tabagismo: os desafios de manter um programa de … · curso de especializaÇÃo estratÉgia saÚde...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
PAULO HENRIQUE TOLENTINO MOURA
TABAGISMO OS DESAFIOS DE MANTER UM PROGRAMA DE CONTROLE DE TABAGISMO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ACAacuteCIAS NO MUNICIacutePIO DE MONTES CLAROS - MINAS GERAIS
MONTES CLAROS - MINAS GERAIS 2015
PAULO HENRIQUE TOLENTINO MOURA
TABAGISMO OS DESAFIOS DE MANTER UM PROGRAMA DE CONTROLE DE TABAGISMO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ACAacuteCIAS NO MUNICIacutePIO DE MONTES CLAROS-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo
MONTES CLAROS - MINAS GERAIS 2015
PAULO HENRIQUE TOLENTINO MOURA
TABAGISMO OS DESAFIOS DE MANTER UM PROGRAMA DE CONTROLE DE TABAGISMO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ACAacuteCIAS NO MUNICIacutePIO DE MONTES CLAROS-MINAS GERAIS
Banca examinadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete Aprovado em Belo Horizonte em 06 de maio de 2015
DEDICO
Aos meus pais Lucilene e Lindomar que foram meus primeiros
professores Verdadeiros doutores em minha vida e na minha
formaccedilatildeo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus professores da NESCONUFMG por toda
dedicaccedilatildeo e cuidado Seu auxiacutelio e zelo foram cruciais natildeo
apenas para conclusatildeo desta etapa mas foram alicerces para
esta vida acadecircmica que apenas se inicia
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma
gota de aacutegua no mar Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gotardquo
Madre Teresa de Calcutaacute
RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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PAULO HENRIQUE TOLENTINO MOURA
TABAGISMO OS DESAFIOS DE MANTER UM PROGRAMA DE CONTROLE DE TABAGISMO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ACAacuteCIAS NO MUNICIacutePIO DE MONTES CLAROS-MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo
MONTES CLAROS - MINAS GERAIS 2015
PAULO HENRIQUE TOLENTINO MOURA
TABAGISMO OS DESAFIOS DE MANTER UM PROGRAMA DE CONTROLE DE TABAGISMO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ACAacuteCIAS NO MUNICIacutePIO DE MONTES CLAROS-MINAS GERAIS
Banca examinadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete Aprovado em Belo Horizonte em 06 de maio de 2015
DEDICO
Aos meus pais Lucilene e Lindomar que foram meus primeiros
professores Verdadeiros doutores em minha vida e na minha
formaccedilatildeo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus professores da NESCONUFMG por toda
dedicaccedilatildeo e cuidado Seu auxiacutelio e zelo foram cruciais natildeo
apenas para conclusatildeo desta etapa mas foram alicerces para
esta vida acadecircmica que apenas se inicia
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma
gota de aacutegua no mar Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gotardquo
Madre Teresa de Calcutaacute
RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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PAULO HENRIQUE TOLENTINO MOURA
TABAGISMO OS DESAFIOS DE MANTER UM PROGRAMA DE CONTROLE DE TABAGISMO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ACAacuteCIAS NO MUNICIacutePIO DE MONTES CLAROS-MINAS GERAIS
Banca examinadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete Aprovado em Belo Horizonte em 06 de maio de 2015
DEDICO
Aos meus pais Lucilene e Lindomar que foram meus primeiros
professores Verdadeiros doutores em minha vida e na minha
formaccedilatildeo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus professores da NESCONUFMG por toda
dedicaccedilatildeo e cuidado Seu auxiacutelio e zelo foram cruciais natildeo
apenas para conclusatildeo desta etapa mas foram alicerces para
esta vida acadecircmica que apenas se inicia
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma
gota de aacutegua no mar Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gotardquo
Madre Teresa de Calcutaacute
RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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DEDICO
Aos meus pais Lucilene e Lindomar que foram meus primeiros
professores Verdadeiros doutores em minha vida e na minha
formaccedilatildeo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus professores da NESCONUFMG por toda
dedicaccedilatildeo e cuidado Seu auxiacutelio e zelo foram cruciais natildeo
apenas para conclusatildeo desta etapa mas foram alicerces para
esta vida acadecircmica que apenas se inicia
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma
gota de aacutegua no mar Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gotardquo
Madre Teresa de Calcutaacute
RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus professores da NESCONUFMG por toda
dedicaccedilatildeo e cuidado Seu auxiacutelio e zelo foram cruciais natildeo
apenas para conclusatildeo desta etapa mas foram alicerces para
esta vida acadecircmica que apenas se inicia
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma
gota de aacutegua no mar Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gotardquo
Madre Teresa de Calcutaacute
RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma
gota de aacutegua no mar Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gotardquo
Madre Teresa de Calcutaacute
RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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RESUMO
Montes Claros estaacute localizada no Norte de Minas Gerais onde eacute considerada cidade polo regional e da macrorregiatildeo de sauacutede Neste municiacutepio a ESF Acaacutecias foi pioneiro na implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio Por dificuldades entretanto natildeo houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco Considerando que o cigarro eacute reconhecido como a principal causa de morte preveniacutevel no mundo organizou-se um projeto de intervenccedilatildeo eleito pela equipe da ESF dentre outros problemas com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio Este trabalho objetivou elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo na ESF jaacute que se sabe que a taxa de abstinecircncia nos indiviacuteduos com auxiacutelio meacutedico e com terapia cognitivo-comportamental eacute consideravelmente superior agravequeles que param de fumar sozinhos A partir de entatildeo realiza-se explicaccedilatildeo sobre o tema revisatildeo bibliograacutefica definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos plano de accedilatildeo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade plano operativo e cronograma A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em sauacutede
Descritores Tabaco Abandono do Uso de Tabaco Consumo de Tabaco
ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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ABSTRACT
Montes Claros is located in the North of Minas Gerais which is considered the city a regional center and the health macro-region In this municipality the ESF Acacias pioneered the implementation of the control program to the municipality Tobacco By difficulties however there was no continuation of tobacco combat actions Considering that smoking is recognized as the leading cause of preventable death in the world we organized an intervention project elected by the ESF team among other problems based on the resolution of priority criteria coping skills and health impact users of the territory This research aimed to develop an intervention project to rescue the work of the battle group to smoking in the ESF since it is known that the abstinence rate in individuals with medical attention and cognitive-behavioral therapy is considerably higher than those who stop smoking alone Since then we make explanation on the topic literature review definition of critical nodes action plan design of operations identification of critical resources feasibility analysis operational plan and schedule Discontinuation of anti-smoking group from systematic health planning it is shown as a problem that could be resolved with strategic actions in health
Keywords Tobacco Tobacco Use Cessation Tobacco Use
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
9
2 JUSTIFICATIVA
16
3 OBJETIVO
18
4 METODOLOGIA
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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42
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10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Montes Claros estaacute localizado no Norte de Minas Gerais e eacute
considerada cidade polo regional Dista cerca de 420 km da capital do Estado Belo
Horizonte O gentiacutelico da cidade eacute chamado de Montesclarense
O norte de Minas Gerais comeccedilou a ser povoado atraveacutes da Expediccedilatildeo Espinosa
em que bandeirantes partindo de Satildeo Paulo agrave procura de riquezas fundaram as
Fazendas Montes Claros Jaiacuteba e Olhos DrsquoAacutegua em 1707 Na Fazenda Montes
Claros formou-se o povoado de Arraial das Formigas em 1768 onde a seguir surgiu
o Centro Comercial de Gado do Norte de Minas A partir do crescente comeacutercio
agropecuaacuterio local e da passagem e fixaccedilatildeo de viajantes com destino a Espinosa e a
Bahia o Arraial comeccedilou a crescer e prosperar vindo a partir de Arraial de
Formigas depois Arraial de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e Satildeo Joseacute de Formigas
Vila de Montes Claros de Formigas e cidade de Montes Claros (IBGE 2010)
Montes Claros hoje presenta uma populaccedilatildeo estimada de 390212 habitantes em
uma aacuterea total de 3568941 kmsup2 A Densidade habitacional total eacute de 10141
habkmsup2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal eacute de 0770 A populaccedilatildeo
alfabetizada eacute de 311869 pessoas A populaccedilatildeo reside principalmente na aacuterea
urbana do municiacutepio (387 kmsup2) com alta densidade demograacutefica Residem na zona
urbana 95566 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal per capita
dos domiciacutelios particulares permanentes ndash Urbana eacute de 450 reais O municiacutepio conta
com uma aacuterea rural extensa de 3543334 kmsup2 mas com uma densidade
demograacutefica consideravelmente menor em relaccedilatildeo a aacuterea urbana Residem na zona
rural do municiacutepio 4746 famiacutelias O valor do rendimento nominal mediano mensal
per capita dos domiciacutelios particulares permanentes - Rural eacute de 255 reais (IBGE
2014)
Os dados da tabela 1 apresentam o quantitativo de famiacutelias moradoras em Montes
Claros e os da Tabela 2 dados relativos ao nuacutemero de domiciacutelios no ano de 2010
11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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11
Tabela 1 ndash Nuacutemero de famiacutelias existentes no municiacutepio de Montes Claros segundo
informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Famiacutelias
Urbana 95567
Rural 4746
Total 100312
(IBGE 2010)
Tabela 2 ndash Nuacutemero de domiciacutelios particulares permanentes existentes no municiacutepio
de Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Zona Domiciacutelios particulares permanentes
Urbana 98540
Rural 5473
Total 104013
(IBGE 2010)
Quanto ao rendimento das famiacutelias eles encontram-se descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Rendimento nominal mediano das famiacutelias residentes no municiacutepio de
Montes Claros segundo informaccedilotildees do IBGE 2010
Aacuterea Mensal familiar Per capita
Urbana 93159 reais 255 reais
Rural 233139 reais 450 reais
(IBGE 2010)
Percebe-se que o rendimento mensal dos moradores da regiatildeo urbana eacute
significativamente maior do que os da rural chegando inclusive ser trecircs vezes
maior
12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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42
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12
Quanto agrave populaccedilatildeo o Quadro 1 apresenta o quantitativo relacionado ao sexo e
faixa etaacuteria
Quadro 1 ndash Populaccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros por faixa etaacuteria e sexo 2010
13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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13
11 Sistema de sauacutede municipal
O municiacutepio faz parte da Macrorregiatildeo em Sauacutede do Norte de Minas e da
microrregiatildeo de sauacutede de Montes Claros e conta com 116 estabelecimentos de
sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (IBGE 2010)
Aleacutem disso existem os ambulatoacuterios de especialidades meacutedicas como o Centro de
Especialidades Tancredo Neves (CAETAN) Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEMED) das Faculdades FUNORTE Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Pitaacutegoras
(NASP) das Faculdades Pitaacutegoras aleacutem de Policliacutenicas Municipais para onde os
pacientes recebem atendimento na atenccedilatildeo secundaacuteria aleacutem de inuacutemeras cliacutenicas e
consultoacuterios particulares Na atenccedilatildeo terciaacuteria o municiacutepio conta com os hospitais
Santa Casa de Misericoacuterdia de Montes Claros referecircncia em procedimentos
complexos para a regiatildeo e com atendimentos SUS e particulares Hospital
Universitaacuterio Clemente de Farias da Universidade Estadual de Montes Claros
(SUS) Hospital das Cliacutenicas das Faculdades Funorte (SUS) Hospital Prontocor
referecircncia em cardiologia e com atendimentos SUS e particular Hospital Aroldo
Tourinho com atendimentos SUS e particular e Hospital Municipal Alpheu de
Quadros Hospital de menor complexidade que funciona como Pronto Atendimento
(PASUS) no municiacutepio O municiacutepio conta com trecircs maternidades amigas da
crianccedila e 8 Unidades de Terapia Intensiva
12 Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
A prefeitura de Montes Claros conta com 59 equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) 14 equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) 13 Centros de
Sauacutede duas Policliacutenicas dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) um Centro de
Controle de Zoonoses (CCZ) um Centro de Referecircncia em Doenccedilas Infecciosas um
Centro de Oftalmologia Social (COS) um Centro de Referecircncia em Sauacutede dos
Trabalhadores (CEREST) 24 Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Escolas 15
Consultoacuterios Odontoloacutegicos em Centros de Sauacutede 45 Consultoacuterios Odontoloacutegicos
em ESF e duas Farmaacutecias Populares (PREFEITURA DE MONTES CLAROS 2011)
14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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42
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14
13 Territoacuterio sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da famiacutelia (ESF) Acaacutecias
As equipes de ESF geralmente satildeo compostas por meacutedico enfermeiro dentista
agentes comunitaacuterios de sauacutede teacutecnico de enfermagem teacutecnico de higiene dental e
zelador As ESF contam com apoio dos Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) de cada regiatildeo sendo oferecido aos referenciados ginecologista pediatra
fisioterapeuta psicoacutelogo nutricionista farmacecircutico e educador fiacutesico A Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acaacutecias eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 3000 pessoas
que residem no bairro Acaacutecias e Satildeo Bento de Montes Claros tendo em seu
territoacuterio o Condomiacutenio Nova Morada A aacuterea eacute dividida em seis microaacutereas cada
uma de responsabilidade de um agente comunitaacuterio de sauacutede Cada agente
comunitaacuterio de sauacutede eacute responsaacutevel por uma meacutedia de 130 famiacutelias
O bairro Acaacutecias eacute uma regiatildeo de grande potencial de crescimento apresentando
vasta aacuterea lotes vagos loteamentos e um condomiacutenio fechado com muitas casas
prontas aguardando moradores e um novo condomiacutenio fechado em construccedilatildeo A
maioria das casas eacute do programa Minha Casa Minha Vida do governo federal
habitadas principalmente por indiviacuteduos receacutem-casados que permanecem muito
tempo no serviccedilo e pouco tempo nas moradias Geralmente as moradias
apresentam infraestrutura baacutesica como aacutegua tratada encanada esgotamento
sanitaacuterio luz e ruas asfaltadas A regiatildeo do bairro Satildeo Bento apresenta uma
populaccedilatildeo mais carente e com maior quantidade de moradores por habitaccedilatildeo
geralmente com ruas natildeo asfaltadas e com problemas estruturais envolvendo
esgotamento sanitaacuterio e iluminaccedilatildeo
O condomiacutenio Nova Morada eacute parte importante do territoacuterio do ESF abrigando a
metade das famiacutelias do ESF O condomiacutenio conta com aacutereas verdes aacutereas de lazer
e espaccedilo comunitaacuterios em que satildeo realizados grupos em sauacutede para aquela
populaccedilatildeo
Na comunidade se destaca o Clube do SEST SENAT que oferece cursos
profissionalizantes atividades de odontologia e atividade fiacutesica e de lazer com
15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
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15
quadras piscinas brinquedos e creche O clube eacute muito utilizado pela comunidade
por apresentar vaacuterias atividades gratuitas e as outras com valores simboacutelicos
A unidade de sauacutede localiza-se em outro bairro no Independecircncia dificultando o
acesso agrave populaccedilatildeo dos bairros Acaacutecias e Satildeo Bento que ali tambeacutem satildeo
atendidos Por este motivo as visitas domiciliares realizadas pelos profissionais satildeo
mais frequentes assim como os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede realizados muitas
vezes em espaccedilos comunitaacuterios mais proacuteximos da populaccedilatildeo
A equipe conta com um meacutedico do Programa Mais Meacutedico para o Brasil um
enfermeiro uma teacutecnica de enfermagem e seis Agentes Comunitaacuterios de sauacutede
(ACS) Todos os profissionais da equipe trabalham 40 horas semanais A equipe eacute
nova e natildeo conta com cirurgiatildeo dentista
A aacuterea fiacutesica do ESF eacute compartilhada com outra equipe (Acaacutecias e Independecircncia II)
com apenas trecircs consultoacuterios para as duas equipes uma farmaacutecia pequena uma
sala pequena de curativos e medicaccedilotildees uma pequena farmaacutecia dois banheiros e
uma copa Natildeo haacute aacuterea de reuniatildeo ou para grupos sendo utilizada a aacuterea externa
onde aguardam os pacientes para as consultas Os consultoacuterios satildeo muito limitados
devendo os profissionais das duas equipes fazer rodiacutezio para os atendimentos e
ajustes na semana padratildeo
Apesar das dificuldades enfrentadas o ESF Acaacutecias foi ESF pioneira na
implementaccedilatildeo do Programa de Controle ao Tabagismo do municiacutepio com base no
incentivo oferecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pelo empenho dos profissionais da
sauacutede da unidade
Entretanto por dificuldades estruturais iniciais na disponibilizaccedilatildeo das medicaccedilotildees
acordadas pela prefeitura na fase de implantaccedilatildeo do Programa e por falta de
estiacutemulo agrave equipe para prosseguir com o Grupo de Combate ao Tabagismo natildeo
houve prosseguimento das accedilotildees de combate ao tabaco depois de findado o
primeiro grupo
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
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42
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WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
16
Quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional muitos problemas de sauacutede foram
identificados mas pela experiecircncia jaacute vivenciada a equipe considerou pertinente
resgatar o trabalho do grupo de combate ao tabagismo Por este motivo optei pela
realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de resgatar o trabalho com o
grupo de combate ao tabagismo
17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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42
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17
2 JUSTIFICATIVA
O Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil implantou o Programa Nacional de Controle do
Tabagismo com o objetivo de incentivar a cessaccedilatildeo do tabagismo no acircmbito do
Sistema Uacutenico de sauacutede (SUS) O Programa Nacional de Controle do Tabagismo
coordenado pelo Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) vinculado ao Ministeacuterio da
Sauacutede vem desde 2004 disponibilizando os adesivos gomas pastilhas e a
bupropiona nas unidades de sauacutede junto com manuais com orientaccedilotildees para as
pessoas deixarem de fumar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2010)
Sabe-se que o tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo eacute complexo e pode ser
individual ou envolver uma atenccedilatildeo multidisciplinar com aconselhamentos
psicoterapia cuidados em enfermagem fonoaudiologia terapia ocupacional
educaccedilatildeo fiacutesica terapia meacutedica terapia medicamentosa terapia de reposiccedilatildeo de
nicotina incentivo pessoal e em grupos e troca de experiecircncias entre os
participantes em grupos antitabaco
Eacute consenso dizer que quanto maior a atenccedilatildeo dada ao combate ao cigarro maior a
possibilidade de combate ao tabagismo Por este motivo o Ministeacuterio da Sauacutede
incentiva a implementaccedilatildeo de programas de combate ao tabagismo na atenccedilatildeo
primaacuteria a sauacutede como forma efetiva de prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas direta
ou indiretamente ao tabaco e a promoccedilatildeo de sauacutede (BRASIL 2013) O municiacutepio de
Montes Claros estruturou o Programa de Controle ao Tabagismo atualmente
fornecendo as medicaccedilotildees necessaacuterias regularmente e com disponibilidade de apoio
multiprofissional nos NASF quando solicitado Aleacutem disso o municiacutepio tem
estimulado as equipes para a criaccedilatildeo de novos grupos de combate ao cigarro
Estudo realizado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro intitulado Estudo de
Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil
comparou a taxa de abstinecircncia em indiviacuteduos que receberam apoio meacutedico
(tratamento farmacoloacutegico quando necessaacuterio) e cognitivo-comportamental com
indiviacuteduos que se abstiveram de forma individual Sabe-se que a taxa de abstinecircncia
apoacutes um ano da cessaccedilatildeo do cigarro sem ajuda meacutedica foi de 3 a 5 enquanto
18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
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18
que essa taxa de abstinecircncia apoacutes um ano foi de 35 naqueles com auxiacutelio meacutedico
e cognitivo-comportamental (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
2008)
Desta maneira faz-se necessaacuterio a reimplementaccedilatildeo do Programa de Controle ao
Tabagismo na ESF Acaacutecias garantindo aos usuaacuterios do SUS da populaccedilatildeo adscrita
do territoacuterio prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
19
3 OBJETIVOS 31 Geral Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para resgatar o trabalho do grupo de combate ao
tabagismo na ESF Acaacutecias do municiacutepio de Montes Claros
32 Especiacuteficos
Reduzir o tabagismo passivo nas famiacutelias cadastradas no territoacuterio na ESF Acaacutecias
do municiacutepio de Montes Claros
Recrutar de novos fumantes entre jovens e adolescentes residentes no territoacuterio da
ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Diminuir a taxa de recaiacutedas em indiviacuteduos apoacutes a cessaccedilatildeo do tabagismo na ESF
Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
20
4 METODOLOGIA Este projeto de intervenccedilatildeo foi planejado conforme a demanda da Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia do ESF Acaacutecias no municiacutepio de Montes Claros Minas Gerais
Para elaboraccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo do Planejamento
Estrateacutegico Situacional por meio do qual apoacutes processados os problemas
identificados no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe avaliada
foi selecionado um problema relevante para a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo
A Estimativa Raacutepida foi utilizada como meacutetodo inicial para a identificaccedilatildeo dos
problemas na unidade avaliada Foram utilizados como informantes-chave os oito
profissionais de sauacutede do ESF Acaacutecias (meacutedico enfermeiro e seis agentes
comunitaacuterios de sauacutede)
Para justificar o problema no contexto social foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica
com busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede para identificar as evidecircncias jaacute existentes
sobre o objeto deste estudo
A pesquisa bibliograacutefica se deu por meio dos seguintes descritores
Tabaco
Consumo de tabaco
Abandono do uso de tabaco
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
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INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
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WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAFICA
O tabagismo hoje eacute considerado como uma pandemia As doenccedilas em sua
consequecircncia afligem todo o mundo e satildeo objeto de constante preocupaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ldquoMorrem no mundo cinco milhotildees de pessoas por
ano em consequecircncia das doenccedilas provocadas pelo tabaco o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
O cigarro apresenta mais de 4700 substacircncias quiacutemicas sendo pelo menos 43
canceriacutegenas (INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER 2014)
ldquoO tabagismo eacute isoladamente a principal causa de cacircncer no mundordquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 181) Estaacute relacionado a mais de 20 tipos diferentes de
cacircncer destacando-se os de pulmatildeo de cavidade oral e de esocircfago O tabagismo
passivo tambeacutem eacute um problema de sauacutede puacuteblica Aqueles expostos agrave fumaccedila
geralmente nos domiciacutelios e nos locais de trabalho apresentam um maior risco de
doenccedilas ldquoMesmo os natildeo fumantes expostos agrave fumaccedila do tabaco nos ambientes que
vivenciam no dia a dia estatildeo sob maior risco de desenvolverem cacircncerrdquo (WUNSCH
FILHO et al 2010 p 176)
Estimativas apontam para cerca de 13 bilhatildeo de pessoas fumando no mundo
Dentro desta estimativa 1 bilhatildeo satildeo de homens e 300 milhotildees satildeo de mulheres
Estes dados apontam a clara predominacircncia de tabagistas entre indiviacuteduos do
gecircnero masculino e sugere um maior nuacutemero de doenccedilas esperadas relacionadas
ao tabagismo em indiviacuteduos do gecircnero masculino (ARAUJO et al 2004)
Aleacutem dos dados sobre o tabagismo atualmente foi estimado os resultados
catastroacuteficos que o cigarro pode trazer agrave populaccedilatildeo mundial ldquoEstima-se que no ano
de 2025 ocorreratildeo 10 milhotildees de mortes decorrentes do uso do tabaco se natildeo
houver mudanccedila nas prevalecircncias atuais de tabagismordquo (ARAUJO et al 2004 p 3)
A previsatildeo de mortes da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para o seacuteculo XXI
ultrapassa um bilhatildeo de mortes no mundo envolvendo o cigarro sendo considerada
a principal causa de morte preveniacutevel no mundo ndash ldquoSmoking is considered the
principal preventable cause of death worldwiderdquo (TANNI 2010 p 219)
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
22
No Brasil a prevalecircncia de tabagismo estimada eacute de 148 da populaccedilatildeo de adultos
acima de 18 anos e de 172 naqueles de 15 anos ou mais (BRASIL 2013)
Em estimativas sobre o faturamento da induacutestria do cigarro sabe-se que esta
movimenta cerca de 53 billhotildees de doacutelares por ano apenas no Brasil ldquoproduzindo
receita fiscal de cerca de US$ 38 bilhotildees gerando faturamento e empregos que
natildeo compensam os prejuiacutezos causados agrave sauacutede dos fumantes e dos gastos com a
assistecircncia agraves suas viacutetimasrdquo (ALBANESI FILHO 2004 p 407)
Considerando os efeitos nocivos do cigarro agrave populaccedilatildeo e os prejuiacutezos com gastos
evitaacuteveis em sauacutede que superam a receita fiscal do tabaco surgiram leis federais
criadas desde 1986 desestimulando o tabagismo e estimulando o combate ao fumo
A Lei Federal Nordm 748886 criou o ldquoDia Nacional de Combate ao Fumordquo e a
Constituiccedilatildeo de 1988 determinou restriccedilotildees legais para as propagandas de tabaco
Posteriormente foram publicadas tambeacutem portarias do Ministeacuterio da Sauacutede com
advertecircncias sobre o uso do cigarro determinaccedilotildees sobre roacutetulos e embalagens do
produto e leis com proibiccedilatildeo do uso do tabaco em locais puacuteblicos fechados
(ALBANESI FILHO 2004)
Destaca-se atualmente a portaria 571 do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil de 5 de abril
de 2013 que garante o tratamento e cuidado com o tabagista no acircmbito do SUS em
todos os pontos de atenccedilatildeo devendo ser prioritaacuterias na atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL
2013)
Todos os fumantes devem ser estimulados a parar de fumar Eacute reconhecido o papel
dos meacutedicos enfermeiros e outros profissionais da sauacutede neste processo Os
tabagistas que desejam cessar com o uso do tabaco que procuram avaliaccedilatildeo cliacutenica
devem ter realizada avaliaccedilatildeo complexa de histoacuteria tabagiacutestica grau de
dependecircncia grau de motivaccedilatildeo em parar de fumar sintomas que possam existir
investigaccedilatildeo de comorbidades medicaccedilotildees em uso alergias investigaccedilatildeo de
situaccedilotildees que demandam cautela antecedentes familiares exame fiacutesico completo e
exames complementares Na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo da Sociedade
23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
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INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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42
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23
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia satildeo apontados os passos desta avaliaccedilatildeo
preliminar dos pacientes (REICHERT 2008)
Quadro 2 ndash Avaliaccedilatildeo cliacutenica do fumante
Reichert (2008 p 847)
O Teste de Fagerstroumlm eacute o meacutetodo mais comumente utilizado para avaliar o grau de
dependecircncia a nicotina Em meta-anaacutelise do Jornal Brasileiro de Pneumologia que
avaliou as propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de
24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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24
Nicotina (FTND) ldquoO FTND eacute confiaacutevel para a avaliaccedilatildeo de fumantes em diferentes
populaccedilotildees []rdquo (MENESES-GAYA 2009 p 80)
O Teste de Fagerstroumlm tambeacutem eacute trazido na Diretriz para cessaccedilatildeo do tabagismo
como item necessaacuterio na avaliaccedilatildeo inicial dos tabagistas classificando a
dependecircncia a nicotina como muito baixa baixa meacutedia elevada ou muito elevada
(REICHERT 2008)
Quadro 3 ndash Teste de Fagerstroumlm para a dependecircncia agrave nicotina
Reichert (2008 p 848)
As intervenccedilotildees a serem realizadas a seguir satildeo apontadas tambeacutem na Diretriz para
cessaccedilatildeo do tabagismo Reconhece-se a importacircncia das intervenccedilotildees
25
motivacionais principalmente atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
(REICHERT 2008)
Quadro 4 ndash Estrateacutegias efetivas para pacientes preparados para deixar de fumar
Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
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atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
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envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
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sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
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Reichert (2008 p 852)
A terapia medicamentosa ou farmacoterapia tambeacutem tem seu papel neste
tratamento Alguns casos necessitam de apoio medicamentoso conforme indicaccedilatildeo
cliacutenica grau de dependecircncia avaliaccedilatildeo de benefiacutecios efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees para cada caso As medicaccedilotildees brupropiona e vareniclina satildeo
consideradas de primeira linha para este fim Haacute disponibilidade tambeacutem da terapia
de reposiccedilatildeo de nicotina jaacute que esta substacircncia eacute a principal responsaacutevel pela
dependecircncia ao cigarro Os adesivos transdeacutermicos a goma o inalador o spray
nasal e ou as pastilhas podem ser usadas para este fim Este tratamento de
26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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42
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26
reposiccedilatildeo de nicotina pode ser responsaacutevel pelo dobro do sucesso terapecircutico
(REICHERT 2008 INCA 2012)
No quadro 5 satildeo apontadas as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees para a terapia de
reposiccedilatildeo de nicotina
Quadro 5 ndash Terapia de reposiccedilatildeo de nicotina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 854)
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Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
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Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
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Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
27
Satildeo trazidas tambeacutem nos quadros abaixo as caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees do
uso da bupropiona ou da vareniclina no apoio medicamentoso aos pacientes em
tratamento para cessaccedilatildeo do tabagismo
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
28
Quadro 6 ndash Cloridrato de bupropiona caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 855)
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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42
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
29
Quadro 7 ndash Tartarato de vareniclina caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Reichert (2008 p 856)
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
MENESES-GAYA I C ZUARDI A W LOUREIRO S R CRIPPA J A S As propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de Nicotina J Bras Pneumol [online] v35 n1 p 73-82 2009 PREFEITURA DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de Gestatildeo Prefeitura de Montes Claros Secretaria Municipal de Sauacutede Montes Claros 2011 REICHERT J et al Diretrizes para cessaccedilatildeo do tabagismo - 2008 J Bras Pneumol [online] v 34 n10 p 845-880 2010
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
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TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO A partir da Estimativa Raacutepida foram definidos os principais problemas existentes no
territoacuterio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Acaacutecias apontados pela equipe A
partir de entatildeo foram estabelecidos criteacuterios para votaccedilatildeo pelos membros da equipe
e escolha do principal problema para ser tratado neste projeto
Os criteacuterios de escolha foram importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
No que se refere a importacircncia foram classificados no consolidado como ldquoBaixardquo
ldquoMeacutediardquo ou ldquoAltardquo importacircncia No que se refere a urgecircncia o consolidado dos votos
dos membros da equipe definiram uma nota de ldquo0 a 5rdquo conforme urgecircncia de
resoluccedilatildeo dos problemas apresentados Quanto a capacidade de enfrentamento foi
definido como ldquoForardquo ldquoDentrordquo da capacidade ou ldquoParcialmenterdquo dentro da
capacidade de enfrentamento
Por meio do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF Acaacutecias em
Montes Claros realizado neste ano foram identificados os seguintes problemas
ESF longe do territoacuteriogrande nuacutemero de falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos
usuaacuterios nos grupos operativos em sauacutede na unidade de sauacutede problemas
respiratoacuteriosfalta de asfaltamento das ruas doenccedilas crocircnicas em idosos Foi
tambeacutem incluiacuteda na lista de problemas a interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo que
ocorria na ESF
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
31
Quadro 8 - Consolidado da priorizaccedilatildeo dos problemas identificados pela equipe ESF
de Acaacutecias
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(0 a 5 pontos)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
DA EQUIPE
ESF longe do territoacuterio falta em consultas baixa participaccedilatildeo dos usuaacuterios nos grupos operativos na
unidade
Meacutedia
3
Fora
Doenccedilas crocircnicas em sauacutede Alta 3 Parcialmente
Problemas respiratoacuteriosfalta de
asfaltamento das ruas Alta 4 Fora
Interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo Alta 4 Dentro
Na anaacutelise da equipe o problema ESF longe do territoacuterio estaacute aleacutem da
governabilidade dos profissionais do ESF assim como os problemas respiratoacuterios
associados a falta de asfaltamento nas ruas A prefeitura e a secretaria municipal de
sauacutede estatildeo cientes desses problemas e informaram que iratildeo se esforccedilar para
resolvecirc-los O problema doenccedilas crocircnicas em sauacutede estaacute parcialmente dentro da
capacidade de enfrentamento da equipe mas como vaacuterias accedilotildees estatildeo sendo
realizadas nesse sentido foi atribuiacutedo nota trecircs em urgecircncia no consolidado da
opiniatildeo dos profissionais da equipe O uacutenico problema atribuiacutedo pela maioria da
equipe como dentro da capacidade de enfrentamento foi o problema interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo Foi atribuiacutedo nota quatro em urgecircncia para retomada do grupo
antitabaco A todos os problemas foi atribuiacutedo como alta importacircncia pela equipe
exceto o problema ESF longe do territoacuterio que obteve o conceito de meacutedia
importacircncia
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
32
Com base nos criteacuterios de prioridade de resoluccedilatildeo capacidade de enfrentamento e
impacto na sauacutede dos usuaacuterios do territoacuterio o problema interrupccedilatildeo do grupo de
tabagismo foi eleito como problema para este Projeto de Intervenccedilatildeo
A partir da definiccedilatildeo do problema ldquoInterrupccedilatildeo do grupo antitabagismo no ESFrdquo foi
importante fazer uma explicaccedilatildeo sobre o tema Este problema nos remete agrave outras
questotildees apesar de todos os esforccedilos com medidas educativas e de sobrecarga de
impostos o tabagismo ainda hoje eacute um problema atual que acomete centenas de
pessoas no territoacuterio de abrangecircncia do ESF de forma direta ou indireta No ESF
percebe-se que o tabagismo eacute mais comum em indiviacuteduos adultos e idosos mas
tambeacutem eacute encontrado em jovens e adolescentes Em dados oficiais da populaccedilatildeo
brasileira considerando toda divulgaccedilatildeo e empenho no combate ao tabaco os
nuacutemeros ainda satildeo alarmantes Em estudo realizado pelo INCA e IBGE em 2008
ldquo172 da populaccedilatildeo brasileira fazia uso regular de tabaco equivalente a 25 milhotildees
de pessoasrdquo (WUNSCH FILHO et al 2010 p 177)
Entende-se que o tabagismo estaacute ainda muito presente em bares e festas e estaacute
intimamente relacionado com a ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas e cafeacute Isto eacute visto
especialmente em indiviacuteduos adolescentes e adultos jovens Em outros grupos
adultos e idosos percebe-se que o tabagismo acomete natildeo apenas os fumantes
mas tambeacutem cocircnjuges filhos e agregados que vivem na mesma residecircncia ou
colegas de trabalho
O tabagismo estaacute comprovadamente associado a doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
como a Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) que engloba o Enfisema
Pulmonar e a Asma Crocircnica em funccedilatildeo do monoacutexido de carbono dioacutexido de
carbono e da accedilatildeo suas 4700 substacircncias quiacutemicas Aleacutem disso o tabaco
apresenta pelo menos 43 substacircncias canceriacutegenas estando associado ao cacircncer
em diversos oacutergatildeos como pulmatildeo boca laringe esocircfago pacircncreas rins etc O
tabagismo estaacute tambeacutem associado a um maior risco cardiovascular predispondo o
indiviacuteduo que fuma agrave uma maior chance de infarto agudo do miocaacuterdio (IAM)
acidente vascular encefaacutelico (AVE) doenccedila arterial obstrutiva perifeacuterica (DAOP) e
maior probabilidade de dislipidemia e arteriosclerose nos vasos de todo o corpo
33
A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
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No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
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Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
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A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
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A expectativa dos indiviacuteduos com a participaccedilatildeo nos grupos antitabaco eacute alta no
ESF especialmente por causa das medicaccedilotildees orais e adesivos de nicotina que satildeo
fornecidos mas existem alguns problemas noacutes criacuteticos que necessitam serem
resolvidos A esses problemas que se tem governabilidade e que impactam
diretamente na resoluccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto denomina-se neste trabalho
ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo ldquoNoacute criacutetico eacute um tipo de problema que quando lsquoatacadorsquo eacute capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p 65)
A equipe do ESF definiu cinco noacutes criacuteticos para o problema em questatildeo falta das
medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica falta de
disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares
saudaacuteveis e atividade fiacutesica falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo
frequente e ativa no grupo falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o
trabalho no grupo de combate ao tabagismo A seguir realiza-se uma explicaccedilatildeo
sobre cada ldquonoacute criacuteticordquo
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
34
Quadro 9 ndash Definiccedilatildeo e Explicaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos do problema Interrupccedilatildeo do
grupo antitabagismo
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica A Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede fornece as medicaccedilotildees atualmente mas algumas vezes tem falta no estoque o que compromete a adesatildeo ao tratamento
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com haacutebitos alimentares saudaacuteveis e atividade fiacutesica Nem todos os pacientes estatildeo dispostos a mudanccedila do estilo de vida com
haacutebitos alimentares saudaacuteveis atividade fiacutesica participaccedilatildeo frequente e ativa no
grupo encontros com psicoacutelogos enfermeiros meacutedicos e outros profissionais da
equipe multidisciplinar
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo Alguns pacientes procuram o grupo com o uacutenico intuito de receberem as
medicaccedilotildees orais e a terapia de substituiccedilatildeo de nicotina e natildeo aderem agraves
participaccedilotildees frequentes nas reuniotildees dos grupos e terapia cognitivo-
comportamental
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo A falta de capacitaccedilatildeo estaacute associada a um baixo interesse pelos profissionais na
manutenccedilatildeo do grupo e a um tratamento natildeo otimizado
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo A falta de psicoacutelogo na ESF e no grupo compromete a realizaccedilatildeo das terapias
psicoloacutegicas e terapia cognitivo-comportamental que comprovadamente tem
eficaacutecia no tratamento do estiacutemulo a cessaccedilatildeo do cigarro e manutenccedilatildeo da
abstinecircncia
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
MENESES-GAYA I C ZUARDI A W LOUREIRO S R CRIPPA J A S As propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de Nicotina J Bras Pneumol [online] v35 n1 p 73-82 2009 PREFEITURA DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de Gestatildeo Prefeitura de Montes Claros Secretaria Municipal de Sauacutede Montes Claros 2011 REICHERT J et al Diretrizes para cessaccedilatildeo do tabagismo - 2008 J Bras Pneumol [online] v 34 n10 p 845-880 2010
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
35
61 Plano de Accedilatildeo
Apoacutes a descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema selecionado para resoluccedilatildeo planejada
as soluccedilotildees estrateacutegicas envolvem a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenho das
operaccedilotildees para o seu enfrentamento
Para confecccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo eacute necessaacuterio descrever as operaccedilotildees a serem
realizadas os resultados esperados os produtos pretendidos as accedilotildees estrateacutegicas
a serem realizadas o responsaacutevel descrito para cada operaccedilatildeo e o prazo a ser
desenvolvido No quadro 9 estaacute descrito o desenho das operaccedilotildees
36
Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
MENESES-GAYA I C ZUARDI A W LOUREIRO S R CRIPPA J A S As propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de Nicotina J Bras Pneumol [online] v35 n1 p 73-82 2009 PREFEITURA DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de Gestatildeo Prefeitura de Montes Claros Secretaria Municipal de Sauacutede Montes Claros 2011 REICHERT J et al Diretrizes para cessaccedilatildeo do tabagismo - 2008 J Bras Pneumol [online] v 34 n10 p 845-880 2010
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Quadro 9 - Desenho das operaccedilotildees para enfretamento de ldquoInterrupccedilatildeo do grupo de combate ao tabagismo na ESF Acaacuteciasrdquo
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Falta das medicaccedilotildees bupropiona e adesivos orais de nicotina caso haja indicaccedilatildeo cliacutenica
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo Busca das medicaccedilotildees junta a secretaria municipal de sauacutede
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo com indicaccedilatildeo cliacutenica
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para a mudanccedila no estilo de vida com alimentaccedilatildeo correta e exerciacutecios
ldquoViver bemrdquo Conscientizaccedilatildeo dos participantes do grupo agraves praacuteticas de vida saudaacutevel
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de disposiccedilatildeo dos usuaacuterios a participaccedilatildeo frequente e ativa no grupo
ldquoViver sem tabacordquo Conscientizaccedilatildeo dos membros do grupo agrave participaccedilatildeo e vigilacircncia contiacutenua
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe multidisciplinar para o trabalho no grupo de combate ao tabagismo
ldquoESF sem tabacordquo Capacitaccedilatildeo dos profissionais para organizaccedilatildeo dos grupos de combate ao tabagismo
Capacitaccedilatildeo da equipe Praacuteticas corretas na organizaccedilatildeo e gerenciamento dos grupos de combate ao tabagismo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as capacitaccedilotildees a todos os profissionais Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de grupos
Falta de equipe multidisciplinar com psicoacutelogo na organizaccedilatildeo do grupo
ldquoMais psicoacutelogordquo Providenciar participaccedilatildeo de psicoacutelogo no grupo
Apoio na terapia psicoloacutegica de grupo aos usuaacuterios
Terapia psicoloacutegica em grupo
Poliacutetico solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar psicoacutelogo para participar do grupo Organizacional Negociar com o NASF apoio psicoloacutegico aos participantes do grupo
37
No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
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A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
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REFEREcircNCIAS
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
MENESES-GAYA I C ZUARDI A W LOUREIRO S R CRIPPA J A S As propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de Nicotina J Bras Pneumol [online] v35 n1 p 73-82 2009 PREFEITURA DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de Gestatildeo Prefeitura de Montes Claros Secretaria Municipal de Sauacutede Montes Claros 2011 REICHERT J et al Diretrizes para cessaccedilatildeo do tabagismo - 2008 J Bras Pneumol [online] v 34 n10 p 845-880 2010
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
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TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
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No quadro 10 identificam-se os recursos criacuteticos necessaacuterios para realizaccedilatildeo dos
projetos apontados no desenho das operaccedilotildees
Quadro 10 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a
secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe
multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do
uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo comportamental e de
grupos
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo
Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas
Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Sabe-se que a implementaccedilatildeo de operaccedilotildees e projetos envolve a participaccedilatildeo de
atores sujeitos que podem ter motivaccedilatildeo ou natildeo na execuccedilatildeo de funccedilotildees de
impacto direto aos noacutes criacuteticos A seguir realiza-se uma anaacutelise da viabilidade do
plano de accedilatildeo
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Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
ARAUJO A J et al Diretrizes para Cessaccedilatildeo do Tabagismo J Bras Pneumol [online] v 30 suppl2 p S1-S7 2004 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 571 de 5 de abril de 2013 2013
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
MENESES-GAYA I C ZUARDI A W LOUREIRO S R CRIPPA J A S As propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de Nicotina J Bras Pneumol [online] v35 n1 p 73-82 2009 PREFEITURA DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de Gestatildeo Prefeitura de Montes Claros Secretaria Municipal de Sauacutede Montes Claros 2011 REICHERT J et al Diretrizes para cessaccedilatildeo do tabagismo - 2008 J Bras Pneumol [online] v 34 n10 p 845-880 2010
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
38
Quadro 11 - Analise da viabilidade do plano atores e motivadores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos necessaacuterios Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
OrganizacionalPoliacutetico para organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees
Integrantes Secretaria Municipal de Sauacutede
Farmaacutecia Municipal
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Indiferente
Favoraacutevel
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia
Municipal
ldquoESF sem tabacordquo
OrganizacionalPoliacutetico organizar solicitaccedilatildeo formal a secretaria municipal de sauacutede para providenciar as
capacitaccedilotildees a todos os profissionais da equipe multidisciplinar
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo teacutecnicas de diretrizes do uso das medicaccedilotildees e terapia cognitivo
comportamental e de grupos
Secretaria municipal de sauacutede
profissionais do ESF
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da
Sauacutede estudo de diretrizes sobre
cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de
grupo
ldquoViver sem tabacordquo
Organizacional para organizar campanhas e cartazes
Cognitivo preparo e informaccedilatildeo Poliacutetico Conseguir novos espaccedilos para campanhas Financeiro para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo de cartazes
Tabagistas usuaacuterios
do ESF
Profissionais do ESF
Indiferente a favoraacutevel
Favoraacutevel
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que
tenham interesse em parar de fumar Definir
as prioridades para participarem do primeiro
grupo
39
A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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42
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A partir da definiccedilatildeo do desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
definiccedilatildeo de atores e sua motivaccedilatildeo finaliza-se o Plano de Accedilatildeo com um Plano
Operativo com cronograma de prazos a serem cumpridos e o responsaacutevel pela
fiscalizaccedilatildeo dos prazos e accedilotildees
Quadro 12 - Plano operativo
Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados
Accedilatildeo estrateacutegica
Responsaacutevel
Prazo
ldquoProvidenciar medicaccedilotildeesrdquo
Garantir apoio medicamentoso aos participantes do grupo que tiverem indicaccedilatildeo cliacutenica para o uso
Reduzir o impacto da abstinecircncia de nicotina nos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Apresentar a solicitaccedilatildeo a Secretaria Municipal de Sauacutede e a Farmaacutecia Municipal
Meacutedico 1ordm mecircs
ldquoESF sem tabacordquo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Cursos leitura de manuais do Ministeacuterio da Sauacutede estudo de diretrizes sobre cessaccedilatildeo do tabagismo capacitaccedilatildeo ativa e de grupo
Meacutedico 2ordm e 3ordm meses
ldquoViver sem tabacordquo
Apoio natildeo medicamentoso na superaccedilatildeo do viacutecio do tabagismo
Com praacuteticas de vida saudaacutevel espera-se reduzir as recaiacutedas dos participantes do grupo apoacutes cessaccedilatildeo do tabagismo
Catalogaccedilatildeo de 100 dos tabagistas que tenham interesse em parar de fumar Definir as prioridades para participarem do primeiro grupo
Enfermeiro
4ordm e 5ordm meses
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
conforme cronograma no plano de accedilatildeo
41
REFEREcircNCIAS
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CAcircNCER IBCC Tabagismo 2014 Disponiacutevel em httpwwwibccorgbrduvidaagentes-cancerigenostabagismo15 Acesso em 112014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Estimativas da populaccedilatildeo residente nos municiacutepios brasileiros com data de referecircncia em 1ordm de julho de 2014 2014
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Neste trabalho satildeo apresentados passos de um planejamento em sauacutede com
definiccedilatildeo de problemas no ESF Acaacutecias do Municiacutepio de Montes Claros e definiccedilatildeo
da interrupccedilatildeo do grupo de tabagismo como principal problema para resoluccedilatildeo
apontada pela equipe
O tabagismo ainda hoje eacute responsaacutevel por inuacutemeras doenccedilas evitaacuteveis O Ministeacuterio
da Sauacutede estimula a praacutetica de programas de controle ao tabaco especialmente na
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A manutenccedilatildeo desses programas nas unidades de
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute complexa exigindo um trabalho
multidisciplinar e pode apresentar dificuldades por falta de insumos e do
envolvimento intersetorial
Desta maneira percebe-se como eacute importante o planejamento das accedilotildees em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede O planejamento em sauacutede estaacute proacuteximo agraves equipes de
sauacutede da famiacutelia e deve ser usado pelos profissionais de maneira cotidiana
A interrupccedilatildeo do grupo de antitabagismo a partir de sistematizado planejamento em
sauacutede mostra-se como problema passiacutevel de resoluccedilatildeo com accedilotildees estrateacutegicas em
sauacutede e assim seraacute feito no ESF do bairro Acaacutecias em um prazo de ateacute seis meses
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
42
TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
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WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
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ALBANESI FILHO F M A legislaccedilatildeo e o fumo Arq Bras Cardiol [online] v82 n 5 p 407- 408 2004
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Censo demograacutefico 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314330ampsearch=minas-gerais|montes-claros|infograficos-informacoes-completas Acesso 042015
INSTITUTO NACIONAL DO CAcircNCER INCA Nota Teacutecnica da SBPT sobre uso da Terapia de Reposiccedilatildeo de Nicotina no Tratamento do Tabagismo 2012 Disponiacutevel em httpwwwincagovbrtabagismoatualidadesveraspid=1849 Acesso 112014
MENESES-GAYA I C ZUARDI A W LOUREIRO S R CRIPPA J A S As propriedades psicomeacutetricas do Teste de Fagerstroumlm para Dependecircncia de Nicotina J Bras Pneumol [online] v35 n1 p 73-82 2009 PREFEITURA DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de Gestatildeo Prefeitura de Montes Claros Secretaria Municipal de Sauacutede Montes Claros 2011 REICHERT J et al Diretrizes para cessaccedilatildeo do tabagismo - 2008 J Bras Pneumol [online] v 34 n10 p 845-880 2010
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Tabagismo parte I Rev Assoc Med Bras [online] v 56 n 2 p 134-134 2010
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TANNI S E et al Evaluation of hospitalized patients in terms of their knowledge related to smoking J Bras Pneumol [online] v 36 n2 p 218-223 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJCOPPE Estudo de Custo-Efetividade de Intervenccedilotildees para Tratamento do Tabagismo no Brasil 2008
WUNSCH FILHO V MIRRA A P LOPEZ R V M ANTUNES L F Tabagismo e cacircncer no Brasil evidecircncias e perspectivas Rev Bras Epidemiol [online] v13 n2 p 175-187 2010
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