t8 biomecanica de la marcha patologica en el anciano97-2003
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Marcha humana: Proceso de locomocin en elcual el cuerpo humano en posicin erguida semueve hacia delante y su peso es soportadoalternativamente por ambas piernas.
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Antes de iniciar la marcha: equilibrio en BPD.
Reflejos posturales est!mulos aferentesvisuales" vestibulares y propioceptivos.
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Ciclo de la marcha: dos pasos. 1 ciclo > 1 seg.
Velocidad de la marcha: distancia / udtiempo. Cm m/ seg.
Cadencia de la marcha: n de ciclos/ min(adultos, 90 pasos/min).
ongitud !ancada: distancia entre doscho"ues de taln de un mismo pie. Cm m (1#$ m apro%.)
ongitud paso: distancia entre pasos (&$'$cm).
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mplitud de *ase (no m+s de 10 cm).i
supera 10 cm patolog-a.
ngulo del paso (l-nea pie direccin). 1$.
Centro de graedad del cuerpo (oscilacin $cm).
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espla!amiento lateral de pelis 2 tronco(apro%. 3#$ cm).
4itmo marcha de 90'130 pasos/min.
5ase oscilacin 4otacin de pelis 60 enel sentido de la marcha.
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FASE POSTURAL:Cho"ue de taln.Ca-da del pie so*re la super7icie.po2o unipodal.
8mpulso.
FASE DE OSCILACIN:
celeracin.scilacin intermedia.esaceleracin / 7renada.
5 ;4C
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5 ;4C
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EXAMEN DEL CALZADO
EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES(Bipedestacin ydeambulacin)
Sistema osteoarticular:
Tejidos blandos:
Fuerza muscular:
Amplitud de movimientos:
Palpacin:
Estabilidad:
Estado circulatorio:
Estado neurolgico:
Examen de pie y tobillo
Morfologa:
Edemas:
Signos inflamatorios:
olor:
!"#A $E %A&"'A()* $E &A MA'!A E* F(S("TE'AP(A
ANAMNESIS
*ombre:Fec+a de nacimiento:
Se,o:
Estatura:
Peso:
Estado ivil:
Profesin:
ANTECEDENTES PERSONALES PATOL!"ICOS
ENFERMEDADES ACT#ALES
Fec+a:
Modo de inicio de la enfermedad:
Evolucin:
aractersticas del dolor:
'estricciones de movilidad:
EXPLORACI!N $IS#AL
Asimetras:
Posiciones anormales:
E-uilibrio:
oordinacin:
Marc+a:
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Temperatura:
Pulsos:
*utricin e +idratacin de la piel:
(nervacin:
Sensibilidad:
Elasticidad de los tejidos:
$eformidades:
!eridas:
Fracturas:
Puntos dolorosos:
.onas de ma/or apo/o:
Artrometra:
0alance muscular:
EXAMEN DE MIEMBROS S#PERIORES10ipedestacin / deambulacin2
Morfologa:
Artrometra:
0alance muscular:
Asimetras:
$eformidades:
Posicin espont3nea:
$olor:
EXAMEN DE RA%#IS10ipedestacin / deambulacin2
$eformidades:
Asimetras:
&esiones:
Artrometra:
0alance muscular:
PR#EBAS COMPLEMENTRIAS
'adiologa4 +uellas plantares4 termografa4 ecografa4 TA5:
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EXAMEN DE LA POSTURA Y LA MARCHA
POSTURA
Cabeza:
Tronco:
Extremidades:
MARCHA
Inicio de la marcha:
Longitud y anchura del paso:
Velocidad:
Cadencia:
Separacin pie-suelo:
o!imiento pendular de miembros superiores:
aniobra de "omberg:
aniobra del empu#n:
Cambios posturales:
Le!antarse de una silla:
Escala de Tinetti:
$rueba %up & go' cronometrada:
asa muscular:
Tono muscular:
(uerza:
o!imientos del tronco )cambios posturales*pasar de dec+bito supino a dec+bito prono,:
"ele#os proundos:
$rueba taln rodilla:
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
EVOLUCIN
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#$%# &P A'D () *+ev,ntate y anda-.
)bservar como se levanta de una silla sin braos"caminar unos pocos pasos y volver a sentarse.
$%/A+A D$ #0'$##0 *$quilibrio y marcha-. 0dentifica individuos con alto riesgo de ca!das" pero
no detecta peque1os cambios. Puntuaciones entre 23y 45 representan riesgo de ca!das" siendo 6ste
elevado por debajo de 23.
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5 =?4 (dolor@marcha ant+lgica)Choque de taln:
=ie: spoln calc+neo, *ursitis. 4odilla: A7icit cu+driceps, 7le%ode rodilla.
Ca!da del "#e $o%re la $u"erc#e: =ie: e*ilidad dorsi7le%oresB;archa de plant-gradoB
A"o'o un#"odal: =ie: lteracin de la carga o peso@
lteracin *eda plantar. Im"ul$o:
=ie: isminucin moimiento ;5.olor en los dedos. %amen cal!ado.
4odilla: A7icit tr-ceps sural@ marcha
calc+nea o de pie plano.
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5 C8C8D (menos pro*lem+tica)celeracin:
=ie: A7icit dorsi7le%ores leacin e%ageradarodilla para no trope!ar.
Cadera: A7icit cu+driceps 4otacin e%ageradade la pelis hacia delante.
scilacin intermedia: =ie: e*ilidad dorsi7le%ores 4oce con el suelo
5le%in e%agerada cadera.esaceleracin:
A7icit is"uioti*iales Cho"ue de taln iolento.
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;4C
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Fa$e o$c#lac#n:l pie se mantiene cerca delsueloF se reduce el grado de 7le%o'e%tensinde rodillaF la amplitud del paso 2 la elocidadde oscilacin se reducen en un $0G.
Fa$e de a"o'o:l pie apo2a en el suelo mu2lentamente, con precaucin.
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$l paciente evita cargar sobre el miembro afecto"disminuyendo el tiempo de apoyo.
%eparacin de los 77%% para cambiar el centrogravedad y descargar la pierna.Dolor en cadera cintura escapular inclinada hacia
el lado de apoyo" cintura p6lvica elevada en el lado
de la oscilacin.Dolor en rodilla semifle8in de rodilla y apoyo con
punta del pie.Dolor en pie" espoln calc,neo evita contacto
taln.Dolor en pie" hallu8 valgus 70 en rotacin e8terna"
pie en bloque que contacta con la planta y en ,nguloabierto.
+esin unilateral raquis" compresin nerviosa
tronco en fle8in anterior e inclinacin contralateral.
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i7icultad para iniciar la marcha.
=asos r+pidos, arrastrando los pies, con el cuerpo inclinadohacia delante. usencia de *raceo. =arHinson. 7ectacin sustancia negra. opamina.
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i7icultad para la 7le%in dorsal del pie.
n la 7ase de oscilacin, eleacin e%agerada de la rodilla parano arrastrar el pie. Do ha2 cho"ue de talnF el pie llega al suelo tocando con la
punta. 7ectacin de nerio ci+tico popl-teo e%terno.
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A7icit muscular del glIteo medio.
l apo2ar el ;8 a7ecto descenso de la pelis hacia el ladooscilante 2 ascenso de la misma hacia el lado de apo2o.
J+scula pAlica inclinacin e%agerada del tronco hacia ellado de apo2o, *uscando el e"uili*rio. l cuadrado lum*ar dellado de apo2o eKerce de sostAn de la pelis.
igno de rendelem*urg.
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=asos lentos, apo2o del peso del cuerpo en el ;8 sano.
l ;8 a7ecto se despla!a en arco (Lmarcha del segadorB). l ;a7ecto pegado al cuerpo, en semi7le%in.
ignos a7ectacin piramidal: espasticidad, hiperre7le%ia, etc.
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7archa sobre las puntasde los dedos.
+esin piramidal" lesinmedular" miopat!as conretraccin aqu!lea" etc.
$n paraplej!a esp,stica9marcha en tijeras
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umento de la *ase de sustentacin 2 pisadas 7uertes.
Centro de graedad posteriori!ado, tronco hacia atr+s. ;; separados del cuerpo. =Ardida del sentido de la posicin (lan!an los pies hacia
delante 2 el e%terior). 7ectacin cere*elosa.
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5alta de control del patrn normal de la marcha. ;oimientos de *ra!os 2 piernas sin comp+s. -pica de Corea de
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4ecuperacin de la moilidad articular. 5ortalecimiento de la musculatura de*ilitada. Kercicios propioceptios para recuperar
esta*ilidad 2 e"uili*rio.
ntrenamiento de la marcha (7uncional). 2udas tAcnicas.
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"uili*rio en . "uili*rio en J=. ;archa en paralelas.
;archa con andador. ;archa con muletas o *astones. ;archa asistida con una persona. ;archa actia sin a2udas.
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Cuatro apo2os. res apo2os. os apo2os. po2o de un solo pie. (?so de a2uda tAcnica en el lado contralateral).
;4C
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s necesario conocer la marcha normal 2 lasalteraciones "ue se producen en las personasma2ores para hacer una *uena aloracin 2esta*lecer el tratamiento m+s e7ectio.