tabla 1: dimensiones del instrumento “calidad de vida en...
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SEGUNDO INFORME
PROYECTO: “Efectividad de una intervencion del Programa de Automanejo de
enfermedades cronicas en usuarios del primer nivel de atencion . Red de salud Lima
Ciudad”
RESPONSABLE: Dra. ISABEL PEÑARRIETA
1. Resultados de la validación de los instrumentos:
- Evaluación de competencias del profesional de Enfermería en Salud Publica
- Evaluación de la Calidad de vida del trabajo del profesional de Enfermería en el
primer nivel de atención
1.1. Instrumento de “CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO “CVT-GOHISALO”,
Tabla 1: Dimensiones del instrumento “CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO
“CVT-GOHISALO”,
DIMENSIONES INDICADORES ITEMS
a)Soporte institucional
para el trabajo
Procesos de trabajo 6,19,26,27,28,44,45,46,47,48,49,5
0,51,52 Supervisión laboral
Apoyo de los superiores para la realización del trabajo
Evaluación del trabajo
Oportunidades de promoción
Autonomía
b)Seguridad en el trabajo Procedimientos de trabajo 5,7,8,9,10,11,12,13,29,30,31,33,61,63,72 Ingresos o salarios
Insumos para el trabajo
Derechos contractuales de los trabajadores
Capacitación en el trabajo
c)Integración al puesto de trabajo
Pertinencia 18,32,36,37,39,40,41,42,43,65
Motivación
Ambiente de trabajo
d)Satisfacción por el trabajo
Dedicación al trabajo 1,2,3,4,15,16,17,20,21,22
Orgullo por la institución
Participación en el trabajo
Autonomía
Reconocimiento por el trabajo
Autovaloración
e)Bienestar logrado a través del trabajo
Identificación con la institución 23,24,34,35,38,59,60,62,66,71,73
Beneficios del trabajo del ocupado para otros
Disfrute de la actividad laboral
Satisfacción por la vivienda
Evaluación de la salud general
Evaluación de la nutrición
f)Desarrollo personal del trabajador
Logros 53,54,64,67,68,69,70,74
Expectativas de mejora
Seguridad personal
g)Administración del
tiempo libre
Planificación del tiempo libre 25,55,56,57,58
Equilibrio entre trabajo y vida familiar
2
1.2. Instrumento: Competencias del Profesional de Enfermería en Salud Publica:
Tabla 2: Dimensiones del instrumento: Evaluación de competencias del
profesional de Enfermería en Salud Publica
DOMINIO COMPETENCIAS ACTIVIDADES
COMPETENCIAS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA POBLACIÓN
1. Identifica a la población 1
2. Identifica actores sociales para el proceso de intervenciones con abordaje poblacional
2
3. Participa e incentiva el compromiso en los actores sociales 5
4. Describe a las personas / familias y comunidades que conforman la
población 2
5. Describe los sistemas social, económico, educativo, político y legal que
afectan a la salud de la población (s) 1
6. Analiza los datos recolectados para identificar los indicadores de salud
de población 10
7. Determina la necesidad de recoger datos adicionales en el proceso de
evaluación 5
8. Analiza la información que determina Población (s) en situación de
riesgo 5
9. Determina problemas de salud pública en la población 4
TOTAL 35
COMPETENCIAS PARA LA
PLANIFICACIÓN BASADO EN LA POBLACIÓN
10. Jerarquizo los problemas según escala de calificación 9
11. Identifica posibles intervenciones en el abordaje de cada objetivo 4
12. Selecciona las intervenciones dirigidas a las personas / las familias,
las comunidades y / o sistemas.
11
13. Planifica la secuencia y frecuencia de las intervenciones 7
14. Elabora indicadores concordantes con los resultados esperados del
estado de salud 6
15. Determina los métodos de evaluación para medir cada proceso e
indicador del resultado de la Salud 4
TOTAL 41
COMPETENCIAS
PARA IMPLEMENTAR LAS INTERVENCIONES
16. Implementa las intervenciones seleccionadas para cada problema,
según el Plan.
3
17. Implementa intervenciones planeadas que se centran en la persona/
familiar, comunitaria / sistemas
17
18. Modifica el Plan de Intervención según se requiera 3
TOTAL 23
. COMPETENCIAS PARA LA
EVALUACIÓN DE PROCESOS Y RESULTADOS
19. Recopila información de evaluación 2
20. Analiza información recopilada de evaluación 7
21. Comparte resultados de la evaluación 4
TOTAL 13
3
La metodología seguida para validar ambos instrumentos se esquematiza en la
figura 1.
Figur 1: proceso de validacion de los instrumentos:
“CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO “CVT-GOHISALO” y “ EVALUACION DE COMPETENCIAS EN SALUD PUBLICA”
- Se optó por una muestra por conveniencia para ambos instrumentos, seleccionado la población como sigue:
- Juicio de expertos: 10 - Validación semántica: 30 profesionales de enfermería - Confiabilidad ( test /retest / alpha de cronbach) 100 sujetos
- Validación de constructo: 300 profesionales de enfermería , los que se distribuyó de la siguiente manera: Lugar Total de encuestas
aplicadas
Lima ,ciudad ( redes de salud del MINSA
Cuatro talleres de presentación de actualidades en Salud Publica
210
Enfermeras de salud pública asistentes al congreso
internacional de salud Publica en Tarapoto
30
Reunión de enfermeras de redes de salud del MINSA en Huancayo
30
Reunión de enfermeras de redes de salud del MINSA en Huancavelica
30
Total 300
PASO 2 PASO 1 PRIMERA
FASE
A C D U A L P T T U A R C A I L O N
PRE TEST (20 sujetos)(VIABILIDAD)
Juicio de expertos
Análisis e informe del proceso
Versión adaptada culturalmente
Validez
Fiabilidad
V A L I D A C I O N
S
E
G
U
N
D
F
A
S
E
Validez de constructo: 120 sujetos)
(análisis factorial)
Versión validada Consistencia interna: (60
sujetos)
Test – retes
alpha de Cronbach
4
Resultados de confiabilidad:
- Instrumento de: “CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO “CVT-GOHISALO”
DIMENSIONES ITEMS Alfa de Cronbach
a)Soporte institucional para el trabajo
6,19,26,27,28,44,45,46,47,48,49,50,51,52 .925
b)Seguridad en el trabajo 5,7,8,9,10,11,12,13,29,30,31,33,61,63,72 .884
c)Integración al
puesto de trabajo
18,32,36,37,39,40,41,42,43,65 .852
d)Satisfacción
por el trabajo
1,2,3,4,15,16,17,20,21,22 .824
e)Bienestar logrado a través del trabajo
23,24,34,35,38,59,60,62,66,71,73 .773
f)Desarrollo personal del trabajador
53,54,64,67,68,69,70,74 .755
g)Administración del
tiempo libre
25,55,56,57,58 .785
Test completo 74 ITEMS
,961
Resultados del test y retest
Coeficiente de correlación intraclase
Correlación
intraclaseb
Intervalo de
confianza 95%
Prueba F con valor verdadero 0
Límite
inferior
Límite
superior
Valor gl1 gl2 Sig.
Medidas promedio ,977c ,967 ,985 43,256 50 7350 ,000
Tabla 2
Calificaciones para cada una de las Dimensiones del instrumento CVT-
GOHISALO
Puntuación T
Soporte institucional para el trabajo
Seguridad en el trabajo
Integración al puesto de trabajo
Satisfacción por el trabajo
Bienestar logrado a través del trabajo
Desarrollo personal
Administración del tiempo libre
99 56 58 40 44 44 32 20
90 49 54 40 44 42 32 20
80 45 48 38 42 41 30 19
70 41 42 36 40 40 28 18
60 37 36 34 38 39 26 17
50 33 30 32 36 38 24 16
40 29 24 30 34 37 22 15
30 25 28 28 32 36 20 14
20 21 12 26 30 35 18 13
10 17 6 24 28 34 16 12
1 4 5 8 5 23 8 3
5
Instrumento de: “ EVALUACION DE COMPETENCIAS EN SALUD PUBLICA”
DOMINIO COMPETENCIAS Alfa de Cronbach
COMPETENCIAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
POBLACIÓN
1 Identifica a la población 0,966
2 Identifica actores sociales para el proceso de intervenciones con abordaje poblacional 3 Participa e incentiva el compromiso en los actores sociales
4 Describe a las personas / familias y comunidades que conforman la
población 5 Describe los sistemas social, económico, educativo, político y legal que
afectan a la salud de la población (s) 6 Analiza los datos recolectados para identificar los indicadores de salud
de población 7 Determina la necesidad de recoger datos adicionales en el proceso de
evaluación 8 Analiza la información que determina Población (s) en situación de
riesgo 9 Determina problemas de salud pública en la población
COMPETENCIAS PARA LA PLANIFICACIÓN
BASADO EN LA POBLACIÓN
10. Jerarquizo los problemas según escala de calificación 0,981
11. Identifica posibles intervenciones en el abordaje de cada objetivo
12. Selecciona las intervenciones dirigidas a las personas / las familias,
las comunidades y / o sistemas.
13. Planifica la secuencia y frecuencia de las intervenciones
14. Elabora indicadores concordantes con los resultados esperados del
estado de salud 15. Determina los métodos de evaluación para medir cada proceso e
indicador del resultado de la Salud COMPETENCIAS PARA IMPLEMENTAR LAS
INTERVENCIONES
16. Implementa las intervenciones seleccionadas para cada problema,
según el Plan.
0,968
17. Implementa intervenciones planeadas que se centran en la persona/
familiar, comunitaria / sistemas
18. Modifica el Plan de Intervención según se requiera
COMPETENCIAS
PARA LA EVALUACIÓN DE PROCESOS Y
RESULTADOS
19. Recopila información de evaluación 0,962
20. Analiza información recopilada de evaluación
21. Comparte resultados de la evaluación
Queda aún pendiente la finalización del análisis de constructo de ambos instrumentos,
dado que recién se terminó de aplicar el total de encuestas programadas a fin de mes de
Octubre. Se completara el análisis estadístico a fines de Noviembre.
2. Resultados relacionados con el diagnóstico exploratorio sobre: Automanejo
de enfermedades crónicas, familia y cuidador
El instrumento que nos ha permitido tener una descripción del comportamiento en el
automanejo de su enfermedad crónica es el “Automanejo en padecimientos crónicos
Partners in Health Scale”, que presenta tres dimensiones según la validación en la
6
población peruana: conocimiento, adherencia y manejo de signos y síntomas. El
índice general del comportamiento, así como de cada una de sus dimensiones oscila de
una valoración más cercana a 0 como deficiente y más cercana a 100 como buen
automanejo.
Los resultados distinguen que, en general, presentaron una media de 69, siendo la
dimensión de conocimiento la que alcanzó el menor puntaje con una media: 65. (tabla 3)
Tabla 3 Índice general de automanejo
AUTOMANEJO Mínimo Máximo Media Desv. típ.
INDICE GENERAL DE AUTOMANEJO 3,00 100,00 68,9786 16,56779
CONOCIMIENTO ,00 100,00 65,0142 21,89604
MANEJO DE SIGNOS Y SINTOMAS 4,00 100,00 69,5587 17,27354
ADHERENCIA ,00 100,00 69,9413 17,75136
N válido (según lista) 562
Los resultados muestran que no existen diferencias según sexo en el índice general.
Gráfico 1Grafico 1
Automanejo general según sexo
Se encontraron diferencias estadísticas (p<0,05) según sexo en la dimensión
conocimiento, en las otras dimensiones no se encontraron diferencias. Gráfico 2
7
Gráfico 2
Automanejo por dimensiones según sexo
1.1.1. El automanejo según sus dimensiones
1.1.1.1. Conocimiento:
Las preguntas que se consideran en esta dimensión son:
1) En general, lo que conoce usted acerca de su estado de salud es:
2) En general, lo que conoce acerca de su tratamiento, incluyendo medicamentos y de su estado de salud es:
En una escala de respuestas de 0 a 8, en ambas preguntas presentaron una media de 5 respectivamente
1.1.1.2. Manejo de signos y síntomas:
Las preguntas que se consideran en esta dimensión son:
3) Puede manejar los efectos secundarios de su estado de salud con
relación a la actividad física diaria (caminar, las tareas del hogar):
4) Puede mantener el equilibrio emocional y espiritual con respecto a su
estado de salud.
5) Puede interactuar con otras personas cotidianamente, a pesar de su
estado de salud.
En una escala de respuestas de 0 a 8, en ambas presentaron una media de 6, 5 y 6
respectivamente. Siendo el de manejo emocional el de puntaje más bajo.
Se exploraron las dimensiones emocionales y sociales, dando los resultados siguientes:
8
En los aspectos emocionales, en todas las preguntas respondieron presentar problemas
con frecuencia de varios días ( 40%), siendo las de mayor porcentaje: poco interés en
hacer las cosas, cansado con poca energía y se sintió desanimado. (Tabla 4)
Tabla 4 Aspecto emocional
NINGUN DIA VARIOS DIAS MAS DE LA
MITAD DE LOS DIAS
CASI TODOS
LOS DIAS
f % f % f % f %
POCO INTERES EN HACER LAS COSAS 204 36,3 223 39,7 86 15,3 49 8,7
SE SINTIO DESANIMADO 217 38,6 205 36,5 104 18,5 36 6,4
PROBLEMAS PARA DORMIR 221 39,3 192 34,2 107 19,0 42 7,5
CANSADO CON POCA ENERGIA 180 32,0 238 42,3 107 19,0 37 6,6
POCO /DEMASIADO APETITO 233 41,5 188 33,5 101 18,0 40 7,1
SINTIO MAL CONSIGO MISMO 295 52,5 156 27,8 88 15,7 23 4,1
DIFICULTAD EN CONCENTRARSE 291 51,8 158 28,1 81 14,4 32 5,7
HABLABA DESPACIO/HABLABA MUY RAPIDO
310 55,2 149 26,5 78 13,9 25 4,4
En el manejo del aspecto social, las interferencias reportadas en las actividades de su
vida diaria como actividades con la familia, actividades recreativas, actividades
domésticas y actividades de comprar mandados, sólo un poco más del tercio (30%)
reportó la no interferencia, y dos tercios (70%) desde un poco a todo el tiempo. Tabla 5
Tabla 5 Manejo del aspecto social
EN NADA UN POCO EN FORMA
MODERADA
LA MAYOR
PARTE DEL TIEMPO
TODO EL
TIEMPO
f % f % f % f % f %
INTERFERENCIA ACTIVIDADES
NORMALES CON FAMILIA 170 30,2 183 32,6 125 22,2 69 12,3 15 2,7
INTERFERENCIA ACTIVIDADES RECREATIVAS
164 29,2 180 32,0 134 23,8 74 13,2 10 1,8
INTERFERENCIA ACTIVIDADES DOMESTICAS
176 31,3 172 30,6 128 22,8 73 13,0 13 2,3
INTERFERENCIA ACTIVIDADES DE
COMPRAS /MANDADOS
192 34,2 171 30,4 116 20,6 67 11,9 16 2,8
9
1.1.1.3. Adherencia
Las preguntas que se consideran en esta dimensión son:
1. Toma las medicinas y/o medicamentos y lleva a cabo los cuidados indicados por su médico o trabajador de salud
2. Comparte las decisiones tomadas de su estado de salud con su médico 3. Es capaz de solicitarle al profesional de salud la atención para obtener
los servicios que necesita. (acorde a su cultura, valores y creencias). 4. Asiste a las citas programadas por su médico o trabajador de salud 5. Se mantiene al tanto de sus síntomas y signos de alerta temprana (por
ejemplo, los niveles de azúcar en la sangre, límite de presión arterial, peso, falta de aliento, dolor, problemas de sueño, estado de ánimo)
6. Toma medidas a las primeras señales de advertencia y cuando los síntomas empeoran
7. En general, lleva un estilo de vida saludable, se las arregla para vivir una
vida sana (por ejemplo, no fumar, moderado de alcohol, la alimentación
sana, actividad física regular, controlar el estrés):
En una escala de respuestas de 0 a 8, en todas las preguntas presentaron una mediana
de 6 respectivamente.
Se explora el comportamiento en las prácticas de tomar sus medicamentos (Tabla 6), en
menos de la mitad (41%) la práctica de mayor frecuencia fue el olvidar alguna vez tomar
sus medicamentos; un poco más del tercio (32%) tuvo problemas de recordar el tomar
sus medicamentos, deja alguna vez de tomar sus medicamentos cuando se siente mejor,
así mismo menos del tercio (29%) deja de tomar los medicamentos.
Tabla 6
Práctica en la toma de medicamentos
N:562 Se le olvida alguna vez tomar sus medicamentos
Problemas de recordar tomar medicamentos
Cuando se siente mejor, deja alguna vez de tomar
medicamentos
Algunas veces cuando se siente mal por tomar los medicamentos deja
de tomar los
f % f % f % F %
No 330 58,7 385 68,5 382 68,0 395 70,3
Sí 232 41,3 177 31,5 180 32,0 167 29,7
El análisis de la comunicación con el médico tratante, se analiza dos aspectos: su
seguridad de entender las indicaciones del médico tratante y las formas de comunicación
durante la consulta. Un poco más de la mitad (52%) refirió sentirse seguro de haber
entendido las indicaciones médicas, quedando un poco menos de la mitad (48%) con
10
niveles de inseguridad; referente a la formas de comunicación con el médico tratante, un
poco menos de la mitad (45%) nunca preparó una lista de preguntas para su médico; casi
un tercio (28%) hizo preguntas -algunas veces- sobre las cosas que quiso saber y , así
mismo casi un tercio (27%) nunca discutió problemas personales.(Tabla 7 y 8)
Tabla 7 ¿Cuán seguro se siente de entender las indicaciones del médico? UN POQUITO ALGO SEGURO POCO SEGURO MUY SEGURO
f % f % f % f %
26 4,6 139 24,7 107 19,0 290 51,6
Tabla 8 Cuando tiene una consulta con su médico, con qué frecuencia hace lo siguiente:
NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES
CON ALGUNA FRECUENCIA
MUY FRECUENTE
SIEMPRE
f % f % f % f % f % f %
PREPARA UNA
LISTA DE PREGUNTAS PARA SU
MEDICO
250 44,5 97 17,3 100 17,8 46 8,2 51 9,1 18 3,2
HACE PREGUNTAS DE
LAS COSAS QUE QUIERE SABER
82 14,6 73 13,0 162 28,8 76 13,5 114 20,3 55 9,8
DISCUTEN SOBRE PROBLEMAS
PERSONALES
155 27,6 102 18,1 112 19,9 55 9,8 94 16,7 44 7,8
3. Propuesta de implementación del Programa de automanejo en los centros de
salud de la Red Lima
Objetivo General
Fortalecer la capacidad de respuesta de los centros de salud de la Red de centros de salud de Lima Ciudad, del Ministerio de Salud en la atención a personas con enfermedades crónicas y sus familias (diabetes, afecciones cardíacas, cáncer) a través de la capacitación de los profesionales de enfermería que laboran en estos centros de salud implementando un programa de automanejo.
Específicos:
- Mejorar las competencias del profesional de enfermería que laboran en los centros de salud para abordar de manera más eficiente los problemas de cronicidad que presentan los usuarios y sus familias de los centros de salud.
- Contribuir con la disminución de complicaciones y deterioro del estado de salud de las personas que viven con un padecimiento crónico más prevalente en el estado de Tamaulipas (diabetes, cáncer e hipertensión arterial)
- Disminuir el uso de los servicios de salud
11
- Contribuir con un mejor apoyo de la familia en personas con padecimiento crónico.
- Hacer visible la problemática del cuidador informal como consecuencia del cuidar a una persona crónica, así como mejorar su calidad de vida.
- Fortalecer la formación del profesional de Enfermería en el abordaje a personas que viven con condiciones crónicas, sus familias y cuidador informal a nivel de pre grado y post grado
- Contribuir con la generación de conocimientos con relación al automanejo, efectividad de intervenciones, aporte con herramientas metodológicas en el abordaje de enfermedades crónicas.
Resultados esperados
Los resultados tendrán un impacto en el área de salud en lo científico, económico y social, con los siguientes resultados:
- Fortalecimiento en la formación del profesional de salud en la atención a personas con enfermedades crónicas y en su prevención, sobre todo en el primer nivel de atención, que abarca al paciente y su familia a nivel de pre grado y post grado. En el presente proyecto participaran estudiantes de pre grado y post grado de la Universidad Norbert Wiener.
- Mejora en las condiciones de salud de las personas que padecen una enfermedad crónica y sus familias, logrando así una mejor calidad de vida, disminución de costos familiares y del sistema de salud a través de menos complicaciones y menos uso de los servicios de salud
- Generación de evidencias científicas sobre la factibilidad de implementar nuevas formas de abordar el problema de enfermedades crónicas en el primer nivel de atención (centros de salud) que permita la toma de decisiones a nivel político para promover la Implementación de este modelo a nivel estatal y nacional.
METODOLOGIA
El proyecto se realizara en los centros de salud de la Red Lima. El presente proyecto se realizara en tres fases:
•IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD EN 07 CENTROS DE SALUD DE LA RED LIMA
FASE 0: PILOTO -2016-17
• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD / EN LA RED LIMA / CAPACITACION PROGRAMA FLINDERS
FASE 1: 2016 -17
• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD / FLINDERS EN LA RED LIMA
FASE 2: 2017 -2018
12
FASE 0: Piloto de efectividad del Programa Stanford (2016 - 2017)
Donde se realizara dos actividades centrales:
I. CAPACITACION
1) Capacitación a los participantes del proyecto para implementar el programa Stanford (Docentes y estudiantes de pre y post grado y licenciados de Enfermería de 07 centros de salud seleccionados para el estudio, Agosto 2016)
2) Implementación y Evaluación del Programa ( Agosto 2016 – Marzo 2017)
3) Difusión de los resultados (2016 -2017)
FASE I: Evaluación de la efectividad del Programa de automanejo en enfermedades crónicas en el primer nivel de atención en la Red de Lima Ciudad2016 - 2017)
1) Formación de líderes para implementar el Programa Stanford (Docentes y estudiantes de pre y post grado y licenciados de Enfermería de los centros de salud seleccionados)
2) Implementación y evaluación de la Efectividad del Programa de automanejo en enfermedades crónicas en el primer nivel de atención en la Red de Lima Ciudad
3) Difusión de resultados (2016-2017)
FASE 2: Evaluación de la efectividad del Programa de automanejo en enfermedades crónicas
en el primer nivel de atención en la Red Lima Ciudad ( Flinders / Stanford ): 2017 -2018
1) Capacitación del Programa Flinders en Australia
2) Capacitación de líderes para implementar el Programa Flinders de la Red Lima Ciudad
3) Implementación de ambos Programas ( Flinders / Stanford)
4) Evaluación de su efectividad
5) Difusión de resultados (2017-2018)
A continuación se describe en mayor detalle la fase 0
FASE 0: IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA STANFORD EN
07 CENTOS DE SALUD DE LA RED LIMA CIUDAD (Agosto 2016 – Marzo 2017)
DESCRIPCION DEL PROGRAMA STANFORD
Este programa consiste en un curso de 18 horas desarrollado en 6 semanas a los pacientes con
una variedad de enfermedades crónicas. Cada clase estará conformada por 15 participantes de
diferentes edades y diagnósticos, además de miembros de la familia interesados. Cada clase será
dirigida por una pareja de los profesionales de salud previamente capacitados como Líderes del
Programa que han recibido 20 horas de formación. Cada Líder de la clase seguirá un detallado
manual para enseñar los temas tratados en el Programa CDSMP, estos están descritos en la Tabla
13
1. Este contenido está basado en el libro: “Tomando control de su salud “que será entregado a
cada participante, el cual servirá como referencia para los participantes.33
Tabla 1
SESION
TEMAS
SESION 1 Manejando sus síntomas.
Importancia en la alimentación y el ejercicio
Durmiendo bien toda la noche
Formular planes de acción
SESION 2
Compartir experiencias/resolución de problemas
Una alimentación saludable
Ejercicios para su salud
Practica de los ejercicios
Evitando caídas y mejorando el equilibrio físico
Formular planes de acción
SESION 3
Compartir experiencias/Formular planes de acción Eligiendo alimentos saludables
Tomando decisiones
Mejorando la respiración
Relajación muscular
SESION 4
Compartir experiencias/Formular planes de acción
Leer las etiquetas de nutrición
Como incrementar el ejercicio
Manejando la depresión
Manejando la depresión
Pensando positivamente
SESION 5
Compartir experiencias/Formular planes de acción
Manteniendo un peso saludable
Mejorando la comunicación
Responsabilidades al tomar medicinas
Evaluando remedios caseros y otros tratamientos alternativos
SESION 6 Compartir experiencias
Trabajando con su proveedor de salud
Practica de los ejercicios
Compartiendo éxitos
Planeando el futuro
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DISEÑO DEL ESTUDIO
El presente estudio es un estudio experimental, con un diseño de ensayo clínico aleatorio,
prospectivo. Se seguirá el siguiente esquema:
El tamaño requerido considerando la máxima eficiencia dado que se dispondrá del mismo
número de casos en ambos grupos: nA = nB = n. α =0.05, una potencia de 0.8 = 80%. (α
= 0.05 ; β=0.20). Se espera una diferencia de medias de 10 puntos en el automanejo
muestra:
n= 2·σ2·(Zα/2 +Zβ)2
Δ2
Dónde:
n= 2·82·(1.96+0.84)2 =10.04
102
Aunque solo se requeriría de 10, se tomara grupos de 15 cada uno por considerar las
posibles pérdidas.
Población total usuario del centro de salud (7 C.S.):
Diabetes: 2463; hipertensión:4232
Población total con criterios de inclusión
Diabetes: 2000 hipertensión: 1500
Grupo Intervenido (15) Grupo Control (15)
Muestra del estudio (30 usuarios de los programas crónicos por cada CS)
Aleatorizacion (15 usuarios para intervención y 15 de control)
15
La selección de los sujetos al estudio será a través de números aleatorios de la lista de
registro de loa usuarios de los programas de hipertensión y diabetes de los centros de
salud seleccionados.
Los criterios de inclusión son:
- Personas de 18 a más años
- Tener una antigüedad de por lo menos 3 meses de haber sido diagnosticado con diabetes o
hipertensión. (Si el paciente refiere presentar ambas enfermedades se identificara la enfermedad con
mayor duración)
- Usuario que acuden a la consulta externa del centro de salud de la Red Lima Ciudad - Usuario
que pueda responder a las encuestas sin ayuda
Criterios de Exclusión
- Personas con problemas visuales y auditivos
- Personas embarazadas
Los centros de salud que participaran son:
Centros de salud MUESTRA Equipos de Investigación: Responsable
Lic. en enfermería de Centros
de Salud
Estudiantes de Enfermería
U. Wiener
CS San Juan Perez Carranza 15/15
CS San Luis 15/15
CS Max Arias 15/15
CS Surquillo 15/15
CS Conde de la Vega 15/15
CS Villa MAria del Perpetuo Socorro
15/15
CS Lince 15/15
TOTAL USUARIOS 105/105
En cada centro de salud se conformara un equipo de trabajo, responsables de realizar la
implementación y las mediciones pre y post por centro de salud.
16
La intervención se realizará siguiendo el siguiente esquema:
4 semanas 6 semanas 4 semanas 4 semanas
Agosto/ setiembre Octubre /Noviembre Enero 2017 Marzo 2017
Las mediciones basales consideraran los siguientes indicadores:
Indicadores de proceso:
- Número de personas que participan en el entrenamiento
- Número de personas que terminen los planes de cuidados iniciales
- Realización de perfiles de datos iniciales para cada paciente
Indicadores de resultados: (Mediciones antes y después de la intervención)
Relacionado a los centros de salud
- Capacidad de respuesta de los servicios de salud en el primer nivel de atención a problemas crónicos en el primer nivel de atención ( Encuesta OPS)
- Percepción del profesional de salud sobre la implementación del Programa - Barreras y fortalezas para implementar el Programa
LAS MEDIDAS DE RESULTADO
Se evaluaran cuatro clases principales de resultados:
- Estado la salud,
- los comportamientos de salud, - la autoeficacia percibida y - la utilización de servicios de salud.
Todos los datos serán recolectados a través de cuestionarios administrados por
estudiantes y tesistas involucrados en el proyecto previamente capacitados
Estado de salud
Las medidas incluyen la autopercepción de salud (utilizando una escala de la Encuesta
Nacional de Salud), 34,35,36 y la fatiga se evaluara utilizando escalas numérica visual
desarrolladas por la Universidad Stanford37 Estas escalas se basan en las escalas
analógicas visuales más comúnmente utilizados, 38,39 pero difieren de las escalas
analógicas visuales en qué estas consisten de 10 bares de diferentes alturas y diferentes
1ra Medición indicadores de resultados
Intervención Medición de proceso
Selección y
Medición basal 2da Medición indicadores de resultados
17
intensidades de sombreado. La validación de estos instrumentos mostraron una
correlación de r = 0,72. La fiabilidad en 2 semanas test-retest de la versión numérica
visual era 0.64.39
Se consideraran además los Niveles de glucosa en sangre y Niveles de presión arterial
registrados en los centros de salud
Conductas de Salud, la autoeficacia y el automanejo
Medidas del comportamiento de la salud y la auto eficacia, frecuencia del ejercicio,
manejo de los síntomas cognitivos, y la comunicación con el médico o proveedores de
salud. Estos fueron desarrollados y probados para el estudio original CDSM.40
El automanejo será medido a través del Instrumento “partners in health scale (PHS), que
ha sido validado en contexto mexicano y peruano por el equipo de investigación del
presente proyecto 31,32
Utilización de Servicios de Salud
Se evaluaran cuatro tipos de utilización de servicios sanitarios: visitas a los médicos, las
visitas a los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), el número de hospitalizaciones, y
el número de noches pasado en un hospital. Aspectos validados en anteriores estudios
mostrando alta correlación con lo referido por el usuario y lo registrado en los servicios de
salud 41
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ANEXOS
21
- Encuesta: Calidad de vida del Trabajo
- Encuesta: Evaluación de competencias de Profesional de Enfermería en Salud
Publica
- Base de datos de ambos instrumentos