TABAQUISMOTABAQUISMO

Rocío AlentornRocío AlentornSofía BergeretSofía BergeretMarys CantoMarys CantoSilvia TexeiraSilvia Texeira

Hospital de Las PiedrasHospital de Las PiedrasMarzo 2010Marzo 2010

Casos clínicos: caso 1Casos clínicos: caso 1

En una conversación en los pasillos del En una conversación en los pasillos del Hospital, un usuario le comenta cuánto Hospital, un usuario le comenta cuánto le molesta la normativa de no fumar le molesta la normativa de no fumar en lugares públicos. Le dice que fumar en lugares públicos. Le dice que fumar es un hábito y que no tienen por qué es un hábito y que no tienen por qué meterse con la vida de los demás. Que meterse con la vida de los demás. Que mientras uno se fije que no hayan mientras uno se fije que no hayan personas que les moleste cerca, no personas que les moleste cerca, no encuentra razón para prohibirlo.encuentra razón para prohibirlo.

Casos clínicos: caso 1Casos clínicos: caso 1

¿Qué le diría sobre el comentario de ¿Qué le diría sobre el comentario de que fumar es un hábito?que fumar es un hábito?

¿Cuál es el objetivo de la prohibición ¿Cuál es el objetivo de la prohibición de fumar en lugares públicos?de fumar en lugares públicos?

¿Está de acuerdo con el comentario:?¿Está de acuerdo con el comentario:? ¿Qué le sugeriría desde el lugar que ¿Qué le sugeriría desde el lugar que

usted ocupa en el equipo de salud?usted ocupa en el equipo de salud?

Casos clínicos: caso 2Casos clínicos: caso 2

Un paciente de 45 años tiene una Un paciente de 45 años tiene una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Le comenta a usted, que fuma Crónica. Le comenta a usted, que fuma desde los 15 años, que intentó dejarlo desde los 15 años, que intentó dejarlo alguna vez porque su médico le insistió alguna vez porque su médico le insistió que se sentiría mejor. Lo intentó pero lo que se sentiría mejor. Lo intentó pero lo pone muy nervioso y tiene muchos pone muy nervioso y tiene muchos problemas en su casa. Al fin dejó de problemas en su casa. Al fin dejó de intentarlo cuando se enteró que su intentarlo cuando se enteró que su médico fumaba.médico fumaba.

Casos clínicos: caso 2Casos clínicos: caso 2

¿Qué le diría sobre los médicos ¿Qué le diría sobre los médicos que fuman?que fuman?

Sabiendo que la nicotina es un Sabiendo que la nicotina es un estimulante, ¿por qué piensa que estimulante, ¿por qué piensa que el paciente se pone nervioso el paciente se pone nervioso cuando deja de fumar?cuando deja de fumar?

Casos clínicos: caso 3Casos clínicos: caso 3

Su hijo tiene un amigo y va a Su hijo tiene un amigo y va a jugar a la casa de él casi todos los jugar a la casa de él casi todos los días. Un día nota que la ropa de días. Un día nota que la ropa de su hijo tiene olor a tabaco. Le su hijo tiene olor a tabaco. Le confirma que los padres fuman confirma que los padres fuman adentro de la casa, pero que adentro de la casa, pero que siempre ponen spray antitabaco.siempre ponen spray antitabaco.

Casos clínicos: caso 4Casos clínicos: caso 4

Llega a su consulta un niño de 1 año y 6 Llega a su consulta un niño de 1 año y 6 meses con un buen crecimiento y meses con un buen crecimiento y desarrollo, con antecedente de CBO a desarrollo, con antecedente de CBO a repetición. La madre se muestra repetición. La madre se muestra preocupada por la situación y quiere que preocupada por la situación y quiere que le expliquemos qué le pasa a su hijo ya le expliquemos qué le pasa a su hijo ya que no hay nadie en su familia que que no hay nadie en su familia que tenga esta enfermedad.tenga esta enfermedad.

(Nos cuenta que su esposo fuma mucho y (Nos cuenta que su esposo fuma mucho y lo hace adentro de la casa)lo hace adentro de la casa)

Historia del Historia del Control del tabacoControl del tabaco

El Rey James I de Inglaterra:El Rey James I de Inglaterra:

““Fumar es una costumbre Fumar es una costumbre repulsiva a la vista, odiosa al repulsiva a la vista, odiosa al

olfato, dañina para el cerebro, olfato, dañina para el cerebro, peligrosa para los pulmones y peligrosa para los pulmones y el humo negro y apestoso que el humo negro y apestoso que

se produce, se parece al se produce, se parece al horrible humo infernal de la horrible humo infernal de la

fosa sin fin”fosa sin fin”

Sobre fumar Sobre fumar involuntariamente:involuntariamente:

““La esposa debe fumar o La esposa debe fumar o decidir vivir en un tormento decidir vivir en un tormento

apestoso y perpetuo”apestoso y perpetuo”Fue el primero en imponer un impuesto elevado al tabaco

HISTORIA DEL CONTROL DEL HISTORIA DEL CONTROL DEL TABAQUISMOTABAQUISMO

1620:1620: Japón - se prohíbe el consumo de Japón - se prohíbe el consumo de tabacotabaco

1638:1638: China - el consumo o distribución China - el consumo o distribución de tabaco es un crimen que se castiga de tabaco es un crimen que se castiga con decapitacióncon decapitación

1868:1868: Inglaterra - el Parlamento Inglaterra - el Parlamento promueve la ley de ferrocarriles, que promueve la ley de ferrocarriles, que obliga a tener carros libres de humo para obliga a tener carros libres de humo para prevenir el daño a los no-fumadoresprevenir el daño a los no-fumadores

1890:1890: EE.UU. - 26 estados prohíben la EE.UU. - 26 estados prohíben la venta de tabaco a menoresventa de tabaco a menores

HISTORIA DEL CONTROL DEL HISTORIA DEL CONTROL DEL TABAQUISMOTABAQUISMO

1970, EE.UU.: se prohibe hacer publicidad en la 1970, EE.UU.: se prohibe hacer publicidad en la radio y televisión y se termina con la práctica de radio y televisión y se termina con la práctica de hacer contra-propaganda gratishacer contra-propaganda gratis

1970, Singapur: se prohibe fumar en autobuses, 1970, Singapur: se prohibe fumar en autobuses, salas de cine, teatros y edificios especificadossalas de cine, teatros y edificios especificados

1975, Noruega: se prohibe toda publicidad de 1975, Noruega: se prohibe toda publicidad de los productos de tabacolos productos de tabaco

1987, EE.UU.: el Congreso prohibe el consumo 1987, EE.UU.: el Congreso prohibe el consumo de cigarrillos en vuelos de menos de dos horasde cigarrillos en vuelos de menos de dos horas

1998, California: se convierte en el primer 1998, California: se convierte en el primer estado en los EE.UU. que prohibe fumar en los estado en los EE.UU. que prohibe fumar en los baresbares

Mayo 1999: La OMS resuelve iniciar CMCTMayo 1999: La OMS resuelve iniciar CMCT

HISTORIA DEL CONTROL DEL HISTORIA DEL CONTROL DEL TABAQUISMOTABAQUISMO

Informe OMS 2008Informe OMS 2008

En el siglo XX la epidemia de tabaquismo mató a 100

millones de personas a nivel mundial. En el siglo XXI podría matar a 1000 millones.

MMPOWERPOWER

Monitor: vigilar el consumo de tabaco

y las políticas de prevención

MMPPOWEROWER

Protect: proteger a la población del humo de tabaco

Ambientes 100% libres de humo de tabaco

Ley 18256

“Todas las personas tienen derecho al disfrute del mas alto nivel posible de

salud, al mejoramiento en todos los aspectos en la higiene del trabajo y

del medio ambiente, así como a la

prevención tratamiento y rehabilitación de enfermedades…”

Art. 1 de la ley 18256

En cuanto a los espacios cerrados el decreto reglamentario aclara: “Los espacios exteriores

habilitados para fumar, deberán estar ubicados por fuera del área edificada.”

Sobre la responsabilidad y control la ley dice: Oficinas o dependencias públicas: losjerarcas correspondientes a cada área,repartición o servicio, serán losresponsables de la fiscalización. La inobservancia al contralor de lapresente reglamentación por parte delpersonal jerárquico, dará lugar a laaplicación de sanciones por omisión asus deberes funcionales.

MPMPOOWERWER

Offer: ofrecer ayuda para elabandono del consumo de

tabaco.

Obligatoriedad: ley 18256

OFRECER AYUDA

Los servicios de salud públicos y Los servicios de salud públicos y privados incorporarán el privados incorporarán el diagnostico y el tratamiento de la diagnostico y el tratamiento de la dependencia de tabaco en sus dependencia de tabaco en sus programas, planes y estrategias programas, planes y estrategias nacionales de APS promoviendo nacionales de APS promoviendo los tratamientos de rehabilitación los tratamientos de rehabilitación y dependencia.y dependencia.

Así mismo deberán publicar Así mismo deberán publicar adecuadamente los servicios básicos adecuadamente los servicios básicos disponibles para la dependencia del disponibles para la dependencia del tabaco, incluyendo los productos tabaco, incluyendo los productos farmacéuticos, sean estos farmacéuticos, sean estos medicamentos, productos usados medicamentos, productos usados para administrar medicamentos y para administrar medicamentos y medios diagnosticos cuando así medios diagnosticos cuando así proceda. proceda.

DOS INTERVENCIONES DOS INTERVENCIONES PRINCIPALESPRINCIPALES El consejo del medico ò de otros El consejo del medico ò de otros

profesionales de la salud profesionales de la salud incorporado en la atención incorporado en la atención medica ordinariamedica ordinaria

La segunda es el acceso a un tratamiento farmacológico de bajo costo.

MPOMPOWWERER

Warn: advertir de los peligros del tabaco Diciembre de 2009 Uruguay

1er país del mundo con cobertura del 80% de la cajilla con advertencias

sanitarias

NUEVOS PICTOGRAMAS NUEVOS PICTOGRAMAS DE LAS CAJILLAS DE DE LAS CAJILLAS DE CIGARRILLOSCIGARRILLOS

20092009

MPOWMPOWEERR

Enforce: hacer cumplir las prohibiciones sobre

publicidad, promoción y patrocinio del tabaco

Publicidad amplia, no total. Se permite publicidad en los

puestos de venta

•Las prohibiciones exhaustivas sobre publicidad, promoción y patrocinio son muy eficaces para reducir el consumo de tabaco entre personas de todos los ingresos y niveles de educación.• Las prohibiciones parciales de la publicidad tienen poco o ningún efecto en la prevalencia del consumo.

LAS PROHIBICIONES TOTALES DELA PUBLICIDAD POTENCIAN OTRASINTERVENCIONES• Si se prohíbe la publicidad en un mediodeterminado, la industria tabacalerasimplemente invierte en los lugares donde se permite la publicidad.• Las prohibiciones deben abarcar los periódicos y las revistas, la radio y la televisión, los carteles e Internet.

MPOWEMPOWERR

Raise: aumentar los impuestos al tabaco Objetivo: Productos de tabacoprogresivamente menos

asequibles Uruguay tiene los impuestos

mas altos de la región.

Aumentar el precio del tabaco y de los productos de tabaco incrementando los impuestos es la forma más eficaz de reducir su consumo.• Los precios más elevados de loscigarrillos reducen el número defumadores e incitan a quienes siguen fumando a consumir menos cada día.

La epidemia de tabaquismo es el único entre los principales problemas de salud pública de nuestros días que se puede solucionar con medios claros y a nuestro alcance.• Si los países muestran el compromiso político y cuentan con el apoyo técnico y logístico que necesitan para aplicar el plan de medidas , pueden salvar millones de vidas.

URUGUAY SERA SEDE DE LA PRIMERACONFERENCIA MUNDIAL SOBRE CONTROL DE TABACO• La Ministra de Salud recibió al Jefe de la Secretaría del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS. En el encuentro se rubricó un acuerdo con motivo de la designación de Uruguay como sede de la COP-4, Conferencia Mundial sobre el Control del Tabaco. El Jerarca internacional felicitó a lasautoridades por su trabajo en su lucha contra dicha sustancia y dijo que Uruguay es el campeón en combatir su consumo.

NIVELES DE NIVELES DE INTERVENCION Y INTERVENCION Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Asitente Dra: Silvia Texeira Asitente Dra: Silvia Texeira

Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria.Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria.Facultad de Medicina, UDELAR 2009Facultad de Medicina, UDELAR 2009

1/3 de la población fuma

70-80 % quiere dejar de fumar

30% lo intenta anualmente

1-3% logran dejar de fumar por año

LOS FUMADORESLOS FUMADORES

30% no podrán dejar sin ayuda30% no podrán dejar sin ayuda

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

COMUNITARIO: POLÍTICAS COMUNITARIO: POLÍTICAS PÚBLICASPÚBLICAS

ASISTENCIA PRIMARIAASISTENCIA PRIMARIA INTERNACIÓNINTERNACIÓN PROGRAMAS PROGRAMAS

ESPECIALIZADOSESPECIALIZADOS LÍNEA TELEFÓNICALÍNEA TELEFÓNICA CESACIÓN ON LINECESACIÓN ON LINE

Niveles de IntervenciónNiveles de Intervención

ASISTENCIA ASISTENCIA

PRIMARIAPRIMARIA

Intervención breve (30 Intervención breve (30 seg a 3 min)seg a 3 min)

Intervención integral Intervención integral (consulta)(consulta)

Pre-contemplación

Contemplación

Preparación para la acción

Acción

AbstinenciaRecaída

Sin interés en dejarde fumar

Empieza a pensar quees una buena idea dejar el tabaco Decide intentarlo

Intenta dejarlo

Se mantiene sin fumar

ETAPAS DE CAMBIOETAPAS DE CAMBIO

Pasos clave para ayudar a Pasos clave para ayudar a dejar de fumardejar de fumar

1.1. Promover dejar de fumar en el Promover dejar de fumar en el primer lugar de contacto!primer lugar de contacto!

Pregunte Pregunte a a todostodos los pacientes si los pacientes si fuman.fuman.

Aconséjeles Aconséjeles a a todostodos dejar de dejar de fumar y motívelos a intentarlo.fumar y motívelos a intentarlo.

Cómo UD puede influir sobre sus Cómo UD puede influir sobre sus pacientes?pacientes?

Aconsejar Aconsejar dejar de fumar,dejar de fumar, solo solo un fumador un fumador por día por día (tiempo insumido = 30 segundos)(tiempo insumido = 30 segundos)

A los A los 40 días40 días, UD habría invertido hasta , UD habría invertido hasta 20 20 minutosminutos de su tiempo, pero una de esas 40 de su tiempo, pero una de esas 40 personas dejará de fumar. personas dejará de fumar.

Al cabo de Al cabo de un añoun año UD habrá ayudado a UD habrá ayudado a seis seis personaspersonas a dejar de fumar, con unas a dejar de fumar, con unas 2 horas de 2 horas de esfuerzo esfuerzo

Considere que invirtiendo Considere que invirtiendo dos horasdos horas de su de su tiempo, tiempo, en un añoen un año, puede , puede evitar que 3 evitar que 3 personas mueran, en forma anticipada,personas mueran, en forma anticipada, a a causa de una enfermedad relacionada con el causa de una enfermedad relacionada con el tabaquismo!tabaquismo!

B I O L Ó G I C O SS I CO E M O CI O N A LE S

Y CO N D U CT U A LE S S O C I A L E S

F A C T O R E S

Bases del Tratamiento de la Bases del Tratamiento de la Dependencia al TabacoDependencia al Tabaco

Tratamiento farmacológico

Tratamiento cognitivo

conductual

Normas para el control del tabaquismo

Fomas de lograr el abandono Fomas de lograr el abandono del consumo de tabacodel consumo de tabaco

Cesación de TabaquismoCesación de Tabaquismo: lograr el : lograr el abandono del consumo del tabaco sin la abandono del consumo del tabaco sin la necesidad de ningún tipo de necesidad de ningún tipo de intervención conductual o intervención conductual o farmacológica. farmacológica.

Tratamiento de la dependencia al Tratamiento de la dependencia al tabacotabaco:: Implica lograr el abandono del Implica lograr el abandono del consumo con el concurso de una consumo con el concurso de una intervención sea conductual y/o intervención sea conductual y/o farmacológica.farmacológica.

TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOSFARMACOLÓGICOS

1)1) TERAPIA DE TERAPIA DE SUSTITUCIÓN NICOTÍNICASUSTITUCIÓN NICOTÍNICA 2)2) TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO NICOTÍNICO:NICOTÍNICO: BupropionBupropion NortriptilinaNortriptilina VareniclinaVareniclina 3) ASOCIACIONES3) ASOCIACIONES

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

ES UN RECURSO EXCELENTE PARA DEJAR ES UN RECURSO EXCELENTE PARA DEJAR DE FUMAR, PERO NO ES MAGIA. DE FUMAR, PERO NO ES MAGIA. NO HACE DEJAR DE FUMAR A QUIEN NO NO HACE DEJAR DE FUMAR A QUIEN NO QUIERE DEJAR: disminuye la necesidad QUIERE DEJAR: disminuye la necesidad biológica y da estabilidad, incrementando biológica y da estabilidad, incrementando mucho la probabilidad de éxito.mucho la probabilidad de éxito.No todos los que fuman necesitan No todos los que fuman necesitan fármacos para lograr la abstinencia, pero fármacos para lograr la abstinencia, pero la mayoría se beneficiaría con el uso de la mayoría se beneficiaría con el uso de los mismos.los mismos.Las personas con mayor nivel de Las personas con mayor nivel de dependencia, son las que más se dependencia, son las que más se beneficiarían.beneficiarían.

BUPROPIONBUPROPION

Inhibe Recaptación deDopamina

InhibeRecaptación deSerotonina

InhibiciónNoradrenérgica

AntagonistaNicotinicoNo Competitivo

VARENICLINAVARENICLINA

1. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.

La nicotina actúa sobre los receptores 42 en el VTA incrementando la liberación de dopamina en el N. Accumbens

Varenicline es un agonista parcial de los receptores 42 , que ejerce una acción dual: agonista y antagonista . Resultado:Resultado:• menor liberación de dopamina en nAcc.menor liberación de dopamina en nAcc.• impide la unión de la nicotina a los receptores impide la unión de la nicotina a los receptores 442 .2 .

Nicotina Varenicline

¿Por qué los médicos no intervienen en ¿Por qué los médicos no intervienen en tabaquismo?tabaquismo?

CreenciasCreencias

Fumar es visto como un estilo de Fumar es visto como un estilo de vida vida

Los tratamientos para dejar de Los tratamientos para dejar de fumar no funcionan. fumar no funcionan.

Falta de tiempo Falta de tiempo Falta de conocimiento Falta de conocimiento Falta de habilidades Falta de habilidades Temor de molestar a los pacientes Temor de molestar a los pacientes

EN EL HOSPITAL DE LAS EN EL HOSPITAL DE LAS PIEDRAS…PIEDRAS…– QUIÉNES SOMOSQUIÉNES SOMOS– DÍAS, FREC SEMANALDÍAS, FREC SEMANAL– NÚMEROS DE PACIENTESNÚMEROS DE PACIENTES– FNRFNR

““En tabaquismo quien En tabaquismo quien no forma parte de la no forma parte de la solución es parte del solución es parte del problema”problema”

TRABAJO EN EQUIPOTRABAJO EN EQUIPO