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t
El reto de la sostenibilidad en AP¿Cuesta lo que vale una consulta de AP?
Instituto de Salud Carlos III, Noviembre 2012
Dr. Antoni Peris i GraoDirector-gerente
Castelldefels Agents de Salut (CASAP)
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• Más eficiencia y calidad en servicios sanitarios públicos• Más resolución de la atención primaria• Mayor autonomía para los profesionales• Más independencia para los pacientes
¿Hacia dónde queremos ir?
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• No hablemos de coste, hablemos de valor• Hablemos de eficiencia• Servicio adecuado• Lugar adecuado• Momento adecuado• Profesional adecuado
Haga clic para modificar el estilo de título del patrónEficiencia en AP
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• Puerta de entrada / Gate opening• Accesibilidad• Longitudinalidad• Integralidad / Coordinación
• Capacidad resolutiva• Eficiencia• Calidad
¿Qué valores planteamos en Atención Primaria?
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1. Imitando al hermano mayor: Resolución y Calidad
2. Fallando en accesibilidad3. Luchando en el ámbito de
la continuidad4. ¿Y qué decir de la
integralidad?
¿Cómo actuamos realmente en Atención Primaria?
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¿Y qué dicen los ciudadanos?
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¿Y las políticas de salud?
Evanescentes
Buscando el Santo Grial en hospitalesFaltas de evidencias en efectividad y / o eficiencia
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Sistema de salud catalán
CITIZENS
CITIZENS
DEPARTMENTODe SALUD
CATSALUT
100%
DEPARTMENTODe SALUD
CATSALUT
100%
MUTUAS PRIVADAS20%
MUTUAS PRIVADAS20%
ICSICS
CENTROS PIRVADOS10%
CENTROS PIRVADOS10%
- OSI- EBA
- (for profit)
- OSI- EBA
- (for profit)
Finance - Insurance Provision
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• Consorcio globiernos autonómico y local• Público gestión financiera• Cpntratación laboral• Actividad privada • Alta resolución• Orientación comunidad
CASAP: el principio de una gran amistad
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Consorcio públicoVentajas grupo ICS. eCAP, SISAP, Logaritme, receta electrónica y historia clínica compartida,Ventajas municipales tècnics i jurídicsOrientació comunitària
Entidad jurídica:Agilidad gestión personas y servicios (externalización)Proximidad a necesidades equipo y población Empresa pública (EPIC)
Gestión financiera i presupuestaria Control economia y finanzasCash pooling GeneralitatControl Economia i Finances (GENCAT)
Consorci Castelldefels Agents de Salut - CASAP
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CASAP ICS OSI EBA
PropiedadGobierno
autonómico ICS- Local
Publico: Privado y Público Privado
Contratación Laboral Estatutario - funcionarios Laboral Laboral
Pruebas diagnósticas
Convenios (según
cantidad)Concurso público Propios Convenios
Gestión financiera SI NO NO SI
Servicescomplementarios SI NO YES SI
Dependencia funcional Independente Gerencia ICS Hospital Independente
Provisión de servicios de salud en Cataluña
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Políticos /
Comunidad
Médicos
Modificando los 4 poderes (Mintzberg)
Gestores
Enfermeras
FUERA
FUERA Dentro
Dentro
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Resources + Professionals Skills
Siempre se ha hecho así / Ya sabemos que no funcionará“La sanidad pública no funciona ”
• Liderazgo• Imaginación• Flexibilidad
“Lo que hay que tener”
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Estrategia de personas
Organigrama horizontal y implicación professional
Reconocimiento
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• Equipo Interdisciplinar. Objetivos compartidos. Responsabilización conjunta en proceso y resultados.
• El CÒMO hacemos las cosas importa mucho • AMO (CIPD, 2002): habilidades, motivación,
oportunidades• Los profesionales se involucrarán siempre que
reconozcamos su esfuerzo.
Ni fórmula mágica ni balas de plata
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Estrategia cartera de servicios pública
Retinografia no midriàtica
Cirujia menor
Prick test, estudio y tratamiento de alergias
Seguimiento anticoagulación oral, MAPA, Crioterapia, infiltraciones
Test aliento
Espirometrìa i coximetría
Actividad grupal pacientes, gestantes i padres
Creación Centre Urgències Atenció Primària (CUAP, 2011) Lámpara hendidura
Analítica urgente
Ampliación horaria SDPI
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Cartera servicios complementarios
Mejor oferta servicios comunidad
Ingresos adicionales con coste marginal
Incentivo profesionales, aplicación I+D
Odontologia: ortodoncia, implantes, higienes y obturacions
Podologia
Acupuntura, Psicologia, Logopedia
Atención Viajero, yoga
Medicina deportiva, Musicoterapia
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Haciendo equipo
No UBA, turnos horarios combinados Gestión de agendas personalizada “Team time” Interlocución continua
Acceso a pruebas diagnòsticas
Desarrollo competencias profesionales
Gestió de la demanda aguda: resolución autònoma enfermera.
Administrativos sanitarios
Paciente activo
Responsabilización resultados equipo
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Pay for Performance
Grupals Individuals
Clínics Excel·lència
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Pay for Performance
12,5% de la masa salarial distribuida en el complemento de retribución variable
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Factor DEMANDAS
Pressió quantitat Presses i ofecs Responsabilitat Estrès0
1
2
3
4
5
6
7
8
4.85
7.4
5.3
6.36.7
7.5
6.4
5.7
6.5
7.6
6.4
5.85.6
7.5
5.7
2007 2008 2009 2012
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Capacitación, Recursos y Motivación intrínseca
Satisfacció feina Motivació Ganes ser creatiu Estic capacitat Importància feina Orgullos feina0
1
2
3
4
5
6
7
8
98.2
8.78.4 8.6 8.5 8.4
8.1 8.3 8.5 8.68.2 8.4
7.37.7 7.8
8.8
8.1
7.4
8.88.5
8.1
8.88.5 8.7
2007 2008 2009 2012
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Soporte directivo
Satisfacció sou Reconeixement esforç Suport caps Possibilitat creatiu0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6.4
7.2
87.5
5.6
6.5
7.57.2
5
5.8
6.9
7.8
5.6
6.8
8.17.5
2007 2008 2009 2012
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Soporte directivo
Possibilitat expressar Autonomia Possibilitat propostes aplicades
QVP en la feina0
1
2
3
4
5
6
7
87.3 7.5
87.7
7.0 7.1 7.4 7.4
6.6 6.6 6.87.17.1
7.47.8
7.5
2007 2008 2009 2012
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Resultados
Satisfacción
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Resultados
Resolución
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Derivaciones
Resolución
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Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012
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Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012
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Benchmarking EAP RSBarcelona ‘09
Indicadors Globals
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Referencias internacionales
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Reconocimientos
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Impacto crisis
Reducción ingresos Catsalut 10%
Aumento parte variable Catsalut a 15%
DMA
Normativa sobre salarios: reducción 5% y extraordinaria
Legislación acompañante presupuestos: limitación masa salarial y
contrataciones, aumento horas trabajo
Auditoria externa y auditorias internas
Se mantiene demanda asistencial
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Plan anticrisis (I)
Potenciar actividad complementaria: odontologia, med.
deportiva, musicoterapia
Búsqueda de nuevas fuentes de ingresos: partenariados en
formación e investigación
Potenciar reparto equitativo cargas trabajo
Orientación a parte variable Catsalut
No traspasar responsabilidad DMA a médicos
Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo.
Potenciar formación como incentivo
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Plan anticrisis (II)
Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo.
Potenciar formación como incentivo
Promoción autocuidados pacientes y paciente activado
Identificación precoz pacientes a riesgo: fragilidad y complejidad
Estrategias “lean”: Regulación visitas presenciales: absentismo,
sms, e mail, potenciación relación ente niveles: consultas virtuales
EAP y CUAP, salud mental, grupos de trabajo interdisciplinares
(violencia de género, adolescentes)
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Reflexiones y estrategias
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Respuestas
Crisis económica2008 – 2014?
Mesogestión
Incrementar ingresos
Contener o reducir gastos
Macrogestión
Incrementar el control
Incrementar la autonomia
Microgestión
Respuesta condicionada a incentivos directos
?Ley acompañamiento presupuestos 2012Ley 7/2011 de mesures fiscales i financieras
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Estrategias de contratación y gestión de personas
Adaptar el contrato programa para mantener servicios de alta resolución y aportar valor al sistema y a la Atención Primaria (hacer más que estar)
Promover la dinámica DPO en contexto de reducciones salariales
Mantener el desarrollo profesional, la investigación y la innovación
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Estrategias de servicios
Mejorar la productividad
Accesibilidad digital para público al que no se suele llegar (jóvenes)
Reconsiderar la presencialidad con consulta virtual
Incrementar la satisfacción con personalización de serveis
Aumentar la eficiencia del CUAP ofreciendo servicios a
otros agentes (hospital de día, residencias sociales privadas)
Ampliar el papel del paciente como proveedor de servicios
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Propuestas de futuro
Mejorar la resolución y eficiència del sistema. Hay que promover
la autonomia de los equipos, aportando evidencias de los
buenos resultados a nivel resolutivo y de eficiencia
Promover la compra de servicios de otros niveles por parte de la
atención primaria.
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Moltes gràcies! ¡Muchas gracias!