Oddelenie epidem

iológie 

2010 

Umývaj si ruky – zachrániš život 

Pokožka rúk, MRSA, bežné umývanie rúk, hygienické umývanie rúk, hygienická dezinfekcia rúk, chirurgická dezinfekcia rúk 

                   Regionálny úrad verejného zdravotníctva A. Mickiewicza 6, 052 20 Spišská Nová Ves 

  

Umývanie rúk je najlacnejší a najjednoduchší spôsob ako zamedziť prenosu infekcie!

Cesta prenosu nákaz je pestrá a uskutočňuje sa mnohými spôsobmi, najväčší význam však majú

kontaminované ruky zdravotníckeho personálu.

Dezinfekcia rúk zdravotníckych pracovníkov patrí medzi najdôležitejšie spôsoby prevencie

nozokomiálnych nákaz. Viac ako 60 % nozokomiálnych nákaz je prenesené rukami pracovníkov

kontaminovanými nemocničnou mikroflórou.

Prenos mikroorganizmov kontaminovanými rukami môže byť priamy alebo nepriamy. Priamy

prenos sa uskutočňuje kontaktom, dotykom rúk personálu s kožou, prípadne sliznicou pacienta. Nepriamy

prenos je ovplyvnený schopnosťou mikroorganizmov prežiť dostatočne dlho vo vonkajšom prostredí

a existenciou vhodného prostriedku, pomocou ktorého dôjde k prenosu pôvodcu nákazy na pacienta.

Pozornosť upriamuje na 5 hlavných krokov v umývaní a dezinfekcií rúk:

1. pred kontaktom s pacientom

2. pred aseptickým zákrokom u pacienta

3. po kontakte s biologickým materiálom

4. po kontakte s pacientom

5. po kontakte s okolím pacienta

Hygiena a dezinfekcia rúk - prevencia šírenia MRSA

V roku 2009 sa do projektu zapojila aj Slovenská republika, kde jednotlivé RÚVZ realizovali rôzne aktivity

zamerané na zvýšenie dodržiavania hygieny a dezinfekcie rúk u zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Aj

tento rok sa SR zapája do kampane, ktorej 2. ročník je pre územie SR zameraný na správnu hygienu a

dezinfekciu rúk ako prevenciu šírenia infekcií vyvolaných MRSA (meticilín rezistentný Staphylococus

aureus)

Staphylococcus aureus

patrí medzi najčastejšie príčiny infekčných ochorení u človeka. Spôsobujú najmä hnisavé ochorenia kože a

podkožia, kostí, mliečnej žľazy, spôsobujú otitídu, sínusitídu, pneumóniu, endokartitídu, sepsu. Značne sa

podieľajú na vzniku nozokomiálnych infekcií. Veľké nebezpečenstvo predstavujú najmä multirezistenté

kmene, ktoré si často vyžadujú predĺženie hospitalizácie, dlhodobé užívanie antibiotík a osobitné režimové

opatrenia u pacienta na zabránenie šírenia MRSA. K šíreniu stafylokokov značne prispievajú

asymptomatickí nosiči. Epidemiologicky najzávažnejším je nosové nosičstvo, ďalej kožné, perianálne,

črevné a nosičstvo vo vlasatej časti tela. Na niektorých oddeleniach je kolonizovaných MRSA až 25 %

pacientov. V dôsledku kolonizácie pacienta môže nastať u pacienta vznik infekcie MRSA. MRSA spôsobuje

rovnaké ochorenia ako infekcie vyvolané Staphylococcus aureus, ale liečba je náročnejšia z dôvodu, že je

rezistentná k väčšine bežných antibiotík. Medzi rizikové faktory pre vznik infekcie spôsobenej MRSA u

pacientov patrí vyšší vek, mužské pohlavie, závažné základné diagnózy, dlhodobá hospitalizácia,

hospitalizácia na JIS, kožné ulcerácie, chirurgické zákroky, užívanie antibiotík, invazívne zákroky

(intravenózna a močová katetrizácia, intubácia, drény) a nedostatočné dodržiavanie hygienicko –

epidemiologického režimu na oddeleniach.

Prevencia šírenia MRSA – základné preventívne opatrenia:

1. Skríning na prítomnosť MRSA – u rizikových pacientov aj u zdravotníckeho personálu. Najvhodnejšie

miesta pre stery sú sliznice, rany, perineum a axila. Medzi rizikové skupiny pacientov patria pacienti

prijímaný na JIS a pacienti dlhodobo hospitalizovaní na inom oddelení.

2. Izolácia – umiestnenie pacienta s MRSA na samostatnej izbe až do dosiahnutia jeho dekolonizácie. Nutné

je dodržiavať režimové opatrenia (označenie zdravotnej dokumentácie pacienta, individualizácia pomôcok,

dodržiavanie bariérovej ošetrovateľskej techniky, používanie ochranných pomôcok personálom i pacientom)

3. Dekolonizácia – výber dekolonizácie závisí od lokality, kde sa MRSA vyskytuje. Systémová liečba sa

obyčajne nevykonáva, zväčša sa lokálne aplikujú antimikróbne prípravky na sliznice alebo kožu.

4. Hygiena rúk – je kľúčovým opatrením v prevencii nozokomiálnych nákaz. K prenosu MRSA najčastejšie

dochádza kontaminovanými rukami. Prevencia výskytu MRSA v zdravotníckom zariadení vyžaduje

umývanie rúk pomocou mydla s následným použitím vhodných dezinfekčných prípravkov na báze alkoholu

s dôrazom na správnu techniku umývania rúk:

Pred nástupom na smenu a po jej skončení

Pred a po aseptickom výkone

Po každom kontakte s biologickým materiálom pacienta

Po manipulácií s bielizňou, obväzom alebo iným materiálom

Pred podávaním, jedla, nápojov, liekov

Po použití toalety

Ďalšie informácie o kampani zameranej na hygienu a dezinfekciu rúk sú dostupné na webovej stránke

WHO: - http://www.who.int/gpsc/en/

- http://www.who.int/gpsc/5may/en/

Pokožka rúk

Pokožka je tuhá vonkajšia vrstva kože, ktorá chráni pod ňou ležiace tkanivá a zaisťuje telu vodotesnosť.

Pokožka rúk je hrubšia, meria približne 0,7 mm.

Osídlenie pokožky rúk

Mikroflóra, ktorá osídľuje pokožku sa nazýva indigénna:

rezidentná – trvale osídľujúca

tranzientná –prechodná

Rezidentná mikroflóra

trvalá, fixná koži vlastná

na povrchu i vnútri pokožky

konštatné zloženie

20% mikroflóry nemožno odstrániť

väčšinou nepatogénne mikroorganizmy

koaguláza –negatívne stafylokoky: Staphylococcus epidermidis, St. hominis,

St. haemolyticus a koagulázu tvoriace kmene St. aurerus, sarcíny, Corynobacterium

pseudodiphtericum a ďalšie.

Tranzientná mikroflóra

je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú

získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami

a predmetmi

prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.)

dá sa odstrániť umývaním a dezinfekciou

najčastejšie sa tu vyskytujú: Streptococcus pyogenes,

Str. agalactiae, Str. viridans, Str. faecalis, Str. faecium, Acinetobacter, Enterobacter, spp. ,

E. coli, Pseudomonas spp., Serratia marcescens, Candida albicans a mykobaktérie.

kvasinky a niektoré druhy vírusov sa môžu taktiež na nej vyskytnúť.

4 stupne umývania rúk

bežné umývanie rúk

hygienické umývanie rúk

hygienická dezinfekcie rúk

chirurgická dezinfekcie rúk

BBeežžnnéé uummýývvaannii ee rrúúkk

Cieľ:

mechanické odstránenie nečistôt a čiastočné odstránenie prenosnej mikroflóry z pokožky mydlá obsahujú iba tenzidy, nespôsobujú usmrtenie mikroorganizmov, iba ich uvoľňujú z pokožky, následne sú z nej strhávané prúdom oplachovej tečúcej vody. neznižujú počty baktérií a vírusov na pokožke v požadovanej miere, odstraňujú sa len nečistoty.

Kedy sa vykonáva? pred jedlom, po použití toalety

keď sú ruky viditeľne znečistené

V zdravotníctve

pred manipuláciou s jedlom a liekmi

po prebaľovaní kojencov

pred a po invazívnych zákonoch

po zložení rukavíc

Ako

vykonáva sa nanesením cca 1 ml tekutého mydla na ruky, jeho napenením, dôkladným rozotrením a následným oplachom pod tečúcou teplou pitnou vodou a osušením do jednorazového uteráka.

HHyygg ii eennii cckkéé uummýývvaannii ee rrúúkk

Cieľ:

jej cieľom je odstránenie nečistôt a odstránenie tranzientnej mikroflóry je účinnejšie než mechanické umývanie rúk, ale menej účinnejšie ako hygienická dezinfekcia rúk nie je vhodné pre rutinné používanie v zdravotníctve, doporučuje sa používať pri ošetrovaní osôb v ÚSS, v domácej starostlivosti a pod.

Kedy sa vykonáva?

keď sú ruky viditeľne znečistené a môžu byť kontaminované mikroorganizmami pred prípravou stravy

pred vydávaní stravy

pred osobnou hygienou

Ako

zložiť prstene a náramky, ak sú na rukách

ruky zvlhčiť teplou tečúcou vodou

použiť tekuté mydlo s dezinfekčným účinkom, dobre rozotrieť na ruky

doba umývania – 30 sekúnd

dobre opláchnuť teplou tečúcou vodou

osušiť uterákom na jedno použitie

HHyyggii eennii cckkáá ddeezz iinnffeekkcc iiaa rrúúkk

Cieľ:

odstrániť a usmrtiť tranzientnú mikroflóru z pokožky rúk s cieľom prerušenia cesty prenosu mikroorganizmu

vykonáva sa alkoholovým bezvodným dezinfekčným prostriedkom

je súčasťou bariérovej ošetrovateľskej techniky

používa sa najmä v zdravotníctve

hygienická dezinfekcia rúk je pri bežnom ošetrovateľskom kontakte medzi jednotlivými pacientmi vhodnejšia ako mechanické umývanie rúk

je vhodnejšia ako hygienické umývanie rúk

Kedy sa vykonáva?

vykonáva sa po náhodnej kontaminácií rúk biologickým materiálom, alebo pri pretrhnutí rukavíc

pred invazívnymi zákrokmi

pred aseptickými zákrokmi

pred ošetrením imunodeficientného pacienta

Ako

na suché ruky naniesť alkoholový dezinfekčný prostriedok cca 3 ml

vtierať do pokožky minimálne 30–60 sekúnd - do úplného zaschnutia

ruky sa neoplachujú ani nesušia

pre ochranu pokožky je potrebné pravidelné ošetrovanie regeneračnými krémami

ABC hygienickej dezinfekcie rúk

dodržať čas pôsobenia, resp. vtierania 30 sekúnd!

použiť dostatočné množstvo dezinfekčného prostriedku (jedna celá hrsť musí byť plná)

zahrnúť celý povrch rúk! (nechty, priestory medzi prstami)

Hygienická dezinfekcia rúk

CChhiirruurrgg ii cckkáá ddeezz iinnffeekkcc iiaa rrúúkk

Cieľ:

sa používa k príprave rúk operačného tímu

jej cieľom je odstránenie tranzientnej a redukcii rezidentnej mikroflóry na rukách a predlaktiach pred chirurgickou dezinfekciou rúk a pred zahájením operačného programu sa vykonáva bežné umývanie rúk a predlaktia

Kedy sa vykonáva?

pred začiatkom operačného programu,

medzi jednotlivými operáciami

pri pretrhnutí alebo výmene rukavíc v priebehu operácie

Ako

na suché ruky naniesť alkoholový dezinfekčný prostriedok cca 3 - 5 ml vtierať do pokožky rúk a predlaktia

do úplného zaschnutia minimálne 120 sekúnd

ruky musia byť vlhké po celú dobu expozície

ruky sa neoplachujú ani nesušia

postup sa má opakovať dvakrát – celá procedúra trvá 3 – 5 minút