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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFundada en 1551
FACULTAD DE ODONTOLOGÍAE.A.P. DE ODONTOLOGÍA
“CORRELACIÓN ENTRE EL ANCHO TRANSPALATINO CON EL ANCHO MAXILAR Y FACIAL EN ESCOLARES DE 8 A 10 AÑOS DE
EDAD”
TESIS
Para optar el Título Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTORA
Nelly Romani Torres
LIMA – PERÚ2003
ASESORA DE TESIS:
Dra. JANET MENDOZA ZAPATA
MIEMBROS DEL JURADO DE SUSTENTACIÓN
DE TESIS :
Dr. SEGUNDO PERALES ZAMORA
Dra. JANET MENDOZA ZAPATA
Dr. HÉCTOR MARENGO CASTILLO
DEDICATORIA
Seis años atrás me trace una meta y fue el empezar y terminar mi carrera . A lo largo
de ese difícil camino tuve muchas personas que me ayudaron y apoyaron de una u otra
manera ; sin embargo , fueron pocos los que se quedaron hasta el final conmigo para ver los
frutos , es por eso que comenzaré a dedicarle y agradecerle este triunfo :
A TI MAMA NELI
Eres y siempre serás mi sol de cada
amanecer .Por tu amor y confianza ,por
demostrarme en todo momento
tu apoyo incondicional .
A MI PADRE WALDIMAR
Por trazar en mi la meta del
estudio y superación ,
a través de tu ejemplo y esfuerzo.
Mi eterno agradecimiento
por tus sabios consejos.
A MIS HERMANOS Y CUÑADOS:
ROCÍO Y GUSTAVO
Muchas gracias , por su apoyo brindado
durante toda mi carrera.
MERLYN Y ROBERTO
Por su colaboración, apoyo y aliento.
ROBERTO Y MIRIAM
Por su invalorable apoyo y ayuda
incondicional.
Muchas Gracias.
A Uds. les dedico este triunfo y el inicio de una nueva etapa en mi vida.
AGRADECIMIENTOS
A MI ASESORA :
Dra. Janet Mendoza Zapata
Por su constante orientación , para la
culminación del presente trabajo de aptitud
profesional.
UN AGRADECIMIENTO ESPECIAL :
Al Dr. Hugo Aguayo
Por el invalorable apoyo prestado, Mis
más sinceros agradecimientos por creer
en este proyecto y ayudarme a que se
convierta en una realidad.
AL Dr. Héctor Marengo
Mi más sincera gratitud , por sus
enseñanzas. Y por la ayuda prestada a
través de toda mi carrera.
Al Dr. Carlos Campodónico:
Mis mas sinceros agradecimientos por su
constante orientación y asesoramiento en
la presente investigación.
Al Dr. Luciano Soldevilla
Por su orientación en el presente trabajo de
investigación.
Al Dr. Ghersi
Por su valiosa orientación y dirección en el
presente trabajo.
Al Dr. Gregorio Robles
Por su ayuda y orientación brindada.
A la Dra. Silvia Cheín
Por su ayuda y orientación brindada.
Al Dr. Fernando Pérez :
Por su ayuda y orientación brindada.
A la Dra. Luz Mautino
Por sus aportes brindados en el presente
trabajo .
A Karina Picasso
Por su apoyo incondicional durante la ejecución
del trabajo y principalmente por su amistad
sincera y desinteresada.
Al Director del Centro Educativo Rafael Belaúnde Diez Canseco:
Sr. Carlos Carranza Zavaleta, por el apoyo prestado , facilitando la realización del presente
trabajo.
A los padres de familia de cada uno de los niños , les agradezco su colaboración y confianza
depositada.
A todos los niños de nuestro estudio le estoy enormemente agradecida , porque de no
haber sido por Uds. , este estudio no hubiese sido posible. Les agradezco su valiosa
colaboración.
“Este es el Final de un Arduo Trabajo y el Comienzo de un Gran Triunfo”
SUMARIO
I.
RESUMEN
SUMMARY
INTRODUCCIÓN 1
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
2.1 DEFINICION DEL PROBLEMA 3
2.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA 4
2.3 FORMULACION DEL PROBLEMA 4
2.4 FORMULACION DE OBJETIVOS 5
1.4.1 Objetivos Generales
1.4.2 Objetivos Específicos
2.5 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA 5
III MARCO TEORICO
3.1 DEFINICION DE TERMINOS 7
3.2 ANTECEDENTES 9
3.2.1 Estudios Cefalométricos 9
3.2.2 Estudios Clínicos 15
3.3. BASE TEORICA
3.3.1 Maloclusiones Dentoesqueléticas 19
3.3.1.1 Generalidades 19
3.3.1.2 Clasificación 19
3.3.2 Problemas Dentarios 19
3.3.2.1 Los problemas del desarrollo dentario 19
3.3.2.2 Pérdida precoz de los dientes deciduos 20
3.3.2.3 Caries dental en dentición decidua 20
3.3.2.4 Dientes supernumerarios 20
3.3.2.5 Agenesia 20
3.3.2.6 Diastema de los Incisivos Inferiores 20
3.3.3. Problemas Esqueléticos 21
3.3.3.1 Clasificación de las Maloclusiones 22
3.3.3.1.1 Displasias Anteroposterior 22
3.3.3.1.2 Displasia Vertical 22
3.3.3.1.3 Displasia Transversal 22
3.3.4 Maloclusiones Transversales 22
3.3.4.1 Concepto y Clasificación 23
3.3.4.2 Etiopatogenia 25
3.3.4.3 Diagnóstico 25
3.3.4.3.1 Análisis de las características Extraorales e Intraorales 27
3.3.4.3.2 Análisis de los Modelos de Estudio 27
3.3.5 Crecimiento del Esqueleto Facial 30
3.3.5.1 Crecimiento de la Maxila 30
3.3.6 Análisis Cefalométrico Frontal de Ricketts 32
3.3.6.1 Generalidades 32
3.3.6.2 Indicaciones 33
3.3.6.3 Método de la Toma Radiográfica 33
3.3.6.4 Trazado del Cefalograma 34
3.3.6.5 Puntos Cefalométricos Analizados 39
3.3.6.6 Planos Cefalométricos Analizados 40
3.4 HIPOTESIS 42
2.4.1 Hipótesis General 42
3.5 OPERACIONES DE VARIABLES 42
IV. METODOLOGÍA 44
4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 44
4.2 POBLACION Y MUESTRA 44
4.2.1 Población 44
4.2.2 Muestra 44
4.2.3 Criterios de Exclusión 44
4.2.4 Unidad de Análisis 45
4.3 METODOS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS 45
4.3.1 Selección de la Muestra 45
4.3.2 Evaluación Clínica 46
4.3.3 Calibración y Evaluación Clínica 46
4.3.4 Toma Radiográfica 48
4.3.5 Calibración y Evaluación Cefalométrica 48
4.3.6 Recolección de Datos 48
V. RESULTADOS 62
VI. DISCUSIÓN 61
VII. CONCLUSIONES 65
VIII. RECOMENDACIONES 66
IX. BIBLIOGRAFÍA 67
ANEXOS 73
Correlación entre el
Ancho Transpalatino
con
el Ancho Maxilar y Facial enEscolares de 8 a 10 años de edad. Romani
Torres , Nelly.Derechos reservados conforme a Ley
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I. INTRODUCCIÓN
Desde la introducción de la cefalometría radiográfica con Broadbent , se han
elaborado diversos análisis cefalométricos , probablemente los de Downs, Steiner ,
Tweed y Ricketts en norma lateral han sido los de mayor aceptación .
La mayor parte de los análisis cefalométricos desarrollados fueron concebidos
cuando se creía imposible cambiar las relaciones estructurales cráneo faciales ; Sin
embargo , durante los últimos 20 años la ortodoncia clínica ha visto el
advenimiento de numerosos procedimientos ortodóncico quirúrgicos que permiten
la reposición tridimensional de la mayoría de estructuras óseas de la región facial,
esto conlleva a pensar que en la actualidad la cefalometría debe ser vista en el
contexto de una gran variedad de tratamientos disponibles , lo que ha llevado a que
nuevos horizontes cefalométricos sean empleados.
Desde la aparición de la cefalometría los ortodoncistas han centrado su
estudio en la cefalometría en norma lateral ; Sin embargo , el Estudio Transversal
Craneofacial por medio de telerradiografías posteroanteriores nos proporcionan
datos valiosos que no pueden ser analizados a través de la telerradiografía lateral ,y
que pueden ser cuantificados a través de la radiografía en norma frontal .62,45,21
El análisis Cefalométrico Frontal de RICKETTS es el mas conocido y
divulgado de las Cefalometrías frontales pues permite el estudio dentofacial en la
dimensión transversal.
La relación dentaria y esquelética representa a menudo un punto de discusión
en la ortodoncia . Se han realizado estudios con el objetivo de correlacionar la
forma y la dimensión de los arcos dentarios con las diferentes medidas esqueléticas
12,27,50 pero hasta la actualidad este constituye un punto que necesita seguir siendo
investigado.
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Correlación entre el
Ancho Transpalatino
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el Ancho Maxilar y Facial enEscolares de 8 a 10 años de edad. Romani
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Fundamentándose , en lo expuesto , el presente trabajo representa una
pequeña parte de lo mucho que hay que investigar en el terreno de las correlaciones
Morfométricas faciales.
A partir de una muestra de 55 telerradiografías en norma frontal en niños de
8 a 10 años , la presente investigación tiene como objetivo correlacionar el
ancho transpalatino ( Medida dentaria ) con los anchos Maxilar y facial ( medidas
Esqueléticas).
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II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Se conoce como maloclusiones transversales a las alteraciones en el
plano horizontal o transversal que son independientes de la relación
que existe en los planos sagital y vertical. Por lo tanto se puede encontrar
maloclusiones transversales con la relación dental y esquelética clase I ,
Clase II , o Clase III y , también , con un grado normal de sobremordida , una
mordida abierta anterior o una sobremordida profunda.
Proffit44 en su libro titulado “ Ortodoncia Teoría y práctica” representa
las características principales de la maloclusión en la cual analiza las
relaciones dento-esqueletales en el plano transversal, sagital y vertical. Así
mismo considera fundamental el diagnóstico de las anomalías transversales
pues esta conlleva a alteraciones tales como mordidas cruzadas o mordidas
en tijeras (Síndrome de Brodie).
Las dismorfías transversales son provocadas a menudo por falta de
desarrollo y son raras las que son consecuencia de un exceso de desarrollo
transversal ; consecuentemente son más frecuentes las que se originan por
una compresión maxilar superior. Se debe diferenciar la compresión que
afecta a la arcada dentaria (endoalveolia) 10 de la propiamente ósea
(endognacia). 10 De este hecho surge la interrogante si el problema básico
radica en que si el mismo maxilar superior esta muy estrecho ,
proporcionando las bases esqueléticas para una mordida cruzada, por
ejemplo , o bien se ha estrechado solo el arco dentario , a pesar de que el
hueso tiene la anchura adecuada . Moyers42 , manifiesta que hay poca
correlación entre anchos de arco y cualesquiera mediciones de ancho
esquelético o facial. Por otra parte Canut10 manifiesta que las alteraciones
dento-óseas están relacionadas y por lo general hay parte de endoalveolia y
endognacia en los pacientes con compresión del maxilar superior. Así
mismo
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,Chaconas16 encuentra relación entre la características faciales y los arcos
dentales “Los arcos dentales del paciente dolicofacial
(tipo de cara larga y angosta),también son angostos y puede estar asociados
a una bóveda palatina alta ”.16
La relación dentaria y esquelética representa a menudo un punto de
discusión en la ortodoncia; Por tanto, constituye un punto que necesita
seguir siendo investigado.
2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente trabajo busca establecer correlación entre el ancho
transpalatino (medida dental) con el ancho maxilar y facial ( medidas
esqueléticas).
Para evaluar estas variables fue necesario un estudio de tipo clínico-
Radiográfico.
Se estudió la distancia transpalatina a nivel de las primeras molares
superiores (las cuales fueron obtenidas clínicamente) y esta fue comparada al
ancho maxilar y facial , los que fueron estudiados a partir de cefalogramas
frontales mediante el análisis de Ricketts.
Este estudio se realizó en el centro Educativo Rafael Belaúnde Diez
Canseco del Callao y se evaluaron a niños sin distinción de sexo de 8 a 10
años , durante el año 2002 que presentaron las características descritas por la
investigadora.
2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe correlación entre el Ancho Transpalatino con el Ancho
Maxilar y Facial en los escolares de 8-10 años de edad?
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2.4 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
Determinar si existe correlación entre el ancho Transpalatino con el
ancho Maxilar y Facial en escolares de 8 a 10 años de edad que asisten al
colegio Rafael Belaúnde Diez Canseco durante el año 2002.
1.4.2 Objetivos específicos
Determinar clínicamente el ancho transpalatino en los niños de 8 a
10 años.
Determinar cefalométricamente el ancho maxilar y facial en los
niños de 8 a 10 años .
Establecer diferencias entre ambos sexos .
Establecer si existe correlación estadísticamente significativa
entre el ancho transpalatino y el ancho maxilar en niños de 8 a 10
años. Establecer si existe correlación estadísticamente
significativa entre el ancho transpalatino y el ancho facial en los
niños de 8 a 10 años.
2.5 JUSTIFICACIÓN
Como resultado de una alteración genética o ambiental , las anomalías
transversales maxilares están presentes entre un 8 y 16% según diversos estudios10.
Sin embargo , este índice tiende a crecer en las grandes ciudades , en donde existe
una alta frecuencia de problemas respiratorios .14 Estas maloclusiones de tipo
transversal traen alteraciones como mordidas cruzadas o mordidas en tijera , entre
otras ; las cuales pueden deberse : a problemas netamente dentarios , a problemas
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Ancho Transpalatino
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esqueléticos, o a la combinación de ambos ; por tal motivo es de importancia para
el tratamiento poder realizar un diagnóstico diferencial.
En la presente investigación se pretende correlacionar el ancho transpalatino
(medida dentaria) y el ancho maxilar y facial (Medidas esqueléticas).
El valor del ancho maxilar y facial fueron obtenidos a partir del análisis
cefalométrico frontal de Ricketts. Diversos análisis en norma frontal han sido
estudiados ;Dentro de ellos varios autores han considerado medidas angulares y
lineales , las cuales incluyen relaciones craneofaciales así como dentoesqueletales ,
de todos estos análisis, el de Ricketts es el más ampliamente utilizado. Cinco
campos relacionados a problemas dentales y esqueléticos fueron estudiados por
Ricketts 24,45 ; de todos ellos se evaluaron las medidas correspondientes al ancho
maxilar y facial por ser tema de interés en el presente trabajo ; así mismo, las
medidas relacionadas al complejo dental fueron excluidas por ser consideradas las
de menor confiabilidad.51 Por ello , el ancho transpalatino fue obtenido a partir de la
distancia entre las primeras molares permanentes ; esta fue analizada clínicamente.
Los parámetros seguidos para determinar el ancho transpalatino fueron los
propuestos por McNamara 36 pues se considera que la intersección del surco lingual
con el margen gingival entre las primeras molares superiores es un punto que
presenta menor variación con respecto a pequeñas inclinaciones que pudiesen
existir.
El estudio se realizó en el centro educativo Rafael Belaúnde Diez Canseco
del Callao y se investigó a niños de entre 8 a 10 años por las siguientes razones: La
primera molar superior ha finalizado su formación y se encuentra completamente
erupcionada 62 ,los patrones de normalidad dentario y esquelético estudiados por
McNamara36 ,Ricketts45 ,Snodel56 , Vigorito & Sato63 , entre otros, pertenecen a este
grupo etáreo , pues representan el grupo con mayor porcentaje de maloclusiones 38
; Además , al iniciar la terapia ortodóncica u ortopédica a una edad más temprana
, la necesidad de tratamiento complejo más adelante es minimizado. 36 Se
estudiarán ambos sexos con la finalidad de establecer diferencias entre ambos
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géneros.
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III. MARCO TEÓRICO
3.1 DEFINICIÓN DE TERMINOS
Ancho Transpalatino : Es una medida clínica obtenida de la
intersección del surco lingual con el margen
gingival entre las primeras molares superiores
contralaterales.57 Fig. N°13
Ancho Maxilar : Es la medida obtenida radiográficamente entre los
puntos JR y JL ubicados en la intersección
de los contornos de la tuberosidad del maxilar y el
pilar zigomático del lado izquierdo y derecho , que
nos indica el desarrollo transversal del maxilar.
24Fig. N11
Ancho Facial : Es la medida obtenida radiográficamente entre los
puntos ZA y AZ ubicados en el centro del arco
zigomático del lado derecho e izquierdo del análisis
Frontal de Ricketts. Es utilizada para la descripción
de la morfología facial 24Fig. N°12
Cefalometría : La cefalometría deriva de dos términos Céfalo:
Cabeza y Metría: medida, la cefalometría se define
como el conjunto de las mediciones que, sobre
radiografías cefálicas de frente o de perfil,
hacemos, utilizando una serie de puntos, líneas,
planos y ángulos preestablecidos por diversos
investigadores. 62
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Análisis cefalométrico: Es una metodología de interpretación de los
valores obtenidos en los cefalogramas.62
Telerradiografía: Es la radiografía obtenida a distancia , con el haz
de Rayos X incidiendo perpendicularmente al plano
sagital medio (telerradiografía Lateral) o
perpendicular al plano frontal (Telerradiografía
frontal). 62
Endoalveolia: Compresión que afecta a la arcada dentaria.10
Endognacia: Compresión que afecta a la parte esquelética.10
3.2 ANTECEDENTES
3.2.1 Estudios Cefalométricos
PACINI (1921)
Fue el iniciador de la cefalometría radiográfica con fines antropométricos,
utilizó puntos craneométricos en las mediciones craneofaciales. 22
BROADBENT (1937)
Fue el primero que informó el crecimiento del complejo facial desde su
emergencia por debajo del cráneo. Realizó registros radiográficos a más de 100
casos de la Bolton Fundation, y recomendó la radiografía cefalométrica como medio
diagnóstico. 22
WILYE (1947)
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Utilizando la cefalometría presentó un método de análisis que permitía
verificar la existencia o falta de equilibrio entre los elementos cráneo faciales y
dentarios; permitiendo diagnosticar la presencia de una relación armónica o no
armónica entre ellas, en sentido anteroposterior. Observó que entre los
investigadores, crecía la convicción que no existía una entidad como patrón
"normal”, y que las anomalías dentofaciales eran en la mayoría de las veces,
causadas por la combinación de algunos componentes faciales, nunca eran
anormales pos si solas, y que si se relacionaban anormalmente
causaban
“displasias”. 22
SCHEIDEMAN(1980)
Estudió 55 adultos caucásicos con relación Clase I esquelética y Dental, así
como buena proporción facial vertical. Mediante cefalometrías posteroanteriores se
investigó los parámetros de proporcionalidad en tejidos blandos y duros.
Encontrándose diferencia significativa entre los valores encontrados para hombres y
mujeres en cuanto a medidas angulares y lineales. Se concluye que muchos valores
que describen proporcionalidad hasta ese entonces son discutibles con los valores
encontrados en el presente estudio51
SHAHEEN(1987)
Realizó un estudio con el objetivo de analizar la confiabilidad en la
identificación de los puntos cefalométricos de las radiografías cefalométricas
posteroanteriores; para tal fin se elaboró un paquete gráfico computarizado
denominado: EXAPX ( Error Analysis of Posteroanterior Cephalometric ) . Una
muestra de 40 Rx posteroanteriores pertenecientes a sujetos entre 18 y 25
años fueron estudiadas . Del Presente estudio se concluyó que los puntos
cefalométricos esqueletales son de mayor confiabilidad que los dentales .
Así mismo encontró que los puntos cefalométricos más confiables son : mentón y
Punto B.
Los menos confiables son : los puntos : 1er molar mandibular y el canino maxilar.51
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ATHANASIOU(1992)
Realizó un estudio de tipo transversal con el objetivo de establecer normas
para lo cual seleccionó medidas cefalométricas dentofaciales. Utilizó cefalometrías
posteroanteriores de 588 niños(157 mujeres y 431 hombres) comprendidos entre los
6 y 15 años de edad. Para la selección de la muestra se tomó en cuenta que los
niños deberían ser saludables, con cualquier tipo de maloclusión y no haber recibido
tratamiento ortodóncico u ortopédico previo. Ocho medidas lineales , dos angulares ,
así como diez radiales fueron analizadas .Los resultados del presente estudio
revelan que todos los anchos esqueletales mostraron un incremento entre los 6 y 15
años de edad; sin embargo , el ancho intermolar maxilar durante los 9 y 12 años no
presentó incremento alguno y el ancho intermolar mandibular fue el mismo en
el rango de las edades estudiadas. El autor manifiesta que los datos presentados
son valores útiles en el diagnóstico de las diferente anomalías dentofaciales
importantes
para el monitoreo en el crecimiento , para evaluar diferentes razas y edades. 3
SNODELL Y COL(1993)
Realizaron un estudio longitudinal en base a radiografías cefalométricas
posteroanteriores con el objetivo de evaluar los cambios en el crecimiento de las
dimensiones transversales y verticales en hombres de raza blanca de 4 a 25 años
de edad , así como en mujeres de 4 a 20 años de edad de raza blanca. Los sujetos
seleccionados eran portadores de clase I dento-esqueletal. Encontrándose los
siguientes resultados :
El crecimiento para los hombres continuó pasados los 18 años de edad en todas
las medidas esqueléticas , con excepción del ancho maxilar.
El crecimiento en las mujeres fue completado a los 17 años.
A los 6 años de edad las medidas transversales fueron similares a las medidas en
la edad adulta, no ocurriendo lo mismo con las medidas verticales.
Asì mismo se encontraron diferencias significativas en el ancho facial para cada
sexo y edad siendo el ancho facial a los 9 años 117.1 mm +-1.2/3.1mm por año
en varones y 114.7 con el mismo incremento anual para las mujeres; el valor
propuesto por Ricketts fue: 115.7 +-2.4mm a la misma edad.
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El ancho maxilar a los 9 años de edad fue de 58,1mm +- 1,5 por año en mujeres y
60+- 1,7 por año en varones , El valor según Ricketts es de 61,9+- 0,6mm por año.
Los valores para el ancho mandibular no pueden ser comparados puesto que los
puntos de referencia tomados por los autores en mención fueron diferentes. 56
GHRAFARI(1995)
Realizó un estudio con el objetivo de evaluar el efecto de la distancia objeto-
film, así como el efecto en la rotación de la cabeza sobre el plano de Frankfurt
en las radiografías posteroanteriores. Diecisiete cráneos con oclusión aceptable
fueron seleccionados de un total de 45.Las Radiografías fueros tomadas a 11,12,13 y
15 centímetros de distancia Porion – Film; y a 0°,-5° y +5° del plano de Frankfurt.
No encontró diferencia estadísticamente significativa entre las distancias Porion-Film
evaluadas .Así mismo las medidas no fueron significativamente afectadas por la
rotación en el plano de Frankfurt dentro de los 10° mencionados. El promedio en
la distancia Porion-Film fue de 11.53, no encontrando diferencia significativa entre
las diferentes edades. Por tal motivo el autor sugiere la distancia porion-film de 13
cms como estándar en la toma de radiografías posteroanteriores. 21
BRUNELLI(1996)
Realizó un trabajo con la finalidad de verificar las alteraciones en las medidas
cefalométricas con relación a la posición de la cabeza en el plano de Frankfurt.
Se obtuvieron 30 radiografías posteroanteriores de pacientes adultos ,las cuales
fueron analizadas en computador según el patrón de Ricketts. Los resultados fueron
estadísticamente significativos para las medidas de dimensión vertical nasal , ancho
transversal maxilar , relación molar inferior derecha e izquierda con la mandíbula ,
relación transversal máxilo mandibular derecha e izquierda ; concluyéndose , que
pequeñas alteraciones en la posición de la cabeza del paciente pueden conducir a
resultados cefalométricos erróneos . 8
GUIMARAES (1998)
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Realizó un estudio con el objetivo de establecer e interpretar las
correlaciones existentes entre cuatro dimensiones esqueléticas faciales lineales
y transversales , obtenidas a partir de un análisis cefalométrico frontal
computarizado de Ricketts ; Se utilizó para tal fin una muestra de 40 individuos
de raza negra
,brasileros , de ambos sexos entre 20 y 40 años dentados y clínicamente simétricos
en vista frontal. 26
MAHL (1999)
Realizó un Trabajo a partir de 50 telerradiografías en norma frontal en
individuos adultos con el objetivo de evaluar si existen diferencias en los valores
cefalométricos de las medidas lineales y angulares entre cefalogramas delineados
manualmente y por computador ( Utilizando los programas SMTC, ORTO VIEW,
RADIOCAT Y ORTO MANAGER ) .Sobre cada radiografía fue realizado el trazado
manual de Ricketts y fueron marcados los puntos cefalométricos en el computador
para cada uno de los programas . De donde se concluyó que para el valor de
simetría postural ,existen diferencias estadísticamente significativas entre el método
computarizado Orto-Manager y los demás, los cuales no difirieron significativamente
entre sí .Para los valores de las demás medidas lineales y angulares seleccionadas
: Línea media máxilo mandibular , ancho nasal , altura nasal , ancho maxilar , ancho
mandibular y ancho facial se verificó que no existía diferencias estadísticamente
significativas entre los métodos estudiados.34
ROJAS (2000)
Realizó un estudio con el objetivo de determinar la confiabilidad del análisis
cefalométrico frontal de Ricketts entre la técnica manual y el programa
computarizado JOE 32. Se realizó un estudio de tipo transversal y descriptivo con
una muestra aleatoria de 20 pacientes entre 8 y 17 años de edad. Se procedió al
trazado manual y al trazado a través del programa computarizado JOE 32 con la
calibración previa del autor de este estudio, se analizaron 10 medidas cefalométricas
del análisis de Ricketts, comparándose los valores obtenidos por ambas técnicas
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con
el Ancho Maxilar y Facial enEscolares de 8 a 10 años de edad. Romani
Torres , Nelly.Derechos reservados conforme a Ley
mediante la prueba t de student. Al analizar los valores promedios de ambas
técnicas con un nivel de confianza de 95 por ciento, se determinó que no existe
diferencias estadísticamente significativas entre la técnica manual y el programa
computarizado JOE 32; concluyéndose en este estudio que ambas técnicas son
confiables.48
MENDOZA Y COL (2000)
El estudio se realizó en una muestra de 73 niños peruanos, 37 del Sexo
Masculino y 36 del sexo femenino entre las edades de 6 y 13 años, portadores de
Maloclusiones, que solicitaron atención en la clínica de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se hicieron
radiografías cefalométricas laterales que fueron analizadas manualmente tomándose
los valores angulares SNA, SNB y ANB de Steiner y FMA de Downs. Concluyeron
que las maloclusiones fueron más frecuentes entre los niños de 8-9 años de edad sin
discriminación de sexo; el ángulo ANB disminuyó con la edad sin variar de sexo;
hubo predominio de la Clase II esquelética de las edades 8-9 años en ambos sexos;
los pacientes niños que solicitaron atención en la clínica son principalmente del tipo
hiperdivergentes sin discriminación de sexo. 38
HUERTAS (2 001)
Realizó un estudio longitudinal en donde comparó las medidas lineales
obtenidas a partir de cefalometrías posteroanteriores en 16 niñas y 14 niños
entre los 10 y 14 años de edad . Estos valores fueron comparados con
cefalogramas de
24 pacientes pre-tratamiento de distracción palatina a los 10 años de edad
aproximadamente y post-tratamiento a los 18 años de edad , de la presente
investigación se llego a las siguientes conclusiones :
El ancho mandibular (AG-GA) fue semejante en los niños y niñas a los 10 años de
edad , más no a los 18 años .
El ancho Maxilar fue mayor en los niños que en las niñas en ambas edades .
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Correlación entre el
Ancho Transpalatino
con
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El aumento en el ancho mandibular fue mas de dos veces al del ancho maxilar
con la edad.
El ancho de arco fue casi estable con la edad indicando adaptación oclusal
compensatoria.
A los 18 años la distancia entre los centros de las orbitas ( una medida sustituta al
ancho craneal , era casi igual al ancho maxilar en niñas y significativamente
correlativo con el ancho mandibular en niñas y niños .
La mayoría de los niños tratados presentaban los anchos esqueléticos y
dentoalveolares más estrechos que los valores controles. 31
YOUNG y JOOH (2001)
Realizó un estudio con el propósito de identificar alteraciones en las medidas
de las cefalometrías posteroanteriores por rotación de la cabeza en el eje vertical ,
para la presente investigación , veinte cráneo humanos con dentición permanente
fueron recolectados los cuales no presentaban asimetrías aparentes. Cada cráneo
fue rotado en el rango de +-10 grados en intervalos de un grado en el eje
vertical de donde se obtuvieron 420 radiografías posteroanteriores . Del presente
trabajo se concluyó: que existían diferencias significativas en los valores
encontrados en los diferentes ángulos de rotación ,por lo cual se concluye que las
radiografías cefalométricas posteroanteriores es una herramienta de mayor valor
diagnostico
cuando no es expuesta a rotación en el eje vertical . 65
SÁ- LIMA (2001)
Estudió la correlación entre la dimensión maxilar y diversas dimensiones
faciales (ancho orbicular interno-externo; ancho nasal ; ancho condilar y ancho
antegonial ) obtenidas a partir de radiografías cefalométricas en norma frontal. El
estudio se realizó en una muestra de 140 brasileros de 20 años de edad promedio;
quienes fueron distribuído en dos grupos : Un grupo Control y el otro que presentaba
labio paladar fisurado unilateral .De donde se concluyó : Que los pacientes del grupo
control , en ambos sexos ,presentaban un alto grado de correlación
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,
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estadísticamente significativa al 90% entre todas las dimensiones estudiadas . El
grupo masculino de pacientes labio paladar fisurado presento un alto grado de
correlación , estadísticamente significativa en un 99 % para las dimensiones del
ancho orbicular externo , ancho zigomático, ancho nasal y condilar . La excepción
se presento en el ancho orbicular interno y ancho antegonial . Para los pacientes
femeninos del grupo labio paladar fisurado solamente la dimensión del ancho nasal
presentó un grado de correlación estadísticamente significativo al 99 %. 50
3.2.2 Estudios Clínicos
MILLS(1964)
Encontró que los arcos dentarios de aquellos individuos sin apiñamiento
fueron 4 mm mas anchos que en los arcos con apiñamiento. 39
MOORREES(1969)
En la revisión que realizó del “ Estudio del crecimiento de la dentición”, reporta
que con el crecimiento natural , ocurren variaciones en la forma del arco , en general
con la tendencia a favor de un aumento del ancho intermolar durante el cambio de la
dentadura decidua por la permanente. 40
STALEY (1985)
Realizó un estudio comparativo entre el ancho del arco dental en 36 adultos
con oclusión normal (19 hombres y 17 mujeres) y 39 adultos con maloclusión
clase II división I (20 varones y 30 mujeres).Ninguno de los sujetos tuvo tratamiento
ortodóncico previo. El análisis de la varianza demostró que en los sujetos
con oclusión normal el ancho molar maxilar , el ancho canino maxilar y el ancho
maxilar alveolar es mayor que en los sujetos con maloclusión Clase II;
solamente los sujetos varones con oclusión normal tuvieron el ancho molar
mandibular y el ancho mandibular alveolar de mayor tamaño que los sujetos con
maloclusión; así mismo las distancias caninas mandibulares entre ambos
grupos fue similar. El autor
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manifiesta una tendencia a la mordida cruzada posterior en el grupo de
pacientes portadores de maloclusión clase II.59
SPILLANE Y MCNAMARA(1989)
Realizaron un estudio longitudinal , evaluaron 209 individuos entre los 7 y 15
años de edad, encontrando que el aumento promedio de la dimensión transpalatina
entre los primeros molares superiores fue de 2.6 mm. Posteriormente dividieron la
muestra en 3 subgrupos : Grupo angosto ( dimensión transpalatina DT: 29.3-
30.3 mm entre los 8 y 10 años) Grupo neutral(DT: 33.1-34.6mm) ; y el grupo
amplio (DT:
37.1-37.5). El autor concluye que dentro de la muestra total , el grupo
angosto presentó un aumento de la dimensión transpalatina de 3.3mm entre los 7 y
15 años; este aumento fue mayor que el presentado por el grupo neutral (2.5mm)
y amplio (1.7mm).Un hallazgo favorable fue que el grupo angosto se
expandió sin tratamiento en mayor extensión que el grupo amplio; Sin embargo, el
descubrimiento desfavorable fue la observación que aún con esta expansión , el
grupo angosto alcanzó una dimensión transpalatina promedio de 32.7mm, por
lo tanto es se concluye que es poco probable que un arco dentario angosto
alcance dimensiones adecuadas a través del mecanismo de crecimiento normal. 58
BETANCUR Y COL(1994)
Para realizar el estudio se escogieron 101 individuos , 45 niños y 56 niñas del
Corregimiento de Damasco( Antioquia), con características socioeconómicas bajas .
Se tomó un modelo seriado anualmente y se obtuvieron mediciones del ancho
intercanino maxilar y mandibular , longitud del arco maxilar y mandíbula horizontal y
vertical e índice de irregularidad . Se encontró que el ancho intercanino aumentó
durante la dentición mixta y luego comenzó a disminuir . La amplitud molar presentó
una tendencia a aumentar y luego permaneció estable .
La longitud del arco aumentó hasta los 11 años y luego comenzó a disminuir sin
presentar diferencias por sexo. La sobremordida horizontal y vertical aumento
progresivamente durante la etapa de dentición mixta y posteriormente disminuyó.
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Como conclusión general el estudio mostró una tendencia de crecimiento y
desarrollo dentoalveolar diferentes a otras partes en el mundo. De esta manera es
posible identificar los patrones de crecimiento de nuestra investigación. 6
STANLEY (1996)
Estudió la forma del arco dental humano ; por medio de 44 modelos de
estudio : 15 clase I; 16 Clase II y 9 Clase III. Del presente estudio se concluyó
que la profundidad del arco maxilar fue similar en los tres grupos ; Sin embargo, el
ancho maxilar en los pacientes Clase III cuantificado a nivel de premolares y
canino fue mayor que los pacientes de clase I, y éste a su vez mayor que los
pacientes de clase II. 58
BENJAMIN(1996)
Realizó un trabajo con el objetivo de evaluar la forma y tamaño del
arco maxilar en blancos y negros americanos , para ello 322 sujetos con dentición
permanente fueron analizados y 18 variables fueron estudiadas . Los resultados
mostraron que los negros Americanos presentan dientes mas grandes que
los blancos Americanos; Sin embargo, se observó mayor prevalencia de apiñamiento
dental en los blancos americanos, esto se explicaría puesto que los negros
americanos presentan el ancho de arco mayor en un 10% en lo que respecta a la
distancia intercanina e intermolar ,así mismo el perímetro de arco fue mayor en un
8%. Estos resultados tienen relevancia puesto que permitiría realizar el tratamiento
de acuerdo a las características individuales del paciente en vez de hacerlo con un
único estándar. 5
RUNE (2002)
Estudió los cambios en las dimensiones transversales y profundidad del arco
dental entre un grupo de cráneos del siglo XIV al XIX pertenecientes al
departamento de Anatomía de la universidad de Oslo y dos grupos de niños de los
años 60 y 80.Toda la muestra estudiada se caracterizaba por presentar dentición
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mixta. Los resultados muestran una distancia intercanina mandibular y maxilar
mayor en los cráneos comparados con los grupos modernos. Así mismo la
profundidad del arco fue más pequeño en el grupo de cráneos comparado con los
grupos modernos. Del presente estudio se concluyó que los niños nacidos en los
años 80 tienen mayor riesgo de desarrollar mordida cruzada posterior que los
niños
nacidos entre los siglos XIV y XIX.49
3.3 BASES TEÓRICAS
3.3.1 MALOCLUSIONES DENTO-ESQUELETICAS
3.3.1.1GENERALIDADES
La ortodoncia y la ortopedia Máxilo-Facial (denominación actual de la
especialidad) tienen como desafío, en cualquier fase de la evolución de la
maloclusión , obtener un diagnóstico preciso. Por tanto, en el periodo de dentición
decidua como en el de dentición mixta, la documentación ortodóncica es de gran
valía, siendo fundamental para visualizar al paciente como un todo y así obtener un
diagnóstico lo más preciso posible. Ella está compuesta de fotografías, radiografías
periapicales, panorámicas, telerradiografías (cefalométricas) y modelos de estudio,
que serán auxiliares en la visualización, tanto de los problemas dentarios
como
esqueléticos.17
3.3.1.2 CLASIFIC ACIÓN
Los problemas de maloclusiones pueden ser divididos en dos grandes grupos:
un grupo de problemas dentarios, tanto en relación al número, tamaño y desarrollo, y
un segundo grupo de problemas esqueléticos en que podemos identificar
alteraciones del desarrollo de las bases esqueléticas, tanto en discrepancias
anteroposteriores, transversales como verticales.17
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3.3.2 PROBLEMAS DENTARIOS
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3.3.2.1 Los problemas del desarrollo dentario
Están asociados a disturbios en la odontogénesis, en el cual se verifica una
mala formación del elemento dentario, tanto en la fase de la dentinogénesis como
en la de amelogénesis y este cuadro afectará la relación entre los arcos, siendo
algunas veces necesaria una intervención ortodóncica previa al tratamiento estético.
17
3.3.2.2 Pérdida precoz de dientes deciduos,
Es considerada como uno de los factores más frecuentes en el disturbio del
desarrollo de la oclusión normal. Si consideramos al diente deciduo como un
mantenedor de espacio transitorio, podemos establecer que la pérdida precoz de
éste, podría ocasionar alteraciones en el plano estético, funcional y del desarrollo
de la oclusión. Esta pérdida prematura puede proporcionar una secuencia asimétrica
de erupción, (seis meses o más de diferencia entre la pérdida del deciduo y la
erupción del diente permanente) requiriendo una intervención precoz por parte del
clínico, de
modo que se puede lograr un desarrollo más simétrico de los arcos dentarios.10,16,17
3.3.2.3 Caries dental en la dentición decidua
Es un asunto de suma importancia cuando nos referimos a la salud bucal. La
caries dental puede ocasionar la pérdida de la pieza dentaria, ocasionando el cuadro
de pérdida prematura de dientes deciduos. 10,16,17
3.3.2.4 Dientes supernumerarios
Son encontrados generalmente en grupos familiares, siendo la herencia un
factor importante. 17
3.3.2.5 Agenesia
Tiene como uno de los factores principales a la herencia, y es definida como la
ausencia congénita de uno o más dientes permanentes y/o deciduos. La agenesia
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trae una gran preocupación con relación a la asimetría del arco dentario. Los
dientes
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permanentes afectados con mayor frecuencia son los segundos premolares
inferiores y los incisivos laterales superiores. 10,16,17
3.3.2.6 Diastema de los incisivos superiores
Dependiendo de sus proporciones y de la fase de desarrollo dentario, está presente
en la mayoría de los niños, más no es necesariamente un indicador para el
tratamiento ortodóncico.10,16,17
3.3.3 PROBLEMAS ESQUELÉTICOS
Los problemas en las bases óseas dependen del patrón genético del individuo,
de los hábitos deletéreos o de problemas dentarios, siendo capaces de modificar el
normal desarrollo de las arcadas. Por tanto, observamos que si el problema dentario
se hace permanente, y no fuese tratado, éste puede dar origen a un problema
esquelético.
Un ejemplo de este cuadro sería una mordida cruzada posterior generada por
inclinaciones dentarias que podrá acarrear en el futuro, una asimetría de la cara
debido a la falta de tratamiento precoz. Sin embargo, podemos decir que algunas
veces el problema esquelético y dentario están asociados, y uno es el responsable
por el surgimiento del otro. Algunas veces es difícil distinguir cuál de ellos es
el origen del problema.
Estas alteraciones pueden proporcionar problemas en el sentido antero
posterior, transversal o vertical, perjudicando una buena relación entre las bases
óseas y consecuentemente, entre los arcos dentarios.
Niños que presentan discrepancias de bases óseas (maxilar, mandibular)
pueden ser favorecidos por la utilización de técnicas que modifican y orientan el
sentido del crecimiento. La principal regla en el tratamiento de modificación del
crecimiento, es que éste sea realizado en el período que aún exista potencial de
crecimiento. Lo ideal sería comenzar el tratamiento un poco antes del pico del
crecimiento puberal, ya que la mayoría de los casos corresponde al período de
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dentición mixta. Generalmente el tratamiento en las niñas ocurre más
precozmente que en los niños, pues éstas presentan al período de pubertad más
tempranamente.
La modificación del crecimiento, tanto en aparatos funcionales como aparatos
extraorales, normalmente alcanza el cóndilo de la mandíbula y/o las suturas
maxilares, debido a la aplicación de la fuerza indirectamente en las estructuras
esqueléticas o la aplicación directa de fuerza sobre los dientes. 14
3.3.3.1 CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES ESQUELÉTICAS
A continuación se dividen didácticamente los problemas esqueléticos en tres
grandes grupos, pudiendo ellos estar asociados :Problemas de orden
anteroposterior, Transversal y Vertical. 17
3.3.3.1.1 Displasias anteroposteriores
Problemas de orden anteroposterior; son frecuentemente observados en las
denticiones deciduas o al inicio de la dentición mixta. Un ejemplo encontrado en la
infancia son las mordidas cruzadas anteriores, causadas por inclinaciones dentarias
incorrectas. 17
3.3.3.1.2 Displasias Verticales
Son en su mayoría originados en niños por hábitos deletéreos (succión del
pulgar , posicionamiento de la lengua , respiración bucal) . Estos problemas pueden
ser alteraciones dentarias y/o esqueléticas , como las mordidas abiertas o profundas
, o alteraciones en el patrón del crecimiento del individuo. Como las discrepancias
citadas anteriormente , si el problema dentario se mantiene , probablemente llevará
a un compromiso esquelético. 17 No se tratará en profundidad las displasias
mencionadas anteriormente por no ser tema de estudio en la presente
investigación. 17
3.3.3.1.3 Displasias Transversales .- Este punto por ser motivo de
estudio será abordado con mayor detalle a continuación.
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3.3.4 MALOCLUSIONES TRANSVERSALES
Como resultado de una alteración genética o ambiental, las anomalías
transversales maxilares están presentes en un alto porcentaje de jóvenes 14; Este
índice tiende a crecer en las grandes ciudades, en donde la alta frecuencia de
problemas respiratorios y la consecuente respiración bucal llevan a una atresia del
arco dentario superior.14
McNamara pondera que la dimensión transpalatina ideal para el adulto portador de
una oclusión normal está entre 36 y 38 mm, y en un joven con dentición mixta y
dientes bien posicionados debe estar entre 34 y 35 mm, según estudios realizados
en niños de raza caucásica. 58 Corresponde al ortodoncista clínico, la constante
verificación de normalidad de esta dimensión y, si es necesario, su corrección.
3.3.4.1 CONCEPTO Y CLASIFICACION
Se conoce como Maloclusiones transversales a las alteraciones de la oclusión
en el plano horizontal o transversal que son independientes de la relación que existe
en los planos sagital y vertical. Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones
transversales con una relación dental y esquelética de clase I, clase II o clase III; y
también con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o
una
sobremordida profunda. 10
Se considera como oclusión normal en el plano horizontal la situación en la cual las
cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas
principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. Así pues, existe un
resalte posterior , ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores.
Hay dos tipos de anomalías transversales: la mordida cruzada posterior y la
mordida en tijera.
Se habla de mordida cruzada posterior (Fig N°1) cuando las cúspides vestibulares
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de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y
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molares inferiores . Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.
Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada que
es la oclusión cúspide a cúspide. Esta relación en que no hay una oclusión
cúspide
–fosa se considera una mordida cruzada incompleta. Una mordida cruzada posterior
puede afectar a:
1.- Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.
2.- Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda.
3.- Alguna pieza aislada.
Fig N°1
Mordida Cruzada Posterior
Se habla de mordida en tijera(Fig N°2) cuando las caras palatinas de los molares y
premolares superiores están en contacto con la cara vestibular de las piezas
inferiores.
Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede afectar:
1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de Brodie.
2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda).
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Fig N°2
Mordida en Tijera
Síndrome de Brodie
Estas dismorfías transversales son provocadas a menudo por falta de
desarrollo y son más raras las que son consecuencia de un exceso de desarrollo
transversal. Esta mordida cruzada posterior suele originarse en una compresión
maxilar superior. Se debe diferenciar la compresión maxilar que afecta a la arcada
dentaria (dentoalveolar) de la propiamente ósea (de la base apical o endognacia)
Son poco frecuentes las alteraciones puras; en general hay parte de endognacia y
endoalveolia.Las mordidas cruzadas posteriores originadas por una
dilatación
mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco frecuentes.10,16
3.3.4.2 ETIOPATOGÉNIA
Los factores etiológicos más importantes son:
1.Factores genéticos que condicionan :
a) Hipoplasia maxilar.
b) Hiperplasia mandibular
c) Asociación de ambas.
2.Hábitos
a) Respiración oral
b) Deglución infantil, hábito lingual
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c) Succión anómala. 10
3.3.4.3 DIAGNÓSTICO
El plan de tratamiento está condicionado por un correcto diagnóstico etiológico
que deberá hacerse mediante la anamnesis, exploración clínica del paciente y
análisis de los modelos de estudio, telerradiografías frontales ya que en la
telerradiografía lateral de cráneo no es posible analizar alteraciones transversales. 10
La preocupación principal del examinador será localizar de forma precisa
donde radica la anomalía, si está confinada sólo al maxilar superior, a la
mandíbula o a ambos: si la afectación es solamente alveolodentaria o existe una
marcada discrepancia en el tamaño de los huesos maxilares. 10
Schwarz nos ha legado un sistema muy gráfico para relacionar la anchura de la
base apical con la anchura de la arcada dentaria examinando los modelos de
estudio.10
Si las tangentes a las superficies bucales de los premolares superiores son
convergentes hacia la línea media, la base apical maxilar es amplia y la compresión
está localizada a nivel alveolodentario (Ver Figura N°3); si ambas tangentes son
divergentes, indica una hipoplasia de base apical (Ver Figura N°4 )y finalmente, si
son paralelas, la afectación es apical y alveolar.10
Fig N°3
Tangentes convergentes en el
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Diagrama de Schwarz
Fig N°4
Tangentes Divergentes en el
Diagrama de Schwarz
El limitado uso de la telerradiografía frontal antes de los años 80 hace que
este registro tenga poco valor a la hora de interpretar las compresiones maxilares,
sobre todo por la falta de normas cefalométricas útiles clínicamente.
Por ello, este método quedó relegado para el estudio de las asimetrías faciales, sin
embargo en la actualidad el importante aporte de Ricketts en cuanto a normas
clínicas en la cefalometría frontal , hace posible poder llegar a un diagnóstico más
preciso . 63
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
3.3.4.3.1 Análisis de las características Extraorales e Intraorales
Podemos llegar a un diagnóstico adecuado analizando en cada uno
de nuestros pacientes las Características Faciales y de los Arcos Dentales.
Mesiofacial.- En una oclusión Clase I, la musculatura es normal y la apariencia facial
ovoide es agradable. La cara no es ni demasiado larga ni demasiado ancha y la
estructura de la mandíbula y la configuración de los arcos dentales es similar.16
Dolicofacial. Este tipo de cara es larga y angosta y está asociada a maloclusiones
clase II, división 1, o clase III. Los arcos dentales de estas relaciones también son
angostos y pueden estar asociados a una bóveda palatina “alta” 16
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Braquifacial. Esta estructura facial es corta y ancha, y por lo general se observa
en maloclusiones clase II, división 2. La configuración del arco asociada a esta
estructura facial también es relativamente ancha y cuadrada16
3.3.4.3.2 Análisis de los modelos de estudio
Valoración de las relaciones esqueléticas dentales en el plano
transversal del espacio.
En esta fase se ponen los modelos en oclusión y se analizan las relaciones
oclusales, comenzando por el plano transversal (mordida cruzada posterior). El
objetivo de este estudio es describir la oclusión y diferenciar los
factores esqueléticos que puedan contribuir a la maloclusión de los arcos dentales.
La mordida cruzada posterior se describe en función de la posición de los molares
superiores. Por ejemplo, una mordida cruzada lingual (o palatina maxilar bilateral
significa que los molares superiores ocupan a ambos lados una posición lingual con
respecto a su posición normal, mientras que una mordida cruzada bucal mandibular
unilateral supondría que el molar inferior ocupa una posición bucal. 44
También es importante valorar las relaciones esqueléticas subyacentes para
averiguar por qué aparece una mordida cruzada, en función de dónde se localice la
anomalía anatómica. Por ejemplo, si existe una mordida cruzada palatina maxilar
bilateral ¿ el problema básico radica en qué el mismo maxilar superior es muy
estrecho, proporcionando la base esquelética para la mordida cruzada, o bien se
ha estrechado el arco dental, a pesar de que el hueso tiene la anchura adecuada.? 44
No es frecuente que los molares inferiores se desplacen transversalmente en la
mandíbula, de manera que la cuestión de si el arco mandibular es muy ancho se
puede utilizar para saber si la mandíbula o el maxilar superior están alterados en una
mordida cruzada y también para achacarlo al desarrollo mandibular óseo si la
respuesta es positiva. Si existe una mordida cruzada y las mediciones de los arcos
demuestran que la mandíbula es ancha y el arco superior es normal, es
probable que se trate de una discrepancia mandibular esquelética. 44
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Valoración de los Cambios Dimensionales en los Arcos Dentarios
Con frecuencia se confunden tres grupos de mediciones: (1) los anchos
combinados de los dientes; (2) las dimensiones del arco en el que los dientes están
ordenados; y (3) las dimensiones de la mandíbula o el maxilar superior propiamente
dichos, esto es, llamado hueso basal . Puede parecer paradójico que durante el
crecimiento estos valores cambien en diferente forma (los anchos de los dientes
siguen siendo los mismos y la circunferencia del arco, donde están ubicados los
dientes disminuyen) mientras la longitud de los huesos mandibular y maxilar
aumentan. El tamaño y la forma de los arcos están determinados al principio por el
esqueleto cartilaginoso del maxilar y la mandíbula fetal. Luego se desarrolla una
estrecha relación entre los gérmenes dentarios y los huesos maxilares en
crecimiento, pero el tamaño del arco no correlaciona bien con los tamaños de los
dientes contenidos en él. 42
Las dimensiones del arco habitualmente medidas son (1) en anchos en los caninos,
molares primarios (premolares), y primeros molares permanentes; (2) longitud (o
profundidad) ; y (3) circunferencia.
Es importante, cuando se estudian los cambios en anchos de los arcos dentarios ,
tener en mente tres hechos importantes.
a) El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento del
proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esquelético en esta
época (ninguno en la mandíbula) y contribuye poco al cambio del arco.
b) Existen diferencias significativas clínicamente importantes en la magnitud y
manera de los cambios en ancho en el maxilar superior y en la mandíbula. Los
incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el crecimiento
vertical del proceso alveolar, cuya dirección es diferente en el arco superior que
en el inferior. Los procesos alveolares superiores divergen, mientras que los
mandibulares son mas paralelos. Como resultado directo, lo aumentos de los
anchos en el maxilar superior son mas grandes y, un punto clínico muy
importante, pueden ser más fácilmente modificados en el tratamiento.42
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Bib liotecaCentral UNMSM
Correlación entre el
Ancho Transpalatino
con
el Ancho Maxilar y Facial enEscolares de 8 a 10 años de edad. Romani
Torres , Nelly.Derechos reservados conforme a Ley
El crecimiento del ancho del arco superior es mayor que el inferior; este
crecimiento ocurre principalmente entre los 7 y 12 años de edad, y es de
aproximadamente 2mm en el arco inferior y de 3 mm en el arco superior .18
Es importante anotar las razones de estas diferencias bastante marcadas en
los aumentos en ancho entre los dos arcos. El único mecanismo postnatal para el
aumento del ancho óseo basal de la mandíbula es el depósito en los bordes
laterales del cuerpo mandibular. Este depósito se produce , pero sólo en pequeñas
cantidades, y ofrece poca ayuda al clínico que desea ensanchar el arco dentario
inferior.
El maxilar superior en marcado contraste, se ensancha con el crecimiento vertical,
sencillamente porque los procesos alveolares divergen; por lo tanto, se ve más
aumento en el ancho y se puede lograr más durante el tratamiento
Además, la sutura palatina media puede ser reabierta con “disyunción palatina” para
adquirir cantidades sorprendentemente grandes de ensanchamiento verdadero del
maxilar.
c) Los aumentos del arco están estrechamente relacionados con los eventos del
desarrollo dentario, menos a los del crecimiento esquelético total mediados
endocrinológicamente como el brote adolescente en estatura 42
También hay diferencias importantes en el crecimiento del ancho de arco. Los arcos
del género masculino aumentan más que los de género femenino. Sillman
estudió
65 niños de raza blanca desde el nacimiento hasta los 25 años de edad, verificó un
aumento progresivo en el ancho maxilar especialmente en hombres. Sinclair
confirmó que el aumento en el ancho molar posterior a los 12 años es
estadísticamente diferente entre hombres y mujeres. 53,54
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Bib liotecaCentral UNMSM
Correlación entre el
Ancho Transpalatino
con
el Ancho Maxilar y Facial enEscolares de 8 a 10 años de edad. Romani
Torres , Nelly.Derechos reservados conforme a Ley
3.3.5 CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial
es extremadamente complejo, no sólo por los factores que lo controlan y
modifican, sino también por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso. Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelación ósea dificultan el entendimiento y la interpretación
del patrón de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente
y de todas conjuntamente.62
3.3.5.1 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso, por aposición y resorción
en casi toda su extensión y por proliferación del tejido conjuntivo sutural en los
puntos en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal, zigomáticos,
palatino)
El área principal o centro de crecimiento de la maxila se sitúa en la región de la
tuberosidad.
Areas de Aposición
tuberosidad
proceso alveolar
región de la espina nasal anterior
suturas –frontomaxilar
- cigomaticomaxilar
- pterigopalatina
- superficie bucal del paladar.
Porción nasal del proceso palatino del
maxilar
área de resorción -
superficie vestibular de la maxila anterior
al proceso cigomático.
- región del seno maxilar.
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que, debido a sus conexiones
con la base del cráneo, el desarrollo de ésta, que es de origen cartilaginoso
influye en la maxila que es de origen membranoso. Además, todo indica que el septo
nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia abajo y adelante del
complejo maxilar.
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de origen
membranoso, el crecimiento a lo ancho de la maxila termina tempranamente
siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del cráneo. Este hecho
contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y adelante que sigue la curva
general del crecimiento. Es necesario aclarar que la maxila tiene un trayecto
predominante de crecimiento hacia atrás y hacia arriba; sin embargo, su
desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo.
El crecimiento del proceso alveolar se hace en función de las diferentes
piezas dentarias que aloja; podemos realmente decir que nace, vive y desaparece
con los dientes. 62
Desde el punto de vista anatómico la maxila se origina de tres masas tisulares en
que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina. Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ª
y
12ª semana, se funden, dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la cavidad
bucal, dando al paladar su conformación definitiva.
Como continuidad a esta unión de los procesos embrionarios, se sigue la osificación
de las estructuras que conforman la maxila, hecho que se prolonga a lo largo del
desarrollo del niño.
El rafe palatino ya está a los 18 años de edad, con el 57.6 % de su fusión ósea
completa. Esta unión de las piezas óseas por la interdigitación sutural dificulta año
tras año, los tratamientos ortodóncicos que tienen como objetivo, por medio de
aparatos disyuntores, corregir la arquitectura palatal.14
3.3.6 ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE RICKETTS
3.3.6.1Generalidades
El análisis de la cefalometría Frontal de Ricketts hasta antes de 1968 tuvo
muy poca o ninguna aplicación clínica, esto debido a las dificultades en la
orientación de la posición de la cabeza, el tiempo de exposición, puntos de
referencia y/o falta de datos clínicos en pacientes con oclusión normal y tratados
ortodóncicamente que permitan el establecimiento de patrones para uso clínico. 63
Nuevos horizontes en la terapéutica vieron la necesidad de analizar al paciente en
sentido transversal. El estudio de la disyunción maxilar, técnicas ortopédicas
funcionales, cambios característicos que ocurren en esta dimensión con la tracción
extrabucales, y la concientización de la relación entre respiración y crecimiento total
expandieron esta necesidad. 45
En la actualidad, el análisis frontal esta ampliamente difundido en la clínica
ortodoncica; varios investigadores la describen, entre ellos podemos citar: Gugino &
Langlade. 63
3.3.6.2 INDICACIONES
La cefalometría frontal se utiliza:
Para el estudio de la simetría de los componentes del complejo
dentomaxilofacial.
Para el diagnóstico diferencial en los casos de latero–desviaciones
mandibulares y desviaciones de líneas medias dentarias.
Para la indicación y posterior evaluación de tratamientos de expansión o
disyunción del Maxilar Superior.
Para el diagnóstico de malformaciones que pueden afectar distintas estructuras.
Para la determinación del espesor de las ramas ascendentes mandibulares, dato
de suma utilidad en los casos quirúrgicos que no se puede obtener en las
radiografías laterales.
Clasificación del Biotipo Facial.
Diagnóstico de estrechamiento de las vías aéreas superiores 24
ENLOW describe que las radiografías frontales son útiles en la determinación de los
anchos y simetría de las estructuras cráneo-faciales. 20
MUCLICK Recomendó a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para
validar: desvíos de línea media maxilar y mandibular; disturbios del plano oclusal,
angulación de raíces y coronas; asimetría facial; inclinación funcional de la
mandíbula; tipos morfológicos. 43
3.3.6.3 MÉTODO DE LA TOMA RADIOGRÁFIC A
En proyección frontal el tubo productor de Rayos X debe colocarse a una
distancia de 5 pies (1.52 mts) . 4
El posicionamiento del paciente para la obtención de la Radiografía frontal
obedece a las normas descritas por Ricketts.
En donde:
El Plano de Frankfurt debe estar paralelo al piso; para ello posicionamos
al paciente con ayuda del cefalostato de manera que el Canto Externo
Lateral del ojo y un punto ubicado a 1.5 cms por encima el posicionador
auricular formen una línea paralela al plano de Frankfurt y por ende
paralela al piso . 45(Ver Fig N°5)
Asimismo Ricketts describe que el paciente debe posicionarse de
manera que la nariz tenga contacto con el Film.
FIG N°5
3.3.6.4 TRAZADO DEL CEFALOGRAMA
Se trazan las órbitas derecha e izquierda. Se localizan las
suturas frontocigomáticas en ambas órbitas, que están aproximadamente en la
ubicación de
10 hs. en la órbita izquierda y 2 hs. en la órbita derecha. 24,45 Se traza el contorno
del hueso malar hasta el arco zigomático: luego el contorno de los huesos
parietales y las apófisis mastoides.(Ver Figura N°6) 24.
Se calca las apófisis Crista Galli del etmoides, que es útil para la determinación del
plano medio sagital; por debajo de ella el septum nasal y se completan las
cavidades nasales derecha e izquierda. (Ver Figura N°7) 24
Por debajo del septum nasal se localiza la espina nasal anterior, también en el plano
medio sagital. Para completar la cara media se calca el contorno externo del maxilar
superior por encima de los molares, continuando por el malar hasta la apófisis
zigomática.(Ver figura N°7) 24
Se traza la mandíbula incluyendo las apófisis coronoides y los cóndilos, cuidando en
señalar bien la escotadura antegonial. En la parte anterior se ubican la
prominencia
del mentón y las apófisis geni, que nos indicarán la línea media mandibular.
(Ver figura N°6) 24
Para completar el trazado frontal se dibujan, a mano o con plantilla, las incisivos
centrales superiores, incisivos centrales inferiores, caninos superiores e inferiores y
los primeros molares superiores e inferiores .(Ver figura N°7) 24
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE INTERES EN EL
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE
RICKETTS
FIGURA N°6
1. Orbitas 6.- Base media de la fosa craneana2. Hueso frontal 7.- Mandíbula
3. Sutura Fronto Zigomática 8.- Cóndilo
4. Arco Zigomático 9.- Trígono Mentoniano.
5. Asa menor del Hueso esfenoides.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE INTERES EN EL ANÁLIS IS
CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE RICKETTS
-
FIGURA N°7
1.- Cavidad Nasal.
2.- Bordes laterales de cráneo y Proceso mastoides.
3.- Tuberosidad de la Maxila.
4.- Espina Nasal Anterior.
5.- Dientes.
DISEÑO ANATOMICO EN EL ANÁLISIS CEFALOMETRICO FRONTAL DE
RICKETTS
FIGURA N°8
Cinco campos relacionados a los problemas dentales y esqueléticos fueron
estudiados por Ricketts ; de todos ellos se evaluaron los correspondientes al ancho
maxilar y facial por ser tema de interés en el presente trabajo.
3.3.6.5 PUNTOS DEL CEFALOGRAMA FRONTAL DE RICKETTS ANALIZADOS
EN EL PRESENTE ESTUDIO
JL/JR Maxilar:
JL – Izquierdo / JR – Derecho.
Puntos bilaterales ubicados en la intersección de los contornos de la
tuberosidad y pilar zigomático.24(Fig N°9)
Fig N°9
Puntos JL Y JR MAXILAR
ZA/AZ Zigomático
Puntos ubicados en el centro de la raíz del arco
zigomático. ZA – Izquierdo / AZ – Derecho .24(Fig N°10)
Fig N°10
Puntos ZA y AZ ZIGOMÁTICO
3.3.6.6 PLANOS DEL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL EN EL ESTUDIO
Ancho maxilar
Es la distancia entre los puntos JL y JR del análisis frontal de Ricketts.(Ver
Fig N°11)
Valor nominal: 62 mm a los 81/2 años. Aumenta 0,6 mm por
año. D.S. + 3 mm.
Interpretación: Indica el desarrollo transversal del maxilar. Debe ser tenido en
cuenta para la planificación y la evaluación de la disyunción palatina.24
Fig N° 11
ANCHO MAXILAR
Ancho Facial
Distancia entre los puntos ZA y AZ del análisis frontal de Ricketts. ( Ver Fig
N°12)
Valor normal: 116 mm a los 81/2 años. Aumenta 2,4 mm por
año. D.S. + 3 mm
Interpretación: Se utiliza para la descripción de la morfología facial. 24
Fig N°12
ANCHO FACIAL
3.4 HIPÓTESIS
3.4.1 Hipótesis general
Existe correlación entre el ancho transpalatino con el ancho maxilar y
facial en los niños de 8 a 10 años de edad .
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE : Ancho Transpalatino
Concepto: Es la medida obtenida clínicamente de la intersección del surco
lingual con el margen gingival entre las primeras molares superiores
permanentes contralaterales. 24
Dimensiones Indicadores Escala
Ancho Transpalatino Distancia entre la
intersección del surco
lingual con el margen
gingival entre las primeras
molares superiores
permanentes (medidas en
mm)
Intervalo
30,....................45 mms.
VARIABLE : Ancho Maxilar .
Concepto: Es distancia entro los puntos JR y JL ubicados en la intersección
de los contornos de la tuberosidad y el pilar zigomático del lado izquierdo y
derecho del análisis cefalométrico frontal de Ricketts , que nos indica
el
desarrollo transversal del maxilar. 24
Dimensiones Indicadores Escala
Ancho Maxilar Distancia entre los puntos
JL y JR del análisis
frontal de Ricketts
(medida en mm)
Intervalo
50,....................80 mms.
VARIABLE : Ancho Facial .
Concepto: Distancia entre los puntos ZA y AZ ubicados en el centro de la raíz
del arco zigomático derecho e izquierdo del análisis Frontal de Ricketts. Se utiliza
para la descripción de la morfología facial. 24
Dimensiones Indicadores Escala
Ancho Facial Distancia entre los puntos
ZA y AZ del análisis de
Ricketts (medida en mm).
Intervalo
100,...................120 mms.
VARIABLE : Sexo .
Concepto: Conjunto de Características físicas que diferencian al hombre de la
mujer.
Dimensiones Indicadores Escala
Características
Anatómicas
Características sexuales
propias de cada individuo
Nominal
Femenino-Masculino
Edad : Grupo 8 a 10 años (constante)
IV. METODOLOGÍA
4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según el problema y los objetivos planteados , el presente trabajo es
una investigación de tipo :
Transversal.-En el cual se toma de una sola vez las variables , haciendo
un corte en el tiempo y de inmediato se procede a su análisis , se miden las
características en un momento dado , sin pretender evaluar la evolución de
estas unidades.
Analítico
Porque se está determinando la correlación entre el ancho transpalatino y los
anchos maxilar y facial en niños de 8 a 10 años de edad .
Clínico - Radiográfico
Porque se utilizaron instrumentos auxiliares de observación(Equipos
Radiográficos, entre otros)
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
4.2.1 Población
La población estuvo formada por todos los niños de 8 a 10 años del
Colegio Rafael Belaúnde Diez Canseco del Callao, en el año 2002 .
4.2.2 Muestra
La muestra esta comprendida por 55 niños de 8 a 10 años que
cumplen con los criterios de inclusión planteados por la investigadora .
4.2.3 Criterios de Exclusión
Niños que presenten :
Tratamiento ortodóncico previo.
Ausencia de primeras molares superiores.
Erupción incompleta de las primeras molares superiores.
Erupción ectópica de las primeras molares permanentes
superiores.
Primeras molares permanentes superiores giroversadas.
Asimetría evidente del paladar.
Patologías como paladar hendido o síndromes genéticos.
4.2.4 Unidad de Análisis
La unidad de análisis son todos los escolares de 8 a 10 años
que asisten al centro educativo Rafael Belaúnde Diez Canseco en el
año 2002.
4.3 MÉTODO Y PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
4.3.1 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Para la selección de la muestra; Previamente se realizó un
estudio clínico Piloto (ver Anexo N°1) en todos los niños de 8 a 10 años
del Colegio Rafael Andrés Belaúnde Diez Canseco . 154 niños
cumplieron los criterios de inclusión propuestos por la investigadora. A
partir de los datos obtenidos , dividimos a estos niños en tres grupos
de acuerdo al ancho transpalatino (Angosto , neutral y amplio).
Se seleccionó en forma aleatoria a un porcentaje
estadísticamente representativo (35%) de cada grupo; éste grupo de
niños constituyó la muestra de estudio. 55 niños fueron analizados
con el objetivo de correlacionar el ancho transpalatino con los
anchos maxilar y facial.
4.3.2 EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación clínica fue realizada por la investigadora en la Centro de
Salud ”Playa Rimac”, se realizaron exámenes clínicos a los niños
pertenecientes a la muestra , corroborando los datos obtenidos en el estudio
previo. El examen Clínico fue realizado en un ambiente iluminado , y
utilizando luz artificial (unidad dental), así mismo se utilizaron espejos
dentales , guantes y mascarillas .
4.3.3 CALIBRACIÓN Y EVALUACIÓN CLÍNICA
El ancho transpalatino fue obtenido clínicamente de la intersección del
surco lingual con el margen gingival entre las primeras molares superiores
permanentes contralaterales .( Ver Fig N°13) Se utilizó el calibrador MASEL
DENTAL DIAL CALIPER 3805-100 (lectura mínima 0,1mm) , los datos fueron
registrados utilizando 02 decimales .(Ver AnexoN°16)
Fig N°13
Ancho Transpalatino
4.3.4 TOMA RADIOGRÁFICA
Se tomaron radiografías cefalométricas frontales estrictas de los niños
seleccionados, con el equipo Telerradiográfico (INSTRUMENTARIUM
ORTHOPANTOMOGRAPH OC100), en el cual la distancia entre el punto
focal y el objeto es de 1.52mtrs.(Ver Anexo N°17 y 18)
Se utilizará chasis 8 10 vertical con películas AGFA
. Las películas fueron procesadas automáticamente.
4.3.5 CALIBRACIÓN Y EVALUACIÓN CEFALOMETRÍA
El trazado cefalométrico fue realizado por la investigadora, siguiendo
los métodos y criterios establecido por Ricketts para el análisis
frontal24,45,63. El trazado se realizó por el método manual , utilizando para ello
un megatoscopio en óptimas condiciones; papel acetato y portamina.
Se registraron los anchos maxilares (Distancia en mms entre los puntos
JL y JR del análisis frontal de Ricketts -Ver Fig N°11 ) y faciales (Distancia en
mms entre los puntos ZA y AZ del análisis Frontal de Ricketts- Ver Fig
N°12).Para la obtención de las medidas del ancho Maxilar y Ancho facial se
utilizó el calibrador MASEL DENTAL DIAL CALIPER 3805-100 (lectura
mínima 0,1mm) , los datos fueron registrados utilizando 02 decimales .
Para mayor precisión McNAMARA35 recomienda que en la
realización de estudios seriados es mejor trazar al mismo tiempo las películas
involucradas, con el objeto de reducir al máximo el error potencial de
apreciación. Por lo expuesto , la evaluación cefalométrica se llevó a cabo una
vez obtenidas todas las radiografías .(Ver Fig 14)
Fig N°14
Ancho Facial (Distancia entre los puntos ZA y AZ)
Ancho Maxilar ( Distancia entre los puntos JL y
JR)
4.3.6 RECOLECCIÓN DE DATOS
Instrumentos de Recolección de
Datos:
En una primera etapa de evaluación previa para la selección de la muestra se
utilizó Una Ficha Clínica (Anexo N°1)en la cual se detallan como datos
fundamentales :
Datos de Filiación, sexo y edad del Paciente.
Características Clínicas Generales, la cual incluye
:
El estado de salud general del Paciente
Enfermedades Sistémicas , genéticas .
Si ha recibido Tratamiento Ortodóncico previo .
Características Clínicas Intraorales
Presencia de Primeras molares superiores erupcionadas
. Ancho transpalatino , medido en mms.
Los datos obtenidos fueron analizados, a partir de ellos se seleccionó a la
muestra de la presente investigación.
Seleccionada la muestra ; el ancho transpalatino de los 55 niños fue registrada
en una TABLA DE REGISTROS CLÍNICOS (Ver Anexos N°2)
Se utilizó una segunda ficha de registro para los valores cefalométricos (Ver Anexos
Nª3) donde se registraron los siguientes
datos: Nombre completo.
Edad y sexo.
Valor de la medida cefalométrica del ancho maxilar y facial obtenida a
partir de la cefalometría Frontal de Ricketts.
Los datos obtenidos fueron registrados en una TABLA DE REGISTROS
CEFALOMÉTRICOS (Ver Anexos N°4)
V. RESULTADOS
Se estudiaron 55 niños , a los cuales se les evaluó clínica y
radiográficamente con el objetivo de obtener los anchos transpalatino , maxilar y
facial . (Ver Anexos N°5) Los resultados obtenidos fueron los siguientes :
Ancho Transp alatino
Se encontró que la mayoría de los niños presentaba el ancho transpalatino
entre 35,6 Y 39mms ( 45,5%) ; mientras que la minoría presentó el ancho
transpalatino entre 32 y 35,5 mm( 18,2%) tal como se muestra en la Tabla
y Gráfico N°1.(Ver tabla de Frecuencia Detallada en Anexos N°6)
TABLA N°1: ANCHO TRANSPALATINO
32-35,5mms35,6-39mms
39,1-42,5mms
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulativo
10 18.2 18.2 18.225 45.5 45.5 63.620 36.4 36.4 100.0
Total 55 100.0 100.0
GRAFICO N°1
ANCHO TRANSPALATINO
39,1-42,5 mms36,4%
32-35,5 mms18,2%
35,6-39 mms45,5%
Del total de la muestra , 30 (54,55%) pertenecen al sexo masculino y
25 (45,45%) al sexo femenino (ver tabla y grafico N°2)
TABLA N°2 SEXO DE NIÑOS
MASCULINO FEMENINO
Total
Frecuencia Porcentaje%
Porcentaje válido
Porcentaje acumulativo
30 54,55 54,55 54,5525 45,45 45,45 100.055 100.0 100.0
GRAFICO N°2
SEXO NIÑOS
Femenino25
45,45% Masculino30
54,55%
Cruzando los valores de Ancho Transpalatino y sexo se puede apreciar que
los niños de sexo masculino presentan el ancho transpalatino en mayor porcentaje
entre los rangos (35,6-39mms) y (39,1-42,5mms) mientras que en el sexo
femenino el mayor porcentaje se encuentra en el rango ( 35,6 y 39mms) . Así mismo
,se puede apreciar que las niñas se presentan en mayor porcentaje dentro de los
rangos de valores más angostos ( 32-32,5 mms); el mayor porcentaje en los otros
rangos de valores está representado por los niños. ( Ver Tabla N°3)
Fre
quen
cia
TABLA N° 3 : SEXO y ANCHO TRANSPALATINO DE LOS NIÑOS
Rango Ancho trans palatino(mms) Total32-35,5 35,6-39 39,1-42,5
Sexo de los pacientes
Masculino 4
13.3%40.0%
13
43.3%52.0%
13
43.3%65.0%
30
100.0%54.5%
Femenino 624.0%60.0%
1248.0%48.0%
728.0%35.0%
25100.0%45.5%
Total 1018.2%
100.0%
2545.5%100.0%
2036.4%100.0%
55100.0%100.0%
El ancho Transpalatino de los 55 niños pertenecientes a la muestra fue analizado
utilizando medidas de tendencia central (Media o promedio) y medidas de dispersión
(desviación estándar).
Se obtuvo una media para el ancho transpalatino de 37,75 mms, la mediana
ubicada en el punto 37,35, una desviación estándar de 2,42 y en valor mínimo de
32mms y máximo de 42,5mms.(Ver anexos N°7) y gráfico N° 3
GRAFICO N°3
ANCHO TRANSPALATINO16
1514
12
10
88
6
4
2
0 1
32,0
1
33,0
3
34,0
5
35,0
3
36,0
37,0
5
38,0
39,06
40,0
4
41,0
3
42,0
1
43,0
Std. Dev = 2,42
Mean = 37,8
N = 55,00
La media fue ligeramente mayor en los niños que en las niñas (Ver Anexo N°8),
Aplicando el valor T de Student para determinar la significancia se obtuvieron los
valores T= 1,6 y el error Estándar del 11,5 % , lo que nos esta indicando que la
diferencia entre ambos sexos no fue significativa.
I. Evaluación Cefalométrica :
Ancho Maxilar
De un total de 55 niños evaluados ,se encontró que la mayoría de los niños
presentaba el ancho maxilar entre 67,1- 70,6mms ( 38,2%) ; mientras que la
minoría presentó el ancho maxilar entre 60,6 - 64,4 ( 20%) tal como se
muestra en la tabla N°4 y gráfico N°4.(Ver tabla de frecuencia Detallada en
Anexos N°9)
TABLA N°4 ANCHO MAXILAR
60,6 - 64,4mms64,5 - 67,1mms67,1- 70,6mms
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulativo
14 25.5 25.5 25.520 36.4 36.4 61.821 38.2 38.2 100.0
Total 55 100.0 100.0
GRÁFICO N°4
ANCHO MAXILAR
67,1- 70,6 mms39%
60,6 - 64,4 mms25%
64,5 - 67,1 mms36%
Cruzando los valores de ancho maxilar y sexo se puede apreciar que los niños
de sexo masculino presentan el ancho maxilar en mayor porcentaje en el rango
67,2 y
70,6 mms mientras que en el sexo femenino el mayor porcentaje se encuentra entre
los rangos ( 64,5 y 67,1) y (67,2 y 70,6)mms. Así mismo se puede apreciar que las
niñas se presentan en igual porcentaje al de los niños dentro del rango de valores
más angostos (60,6 Y 64,4mms); el mayor porcentaje en los otros rangos de valores
está representado por los niños. ( Ver Tabla N°5)
TABLA N° 5 : SEXO y ANCHO MAXILAR DE LOS NIÑOS
Rango Ancho Maxilar (mms) Total60,6 - 64,4 64,5 – 67,1 67,2- 70,6
Sexo de los pacientes
Masculino 7
23.3%50.0%
11
36.7%55.0%
12
40.0%57.1%
30
100.0%54.5%
Femenino 728.0%50.0%
936.0%45.0%
936.0%42.9%
25100.0%45.5%
Total 1425.5%
100.0%
2036.4%
100.0%
2138.2%
100.0%
55100.0%100.0%
Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente. Los valores encontrados
fueron los siguientes : La media para el ancho maxilar de 66,19 mms, la mediana
de
66,50 ; Una desviación Estándar de 2,68; siendo los valores mínimos y máximos de
60,60 y 70,60 mms respectivamente (Ver Anexo N°10 y gráfico N°5)
Fre
quen
cia
GRAFICO N°5
ANCHO MAXILAR10
9
88 8
66 6
44 4 4
2
0
61,0
3
62,0
1
63,0
64,0
65,0
66,0
67,0
68,0
69,0
70,0
2
71,0
Std. Dev = 2,69
Mean = 66,2
N = 55,00
La media fue ligeramente mayor en el sexo masculino ,(Ver anexo N°11); sin
embargo, aplicando el valor T de Student para determinar la significancia se
obtuvo el valor T= 0,28 con un error Estándar del 77,5% , por lo tanto la
diferencia entre ambos sexos no fue significativa.
ANCHO FACIAL
Se puede apreciar que de un total de 55 niños, 16 niños presentan el ancho facial
entre 115,4y 122,3mms ; 20 presentan el ancho facial entre 122,4y 126,2 mms
constituyendo el grupo de mayor porcentaje y 19 de ellos presentan el ancho facial
entre 126,9 y 129,9 mms. Ver Tabla y gráfico N°6 (Ver en anexos N°12 Tabla de
frecuencia detallada).
TABLA N°6 ANCHO FACIAL
115,4 - 122,3mms122,4 - 126,2mms126,3 – 129,9mms
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulativo
16 29.1 29.1 29.120 36.4 36.4 65.519 34.5 34.5 100.0
Total 55 100.0 100.0
GRÁFICO N°6
ANCHO FACIAL
126,3 – 129,9 mms
34,5%
115,4 - 122,3 mms
29,1%
122,4 - 126,2 mms
36,4%
Cruzando los valores de ancho facial y sexo se puede apreciar que los niños de
sexo masculino presentan el ancho maxilar en mayor porcentaje en el rango
126,3-
129,9 mms mientras que en el sexo femenino el mayor porcentaje se encuentra
en el rango 115,4-122,3 mms. Así mismo se puede apreciar que las niñas se
presentan en mayor porcentaje al de los niños dentro del rango de valores
más angostos (115,4-122,3); el mayor porcentaje en los otros rangos de valores está
representado por los niños. ( Ver Tabla N°7)
Fre
cuen
cia
TABLA N° 7 : SEXO y ANCHO FACIAL DE LOS NIÑOS
Rango Ancho Facial (mms) Total115,4 - 122,3 122,4 - 126,2 126,3 - 129,9
Sexo de los pacientes
Masculino 5
16.7%31.3%
11
36.7%55.0%
14
46.7%73.7%
30
100.0%54.5%
Femenino 1144.0%68.8%
936.0%45.0%
520.0%26.3%
25100.0%45.5%
Total 1629.1%
100.0%
2036.4%
100.0%
1934.5%
100.0%
55100.0%100.0%
Los valores encontrados para el ancho facial fueron los siguientes : La media de
124,2mm, La mediana de 124,4 ; Una desviación Estándar de 3,97; siendo
los valores mínimos y máximos de 115,40 Y 129,9 mms respectivamente (Ver
Anexos N°13 y Gráfico N°7)
GRAFICO N°7
ANCHO FACIAL8
7 7
6
5 5 5 5 5
44
3 3
2
1
0
115,0 117,0
2
1
119,0 121,0 123,0 125,0
2
127,0 129,0
Std. Dev = 3,97
Mean = 124,2
N = 55,00
116,0 118,0 120,0 122,0 124,0 126,0 128,0 130,0
Los valores encontrados en el grupo masculino fueron mayores que los del grupo
femenino como se muestra en Anexo N°14
Aplicando el valor T de Student para determinar la significancia se obtuvo los
siguientes valores: T: 2,27 , se considera que la diferencia entre ambos sexos no es
significativa.
En el gráfico a continuación se puede apreciar que las variables se mantienes
constantes , pues mantienen una trayectoria horizontal , tanto para el ancho
transpalatino , ancho maxilar y ancho facial.
GRÁFICO N°8
140
120
100
80
60
ANCHO TRANSPALATINO
40ANCHO MAXILAR
20
1 7 13
4 1019 25
16 22
31 37
28 34
43 49 55
40 46 52
ANCHO FACIAL
Sequence number
AN
CH
O T
RA
NS
PALA
TIN
OESTUDIO DE CORRELACIÓN
Entre el Ancho Transpalatino y el Ancho Maxilar
Se correlacionaron los valores de ancho transpalatino y ancho maxilar como
se muestra en la tabla N°9
TABLA N°9CORRELACIÓN ANCHO TRANSPALATINO Y ANCHO MAXILAR
ANCHO MAXILAR(mms) Total60,6 - 64,4 64,5 - 67,1 67,1- 70,6
ancho transpalatino
(mms)
Total
32- 35,5
35,6 - 3939,1-42,5
6
6214
2
12620
2
71221
10
252055
En relación a la medida del Ancho Transpalatino de los niños y del ancho Maxilar
existe un grado de correlación lineal de Pearson Alto y estadísticamente
significativo al 99% como se muestra en el siguiente Gráfico N°9
GRAFICO N°9
CORRELACIÓN ANCHO TRANSPALATINO Y ANCHO MAXILAR
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
61,30 66,40 66,40 61,50 60,80 67,10 67,20 66,50 62,20 70,6060,70 68,60 64,10 68,50 66,80 69,50 64,50 68,50 67,90
ANCHO MAXILAR
AN
CH
O T
RA
NS
PA
LAT
INO
Entre el ancho Transpalatino y el Ancho Facial
Se correlacionaron los valores del ancho transpalatino y el ancho facial como se
muestra en la tabla N°10
En relación a la medida del Ancho Transpalatino de los niños y del ancho
facial existe un grado de correlación lineal de Pearson Alto y estadísticamente
significativo al 99% como se muestra en el gráfico N°10
Tabla N°10
CORRELACIÓN ANCHO TRANSPALATINO Y ANCHO FACIAL
ANCH0 FACIAL mms Total115,4 - 122,3 122,4 - 126,2 126,3- 129,9
anchotranspalatino
Total
32- 35,5
35,6 - 3939,1-42.5
4
93
16
4
8820
2
8919
10
252055
GRAFICO N°10
CORRELACIÓN ANCHO TRANSPALATINO Y ANCHO MAXILAR
44
42
40
38
36
34
32
30
117,10 123,90 127,90 119,40 115,40 129,90 121,30 125,30 121,50 129,90
123,70128,90 122,50 128,50 128,60 126,20 125,90 126,90 129,20
ANCHO FACIAL
VI.DISCUSIÓN
La presente investigación fue un estudio de tipo Clínico-Radiográfico, se
evaluó el ancho transpalatino ,maxilar y facial de una muestra de 55 niños de 8 a 10
años pertenecientes al Colegio Rafael Belaúnde Diez Canseco.
Se encontró que la mayoría de los niños presentaban el ancho transpalatino
entre 36 y 38,9 mm lo que representaba el 45,5% ; el 36,4% presentaba el ancho
transpalatino entre 39 y 42,5 mms y solo el 18,2% presentaba el ancho transpalatino
entre 32 y 35,5mm.
Un estudio similar fue realizado en 1989 por Spillane y McNamara 57 , ellos
analizaron el ancho transpalatino en niños caucásicos a los 9 años de edad,
tomando como puntos de referencia los mismos utilizados en el presente estudio, la
muestra fue dividida en tres grupos denominados : Angosto ,neutral y amplio. El
rango de valores que se obtuvieron fueron : < 31mm para el primero ; entre 31 y 35
mm para el segundo y > a 36 mm para el tercero. En la presente investigación no se
registró ningún caso en donde el ancho transpalatino fuese menor a 31mm y solo el
10,4% (16 casos ) se encontraron en el rango de 31 a 35 mms.
Así mismo la media en el presente estudio fue de 37,75 mms , con una desviación
Estándar de 2,42. En el estudio realizado por Spillane y McNamara 57 se obtuvo
un valor de 32,2 para la media a la misma edad , dimensión bastante inferior a la
determinada en la presente investigación.
Ortega y Águila (1986) 2 realizaron un estudio en adultos blancos y cubanos
negroides , ellos encontraron diferencias entre ambos grupos estudiados;
obteniendo valores superiores para los negroides que para los caucásicos .Estos
resultados concuerdan con los divulgados por Benjamín (1996) 5 “ Los negros
presentan el ancho de arco mayor en un 10% que los sujetos de raza caucásica”.
Por los datos encontrados se concuerda con lo preconizado por Bjork (1951),
Atemus(1960), Jacobson ( 1970), Kolwaski , Nasleti y Walker (1974), Gormly , Carlo
y Reardow (1975),Fonseca y Klein (1978) , Bertoz y Martins (1981) ,Flynn , Ambrosio
y Zeichner (1981) , Oáloisu y Kulbeish (1992), 55 entre otros ; los
cuales
comprobaron la existencia de diferencias significativas entre dos o mas grupos
raciales.
Se coincide con los resultados obtenidos por Ortega & Aguila (1986) 2, y
Moyers 42 , quienes obtuvieron valores superiores para el ancho transpalatino en el
sexo masculino que en el femenino. Los valores promedios del ancho maxilar
encontrados por Moyers en niños de 8 a 10 años de raza caucásica fue entre 43,1 y
44,5 mms para el sexo masculino y entre 42,4 y 43,5mms para el sexo femenino.
En la presente investigación encontramos que el valor promedio en el grupo
masculino fue de 38,22 mms y en el grupo femenino de 37,18mms. Cabe señalar
que los puntos de referencia propuestos por Moyers y los realizados en la presente
investigación para determinar el ancho transpalatino fueron diferentes , de ahí que
los valores obtenidos por Moyers en niños caucásicos son superiores.
A pesar que se encontraron valores superiores en los niños que en las niñas ,
estas diferencias no fueron significativas, esto se debe probablemente al grupo
etáreo estudiado, Moyers42 manifiesta que los incrementos de arco se presentan
fundamentalmente durante la erupción activa de los dientes, en el cambio de la
dentadura decidua por la permanente. Así mismo , Athanasios 3 manifestó que el
ancho intermolar maxilar durante los 9 y 12 años no presenta incremento
alguno; Por otra parte, Sinclair54 confirmó que el aumento del ancho intermolar
posterior a los
12 años es estadísticamente diferente entre hombres y mujeres. De Koch 18 apoya a
este último manifestando que posterior a los 12 años , el crecimiento de ancho de
arco solamente se presenta en individuos de sexo masculino. Algunos estudios por
tanto ,como el de Scheideman51 que estudió un grupo de adultos
caucásicos, concluye que existe diferencias entre ambos sexos y que estas son
significativas. Pese a que con el crecimiento natural ocurren variaciones en el
ancho de arco , éstos son mínimos, es poco probable que un arco dentario angosto
alcance dimensiones adecuadas a través del mecanismo normal de crecimiento .58
Estos niños fueron analizados radiográficamente por medio de Cefalometrías
Posteroanteriores .
Las radiografías fueros obtenidas con la cabeza del paciente posicionada en
el cefalostato . La cabeza fue posicionada de manera que el plano horizontal de
Frankfurt quedase paralelo al piso y el plano medio sagital perpendicular al suelo
conforme a lo expuesto por Ricketts 45 , es importante señalar que las variaciones
en la orientación de la toma radiográfica pueden determinar alteraciones en el análisis
según lo expresado por , Brunelli (1996) 8 , Gafhari (1995) 21, Youg (2001)65.
Utilizando el análisis cefalométrico Frontal de Ricketts , se analizó el
Ancho Maxilar ,se observó que el mayor porcentaje de niños presentaba el ancho
maxilar entre 64,5 y 67,1mms , el valor promedio para este mismo grupo de niños
fue de
66,19 mm. Los valores encontrados difieren de los obtenidos por Ricketts en 198145
en una población de niños caucásicos de la misma edad . Ricketts presento como
norma clínica para el ancho maxilar el valor de 61,9mm +- 0,6 mm . Snodell ,
Nanda
& Currier 56 estudiaron los cambios longitudinales en sujetos caucásicos , ellos
encontraron que el ancho maxilar en niñas fue de 58,1mm y en niños de 60,00mm +-
0,5mm. Ambos resultados muestras valores inferiores a los determinados en el
presente estudio . Cabe señalar , que en la presente investigación , el valor
promedio fue mayor en el sexo masculino que en el femenino coincidiendo con lo
manifestado por Snodell , Nanda & Currier (1993) 56 y Huertas (2001) 31 . Así mismo
, se encontró que las diferencias entre ambos sexos no fue significativa.
Vigorito & Sato (1982) 63 estudiaron a un grupo de adolescente brasileros ,
los resultados obtenidos para el ancho maxilar fueron similares a los obtenidos en el
presente estudio. Vigorito & Sato manifestaron que el valor promedio del ancho
maxilar para el sexo femenino fue de 64 y 67 mm para el sexo masculino.
También fue analizado el ancho facial, la media para el ancho facial fue de
122,22mm . El mayor porcentaje de niños presento el ancho facial entre 122,4 y
126,2 mms, gI ualmente, los valores para el sexo masculino fueron superiores
que
los valores para el sexo femenino ; sin embargo , no se encontraron
diferencias significativas entre ambos grupos.
Los valores obtenidos son inferiores a los descritos por Vigorito & Sato , en
una población de adolescente brasileros ; Ellos determinaron el valor medio para el
sexo masculino de 133mm y 128 mm para el sexo femenino.
En los estudios realizados en niños caucásicos , tanto Ricketts45 como
Snodell , Nanda & Curnier56 determinaron valores promedios inferiores a los
manifestados en la presente investigación.
En el estudio realizado por Ricketts en 198145 la media para el ancho facial
fue de 115,7 mm +-2,4 mm , por otra parte en el estudio realizado por Snodell ,
Nanda & Curnier 56 los valores promedios fueron de 114,17 mm +- 1,4 mm para el
sexo femenino y 117,1+ 1,2 mm en el sexo masculino.
Al realizar el estudio de correlación se puede apreciar que el grado de
correlación lineal de Pearson fue Alto y estadísticamente significativo al 99% para el
ancho transpalatino y el ancho maxilar ; así como para el ancho transpalatino y el
ancho facial.
Se concuerda con lo expresado por Canut 10 , él manifiesta que las
alteraciones dento-óseas están relacionadas y que la disminución en la medida de
los anchos interdentales (endoalveolia), están acompañadas con la disminución de
la medida en el ancho maxilar(endognacia), manifestando de esta manera
correlación entre ancho transpalatino y ancho maxilar. También se concuerda con lo
manifestado por Chaconas 16 , él encuentra relación entre las características
faciales y los arcos dentales “ los arcos dentales de un paciente dolicofacial también
son angostos”, manifestando de esta manera correlación entre ancho
transpalatino y ancho facial.
Se está en desacuerdo con lo expuesto por Moyers 42, él refiere que hay poca
correlación entre anchos de arco y cualesquiera mediciones de ancho esquelético y
facial.
VII. CONCLUSIONES
1- Los niños mestizos peruanos estudiados en la presente investigación
presentan el ancho facial mayor que los caucásicos y menor que los niños
brasileros.
2- El desarrollo transversal del maxilar es mayor en los niños mestizos
peruanos que participaron en el estudio que en los caucásicos y fue muy
similar a la de los niños brasileros.
3- Los niños mestizos presentan el ancho transpalatino mayor que los niños
caucásicos.
4- El ancho transpalatino , maxilar y facial fue mayor en los niños de sexo
masculino que en los de sexo femenino; Sin embargo , la diferencia entre
ambos sexos no fue significativa.
5- Existe correlación lineal de Pearson altamente significativa al 99% entre el
ancho transpalatino y el ancho Maxilar
6- Existe correlación lineal de Pearson altamente significativa al 99% entre el
ancho transpalatino y el ancho facial.
7- Por la existencia de un alto grado de correlación entre el ancho maxilar y
transpalatino , este trabajo se presenta como una ayuda diagnóstica en
la elección del tratamiento de displasias transversales.
VIII. RECOMENDACIONES
1- En la presente investigación se trabajo con una muestra de niños de 8 a
10 años , por lo que se recomienda realizar otros trabajos en los
diferentes grupos etáreos.
2- Realizar investigaciones en individuos de ambos sexos y diferentes
edades para establecer patrones de normalidad para nuestra población
en las diferentes etapas.
3- El análisis cefalométrico en norma frontal ha sido poco utilizado hasta la
actualidad , por lo que recomendamos se continúen las investigaciones
por medio de cefalometrías posteroanteriores .
4- Continuar con los estudios de Correlación entre las diferentes medidas
transversales dentarias y esqueléticas.
5- Ampliar los estudios especificando biotipo facial y clases de
maloclusiones.
6- Realizar estudios considerando los diferente grupos étnicos de nuestro
país.
7- Utilizando este estudio como base, realizar otros estudios donde se
puedan comparar la existencia de esta correlación, posterior a
tratamientos ortodóncicos u ortopédicos.
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Occlusions” American Journal Of Orthodontics Vol 83 ; 114:124 , 1964.
55 SILVA, Hose Mario Joao da, “Estudio cefalométrico Computarizado, em
norma frontal, de dimensioes lineares e angulares em individuos de raca
negra”, Pontificia Universidad Católica do Río Grande do sul. Facultade de
odontología para obtencao do grado de Maestre, 1996.
56 SNODELL,NANDA Y CURRIER “Longitudinal Cephalometric study of
Transverse and vertical craniofacial Growth” American Journal
Of orthodontics, 1993, Nov (471-483)
57 SPILLANE L. M , y McNAMARA, “Arch Width Development Relative to
Inicial Transpalatal Width” Inter. Journal Research pp 374 N 1538, 1989.
58 STANLEY, Braun, “The Form of the Human Dental Arch” The Angle
Orthodontics: Vol 68, No 1, pp. 29-36
59 STALEY, Robert N “A Comparison of Arch Width in Adults with Normal
Oclusion and Adults with Clase lI división 1 Maloclusión”, American
Journal Of Orthodontics, 1985 Aug (163-169)
60 TIMOTHY F. Foley “Facial Growth in Females 14 to 20 years old of Age
“ American Journal Of orthodontics, 248-254, March 1992.
61 TOYGAR MEMIKOGLU, T. Ufuk y Col “Effect of Rotation
on Posteroanterior Cephalometric Radiographs”. Angle Orthodontics Vol
72, N! 36:42 Julio 2001.
62 VELLINI FERREIRA, Flavio, “Ortodoncia – Diagnóstico y Planificación
Clínica” Editorial Artes Médicas latinoamericana, 1era edición, Sao Paulo,
2002.
63 VIGORITO, Julio; DA SILVA, Carvalho, Luciano; Sato Kikuo;
“Análise Cefalométrica em norma frontal”, Instituto Metodista de Encino
Superior, Curso de Pos-Graduacao en ortodontia.
64 W.SCHMID “A Computer Based Assessment of Structural and
Displacement Asymmetries of the Mandible” American Journal
Of orthodontics, 9-34, Jul 1991
65 YOUNG, Jooh y Col, “Effect of the Head Rotation on Posteroanterior
Cephalometric Radiographs” Angie Orthodontics Vol 72, N1, 36: 42 Jul
2001
ANEXOS
ANEXO N o 1 N .............
FICHA CLÍNICA PREVIA
I . FILIACIÓN
Grado........Sección........
1.1Nombre:.................................................................................................................
1.2 Edad : ................años..................meses..
1.3 Sexo : M........... F.............
II . CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES
2.1 Estado de Salud General del paciente
ABESG................ ARESG..................AMESG
2.2 Enfermedad Sistémica, genética , Otras
Si...........No..................
Presenta Paladar hendido si........no..............Especificar :..........
2.3 Ha recibido tratamiento ortodóncico previo si...........no..............
2.4 Ha recibido tto Quirúrgico maxilar si................ no.................
III. CARACTERÍSTICAS CLINICAS EXTRAORALES
3.1Aparente Simetría
Si...........No................
IV. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INTRAORALES
4.1 Presenta Aparente Simetría del paladar
Si...........No....................
4.2 Otras características :
Piezas Dentales
Características 16 26
En Proceso de erupción
Ausente
Erupción ectópica
Piezas con marcada
giroversión
Completamente erupcionada
4.5 Ancho Transpalatino en mms (solo para aquellos pacientes que presenten las piezas
completamente erupcionadas y posicionadas según los criterios de inclusión)
ANEXO N°2TABLA DE REGISTRO DE ANCHO TRANSPALATINO
NOMBRE SEXOANCHO
TRASPALATINOmms
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
434445
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
ANEXO N°3
I. FILIACIÓN
FICHA RADIOGRÁFICA
1.1 Nombre :..................................................................................
1.2 Edad :.......................................................................................
1.3 Sexo : M.............F....................
Medida en mms
Ancho Maxilar Distancia entre los puntos
JL y JR del análisis
frontal de Ricketts (mm)
Medida en mms
Ancho Facial Distancia entre los puntos
ZA y AZ del análisis
frontal de Ricketts
(medida en mm).
ANEXO N°4
TABLA DE REGISTRO DE VALORES CEFALOMÉTRICOS
NOMBRE SEXO A. MAXILAR mms A. FACIAL mms
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
434445
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
ANEXO N°5
REGISTRO DE DATOS CLÍNICOS Y CEFALOMÉTRICOS
PCT E12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334
SEXO
F
M
M
M
F
F
F
F
M
F
F
F
M
M
M
F
F
F
F
F
M
M
F
F
F
F
M
M
M
M
M
F
M
M
AnchoTranspalatino
32.00
33.30
33.50
34.00
34.25
34.60
34.80
34.90
35.00
35.40
36.00
36.05
36.10
36.50
36.50
36.60
36.70
36.70
36.75
36.80
36.80
36.80
36.80
36.90
36.95
37.00
37.20
37.35
37.85
38.10
38.10
38.30
38.30
38.70
Ancho Maxilar61.30
67.50
66.90
60.70
62.70
63.60
66.40
63.70
61.70
68.60
66.70
65.70
66.40
65.40
63.70
64.10
69.10
65.90
61.50
70.00
67.80
68.50
65.70
65.50
60.80
67.10
64.00
66.80
67.50
61.10
67.10
70.20
65.90
69.50
Ancho Facial117.10
129.10
123.60
123.70
116.90
124.80
123.90
117.30
117.40
128.90
122.30
118.80
127.90
123.40
122.90
122.50
127.90
123.70
119.40
124.40
124.90
128.50
123.30
122.20
115.40
120.80
116.50
128.60
127.90
117.70
129.90
121.90
126.40
126.20
353637383940414243444546474849505152535455
M
F
F
M
F
M
M
M
M
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
M
38.80
39.10
39.10
39.20
39.30
39.40
39.45
39.50
39.50
39.50
39.70
39.80
40.00
41.00
41.20
41.30
41.40
41.50
41.75
41.80
42.50
65.50
68.70
67.20
68.30
67.10
64.50
65.10
70.20
66.50
63.50
70.50
68.50
69.30
66.20
62.20
68.20
65.00
67.90
68.30
68.10
70.60
127.00
124.60
121.30
129.60
125.60
125.90
125.10
129.30
125.30
121.10
126.30
126.90
129.20
124.20
121.50
123.20
124.40
129.20
128.40
128.30
129.90
ANEXOS N°6
TABLA DE FRECUENCIA DE ANCHO TRANSPALATINO
ANCHOTRANS.mm
FRECUIENCIA % %VALIDO %ACUMULADO
32.00 1 1.8 1.8 1.833.30 1 1.8 1.8 3.633.50 1 1.8 1.8 5.534.00 1 1.8 1.8 7.334.25 1 1.8 1.8 9.134.60 1 1.8 1.8 10.934.80 1 1.8 1.8 12.734.90 1 1.8 1.8 14.535.00 1 1.8 1.8 16.435.40 1 1.8 1.8 18.236.00 1 1.8 1.8 20.036.05 1 1.8 1.8 21.836.10 1 1.8 1.8 23.636.50 2 3.6 3.6 27.336.60 1 1.8 1.8 29.136.70 2 3.6 3.6 32.736.75 1 1.8 1.8 34.536.80 4 7.3 7.3 41.836.90 1 1.8 1.8 43.636.95 1 1.8 1.8 45.537.00 1 1.8 1.8 47.337.20 1 1.8 1.8 49.137.35 1 1.8 1.8 50.937.85 1 1.8 1.8 52.738.10 2 3.6 3.6 56.438.30 2 3.6 3.6 60.038.70 1 1.8 1.8 61.838.80 1 1.8 1.8 63.639.10 2 3.6 3.6 67.339.20 1 1.8 1.8 69.139.30 1 1.8 1.8 70.939.40 1 1.8 1.8 72.739.45 1 1.8 1.8 74.539.50 3 5.5 5.5 80.039.70 1 1.8 1.8 81.839.80 1 1.8 1.8 83.640.00 1 1.8 1.8 85.541.00 1 1.8 1.8 87.341.20 1 1.8 1.8 89.141.30 1 1.8 1.8 90.941.40 1 1.8 1.8 92.741.50 1 1.8 1.8 94.541.75 1 1.8 1.8 96.441.80 1 1.8 1.8 98.242.50 1 1.8 1.8 100.0
Total 55 100.0 100.0
ANEXO N°7
TABLA ANCHO TRANSPALATINO(Media Aritmética, Desviación
estándar,Mediana, Moda,Varianza,Rango,Valores mínimos y Máximos)
Análisis estadísticos de laMuestra Total
MediaError Estándar Media
MedianaModa
Desv.Estandar Varianza Kurtosis
Error Est. de KurtosisRango Valor Mínimo Valor
Máximo
37.7527.3260
37.350036.802.41795.8462-.468.634
10.5032.0042.50
ANEXO N°8
TABLA ANCHO TRANSPALATINO SEGÚN SEXO
GRUPOFEMENINO
GRUPOMASCULINO
MediaError Estándar Media
MedianaModa
Desv.Estandar Varianza Kurtosis
Error Est.de KurtosisRango
37.1880.4815
36.800036.702.40745.7957
9.8032.0041.80
38.2233.4315
38.500039.50
2.36345.5856
9.2033.3042.50
ANEXO N°9
TABLA DE FRECUENCIA DELANCHO MAXILAR
AnchoMaxilar
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido
Porcentaje acumulado
60.70 1 1.8 1.8 1.860.80 1 1.8 1.8 3.661.10 1 1.8 1.8 5.561.30 1 1.8 1.8 7.361.50 1 1.8 1.8 9.161.70 1 1.8 1.8 10.962.20 1 1.8 1.8 12.762.70 1 1.8 1.8 14.563.50 1 1.8 1.8 16.463.60 1 1.8 1.8 18.263.70 2 3.6 3.6 21.864.00 1 1.8 1.8 23.664.10 1 1.8 1.8 25.564.50 1 1.8 1.8 27.365.00 1 1.8 1.8 29.165.10 1 1.8 1.8 30.965.40 1 1.8 1.8 32.765.50 2 3.6 3.6 36.465.70 2 3.6 3.6 40.065.90 2 3.6 3.6 43.666.20 1 1.8 1.8 45.566.40 2 3.6 3.6 49.166.50 1 1.8 1.8 50.966.70 1 1.8 1.8 52.766.80 1 1.8 1.8 54.566.90 1 1.8 1.8 56.467.10 3 5.5 5.5 61.867.20 1 1.8 1.8 63.667.50 2 3.6 3.6 67.367.80 1 1.8 1.8 69.167.90 1 1.8 1.8 70.968.10 1 1.8 1.8 72.768.20 1 1.8 1.8 74.568.30 2 3.6 3.6 78.268.50 2 3.6 3.6 81.8
68.60 1 1.8 1.8 83.668.70 1 1.8 1.8 85.569.10 1 1.8 1.8 87.369.30 1 1.8 1.8 89.169.50 1 1.8 1.8 90.970.00 1 1.8 1.8 92.770.20 2 3.6 3.6 96.470.50 1 1.8 1.8 98.270.60 1 1.8 1.8 100.0Total 55 100.0 100.0
ANEXO N°10
ANCHO MAXILAR(Media Aritmética, Desviación estándar,Mediana,
Moda,Varianza,Rango,Valores mínimos y Máximos)
Análisis estadísticos de laMuestra Total
MediaError Estándar Media
Mediana Moda Desv.Estandar
Varianza Kurtosis
Error Est.de KurtosisRangoMedia
Error Estándar Media
66.1909.3621
66.500067.102.68547.2112-.596.6349.90
60.7070.60
ANEXO N°11
ANCHO MAXILAR SEGÚN SEXO
GRUPO FEMENINO
GRUPO MASCULINO
MediaError Estándar Media
Mediana Moda Desv.Estandar
Varianza Kurtosis
Error Est.de KurtosisRango
66.0760.5431
66.400065.702.71537.3727
9.4060.8070.20
66.2867.4935
66.650067.50
2.70287.3053
9.9060.7070.60
ANEXOS N°12
ANCHO FACIALAnchoFacial
Frecuencia Porcentaje Porcentaj e valido
Porcentaje acumulado
115.40 1 1.8 1.8 1.8116.50 1 1.8 1.8 3.6116.90 1 1.8 1.8 5.5117.10 1 1.8 1.8 7.3117.30 1 1.8 1.8 9.1117.40 1 1.8 1.8 10.9117.70 1 1.8 1.8 12.7118.80 1 1.8 1.8 14.5119.40 1 1.8 1.8 16.4120.80 1 1.8 1.8 18.2121.10 1 1.8 1.8 20.0121.30 1 1.8 1.8 21.8121.50 1 1.8 1.8 23.6121.90 1 1.8 1.8 25.5122.20 1 1.8 1.8 27.3122.30 1 1.8 1.8 29.1122.50 1 1.8 1.8 30.9122.90 1 1.8 1.8 32.7123.20 1 1.8 1.8 34.5123.30 1 1.8 1.8 36.4123.40 1 1.8 1.8 38.2123.60 1 1.8 1.8 40.0123.70 2 3.6 3.6 43.6123.90 1 1.8 1.8 45.5124.20 1 1.8 1.8 47.3124.40 2 3.6 3.6 50.9124.60 1 1.8 1.8 52.7124.80 1 1.8 1.8 54.5124.90 1 1.8 1.8 56.4125.10 1 1.8 1.8 58.2125.30 1 1.8 1.8 60.0125.60 1 1.8 1.8 61.8125.90 1 1.8 1.8 63.6126.20 1 1.8 1.8 65.5126.30 1 1.8 1.8 67.3126.40 1 1.8 1.8 69.1126.90 1 1.8 1.8 70.9127.00 1 1.8 1.8 72.7
127.90 3 5.5 5.5 78.2128.30 1 1.8 1.8 80.0128.40 1 1.8 1.8 81.8128.50 1 1.8 1.8 83.6128.60 1 1.8 1.8 85.5128.90 1 1.8 1.8 87.3129.10 1 1.8 1.8 89.1129.20 2 3.6 3.6 92.7129.30 1 1.8 1.8 94.5129.60 1 1.8 1.8 96.4129.90 2 3.6 3.6 100.0Total 55 100.0 100.0
ANEXO N°13
ANCHO FACIAL Aritmética, Desviación estándar,Mediana,
Moda,Varianza,Rango,Valores mínimos y Máximos)
Análisis estadísticos de laMuestra Total
MediaError Estándar Media
Mediana Moda Desv.Estandar
Varianza Kurtosis
Error Est.de KurtosisRangoMedia
Error Estándar Media
124.2255.5357
124.4000127.903.9731
15.7853-.595.634
14.50115.40129.90
ANEXO N°14
ANCHO FACIAL SEXO
GRUPO FEMENINO
GRUPO MASCULINO
MediaErros stand. Media
MedianaModa Desviación Estándar Varianza
RangoMínimoMáximo
123.6963.7674
123.9000124.403.9875
15.900413.90115.40129.30
124.7357.7490
125.5000127.903.9635
15.709013.40116.50129.90
ANEXO N°15
CALIBRADOR MASEL DENTAL DIAL CALIPER3805-100 (lectura mínima 0,1mm)
ANEXO 16
Equipo Telerradiográfico (INSTRUMENTARIUM
ORTHOPANTOMOGRAPH OC100)
chasis 8* 10 vertical con películas AGFA
ANEXO 17
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
El Plano de Frankfurt debe estar paralelo al piso
Anexo 18
TOMA RADIOGRAFICA
ANEXO 19
TRAZADO DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ANCHO MAXILAR
ANCHO FACIAL
PUNTOS Y PLANOS EN EL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE RICKETTS
ANEXO 20
TRANSLADO DE LOS ALUMNOS PARA LA EVALUACIÓN CEFALOMÉTRICA