tabel nora susanti
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
1/21
Kasus Keperawatan Jiwa
NoDiagnosa
Keperawatan
PerencanaanInvestasi Rasional
Tujuan Kriteria hasil1 Resiko tinggi
mencederai dirisendiri / orang
lain berhubungan
dengan sensoripersepsi
halusinasipendengaran
Tujuan umum
klien dapatmencederai
orang lain
Tuk
1 klien
dapatmembina
hubungan
salingperca!a
" klien
dapatmengenal
halusinasi
11 ekspresi wajah bersahabat#menunjukkan rasa senang# ada
kontak mata# bina berjabattangan atau men!ebutkan
nama# mau menjawab salam#
klien mau dudukberdampingan dengan perawat
mau mengutarakan masalah!ang dihadapi
"1 klien dapat men!ebutkan
waktu isi# $rekuensi timbuln!ahalusinasi
111 %ina hubungan saling perca!adengan mengungkapkan prinsip
terapeutik1 &apa klien dengan ramah baik
verbal maupun nonverbal
" Perkenalkan diri anda dengansopan
' Tan!akan nama klien dan namapanggilan !ang disukai
( )elaskan tujuan pertemuan* )ujur dan menepati janji
+ Tunjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adan!a, %eri perhatian kepada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar
klien "11 -dakan kontak sering dan singkat
secara bertahap
.ubungan saling
perca!a merupakan
dasar untukkelancaran
hubungan interaksi
selanjutn!a
Kontak sering dan
singkat selainupa!a membina
hubungan salingperca!a# juga dapat
memutuskanhalusinasi
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
2/21
"1" bservasi tingkah laku klien
terkait dengan halusinasin!a #bicara dengan tertawa tanpastimulus# memandang kekiri# ke
kanan# ke depan seolah 0 olah adateman baru
"1' %antu klien mengenal
halusinasin!aa )ika klien menjawab ada#
lanjutkan apa !ang ia katakanb Katakan bahwa perawat perca!a
klien mendengar suara itu#
namun perawat sendiri tidakmendengarn!a 2dengan nada
bersahabat3 tanpa menuduh /menghakimi
c Katakan bahwa klien lain jugaada seperti dia
d Katakan bahwa perawat akan
membantu
"1( Diskusikan dengan klien
a &ituasi !ang menimbulkan /
tidak menimbulkan halusinasi2pagi# siang# sore# malam atau
jika sendiri# jengkel / sedih3
4engenal perilaku
pada saat halusinasitimbul
memudahkan
perawat dalammelakukan
intervensi
4engenal
halusinasi #kemungkinan
Dengan
mengetahui waktuisi dan $rekuensi
halusinasi
mempermudah
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
3/21
' Klien dapatmengontrol
halusinasi
'1 Klien dapat men!ebutkantindakan !ang biasan!a
dilakukan untuk
mengendalikan halusinasin!a
"1* Diskusikan dengan klien apa !ang
dirasakan jika terjadi halusinasi2marah# takut# sedih# senang3 beri
kesempatan mengungkapkan
perasaann!a
'11 Identi$ikasi bersama klien caratindakan !ang dilakukan jika terjadi
halusinasi 2tidur# marah#
men!ibukkan dir# dll3
'1" Diskusikan man$aat cara !ang
digunakan klien # jika berman$aatberi pujian
'1' Diskusikan cara baru untukmemutusi mengontrol timbuln!a
halusinasia Katakan 5 sa!a tidak mau
mendengar kamu6 2pada saat
halusinasi terjadi3b 4enemui orang lain 2perawat /
teman/ anggota keluarga3 untuk
tindakan
Keperawatan !angakan dilakukanperawat
7ntuk
mengidenti$ikasipengaruh halusinasi
pada klien
7pa!a untuk
memutuskan silushalusinasi sehingga
halusinasi tidak
berlanjut
Rein$orcement
positi$ dapat harga
diri klien
%erikan alternati$
pilihan bagi klienuntuk mengontrol
halusinasi
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
4/21
'" Klien dapat men!ebutkan carabaru
bercakap 0 cakap atau
mengatakan halusinasi !angterdengarc 4embuat jadwal kegiatan sehari
0 hari agar halusinasi tidaksempat muncul
d 4eminta keluarga / teman /perawat men!apa jika tampak
bicara sendiri
'1( %antu klien memilih dan
menentukan cara menghilangkanhalusinasi secara bertahap
'1* %eri kesempatan untuk melakuakancara !ang lebih dirasakan hasiln!a
dan beri paparan jika berhasil
4emotivasi
keinginan klien
untuk membantumemilih salah satu
caramengendalikan
halusinasi dan
dapatmeningkatkan
harga diri klien
4emberi
kesempatan kepadaklien untuk
mencoba cara !angtelah dipilih
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
5/21
( Klien
dapatdukungan
dari
keluargadan
mengontrolhalusinasi
'' Klien dapat memilih cara
mengatasi halusinasi seperti!ang telah didiskusikandengan klien
'( Klien dapat melaksanakan cara
!ang telah dipilih untukmenngendalikan halusinasi
'* Klien dapat mengetahui tempataktivitas kelompok
(1 klien dapat membina
hubungan saling perca!a
dengan kawan
(" keluarga dapat men!ebutkanpengertian# tanda dan tindakan
untuk mengendalikan
halusinasi
(11 -njurkan klien untuk memberitahu
keluarga jika mengalami
halusinasi
(1" Diskusikan dengan keluarga 2padasaat keluarga berkunjung# pada saat
kunjungan rumah3
a 8ejala halusinasi !ang dialamiklien
b 9ara !ang dapat dilakukan kliendan keluarga untuk menghindari
halusinasi
c 9ara merawat anggota keluarga!ang halusinasi di rumah#
jangan dibiarkan sendiri# makan
7ntukmendapatkan
bantuan keluargamengontrol
halusinasin!a
7ntuk mengetahui
pengetahuan
keluarga danmeningkatkan
kemampuanpengetahuan
tentang halusinasi
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
6/21
* klien
meman$aatkan obat
dengan baik
*1 klien dan keluarga dapat
men!ebutkan man$aat
dosis# dan e$ek sampingobat
*" klien dapatmendemonstrasikan
penggunaan obat denganbenar
*' klien dapat in$ormasitentang e$ek dan e$ek
samping obat
bersama# bermain bersama
d %eri in$ormasi waktu# $ollow upatau kapan perlu mendapatbantuan halusinasi tidak
terkontrol dan dapat mencederaiorang lain
*11 Diskusikan dengan klien dan
keluarga tentang dosis# $rekuensi
dan man$aat obat
*1" -njurkan klien untuk memulaidengan sendirin!a dengan
merasakan man$aatn!a
*1' -njurkan klien bicara dengandokter tentang man$aat dan e$ek
samping obat !ang dirasakan
Dengan
men!ebukan dosis#
$rekuensi danman$aat obat
diharapkan klien
melaksanakanprogram
pengobatan
4enilai
kemampuan kliendapat pengobatan
sendiri
Dengan
mengetahui e$eksamping obat #
klien akan tahu apa!ang akan
dilakukan kliensetelah minum obat
Program
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
7/21
*( klien dapat menghindari
akibat berbaha!a obattanpa konsultasi
** klien dapat men!ebutkan
prinsip * benar penggunaanobat
*1( Diskusikan akibat berhenti obat 0
obatan tanpa konsultasi
*1* %antu klien menggunakan obat
dengan prinsip * benar
pengobatan dapat
berjalan sesuairencana
Dengan
mengetahui prinsip
penggunaan obat#maka kemandirian
klien untukpengobatan dapat
ditingkatkan secara
bertahap
" Perubahan
sensori persepsihalusinasi
pendengaran
berhubungandengan isolasi
sosial menarik
diri
Tum
Klien dapat
berinteraksidengan orang lain
sehingga tidakterjadi halusinasi
Tuk
1 klien dapatmembina
hubungansaling
perca!a
11 :kspresi wajah bersahabat#menunjukkan rasa senang# adakontak mata# bina berjabat
tangan atau men!ebutkan
nama# mau menjawab salam#klien mau duduk
berdampingan dengan perawatmau mengutarakan masalah
111 %ina hubungan saling perca!adengan mengungkapkan prinsipterapeutik
1 &apa klien dengan ramah baik
verbal maupun nonverbal" Perkenalkan diri anda dengan
sopan' Tan!akan nama klien dan nama
.ubungan salingperca!a merupakandasar untuk
kelancaran
hubungan interaksiselanjutn!a
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
8/21
" klien dapatmen!ebutkan
pen!ebabmenarik diri
' klien dapatmen!ebutkan
keuntungan
!ang dihadapi
"1 Klien dapat men!ebutkanpen!ebab menarik diri !ang
berasal dari; Diri sendiri
; rang lain
;
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
9/21
berhubungan
dengan oranglain dankerugian
tidakberhubungan
dengan oranglain
'" Klien dapat men!ebutkan
kerugian tidak berhubungandengan orang lain
'1" %eri kesempatan kepada klien untukmengungkapkan perasaan tentangkeuntungan bila tidak berhubungan
dengan orang lain
'1' Diskusikan bersama klien tentangkeuntungan berhubungan dengan
orang lain
'1( %eri pujian terhadap kemampuan
klien mengungkapkan perasaantentang keuntungan berhubungan
dengan orang lain
'"1 Kaji pengetahuan klien
mengungkapkan perasaan kerugianbila tidak berhubungan dengan
orang lain
'"" %eri kesempatan kepada klien
untuk mengungkapka perasaann!atentang kerugian bila tidak
berhubungan dengan orang lain
'"' Diskusikan bersama klien tentang
kerugian berhubungan denganorang lain
terbiasa membina
hubungan !angsehat dengan oranglain
4engevaluasi man$aat
klien sehingga timbulmotivasi untuk
berinteraksi
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
10/21
( klien dapat
melakukanhubungan
sosial secara
bertahap
(1 Klien dapat
mendemonstrasikan hubungansosial secara bertahap antara
K 0 P
K 0 P 0 KK 0 P 0 Kel
K 0 P 0 Kip
'"( %eri pujian terhadap kemampuan
klien mengungkapkan perasaantentang kerugian tidak berhubungandengan orang lain
(11 Kaji kemampuan klien membina
hubungan dengan orang lain
(1" Dorong dan bantu klien untuk
berhubungan dengan orang lainmelalui tahap
K 0 PK 0 P 0 P lain
K 0 P 0 K lain
K 0 P 0 Kel/Kip/mas!
(1' %erikan pujian terhadapkeberhasilan !ang telah dicapai
(1( %antu klien untuk mengevaluasi
man$aat berhubungan
(1* Diskusikan jadwal harian !ang
dapat dilakukan bersama kliendalam mengisi waktu
(1+ 4otivasi klien untuk mengikutikegiatan
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
11/21
* klien dapat
mengungkapkan
perasaann!asetelah
berhubungan
dengan oranglain
+ klien dapatmemberda!a
kan sistempendukung
atau keluarga
mampumenggambar
kankemampuan
klien untuk
berhubungandengan orang
lain
*1 Klien dapat mengungkapkan
perasaann!a setelahberhubungan dengan orang
lain untuk ; rang sendiri
; rang lain
+1 Keluarga dapat
menjelaskan perasaann!a
menjelaskan cara merawat
klien menarik diri
mendemonstrasikan cara
perawatan klien menarik diri %erpartisipasi dalam
perawatan klien menarik diri
(1, %eri pujian atas kegiatan klien
dalam ruangan
*11 Dorong klien untuk
mengungkapkan perasaann!a bilaberhubungan dengan orang lain
*1" Diskusikan dengan klien tentang
perawatan man$aat berhubungan
dengan orang lain
*1' %eri pujian atas kemampuan klienatas mengungkapkan perasaan
man$aat berhubungan dengan orang
lain
+11 %ina hubungan saling perca!adengan keluarga
&alam# perkenalkan diri
&aikan tujuan
%uat kontrak
:ksplorasi perasaan keluarga
+1" Diskusikan dengan anggota
keluarga tentang 1 Perilaku menarik diri
" Pen!ebab perilaku menarik diri' -kibat !ang akan terjadi jika
perilaku menarik diri tidak
Ketertiban keluargasangat mendukung
terhadap prosesperubahan perilaku
klien
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
12/21
ditanggapi
( 9ara keluarga menanggapi klienmenarik diri
+1' Dorong anggota keluarga untukmemberi dukungan kepada klien
untuk berkomunikasi dengan oranglain
+1( -njurkan anggota keluarga secararutin dan bergantian menjenguk
klien minimal 1 kali seminggu
+1* %eri pujian atas hal 0 hal !ang telah
dicapai oleh keluarga
' Isolasi menarik
diri berhubungandengan harga diri
rendah
Tum
Klien dapatberhubungan
dengan orang lainsecara optimal
Tuk
1 klien dapatmembina
hubungansaling
perca!a
11 :kspresi wajah bersahabat#menunjukkan rasa senang# ada
kontak mata# bina berjabattangan atau men!ebutkan
nama# mau menjawab salam#
klien mau duduk
111 %ina hubungan saling perca!adengan mengungkapkan prinsip
terapeutik1 &apa klien dengan ramah baik
verbal maupun nonverbal
" Perkenalkan diri anda dengan
.ubungan saling
perca!a merupakan
dasar untukkelancaran
hubungan interaksiselanjutn!a
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
13/21
" klien dapatmengidenti$i
kasi
kemampuandan aspek
positi$ !angdimiliki
berdampingan dengan perawat
mau mengutarakan masalah!ang dihadapi
"1 Klien mengidenti$ikasikemampuan dan aspek positi$
!ang dimiliki
Kemampuan !ang dimiliki
klien
-spek positi$ keluarga
-spek positi$ lingkungan
!ang dimiliki klien
sopan
' Tan!akan nama klien dan namapanggilan !ang disukai( )elaskan tujuan pertemuan
* )ujur dan menepati janji+ Tunjukkan si$at empati dan
menerima klien apa adan!a, %eri perhatian kepada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar
klien
"11 Diskusikan kemampuan dan aspekpositi$ !ang dimiliki klien
"1" &etiap bertemu klien hindarkan darimemberi penilaian negati$
"1' 7sahakan memberikan pujian !ang
realistik
Diskusikan tingkatkemampuan klien
seperti menilairealitas # kontrol
diri/ internsitas ego
diperlukan sebagaidasar asuhan
Keperawatann!a
4emberikan pujian
akan meningkatkanharga diri klien
pujian !angrealistik tidak
men!ebabkan klien
melakukankegiatan han!a
karena ingin
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
14/21
' Klien dapat
menilaikemampuan
!angdisajikan
( Klien dapat
2menetapkan3
merencanakan kegiatan
sesuaidengan
kemampuan
!angdimilikin!a
'1 Klien dapat minilai
kemampuan !ang dapatdigunakan
(1 Klien membuat rencana
kegiatan harian
'11 Diskusikan dengan klien
kemampuan !ang masih dapatdigunakan selama sakit
'1" Diskusikan kemampuan !ang dapat
dilanjutkan penggunaann!a
(11 Rencanakan bersama klien aktivitas
!ang dapat dilakukan setiap hari
sesuai kemampuan
Kegiatan sendiri
Kegiatan dengan bantuan
sebagian
Kegiatan !ang membutuhkan
kegiatan total
(1" Tingkatkan kegiatan sesuai dengan
mendapatkan
pujian
Keterbukaan
tentangkemampuan !ang
dimiliki adalah$irasat untuk
berubah
Pengertian tentang
kemampuan !angdimiliki diri
memotivasi untuk
tetapmempertahankan
penggunaann!a
4embentuk
individu !ang
bertanggung jawabterhadap dirin!a
Klien pernah
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
15/21
* Klien dapatmelakukan
kegiatan
sesuaikondisi sakit
dankemampuann
!a
*1 Klien melakukan kegiatansesuai kondisi sakit dan
kemampuann!a
toleransi kondisi klien
(1' %eri contoh cara pelaksanaankegiatan !ang boleh klien lakukan
*11 %eri kesempatan kepada klien untukmencoba kegiatan !ang telah
direncanakan
*1" %eri pujian atas keberhasilan klien
*1' Diskusikan kemungkinanpelaksanaan di rumah
bertindak secara
realistik dalamkehidupann!a
9ontoh peran !ang
dilihat klien akan
memotivasi klienuntuk
melaksanakankegiatan
4emberikesempatan kepada
klien mandiri dapat
meningkatkanmotivasi dan harga
diri klien
Dengan memberi
pujian dapat
meningkatkan
harga diri klien
4emberi
kesempatan kepadaklien tetap
melakukankegiatan !ang bisa
dilakukan
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
16/21
+ Klien dapatmeman$aatkan sistem
pendukung!ang ada
+1 Klien meman$aatkan sistempendukung !ang ada dikeluarga
+11 %eri pendidikan kesehatan kepadakeluarga tentang cara merawat kliendengan harga diri rendah
+1" %antu keluarga memberikan
dukungan selama klien dirawat
+1' %antu keluarga men!iapkanlingkungan di rumah
4endorongkeluarga untuk
mampu merawar
klien mandiri dirumah
&uport sistem
keluarga sangat
berpengaruh dalammempercepat
proses kesembuhanklien
4eningkatkan
peran serta
keluarga dalammerawat klien di
rumah
( 8angguan
pemenuhan
kesehatanberhubungan
dengan de$isitperawatan diri
Tum
Klien dapat
meningkatkanminat atau
motivasin!a danmempertahankan
kebersihan diri
Tuk
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
17/21
1 Klien
dapat
mengenaltentang
pentingn!akebersihan
diri
11 klien dapat men!ebutkan
tentang pentingn!a kebersihan
diri dalam waktu " kalipertemuan
1 tanda 0 tanda bersih" badan tidak bau
' rambut rapi# bersih dantidak berbau
( gigi bersih dan tidak
berbau mulut* baju rapi dan tidak berbau
1" klien mampu men!ebutkan
kembali kebersihan untuk
kesehatan# !aitu
mencegah pen!akit
memberi perasaan segar#
n!aman# mencegah kerusakan
gigi dan menjaga kebersihan
mulut
1' klien dapat menjelaskan caramerawat diri# antara lain
mandi " kali sehari dengan
111 Diskusikan bersama klien tentang
pentingn!a kebersihan diri dengan
cara menjelaskan pengertian tentangarti bersih dan tanda 0 tanda bersih
11" Dorong klien untuk men!ebutkan '
dari * tanda kebersihan diri
1"1 Diskusikan $ungsi kebersihan diri
untuk kesehatan dengan menggali
pengetahuan klien terhadap hal!ang berhubungan dengan
kebersihan diri
1"" %antu klien mengungkapkan artikebersihan diri dan tujuan
memelihara kebersihan diri
1"' %eri pujian setelah klien mampu
mengungkapkan arti kebersihandiri
1'1 Ingatkan klien untukmembersihkan diri seperti
4andi " kali sehari pagi dan sore
4embantu klien
dalam penilaianterhadap dirin!a
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
18/21
" kliendapat
melakukan
sabun
menggosok gigi minimal "kali sehari setelah makan dan
akan tidur
mencuci rambut " 0 ' kali
seminggu dan memonitor
kuku bila panjang
mencuci tangan sebelum dan
sesudah makan
"1 klien berusaha untuk
memelihara kebersihan diri#!aitu
mandi pakai sabun# dan
disiram dengan air sampaibersih
mengganti pakaian bersih
sehari sekali dan merapikan
penampilan
&ikat gigi minimal " kali sehari
2sesudah makan dan akan tidur3 Keramas dan men!isir rambut
8unting kuku bila panjang
"11 4otivasi klien untuk mandi
Ingatkan caran!a# evaluasi hasiln!adan berumpan balik
%imbing klien dengan bantuan
minimal
)ika hasiln!a kurang # kaji hambatan
!ang ada
"1" %imbing klien untuk mandi beri
kesempatan untukmendemonstrasikan cara
memelihara kebersihan diri !angbenar
Ingatkan dan anjurkan untuk mandi "
kali sehari dengan menggunakan
sabun
-njurkan klien untuk meningkatkan
cara mandi !ang benar
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
19/21
'1 setelah 1 minggu klien dapat
"1' -njurkan klien untuk mengganti
baju setiap hari
-njurkan klien untuk
mempertahankan dan meningkatkanpenampilan diri setiap hari
Dorong klien untuk mencuci
pakaiann!a sendiri
Demonstrasikan cara mencuci pakaian
!ang benar dengan sabun !ang dibilas
"1( Kaji keinginan klien untukmemotong kuku dan merapikan
rambut
%eri kesempatan kepada klien
untuk melakukan sendiri
Ingatkan potong kuku dan
keramas
"1* Kolaborasi dengan perawat untuk
pengolahan $asilitas perawatan
kebersihan diri# seperti mandi dankebersihan kamar mandi
"1+ %ekerja sama dengan keluargauntuk mengadakan $asilitas
kebersihan seperti odol# sikat gigi#
sampoo# pakaian ganti# handukdan sandal
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
20/21
' klien dapat
melakukankebersihan
perawatandiri secara
mandiri
( klien dapat
memperhatikan
kebersihan
diri secaramandiri
* klien dapat
dukungan
keluargadalam
meningkatkan
kebersihan
diri
melakukan perawatan
kebersihan diri secara rutin
dan teratur tanpa anjuran
4andi pagi sore
8anti baju setiap hari
Penampilan bersih dan rapi
(1 klien selalu tampak bersih dan
rapi
*1 keluarga selalu mengingat
hal 0 hal !angberhubungan dengan
kebersihan diri
'11 4onitor klien dalam melaksanakan
kebersihan diri secara teratur
ingatkan untuk mencuci rambut#men!isir# menggosok gigi# ganti
baju dan pakai sendal
(11 %eri pujian positi$ jika klien berhasilmelakukan kebersihan diri
*11 )elaskan kepada keluarga tentangpen!ebab kurang minatn!a klien
menjaga kebersihan diri
*1" Diskusikan bersama keluarga
tentang tindakan !ang telahdilakukan klien selama di Rumah
&akit dalam menjaga kebersihan
dan kemajuan !ang telah dialami diRumah &akit
Pujian dapat
memotivasi dan
meningkatkan
harga diri klien
-
7/24/2019 Tabel Nora Susanti
21/21
*" keluarga men!iapkansarana untuk membantu
klien dalam menjagakebersihan diri
*' keluarga membantu dan
membimbing klien dengan
menjaga kebersihan diri
*1' -njurkan keluarga untuk
memutuskan memberi stimulasi
terhadap kemajuan !ang telahdialami Rumah &akit
*"1 )elaskan kepada keluarga tentang
man$aat sarana !ang lengkap dalammenjaga kebersihan diri klien
*"" -njurkan keluarga tentang man$aatsarana !ang lengkap dalam menjaga
kebersihan diri klien
*'1 Diskusikan dengan keluarga
mengenai hal 0 hal !angdilakukan misaln!a
4engingatkan klien pada waktu
mandi
&ikat gig# keramas # ganti baju
4embantu klien apabila
mengalami hambatan
4emberi pujian ataskeberhasilan klien
Penjelasan !ang
lebih jelas
memungkinkanklien memahami
arti kebersihan