megindulása

Tudományos Tudományos magyarázatokkal magyarázatokkal körítve végül körítve végül minden vizsgálat minden vizsgálat az ókori görögök az ókori görögök állítását támasztja állítását támasztja alá: „A magzat alá: „A magzat azért jön világra azért jön világra mert megéhezik”mert megéhezik”

A magzat elhelyezkedéseA magzat elhelyezkedése

Beilleszkedés – Beilleszkedés – rögzülésrögzülés

98%-ban fejvégű 98%-ban fejvégű fekvésfekvés

Függ a magzatvíz Függ a magzatvíz mennyiségétőlmennyiségétől

A magzat háta, A magzat háta, illetve arca illetve arca oldaliránybanoldalirányban

A méhnyak hátra A méhnyak hátra tekinttekint

Első fázis (I.)Első fázis (I.) Jósló Jósló

méhösszehúzódások méhösszehúzódások ((false contractionsfalse contractions))

A kontrakciók A kontrakciók gyakorisága, gyakorisága, erőssége és hossza erőssége és hossza egyénenként egyénenként változikváltozik

A szubjektív megélés A szubjektív megélés nagy szórást mutatnagy szórást mutat

A vajúdással A vajúdással szemben a méhszáj szemben a méhszáj nem tágul nem tágul

Vajúdás (I.)Vajúdás (I.)

Többnyire jósló méhösszehúzódások előzik megTöbbnyire jósló méhösszehúzódások előzik meg A simaizmok összehúzódása a méh tetején A simaizmok összehúzódása a méh tetején

(fundus) a legintenzívebb – a passzív szakaszt (fundus) a legintenzívebb – a passzív szakaszt körben felfelé húzzakörben felfelé húzza

Vajúdás (I.)Vajúdás (I.)

Látens fázis (Látens fázis (latent latent phasephase): kb. 3 cm-ig): kb. 3 cm-ig

Aktív fázis (Aktív fázis (active active labourlabour): 3-4 ): 3-4 percenkénti, 30-60 percenkénti, 30-60 mp-es mp-es összehúzódásokösszehúzódások

Átmeneti fázis Átmeneti fázis ((transition phasetransition phase): ): tágulás 8-10 cm-ig tágulás 8-10 cm-ig

Érzelmi változások (I.)Érzelmi változások (I.) A vajúdás kezdete A vajúdás kezdete

izgatottságot, izgatottságot, ingerlékenységet ingerlékenységet okozhatokozhat

Az aktív fázisban Az aktív fázisban fokozódó befelé fokozódó befelé fordulás, a figyelem fordulás, a figyelem fókuszáltfókuszált

Az átmeneti fázisban Az átmeneti fázisban zavartság, kétségek zavartság, kétségek jelentkezhetnekjelentkezhetnek

Intézetben: a kontroll Intézetben: a kontroll átadásaátadása

Érzelmi változásokÉrzelmi változások

Raphael-Leff a Raphael-Leff a „facilitátor” és a „facilitátor” és a „regulátor” attitűd „regulátor” attitűd közti skálán helyezi közti skálán helyezi el a szülőnők el a szülőnők viszonyulását a viszonyulását a vajúdás és a szülés vajúdás és a szülés folyamatáhozfolyamatához

A kontroll sajátos A kontroll sajátos kialakítását kialakítását mindkét esetben mindkét esetben félelem által félelem által motiváltnak tartjamotiváltnak tartja

Intézeti előkészítés a Intézeti előkészítés a szüléshezszüléshez

Betegfelvétel, Betegfelvétel, kórlap, kórlap, betegbeleegyező betegbeleegyező dokumentum, dokumentum, kórterem, kórházi kórterem, kórházi hálóinghálóing

Beöntés, borotválás Beöntés, borotválás (opcionális)(opcionális)

VénabiztosításVénabiztosítás CTG (kardiotokográf)CTG (kardiotokográf) Rendszeres hüvelyi Rendszeres hüvelyi

vizsgálatvizsgálat

Tágulás (I.)Tágulás (I.)

A cervixindex A cervixindex (cervicogram, Cg.)(cervicogram, Cg.)

Cg.: 3000 – a Cg.: 3000 – a méhnyak tapintható méhnyak tapintható hossza 3 cm, a hossza 3 cm, a külső méhszáj, a külső méhszáj, a nyakcsatorna és a nyakcsatorna és a belső méhszáj 0 cm belső méhszáj 0 cm – a méhnyak – a méhnyak megtartott, zártmegtartott, zárt

Tágulás (I.)Tágulás (I.)

A vajúdás során a A vajúdás során a méhnyak hossza méhnyak hossza csökken (kifejtődik)csökken (kifejtődik)

Ezután a méhszáj Ezután a méhszáj fokozatosan nyílni fokozatosan nyílni kezd (0 – 10 cm: 1-kezd (0 – 10 cm: 1-4 ujjnyi (4 ujjnyi (4 inches4 inches), ), végül nem végül nem tapintható (eltűnt tapintható (eltűnt méhszáj)méhszáj)

Tágulás (I.)Tágulás (I.)

Burokrepedés, magzatvíz Burokrepedés, magzatvíz szivárgásszivárgás

Spontán burokrepedés a Spontán burokrepedés a vajúdás előtt, illetve vajúdás előtt, illetve bármely fázisában, bármely fázisában, leggyakrabban az leggyakrabban az átmeneti fázisban átmeneti fázisban történiktörténik

Aktív burokrepesztés Aktív burokrepesztés (amniotomia) az aktív (amniotomia) az aktív fázisbanfázisban

A burokrepedés az A burokrepedés az inkontinencia inkontinencia asszociációja miatt asszociációja miatt regresszív hatásúregresszív hatású

Burokban születésBurokban születés

Kitolási szak (II.)Kitolási szak (II.) Tágabban: a méhszáj Tágabban: a méhszáj

eltűnésétőleltűnésétől Szűkebben: ha a Szűkebben: ha a

magzat feje legnagyobb magzat feje legnagyobb kerületével a kerületével a szülőcsatorna szülőcsatorna bemenetén áthaladt (a bemenetén áthaladt (a hüvelyi szülés feltétele)hüvelyi szülés feltétele)

A vajúdó nyomási, A vajúdó nyomási, préselési kényszert préselési kényszert érezérez

Kitolási szak (II.)Kitolási szak (II.)

Odent M.: „birth Odent M.: „birth climax”climax”

Élettani és Élettani és affektív affektív párhuzam a párhuzam a szexuális aktus szexuális aktus fázisaivalfázisaival

(bővebben a (bővebben a „Várandósság és „Várandósság és szexualitás”-ban)szexualitás”-ban)

A fej forgásai (II.)A fej forgásai (II.)

Vezérpont a Vezérpont a kiskutacs – előre kiskutacs – előre (a (a szeméremcsont, szeméremcsont, symphysis felé) symphysis felé) forogforog

Forgások: 1. Forgások: 1. flexió, 2. belső flexió, 2. belső rotáció, 3. rotáció, 3. deflexió, 4. külső deflexió, 4. külső rotációrotáció

A fej forgásai (II.)A fej forgásai (II.)

Hátsó koponyaforgásHátsó koponyaforgás

Hátsó Hátsó koponyaforgás koponyaforgás ((Posterior Posterior presentationpresentation))

A vezérpont A vezérpont hátrafelé foroghátrafelé forog

A deflexió A deflexió akadályozottakadályozott

A fej kigördülése (II.)A fej kigördülése (II.)

A tarkó a A tarkó a szeméremcsont szeméremcsont alatt alatt megtámaszkodik, megtámaszkodik, majd a fej majd a fej hátrahajlása hátrahajlása mellett a homlok mellett a homlok és az arc és az arc megszületik a gát megszületik a gát előttelőtt

A megszületett fej A megszületett fej 90 ˚-kal elfordul90 ˚-kal elfordul

Külső forgás és vállak születése Külső forgás és vállak születése (II.)(II.)

Karok és a törzs születése Karok és a törzs születése (II.)(II.)

A vállak a A vállak a szülőcsatornában a szülőcsatornában a fej forgásainak fej forgásainak megfelelően megfelelően forognakforognak

Először a mellső, Először a mellső, majd a hátsó (alul majd a hátsó (alul levő) váll születik levő) váll születik meg meg

Gátvédelem (II.)Gátvédelem (II.)

Gát Gát (perineum)(perineum)

A hüvelyfal és A hüvelyfal és medencefenék medencefenék élettani élettani változásai a változásai a szülés előtt szülés előtt

Az időtényező Az időtényező jelentőségejelentősége

Gátmetszés (II.)Gátmetszés (II.)

Epiziotómia Epiziotómia ((episiotomyepisiotomy))

Medián, paramediánMedián, paramedián Korai, későiKorai, késői A medencefenék-A medencefenék-

izomzat izomzat védelmének védelmének kérdésekérdése

Ruptura perinei min. Ruptura perinei min. grad – mai. gradgrad – mai. grad

Az újszülöttAz újszülött Élettani változások: Élettani változások: Első belégzés a Első belégzés a

hőkülönbség hőkülönbség hatásárahatására

Vérkeringés Vérkeringés változása: záródik a változása: záródik a foramen ovale és a foramen ovale és a ductus arteriosusductus arteriosus

Apgar score (1 és 5 Apgar score (1 és 5 perces): szívritmus, perces): szívritmus, légzés, izomtónus, légzés, izomtónus, bőrszín, reflexekbőrszín, reflexek

KöldökellátásKöldökellátás

A megszületett A megszületett magzatot a magzatot a köldökellátás köldökellátás után után újszülöttnek újszülöttnek nevezzüknevezzük

Aktív –passzív Aktív –passzív köldökellátásköldökellátás

ŐssejtlevételŐssejtlevétel Köldökvér PhKöldökvér Ph

Lepényi szak (III.)Lepényi szak (III.) Placentáris fázis Placentáris fázis

((placental phase, placental phase, afterbirthafterbirth))

Időtartam: 5-30 percIdőtartam: 5-30 perc Aktív –passzív lepényi Aktív –passzív lepényi

szakszak A Cochren database A Cochren database

(metaanalízis) szerint az (metaanalízis) szerint az aktív kezelés a aktív kezelés a postpartum vérzéseket postpartum vérzéseket csökkenti – a korai mellre csökkenti – a korai mellre helyezés jelentőségehelyezés jelentősége

A lepény megtekintéseA lepény megtekintése MelléklepényMelléklepény

Az újszülött súlyaAz újszülött súlya Az újszülött Az újszülött

érettsége érettsége (adaptációs (adaptációs képessége) a képessége) a méhen belül méhen belül eltöltött időtől eltöltött időtől függfügg

< 2500 g: kis < 2500 g: kis súlyú súlyú

2500-4000 g: 2500-4000 g: normál súlyúnormál súlyú

> 4000 g: nagy > 4000 g: nagy magzat magzat

Medencevégű szülésMedencevégű szülés

Farfekvés (Farfekvés (breech breech presentationpresentation) – ) – egyszerű egyszerű fartartás, fartartás, tökéletes / tökéletes / tökéletlen far-láb tökéletlen far-láb tartástartás

Bracht-féle Bracht-féle manuális manuális segítségnyújtássegítségnyújtás

Ikerszülés - Ikerszülés - geminigemini

IkerpozíciókIkerpozíciók „„A” magzat, „B” A” magzat, „B”

magzatmagzat A hüvelyi szülés A hüvelyi szülés

lehetőségeilehetőségei Belső (lábra-) Belső (lábra-)

fordítás, fordítás, extractioextractio

A szülési fájdalomA szülési fájdalom

Szervsérüléssel járó / nem Szervsérüléssel járó / nem járó fájdalomjáró fájdalom

A kellő izomellazulás A kellő izomellazulás hiányahiánya

A szülési fájdalom A szülési fájdalom összetevőiösszetevői

Fájdalom: érzet, organikusFájdalom: érzet, organikus

Szenvedés: érzés, lelkiSzenvedés: érzés, lelki

Ellenállás: tudati, kognitívEllenállás: tudati, kognitív

A szülési fájdalomA szülési fájdalom

Normának Normának tekinthető-e a tekinthető-e a többség többség tapasztalata?tapasztalata?

A teremtő erejű A teremtő erejű szuggesztiószuggesztió

Büntetés-asszociációBüntetés-asszociáció A szülési fájdalom A szülési fájdalom

filozófiájafilozófiája Béta-endorfinok Béta-endorfinok

(természetes (természetes opiátok)opiátok)

A szülési fájdalom okaiA szülési fájdalom okai Félelem, szorongás, Félelem, szorongás,

bizonytalanság, saját bizonytalanság, saját elvárás (attitűd), elvárás (attitűd), szociokultúrális elvárások, szociokultúrális elvárások, előző szülészeti események előző szülészeti események száma / élményei, korábbi száma / élményei, korábbi fájdalomélmények, saját fájdalomélmények, saját születésélmény, a magzat születésélmény, a magzat helyzete, testhelyzet, hideg, helyzete, testhelyzet, hideg, beavatkozások és jellegük, beavatkozások és jellegük, elégtelen támogatáselégtelen támogatás

A szülési fájdalom kezeléseA szülési fájdalom kezelése

Nem-medikális módszerekNem-medikális módszerek Szülésre felkészítés, Szülésre felkészítés,

hipnózis, autogén tréning, hipnózis, autogén tréning, zene, meditálás és egyéb zene, meditálás és egyéb izomrelaxáló módszerek, izomrelaxáló módszerek, tetszőleges vajúdási tetszőleges vajúdási helyzet, meleg fürdő, helyzet, meleg fürdő, vízben szülés, masszázs, vízben szülés, masszázs, homeopátiás szerek, homeopátiás szerek, választott segítők jelenléteválasztott segítők jelenléte

A szülési fájdalom kezeléseA szülési fájdalom kezelése A szülés körüli személyzet A szülés körüli személyzet

szerepeszerepe A várandósok vélt attitűdje A várandósok vélt attitűdje

a segítő személyzet a segítő személyzet fájdalomhoz való fájdalomhoz való viszonyának projekciója, viszonyának projekciója, amely a vajúdó egyéni amely a vajúdó egyéni élményétől különbözikélményétől különbözik

A személyzet coping A személyzet coping (megküzdési) készségétől (megküzdési) készségétől nagyban függ a nagyban függ a fájdalomcsillapítás módja fájdalomcsillapítás módja és a beavatkozások jellegeés a beavatkozások jellege

Medikális Medikális módszerekmódszerek

Nitrogénoxydul Nitrogénoxydul (kéjgáz)(kéjgáz)

OpiátokOpiátok Nem kábító Nem kábító

fájdalomcsillapítókfájdalomcsillapítók Simaizom lazítókSimaizom lazítók EDA (epidurál EDA (epidurál

anesztézia)anesztézia)

Hatékony érzéstelenítésHatékony érzéstelenítés

„ „Epidurált javaslok legalább addig, amíg nem mennek iskolába.”Epidurált javaslok legalább addig, amíg nem mennek iskolába.”

Születés Születés Szemléletmódtól Szemléletmódtól

függetlenül függetlenül mindenkor a mindenkor a magzat-méh-magzat-méh-lepény-hármas lepény-hármas autonóm autonóm működési működési változásának változásának tulajdonították a tulajdonították a születés születés megindulásátmegindulását

De: a patológiás De: a patológiás túlhordás oka túlhordás oka máig nem máig nem tisztázotttisztázott

Belvilág - Belvilág - külvilágkülvilág Először Erasmus Darvin a Először Erasmus Darvin a

XVIII. sz.-ban: A születés XVIII. sz.-ban: A születés utáni ingerek mennyisége utáni ingerek mennyisége (ismerősek és újak), ill. (ismerősek és újak), ill. mértéke jelentősen és mértéke jelentősen és hirtelen változikhirtelen változik

A küszöb feletti ingerek A küszöb feletti ingerek fájdalmat okoznakfájdalmat okoznak

Az újszülött sírása mindig Az újszülött sírása mindig diszkomfort érzést vagy diszkomfort érzést vagy fájdalmat fejez kifájdalmat fejez ki

Gyengéd születés - LeboyerGyengéd születés - Leboyer

Lényege: Az Lényege: Az ismeretlen ingerek ismeretlen ingerek csökkentése (fény, csökkentése (fény, hideg), az ismerősek hideg), az ismerősek megtartása (hang), az megtartása (hang), az elveszettek pótlása elveszettek pótlása (fizikai határok, (fizikai határok, magzati testhelyzet, magzati testhelyzet, víz)víz)

Fokozatosság és Fokozatosság és lassúságlassúság

Zavartalan Zavartalan születésszületés

A zavartalan születés A zavartalan születés során és után az során és után az újszülött éber, nem sír, újszülött éber, nem sír, fokozatosan áll át a fokozatosan áll át a légzésre, és légzésre, és környezetével a méhen környezetével a méhen belül kialakított belül kialakított folyamatos és interaktív folyamatos és interaktív kontaktusban maradkontaktusban marad