t3.2 diabetes mellitus

8/19/2019 T3.2 Diabetes Mellitus

1/56

DIABETES MELLITUS


2/56

Diabetes Mellitus

Enfermedad endocrino metabólica caracterizadapor hiperglucemia y alteraciones del metabolismointermediario.

Deficiencia absoluta o relativa de la insulina


3/56

Epidemiologia

Prevalencia 5 .9 %DM aumento epid!mico

En d!cadas "#$ de la población mundial serdiab!tica

&ausa mas com'n de muerte en la E() es la DM*besidad+edentarismo


4/56

Secreción de insulina en respuesta a la glucosa.

30

60

90

120

S e c r e

c i ó n d e i n s u l i n a

( µ U / m l )

-30 0 30 60 90 120

0

Tiempo (min.)

p!ptido &insulina

S

SS S

Sproinsulina

Proinsulina , insulina


5/56

Adaptado de Pratley RE y col. Diabetologia44:929,2001

2da

fase

0

100

200

300

400

500

0 20 40 60 80 100 120

Tiemp !mi"# I " s u l i " a p l a s m $ t i

% a ! p m o l / l #

1&a fase

La secreción de insulinaen respuesta a la glucosa es bifásica


6/56

DIAGNOSI!O DE DIA"EESEST!"# $%

m&/dl$'U#SSU'

TT$

-*M/0 ,"11 h P2 , "31

PED4/E6E+

$"11 y ,"7 $ "31 y , 11

D4/E6E+ $ "7 $ 11+4-6*M/+

h P2 $ 11


7/56

'(ITE(I)S DI*+)STI')S DE

DIABETES MELLITUS

204&EM4/ /8)-/+ $ "7 mg#dl

204&EM4/ $ 11 mg#dl casual mas s:ntomasde diabetes

+obrecarga de ;5 gr glucosa $ 11 mg#dl


8/56

I. !iae*es melli*us *ipo 1a. "nmunoló&ica

. "diop+*ico

"". !iae*es melli*us *ipo 2

""". #*ros *ipos espec,icos

a. Secundaria Endocrinopa*,as

%ancrea*opa*,as

!ro&as

. sociada a S,ndromes &en*icos anormalidades insulina

iscel+neos

". !iae*es $es*acional

&lasificación de la diabetes Mellitus


9/56

Diabetes tipo "

Destrucción de c!lula eta< 4nmunológica( 4&/s 4//s /nti 2/D< 4dioptica

2emelos monocigotos 1


10/56

DM1

DELGADOS

%ase de luna de miel


11/56


12/56

Diabetes Mellitus 6ipo "

$EET"$EET" UT#"UEUT#"UE 4"ET'4"ET'• =0/ &lase 44 ?alelo D$


13/56

/&&4B- DE 0/ 4-+)04-/


14/56

Perdida 1° fase de respuesta a

la insulina

Tiempo

Es*adios en el !esarrollo de !iae*es Tipo 1

1 a s a d e c e l u l a s 4 e * a

!"4ETES

8%E-!"4ETES

%redisposicion&ene*ica

"nsuli*is

Diagnóstico de Diabetes

Anticuerpos positivos

(ies,

,e"-ti%

J. Skyler


15/56

.a%t&es de &ies, pa&a DM 2

Mayor de 35 aCos+obrepeso 4M& 5 g#m

=istoria familiar de diabetes

aza( /fricana /mericana =ispnica=istoria de DM2 /ntecedente de Macroscópicos+edentarismo

=6/=D0 F $5 mg#dl 62 G 51 mg #dlPrevia alteración de tolerancia a la glucosa+*P=istoria de enfermedad vascular


16/56

Diabetes Mellitus 6ipo 7EE!"T"#7EE!"T"# #'"!!

:U"#'#'"!!

:U"#'

ES"STE""SU';"ES"STE""SU';"

• Deficiencia del efectoestimulante de la glucosa.

• /trofia del pncreas.

4"ET'4"ET'

• *besidad.• Estr!s

• Polimorfismos gen!ticos

• /lteraciones pre receptor.• Defectos del receptor.• Deficiencias post receptor .

•7"%E"SU'"E"•7"%E$'"E"•7"%E"SU'"E"•7"%E$'"E"


17/56

Diabetes tipo &

esistencia a 4nsulina2emelos Monocigotos 71


18/56

Otros tipos de Diabetes

Defectos gen!ticos de la función de la c!lula betaM*D8 tipo " a 5Mutación mitocondrial del D-/

Defectos gen!ticos de la acción de la insulina(4nsulinoresistencia tipo / 0eprechaunismo Diabetes lipoatrofica

Enfermedad del pncreas eHocrino(Pancreatitis hemocromatosis

Endocrinopat:as( /cromegalia&ushing

Drogas4nfeccionesIormas desconocida mediada inmune .

+:ndrome de +tiffman+:ndromes gen!ticos asociados con diabetes

DoJn ataHia de Iriedrich &orea de =untington Klinefelter 0aurenceMoon ield Distrofia Miotonica Prader Lilli


19/56


20/56

Diferencias cl:nicas entre las formas t:picasde Diabetes Mellitus

6ipo " 6ipo

Edad de inicio , "5 aCos G 31 Estado de -utriciónDelgadez *besidad

Evolución 4nestable Estable6ransmisión hereditaria -inguna =eterog!neaManifestaciones crónicas enales &>

Dependencia de insulina &asi siempre &asi nuncaelación a sistema =0/ Positiva -egativaelación a inmunidad Positiva -egativa


21/56

Diabetes 2estacional

+e inicia o es reconocida durante la gestación /sintomtico

Predispone a diabetes tipo .


22/56

TT$


23/56

S;!#E ET45'"# # S;!#E !E ES"STE" ' "SU'"


24/56

#4ES"!!

ES"STE" '"SU'"

>7"%E"SU'"E"

7"%E/!#$E"S#

"SU:""E"E' 4ET '!'

TE#/T#4#S"S

7i&ado

$raso

S;!#E ET45'"# # S;!#E !E ES"STE" ' "SU'"

%#S

!iae*es

!islipidemiaS7

"

+hulman 24. J Clin Invest. 111N"17(";"


25/56


26/56


27/56

*ero&nesis ? *ero*romosisUn %roceso %ro&resi@o

ormalEs*r,a

'ip,dica%laca

:irosa

%laca*eros-

cleró*ica

up*urade %laca /:isura A

Tromosis

"nar*o deiocardio

"sBuemiar,*ica de

iemroinerior l,nicamen*e silencioso

uer*e ardio@ascular

umen*o de edad

n&ina"sBuemia cereral *ransi*oria

laudicación/%


28/56

Enfermedad cardiovascular 15 58

Enfermedad cerebro vascular 3 12

Nefropatía 55 3 Coma diabético 4 1

Proceso maligno 11

!nfecciones 1 4

"tras 13 11


29/56


30/56


31/56


32/56

PREDIABETES (ESISTE+'IA A LA I+SULI+A

A*A AT*

/E(DIDAI/E(I+SULI+EMIA

.U+'I)+')M/E+SAD)(A

'EL BETA DIABETES AT*I/E(*LI'EMIA

/)ST /(A+DIAL

I/E(*LI'EMIA

E+.E(MEDAD 'A(DI)AS'ULA(


33/56

S,n*omas ? si&nos

Manifestaciones in:ciales(

=iperglicemias

Manifestaciones tard:as(

Macroangiopatia Microangiopatia


34/56

anies*aciones inicialesPolidipsia

Poliuria

PolifagiaPerdida de peso

Prurito dermico

Prurito vaginal

Parestesias

>isión borrosa


35/56

Ma"ifesta%i"es ta&das

-efropat:a-europat:a*ftalmopatia&ardiopat:aDermopatia /rtropat:a

/rteriosclerosis(&& /&>4nsuficiencia vascular perif!rica


36/56


37/56

4-+)0464+


38/56


39/56


40/56


41/56

TE(A/IA')+E+'I)+AL TE(A/IAI+TE+SIA

" a inyecciones deinsulina al d:a.

/utoanalisis diario deglucosa.

Dieta y EOercicioI:sico

$ o mas inyeccionesde insulina al d:a.

3 o mas autoanalisisde glucosa.

Educación y /utocontrol

El DCCT o Diabetes Control and Complications

Trial , es un es*udio Bue se realiCó desde 19D3 a 1993 ?donde par*iciparon 11 personas con !iae*es *ipo 1 de29 en*ros sani*arios de US ? anad+.


42/56

O b j e t i v o s

T e r a p i a I n t e n s i v a

'"se,ui& al&es de ,li%emia lmas %e&%a"s psibles a al&es

"&males

A"tes de las %midas e"t&e 0 120m,7dl

Despues de las %midas asta 180m 7dl


43/56

'&&ela%i9" de la em,lbi"a ,li%silada%" la *li%emia

' ( ) * + ,- ,,,&

+- ,&- ,'- ,*- &,- &-

&)- /--

TE(A/IAI+TE+SIA

TE(A/IA')+E+'I)+AL

(ESULTAD)S DEL D''T

0b A,c

Glicemi

a


44/56

Ls pa%ie"tes e" el ,&up

de '"t&l I"te"situie&" u"a &edu%%i9" del&ies, aa"%e de las%mpli%a%i"es diab-ti%as

e" el : !(ETI+)/ATIA#;&i

Entonces1 cuanto más cercade lo 2normal3 se encuentrensus ni4eles de glicemia menor

es el riesgo de desarrollar


45/56

%#ETFE $/!' de $'U#S

G orresponde a 60 m&/dl de &lucosa=G orresponde a 90 m&/dl de &lucosa

6G orresponde a 120 m&/dl de &lucosa


46/56

7 $licosilada


47/56


48/56


49/56


50/56


51/56


52/56


53/56


54/56

calorias

Peso 4deal ( &alorias#g peso

/ctividad 0eve 5 cal#g /ctividad Moderada $1 /ctividad +evera $5 Q 31


55/56

'al&ias=0 G aroHidra*o30 G $rasas20 G %ro*einas

Iibra "5 Q 1 g


56/56

*&asas$rasas 30 G%olinsa*urados 6 a D GSa*uradas 10 Gonoinsa*uradas 12 Goles*erol I300 m&/d

t3.2 diabetes mellitus

Documents