t solium cysticercoza
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
1/33
Universitatea de Medicina si Farmacie Carol DavilaBucuresti
Taenia solium - cisticercoza
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
2/33
Parazit: Taenia solium
(pork tapeworm, wormed tapeworm)
Boala: Teniaza - cysticercoza
Tenia soliuminfectia mai putin frecvanta decat cea cu
T. saginata, dar mult mai importanta prin abilitatea de aproduce cisticercoza, o boala f. severa la om (complicatia
prin stadiului larvar al parazitului)
Distributie geografica: cosmopolita
Infectia este intalnita acolo unde se consuma carne de porc
sau jambon crud
Este foarte comuna in America de Sud, Mexico, Manchuria,India, Thailanda, Hawai, Indonesia, China, Africa, Papua-Noua
Guinee, la Populatia de origine slava din Europa Centrala side Est
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
3/33
MorfologieMorfologie
Adult - longevitate 15-20 ani
o Corp
- la maturitate un lant (strobila)alcatuit din 800-1000 proglote
-Masoara peste 4-6 m
o Scolex (cap)
- globular, quadrangular- 1 mm in diametru
- 4 ventuze si un scurt rostellum,
pigmentat, cu dubla coroana, formatadin 20-50 carlige, unele mai lungi,altele mai scurte (tenia inarmata) T. solium- scolex
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
4/33
o Proglote
- Imature, imediat in continuarea
scolexului, mai mult late decat lungi
- La maturitate devin mai mult lungi
decat late, (L/l = 3/1);
- uterul cu 30.000 50.000 oua infectante (proglot gravid)
- Aceste ultime segmente gravide se pot rupe de strobila,ajungand in fecale, cu care sunt eliminate in mod pasiv
- Prezinta cca 7-10 ramificatii principale pe fiecare latura;ramificatiile secundare aspect dendritic, arborescent (catevaramificatii secundare pentru fiecare din cele principale)
- Porul genital - plasat neregulat pe fiecare latura
Morfologie
T. solium proglot gravid
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
5/33
Larva (bladder worm)
o Cysticercus cellulosae:
Contine un scolex invaginat, intr-o vazicula cu fluid
Dupa inghitirea oului infectant ce contine oncosfera,
acesta eclozeaza in intestinul porcului (accidental in celal omului), devine larva, trece in circulatie, cu care ajungein: muschii striati, unde se dezvolta ca un chist, in globulocular sau orbita, SNC, sau tesut subcutanat
o Usor de vizualizat cu ochiul liber
o Rezistenta:
40 zile la +4 0C; 40 ore la -100C; distrusa la +560C
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
6/33
o Rotund sau ovalar, 31-56m, invelis gros, structura
radiara
o Embrionul prezinta 6 carlige in interior oncosfera
o Infectant in momentul eliminarii in mediu
o Identificabil de obicei in materii fecale, intrucat
proglotele se pot dezintegra partial in intestin
o Coloratie acid fast - negativ in contrast cu T. saginata
o Rezistenta in conditii de mediu:
168 zile la +40C; 65 zile la - 40C, 19 zile la -300C
OulOul
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
7/33
-Sursa de infectie: omul,porcul
- Omul poate prezentaconcomitent infectia custadiul adult, dar si
larvar al parazitului
- Omul poate fi si GD siGI pentru parazitTransmitereTransmitere
Teniaza consumul carnii de porc, cruda sau insuficientprelucrata termic
Cisticercoza - accidental, prin inghitirea oualor infectante(heteroinfectie), sau prin auto infectie endogena/exogena
CiclulCiclul biologicbiologic
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
8/33
PatogeniaPatogenia infectieiinfectiei cucu stadiulstadiul adultadult Scaderea pH intestinal cu1-2 unitati
Conduce la scaderea absorbtiei deglucaza si electroliti
Interfera cu activitatea enzimatica,
modificand pH-ul optim
Posibila competitie cu absorbtia intestinala
prin absorbtia principiilor nutritivi la nivelulmicrovililor
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
9/33
TablouTablou ClinicClinic
Identic cu cel al infectiei cu T. saginata
Complicatii
Cisticercoza datorata C. cellulosae (stadiul larvar,cu implicare multiorganica:
- Ochi
- SNC
- Muschi
- Subcutan
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
10/33
DiagnosticDiagnostic PozitivPozitiv
o Morfologic:Proglote, scolex
rareori identificabile
Oua - examen coprologic direct sau metode de concentratie- frotiu, colorat Ziehl Neelsen: ouale devin albastruinchis
o Imunologic: nu reprezinta un diagnostic de rutina
- anticorpi specifici, decelabili prin imunelectoforezacand parazitul este imatur
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
11/33
LimiteleLimitele diagnosticuluidiagnosticului morfologicmorfologic-- competentacompetenta --
Tenia spp.- ou Polen
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
12/33
iagnosticiagnostic diferentialdiferential alal proglotelorproglotelor sisi scolexuluiscolexului dede TeniaTenia sppspp..
T. saginata T. solium
Numeroase ramificatiiuterine principale
6-10 ramificatiiuterine principale
Scolex fara
carlige(identificabilcandparazitul esteeliminat dupa
tratament)
Scolex cucarlige(identificabilcandparazitul se
eliminadupa
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
13/33
Diagnostic de CircumstantaHipereozinofilie tranzitorie (10-20%)
Diagnostic Diferential
- Alte parazitoze intestinale- Reactii alergice
- T. saginata
- Debriuri alimentare
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
14/33
TratamentTratament
1. Antiparazitar:
- Praziquantel (Epiquantel, Cesol):
Adult, copil - 10-20 mg/kg, doza unica- Niclosamide (Yomesan):
Adult - 2 gr (4 tablete mestecabile) pe stomacul gol, in dozaunica
Copii - 11-34 kg, doza unica, 1 g (2 tablete)
- peste 34 kg, 3 tablete, doza unica
2. Simptomatic - suportiv
Foarte important pentru a avita autoinfectia- sedare- antiemetice- cliisme
- purgative
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
15/33
Profilaxie
Individual - igiena personala si alimentara:
- evitarea consumului de carne de porccruda sau insuficient prelucrata termic (se gateste pana ladisparitia culorii rosii a carnii)
Colectiva - tratamentul tuturor celor infectati
- controlul sanitar/veterinar al carnii de porc
- Igiena fecala evitarea contaminarii solului
cu fecale umane
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
16/33
CYSTICERCOZACYSTICERCOZA
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
17/33
C.C. cellulosaecellulosae
Morfologie:
- Vezicula sferica sau ovoidala
- 5-15 mm diametru - formele musculare
- 8-12X5-6mm diametru forme parenchimatoase
- In interior fibre de colagen, microvilozitati
- 3 straturi musculare
- scolex cu 4 ventuze, rostellum si carlige
- continut lichid- imunogenic, alergenic
C.C. racemosusracemosus
-Ramificat, fara scolex, cu o dezvoltare anarhica,
- in spatiul subarahnoidian, sau in ventriculii cerebrali
- aspect de ciorchine
- 10 - 20 cm
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
18/33
Ciclul biologic
1 Prin inghitirea oualor de T.soliumde la alti purtatori
(heteroinfectie):- Alimente contaminate- Contact oral-anal (homo- sihetero sexuali)
2 Inghitirea accidentala apropriilor oua de T. solium(auto-infectie)
- Alimente contaminate cufecale, maini murdare- auto-infectie interna, la nivelulintestinului
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
19/33
ImunologieImunologieModelareaui imun i inflamator al gazdei - experimental:
- Secret o serin, inhibitor de proteinaz - taeniaestatin -
activarea complementului, a limfocitelor i producia de citokine
- Suprafaa parazitului este acoperit cu polizaharide care sunt eliberate
i activeaz calea complementului de la nivelul peretelui chistic. Se
consider cparamiozina parazitar inhib calea clasic de activare a
complementului
- Elibereaz prostaglandine i molecule cu greutate mic, care scad
inflamaia i modific producia de citokineh-2
- Secret proteaze care pot descompune IL-2 i imunoglobulinele
- Cisticercii viabili stimuleaz producia de imunoglobuline care in loc
s distrug cisticercii, sunt preluate de chiti i degradate ca surs de
aminoacizi
- Cnd parazitul degenereaz rspuns inflamator rapid al gazdei,
(limfocite, neutrofile i eozinofile)
- Stadiile precoce de degenerare sunt asociate cu stimularea citokinelor
Th-1, IFN-i IL-2
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
20/33
Cisticercii trec prin mai multe stadii evolutive:
- stadiul vezicular-minim. Pe msur ce cisticercii i pierd abilitatea de a controla
rspunsul gazdei, peretele chistic este infiltrat i nconjurat de celuleinflamatorii ale gazdei, n principal mononucleare
- stadiul coloidal - celulele, de asemenea, n
coninutul fluid al chistului: cisticerci neviabili, cu rspuns imunologic idepunere de sruri minerale
- stadiul granular-nodular- cisticerci neviabili, cu raspuns imunologic -
elaborarea de citokine (IL-12, IFN- , IL-2). Pe msur ce avanseaz
rspunsul gazdei, procesul de fibroz cuprinde cisticercul iar cavitatease nchide
- stadiul calcificat- parazitul este inlocuit de un esut de fibroz care se
poate calcifica (sechele)
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
21/33
SemneSemne cliniceclinicei. cisticercoza diseminat : musculo-cutanat i visceral (cardiac,
pulmonar, abdominal)
ii. oftalmocisticercoza:- extraocularpalpebral, subconjunctival, orbital, sau la nivelulmusculaturii globului ocular);- intraocular (camera anterioar , umoare apoas, iris, cristalin,sau camera posterioar , sub hialoid, subretinian, subcoroidian)
iii. neurocisticercoza:- spinal (extraspinal -vertebral i intraspinal epidural,subarahnoidian, intramedular)-(subarahnoidian, parenchimal, ventricular, racemoas)
iii. cisticercoza mixt:.
Sistemul nervos central pare a fi afectat n 60-90% din cazuri, n timp celocalizrile oculare sunt prezente n numai 2-4% din cazuri
- W H O - Guidelines for surveillance,prevention and control of taeniasis,cysticercosis . Geneva: WHO, 1983;
- Barry M, Kaldjian LC.Neurocysticercosis.Seminars Neurol, 1993; 13(2): 131-43.
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
22/33
Tablou clinic1. Neuro-cisticercoza
Semnele si simptomele clinice depind de:
localizarea, numarul, gazda, vechimeainfectiei si reactia tisulara perichistica
- Convulsii
- Semne piramidale
- Cefalee
- Edem papilar pierderea vederii
- Greturi / varsaturi
- Tulburari mentale
Cisticercoza SNC
Cisticercoza SNC
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
23/33
NeurocisticercozaNeurocisticercoza Cazuri estimate 50 milioane infectati
global~ 50.000 decese/an
In tari non-Musulmane
America Cenrala si de Sud seroprevalenta4-24% in zone endemice (Mexico, Peru,
Guatamala, Equador, Bolivia) In Africa 38% din cazurile de convulsii
In USA peste 1000 cazuri/an
Transmisa de emigranti/muncitori/vizitatoridin tarile endemice
Necesitatea raportarii cazurilor pt aevidentia transimiterea
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
24/33
TablouTablou clinicclinic2. Cisticercoza oculara
- rara, dar foarte periculoasa si dureroasa
- Sindrom inflammator:
conduce la edem cornean si palpebral, conjunctivita,uveitia
- Semne tumor- like:
exofthalmia, senzatie de corp strain intra-ocular,
scaderea/pierderea vederii, scotoame- Cefalee constanta
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
25/33
3.3. CisticercozaCisticercoza musclaramusclara
- Mialgie
- Scaderea fortei musculare
- Calcificari musclare
Reactie inflamatorie in jurul larvelor dezintegrate
4.4. CisticercozaCisticercozassubcutanataubcutanata
- Noduli subcutanati, nedurerosi, diseminati la nivelul
toracelui, membrelor superioare si inferioare
- Devin durerosi cand sunt acompaniati de o reactie
inflamatorie ce se instaleaza dupa moartea larvei
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
26/33
DiagnosticDiagnostic PozitivPozitiv
ParazitologicParazitologic
Morfologic:
- Identificarea oualor de T. soliumin fecale
- Ex. histopatologic - al formatiunii extrase chirurgical(prezenta larvei si a rectiei peri-chistice dependente de
viabilitatea sa)
Imunologic:
Efectuat dupa caz pe ser, LCR, umoare apoasa
- ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay)
- EITB (Enzyme Immuno Transfer Blot)
- Western blot
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
27/33
Ser minim 2 benzi
LCR minim o banda
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
28/33
DiagnosticDiagnostic
PozitivPozitiv
Imagistic
o Radiografie de parti moicalcificari musculareo CT diagnosticul si monitorizarea cazului in special
in localizarile cerebrale:- Elemente rotund/ovalare, unice sau multiple- Scolex - vizibil uneori
- Calcificari cerebrale (la cativa ani dupa infectie la cca10 ani p.i. apar in 1/3 din cazuri)- Zone hipodense, in jurul larvei, fara contrast periferic fara edem cerebral
- Zone hipodense sau izodense, cu contrast periferic edem cerebral
- Edem cerebral difuz- Aspect de hiddrocefalie, fara a se vizualiza larvae in
interiorul ventriculilor
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
29/33
o MRI
-Foarte utila pentru evidentierea larvelor intraventricularesi a formatiunilor recemoase
- Leziuni necalcificate, care scapa examenului CT
o Ventriculografie
o
Mielografie
Diagnostic CircumstantialHipereozinofilia in timpul fazei de migrare
LCR - proteine , glucoza , eozinofile locale
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
30/33
NCCNCC
(Cretu , 1997)
(Cretu , 1997)
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
31/33
TratamentTratament
o Antiparazitar
- Nu este indispensabil in localizarile subcutane
- In localizarile oculare se poate combina tratamentulchirurgical cu cel antiparazitar (in special in localizarilevitreene, datorita absentei vascularizatiei si implicit a slabeipenetrari a medicatiei specifice)
- Este absolut indicat in localizarile SNC
- Praziquantel (Epiquantel, Cesol):
25-50mgs/kg/zi, divizat in 3 doze, la 8 ore interval,
timp de 15-30 zile
- Albendazole (Zentel, Eskazole, Duador):15-20 mg/zi, divizat in 2 doze, cu pranzuri grase, timp
de 21-30 zile
!! Se recomanda: - folosirea curelor alternative
- monitorizare clinica, serologica si imagistica
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
32/33
TratamentTratament
o Chirurgical
Recomandat in anumite forme oculare, si cerebrale
o Simptomatic
Sedare, antiepileptice si steroizi in localizarile oculare
si SNC
-
7/30/2019 T Solium Cysticercoza
33/33
ProfilaxieProfilaxie
Individuala
- Igiena personala si alimentara riguroasa
- Evitarea consumului de carne de porc cruda sauinsuficient prelucrata termic; se recomanda prelucrarea
termica pana la disparitia culorii rosii
Colectiva
- Tratarea tuturor cazurilor depistate (auto- sau hetero-
infectie)- Controlul sanitar/veterinar al carnii inaintea desfacerii
- Igiena fecala evitarea contaminarii solului cu fecale
de provenienta umana sau porcina