tabla e1: relaciÓn de principios activos con sus ... · principio activo vía de administración...

66
Precio máximo acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica 28,68 ACAMPROSATO (D.C.I.-R.) ORAL 333 84 COMPRIMIDOS 28,86 ACAMPROSATO (D.C.I.-R.) ORAL 333 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,60 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 16,52 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 50 100 COMPRIMIDOS 7,62 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 21,89 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 4,82 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,66 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,81 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 20 GRANULADO PARA DISOLUCION 8,66 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 40 GRANULADO PARA DISOLUCION 3,53 ACECLOFENACO (D.O.E) PARENTERAL 150 4 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA 5,28 ACECLOFENACO (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 4,56 ACEMETACINA (D.O.E) ORAL 60 20 CAPSULAS 1,64 ACENOCUMAROL (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS 2,33 ACENOCUMAROL (D.O.E) ORAL 4 20 COMPRIMIDOS 1,98 ACETAZOLAMIDA (D.O.E) ORAL 250 20 COMPRIMIDOS 6,60 ACETICO ACIDO ORAL 500 60 CAPSULAS 12,04 ACETICO ACIDO ORAL 500 120 CAPSULAS 15,05 ACETICO ACIDO ORAL 2,5 30 POLVO PARA DISOLUCION 27,57 ACETICO ACIDO ORAL 2,5 60 POLVO PARA DISOLUCION 4,46 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 4,01 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 18 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,05 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 100 30 GRANULADO 2,26 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 200 30 GRANULADO 4,46 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 20 GRANULADO 3,12 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 20 200 JARABE 3,12 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 40 200 JARABE 1,81 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 100 30 POLVO 2,23 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 200 30 POLVO 4,46 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 20 POLVO 2,23 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 200 30 POLVO PARA DISOLUCION 1,80 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 100 30 SOLUCION 2,29 ACETILCISTEINA* (D.O.E) PARENTERAL 300 5 VIAL (LIQUIDO) 3,12 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1 28 CAPSULAS 1,12 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 2,15 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 125 30 COMPRIMIDOS 2,29 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 250 30 COMPRIMIDOS 1,30 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 1,36 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 500 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,42 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,14 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1000 20 GRANULADO PARA DISOLUCION 4,26 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1000 40 GRANULADO PARA DISOLUCION 2,39 ACETILSALICILICO ACIDO PARENTERAL 900 6 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA 3,12 ACETILSALICILICO ACIDO PARENTERAL 900 12 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA 20,08 ACETOHIDROXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 125 50 CAPSULAS 39,26 ACETOHIDROXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 50 CAPSULAS 5,10 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 30 CAPSULAS 9,27 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 60 CAPSULAS 5,60 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 10,13 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 7,06 ACICLOVIR (D.O.E) OFTALMICA 112,5 1 POMADA 17,64 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 200 25 COMPRIMIDOS 66,83 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS 93,51 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 800 35 COMPRIMIDOS 26,73 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 80 100 SUSPENSION 53,47 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 80 200 SUSPENSION 1,78 ACICLOVIR (D.O.E) TOPICA 50 2 CREMA 10,66 ACICLOVIR (D.O.E) TOPICA 50 15 CREMA 49,39 ACIDO RANELICO (D.O.E) ORAL 2000 28 GRANULADO 49,39 ACIDO RANELICO (D.O.E) ORAL 2000 28 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 21,42 ACITRETINA (D.O.E) ORAL 10 30 CAPSULAS 46,86 ACITRETINA (D.O.E) ORAL 25 30 CAPSULAS TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN 1 de 66

Upload: others

Post on 11-May-2020

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

28,68 ACAMPROSATO (D.C.I.-R.) ORAL 333 84 COMPRIMIDOS 28,86 ACAMPROSATO (D.C.I.-R.) ORAL 333 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,60 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 16,52 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 50 100 COMPRIMIDOS 7,62 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 21,89 ACARBOSA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 4,82 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,66 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,81 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 20 GRANULADO PARA DISOLUCION 8,66 ACECLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 40 GRANULADO PARA DISOLUCION

3,53 ACECLOFENACO (D.O.E) PARENTERAL 150 4 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,28 ACECLOFENACO (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 4,56 ACEMETACINA (D.O.E) ORAL 60 20 CAPSULAS 1,64 ACENOCUMAROL (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS 2,33 ACENOCUMAROL (D.O.E) ORAL 4 20 COMPRIMIDOS 1,98 ACETAZOLAMIDA (D.O.E) ORAL 250 20 COMPRIMIDOS 6,60 ACETICO ACIDO ORAL 500 60 CAPSULAS 12,04 ACETICO ACIDO ORAL 500 120 CAPSULAS 15,05 ACETICO ACIDO ORAL 2,5 30 POLVO PARA DISOLUCION 27,57 ACETICO ACIDO ORAL 2,5 60 POLVO PARA DISOLUCION 4,46 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 4,01 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 18 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,05 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 100 30 GRANULADO 2,26 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 200 30 GRANULADO 4,46 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 20 GRANULADO 3,12 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 20 200 JARABE 3,12 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 40 200 JARABE 1,81 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 100 30 POLVO 2,23 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 200 30 POLVO 4,46 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 600 20 POLVO 2,23 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 200 30 POLVO PARA DISOLUCION 1,80 ACETILCISTEINA* (D.O.E) ORAL 100 30 SOLUCION 2,29 ACETILCISTEINA* (D.O.E) PARENTERAL 300 5 VIAL (LIQUIDO) 3,12 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1 28 CAPSULAS 1,12 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 2,15 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 125 30 COMPRIMIDOS 2,29 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 250 30 COMPRIMIDOS 1,30 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 1,36 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 500 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,42 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,14 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1000 20 GRANULADO PARA DISOLUCION 4,26 ACETILSALICILICO ACIDO ORAL 1000 40 GRANULADO PARA DISOLUCION

2,39 ACETILSALICILICO ACIDO PARENTERAL 900 6 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,12 ACETILSALICILICO ACIDO PARENTERAL 900 12 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

20,08 ACETOHIDROXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 125 50 CAPSULAS 39,26 ACETOHIDROXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 50 CAPSULAS 5,10 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 30 CAPSULAS 9,27 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 60 CAPSULAS

5,60 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

10,13 ACEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

7,06 ACICLOVIR (D.O.E) OFTALMICA 112,5 1 POMADA 17,64 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 200 25 COMPRIMIDOS 66,83 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS 93,51 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 800 35 COMPRIMIDOS 26,73 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 80 100 SUSPENSION 53,47 ACICLOVIR (D.O.E) ORAL 80 200 SUSPENSION 1,78 ACICLOVIR (D.O.E) TOPICA 50 2 CREMA 10,66 ACICLOVIR (D.O.E) TOPICA 50 15 CREMA 49,39 ACIDO RANELICO (D.O.E) ORAL 2000 28 GRANULADO

49,39 ACIDO RANELICO (D.O.E) ORAL 2000 28 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

21,42 ACITRETINA (D.O.E) ORAL 10 30 CAPSULAS 46,86 ACITRETINA (D.O.E) ORAL 25 30 CAPSULAS

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1 de 66

Page 2: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

92,76 ALBENDAZOL (D.O.E) ORAL 400 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,45 ALCANFOR* TOPICA 1 125 SOLUCION ALCOHOLICA 1,90 ALCANFOR* TOPICA 1 250 SOLUCION ALCOHOLICA

1,34 ALCANFOR*CAPSICUMSALICILICO ACIDOESENCIA TREMENTINAROMEROSASSAFRAS

TOPICA 1 90 LINIMENTO

22,07 ALENDRONICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 24,68 ALENDRONICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 70 4 COMPRIMIDOS

40,82 ALENDRONICO ACIDO (D.O.E.)COLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 70 4 COMPRIMIDOS

9,04 ALFACALCIDOL (D.O.E) ORAL 2 10 SOLUCION GOTAS 16,91 ALFUZOSINA (D.C.I.-R.) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 19,92 ALFUZOSINA (D.C.I.-R.) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 10,91 ALFUZOSINA (D.C.I.-R.) ORAL 2,5 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,42 ALFUZOSINA (D.C.I.-R.) ORAL 2,5 90 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 24,87 ALFUZOSINA (D.C.I.-R.) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,31 ALIMEMAZINA (D.O.E) ORAL 40 30 SOLUCION GOTAS 3,67 ALMAGATO (D.O.E) ORAL 500 60 COMPRIMIDOS 4,50 ALMAGATO (D.O.E) ORAL 1000 45 PASTILLAS 3,23 ALMAGATO (D.O.E) ORAL 133,3 225 SUSPENSION 4,65 ALMAGATO (D.O.E) ORAL 1500 30 SUSPENSION

6,85 ALMAGATO (D.O.E) ORAL 1500 40 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,03 ALMASILATO (D.O.E) ORAL 1300 40 POLVO 3,08 ALMASILATO (D.O.E) ORAL 150 250 SUSPENSION 10,30 ALMITRINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 32,55 ALMOTRIPTAN (D.O.E) ORAL 12,5 4 COMPRIMIDOS 48,83 ALMOTRIPTAN (D.O.E) ORAL 12,5 6 COMPRIMIDOS 48,83 ALMOTRIPTAN (D.O.E) ORAL 12,5 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,67 ALOPURINOL (D.O.E) ORAL 100 25 COMPRIMIDOS 3,12 ALOPURINOL (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 3,12 ALOPURINOL (D.O.E) ORAL 300 30 COMPRIMIDOS 1,73 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 0,25 30 COMPRIMIDOS 2,23 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 0,5 30 COMPRIMIDOS 3,73 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 7,35 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 12,27 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 2 50 COMPRIMIDOS 3,59 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 0,5 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 6,24 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 12,27 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 18,30 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 3 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,12 ALPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 0,75 20 SOLUCION GOTAS 8,60 ALPROSTADIL (D.O.E) URETRAL 0,01 1 VIAL (LIQUIDO)

13,71 ALPROSTADIL (D.O.E) URETRAL 0,02 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,56 ALTIZIDA (D.O.E)ESPIRONOLACTONA (D.O.E) ORAL 1 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

1,84 ALUMINIO ORAL 233 50 COMPRIMIDOS 2,14 AMANTADINA (D.O.E) ORAL 100 20 CAPSULAS 2,81 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 30 20 CAPSULAS 7,51 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 75 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 3,03 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 30 20 COMPRIMIDOS 2,47 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 30 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 4,82 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 60 20 GRANULADO 2,37 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 3 200 JARABE 2,92 AMBROXOL (D.O.E) ORAL 3 200 SOLUCION 2,81 AMBROXOL (D.O.E) PARENTERAL 15 10 AMPOLLAS 2,53 AMBROXOL (D.O.E) PULMONAR 7,5 60 SOLUCION 4,50 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 300 100 FRASCOS PARA PERFUSION 9,41 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 300 250 FRASCOS PARA PERFUSION 3,33 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 760 20 SOLUCION 5,34 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 760 50 SOLUCION 9,09 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 760 100 SOLUCION 3,53 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 600 20 VIAL (LIQUIDO) 5,85 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 600 50 VIAL (LIQUIDO) 8,91 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 600 100 VIAL (LIQUIDO) 3,89 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 700 20 VIAL (LIQUIDO) 6,57 AMIDOTRIZOICO ACIDO PARENTERAL 700 50 VIAL (LIQUIDO)

2 de 66

Page 3: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1,61 AMIDOTRIZOICO ACIDOMETRIZOICO ACIDO PARENTERAL 600 1 VIAL (LIQUIDO)

4,23 AMIDOTRIZOICO ACIDOMETRIZOICO ACIDO PARENTERAL 600 25 VIAL (LIQUIDO)

5,37 AMIDOTRIZOICO ACIDOMETRIZOICO ACIDO PARENTERAL 600 50 VIAL (LIQUIDO)

0,97 AMIKACINA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 125 1 VIAL (LIQUIDO) 1,08 AMIKACINA (D.O.E) PARENTERAL 125 1 VIAL (LIQUIDO) 1,94 AMIKACINA (D.O.E) PARENTERAL 250 1 VIAL (LIQUIDO) 3,31 AMIKACINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL (LIQUIDO) 4,78 AMIKACINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL (LIQUIDO) 3,06 AMINOCAPROICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 4000 5 AMPOLLAS 19,98 AMINOGLUTETIMIDA (D.O.E) ORAL 250 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 281,46 AMINOLEVULINICO ACIDO TOPICA 160 2 CREMA

465,54 AMINOLEVULINICO ACIDO URETRAL 85 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,81 AMIODARONA (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 57,31 AMISULPRIDA (D.O.E) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS 104,67 AMISULPRIDA (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS 104,67 AMISULPRIDA (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 58,48 AMISULPRIDA (D.O.E) ORAL 100 60 SOLUCION 2,53 AMITRIPTILINA (D.O.E) ORAL 25 30 CAPSULAS 1,06 AMITRIPTILINA (D.O.E) ORAL 10 24 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,56 AMITRIPTILINA (D.O.E) ORAL 25 24 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,23 AMITRIPTILINA (D.O.E) ORAL 25 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,83 AMITRIPTILINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 AMITRIPTILINA (D.O.E) ORAL 75 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,07 AMLODIPINO (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 15,05 AMLODIPINO (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 2,00 AMONIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 7,45 AMOROLFINA (D.C.I.-R.) TOPICA 2,5 20 CREMA 35,73 AMOROLFINA (D.C.I.-R.) TOPICA 50 5 SOLUCION 2,09 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 CAPSULAS 2,93 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 24 CAPSULAS 1,90 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 60 SUSPENSION 2,62 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 120 SUSPENSION 2,08 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 50 60 SUSPENSION 2,90 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 50 120 SUSPENSION 2,19 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 20 SUSPENSION 2,87 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 25 SUSPENSION

3,12 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 50 120 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,15 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 16 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,29 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,31 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 16 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,67 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS 2,72 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 24 CAPSULAS 2,23 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS 3,12 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 24 COMPRIMIDOS 2,90 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 750 12 COMPRIMIDOS 4,09 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 750 24 COMPRIMIDOS 3,08 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 12 COMPRIMIDOS 5,45 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 24 COMPRIMIDOS 2,90 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 750 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,45 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 24 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,90 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 16 POLVO 3,11 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 24 POLVO 3,12 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 12 POLVO 6,35 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 24 POLVO 3,11 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 24 SUSPENSION

2,25 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,90 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 16 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3 de 66

Page 4: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,12 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 500 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,45 AMOXICILINA (D.O.E) ORAL 1000 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,25 AMOXICILINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL DOBLENVAS

2,09 AMOXICILINA (D.O.E)ALCOHOL BENCILICO* PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

3,12 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 POLVO

5,37 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 24 POLVO

2,23 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 12 SOLUCION

3,12 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 24 SOLUCION

3,03 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 SOLUCION

5,37 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 24 SOLUCION

1,89 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 60 SUSPENSION

2,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 120 SUSPENSION

3,11 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 50 60 SUSPENSION

5,37 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 50 120 SUSPENSION

3,12 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 30 SUSPENSION

5,37 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 60 SUSPENSION

10,77 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 120 SUSPENSION

3,03 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 SUSPENSION

5,37 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 24 SUSPENSION

2,92 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 120 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 20 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,01 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 20 SUSPENSION GOTAS

3,40 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 COMPRIMIDOS

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 COMPRIMIDOS

12,66 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 24 COMPRIMIDOS

18,33 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 1000 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL

26,18 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 1000 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

3,40 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

11,90 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 24 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

12,39 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 25 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

18,33 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 1000 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

26,18 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 1000 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

4 de 66

Page 5: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,40 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 12 POLVO

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 POLVO

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 POLVO

7,93 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 16 POLVO

11,90 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 24 POLVO

3,40 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 12 POLVO PARA DISOLUCION

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 POLVO PARA DISOLUCION

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 POLVO PARA DISOLUCION

3,40 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 12 SOLUCION

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 SOLUCION

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 SOLUCION

11,90 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 24 SOLUCION

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 SUSPENSION

3,89 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,40 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

6,79 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,95 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

11,90 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

12,39 AMOXICILINA (D.O.E)CLAVULANICO ACIDO (D.O.E) ORAL 875 25 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,62 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 250 12 CAPSULAS 2,79 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 250 24 CAPSULAS 2,34 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 500 8 CAPSULAS 2,34 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS 2,84 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 500 16 CAPSULAS 3,12 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 1000 12 COMPRIMIDOS 2,76 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 50 100 JARABE, POLVO PARA 1,47 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 25 80 SUSPENSION

1,47 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 25 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,50 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 25 120 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,92 AMPICILINA (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,50 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 600 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

1,73 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 750 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

1,97 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1200 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

2,03 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

0,59 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

0,80 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,00 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 600 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

0,91 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,64 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1200 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,00 AMPICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,00 AMPICILINA (D.O.E)SULBACTAM (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5 de 66

Page 6: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

480,02 ANAGRELIDA (D.O.E.) ORAL 0,5 100 CAPSULAS 129,16 ANASTROZOL (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,51 ANETOL TRITIONA ORAL 50 60 GRAGEAS 18,20 ANTIGENO HEPATITIS A PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA 17,80 ANTIGENO HEPATITIS A PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

9,99 ANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCOGRUPO AANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCO GRUPO C

PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA

9,99 ANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCOGRUPO AANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCO GRUPO C

PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

35,23 ANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCOGRUPO CCORYNEBACTERIUM DIPHTERIAEPROTEINA CRM 197

PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

35,23 ANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCOGRUPO CCORYNEBACTERIUM DIPHTERIAEPROTEINA CRM 197

PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

35,95 ANTIGENO POLISACARIDO MENINGOCOCOGRUPO CCORYNEBACTERIUM DIPHTERIAEPROTEINA CRM 197

PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

13,21 ANTIGENO SALMONELLA TYPHI POLISACARIDO CAPSULAR VI PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

10,27 ANTIGENO SUPERFICIE HEPATITIS B PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA 8,27 ANTIGENO SUPERFICIE HEPATITIS B PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO) 81,50 ANTIGENO SUPERFICIE HEPATITIS B PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

34,03 ANTIGENO SUPERFICIE HEPATITIS BANTIGENO HEPATITIS A PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA

2,19 ANTIGENO TETANICO PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS

2,08 ANTIGENO TETANICOANTIGENO DIFTERICO PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS

3,00 ANTIGENO TETANICOANTIGENO DIFTERICO PARENTERAL 1 1 SUSPENSION

3,04 ANTITOXINA DIFTERICA PARENTERAL 20000 1 VIAL (LIQUIDO) 170,33 APOMORFINA PARENTERAL 30 5 PLUMA 11,10 APRACLONIDINA OFTALMICA 50 1 COLIRIO 132,79 ARIPIPRAZOL (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 140,59 ARIPIPRAZOL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 140,59 ARIPIPRAZOL (D.O.E) ORAL 15 28 COMPRIMIDOS 0,56 ARTICAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 0,64 ARTICAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 72 1 AMPOLLAS 0,64 ARTICAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 72 1 CARTUCHO 2,31 ASCORBICO ACIDO* (D.O.E) PARENTERAL 1000 3 AMPOLLAS 3,78 ASCORBICO ACIDO* (D.O.E) PARENTERAL 1000 6 AMPOLLAS 2,58 ATENOLOL (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 3,57 ATENOLOL (D.O.E) ORAL 50 60 COMPRIMIDOS 3,57 ATENOLOL (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 7,13 ATENOLOL (D.O.E) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS

8,01 ATENOLOL (D.O.E)BENDROFLUMETIAZIDA (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

27,01 ATORVASTATINA (D.O.E.) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 45,74 ATORVASTATINA (D.O.E.) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 53,97 ATORVASTATINA (D.O.E.) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 53,97 ATORVASTATINA (D.O.E.) ORAL 80 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 416,71 ATOVACUONA (D.O.E.) ORAL 150 240 SUSPENSION 1,58 ATROPINA OFTALMICA 50 1 COLIRIO 1,42 ATROPINA OFTALMICA 100 1 COLIRIO 2,50 ATROPINA PARENTERAL 0,5 10 AMPOLLAS 0,37 ATROPINA PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 2,53 ATROPINA PARENTERAL 1 10 AMPOLLAS

1,37 ATROPINAESCOPOLAMINAFENILEFRINA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO

14,58 AURANOFINA (D.O.E) ORAL 3 30 COMPRIMIDOS 2,79 AUROTIOMALATO SODIO (D.O.E) PARENTERAL 10 1 AMPOLLAS 5,65 AUROTIOMALATO SODIO (D.O.E) PARENTERAL 25 1 AMPOLLAS 10,51 AUROTIOMALATO SODIO (D.O.E) PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 2,03 AZATADINA (D.O.E) ORAL 0,1 120 JARABE 9,02 AZATIOPRINA (D.O.E) ORAL 50 50 COMPRIMIDOS

6 de 66

Page 7: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

7,79 AZELASTINA (D.O.E) NASAL 1 10 PULVERIZACIONES 14,16 AZELASTINA (D.O.E) NASAL 1 20 PULVERIZACIONES 7,85 AZELASTINA (D.O.E) NASAL 1 10 SPRAY 14,30 AZELASTINA (D.O.E) NASAL 1 20 SPRAY 8,38 AZELASTINA (D.O.E) OFTALMICA 60 1 COLIRIO 5,01 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 15 SUSPENSION 10,02 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 30 SUSPENSION 13,35 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 37,5 SUSPENSION

10,02 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,01 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 6 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

7,52 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 150 6 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

9,99 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 200 6 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

12,00 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 6 CAPSULAS 9,73 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 500 3 COMPRIMIDOS 8,73 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,05 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 500 3 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,00 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 500,00 3,00 GRANULADO 12,46 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 250,00 6,00 SUSPENSION 12,18 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 500,00 3,00 SUSPENSION

9,73 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 250,00 6,00 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

9,73 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 500,00 3,00 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

6,49 AZITROMICINA (D.O.E) ORAL 1.000,00 1,00 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

8,07 AZTREONAM (D.O.E) PARENTERAL 500,00 1,00 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

14,83 AZTREONAM (D.O.E) PARENTERAL 1.000,00 1,00 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,75 BACITRACINA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) TOPICA 1,00 20,00 POMADA 2,90 BACLOFENO (D.O.E) ORAL 10,00 30,00 COMPRIMIDOS 4,78 BACLOFENO (D.O.E) ORAL 25,00 30,00 COMPRIMIDOS 9,99 BAMBUTEROL (D.O.E) ORAL 10,00 30,00 COMPRIMIDOS 1,61 BARIO ORAL 333,30 300,00 SUSPENSION 2,51 BARIO ORAL 1.000,00 200,00 SUSPENSION

2,58 BARIO ORAL 960,50 200,00 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,40 BARIO ORAL 1.000,00 200,00 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,68 BARIO RECTAL 1.000,00 500,00 ENEMA 2,93 BARIODIMETICONA* (D.O.E) ORAL 952,40 200,00 POLVO PARA DISOLUCION 2,76 BARIODIMETICONA* (D.O.E) ORAL 1.000,00 200,00 SUSPENSION 5,39 BARIODIMETICONA* (D.O.E) RECTAL 1.000,00 500,00 SUSPENSION 15,72 BARNIDIPINO (D.O.E.) ORAL 10,00 28,00 CAPSULAS 28,79 BARNIDIPINO (D.O.E.) ORAL 10,00 56,00 CAPSULAS 25,18 BARNIDIPINO (D.O.E.) ORAL 20,00 28,00 CAPSULAS 46,02 BARNIDIPINO (D.O.E.) ORAL 20,00 56,00 CAPSULAS 336,00 BECAPLERMINA (D.O.E) TOPICA 0,10 15,00 GEL 3,14 BECLOMETASONA (D.O.E) NASAL 0,05 200,00 AEROSOL 19,17 BECLOMETASONA (D.O.E) ORAL 0,25 180,00 AEROSOL 2,65 BECLOMETASONA (D.O.E) PULMONAR 0,05 200,00 AEROSOL 19,26 BECLOMETASONA (D.O.E) PULMONAR 0,25 180,00 AEROSOL 15,42 BECLOMETASONA (D.O.E) PULMONAR 0,25 200,00 AEROSOL 12,50 BECLOMETASONA (D.O.E) RECTAL 1,00 6,00 ENEMA 3,14 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 30,00 CREMA 5,81 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 60,00 CREMA 2,92 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 1,00 20,00 CREMA 3,15 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 30,00 GEL 5,81 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 60,00 GEL 3,17 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 30,00 LOCION 5,81 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 60,00 LOCION 2,87 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,13 30,00 POMADA 4,70 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,13 60,00 POMADA 2,95 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 30,00 POMADA 3,12 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 60,00 POMADA

7 de 66

Page 8: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,97 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 60,00 SOLUCION 2,95 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 30,00 UNGUENTOS 2,95 BECLOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,25 60,00 UNGUENTOS

1,59 BECLOMETASONA (D.O.E)CLIOQUINOL (D.O.E) ORAL 100,00 1,00 SOLUCION GOTAS

2,36 BECLOMETASONA (D.O.E)CLIOQUINOL (D.O.E) TOPICA 1,00 30,00 POMADA

3,87 BECLOMETASONA (D.O.E)CLIOQUINOL (D.O.E) TOPICA 1,00 60,00 POMADA

5,73 BEMIPARINA PARENTERAL 2.500,00 2,00 JERINGA PRECARGADA 24,10 BEMIPARINA PARENTERAL 2.500,00 10,00 JERINGA PRECARGADA 11,10 BEMIPARINA PARENTERAL 3.500,00 2,00 JERINGA PRECARGADA 46,55 BEMIPARINA PARENTERAL 3.500,00 10,00 JERINGA PRECARGADA 120,56 BEMIPARINA PARENTERAL 3.500,00 30,00 JERINGA PRECARGADA 26,13 BEMIPARINA PARENTERAL 5.000,00 2,00 JERINGA PRECARGADA 127,42 BEMIPARINA PARENTERAL 5.000,00 10,00 JERINGA PRECARGADA 266,51 BEMIPARINA PARENTERAL 5.000,00 30,00 JERINGA PRECARGADA 32,36 BEMIPARINA PARENTERAL 7.500,00 2,00 JERINGA PRECARGADA 151,91 BEMIPARINA PARENTERAL 7.500,00 10,00 JERINGA PRECARGADA 319,16 BEMIPARINA PARENTERAL 7.500,00 30,00 JERINGA PRECARGADA 40,92 BEMIPARINA PARENTERAL 10.000,00 2,00 JERINGA PRECARGADA 179,80 BEMIPARINA PARENTERAL 10.000,00 10,00 JERINGA PRECARGADA 391,35 BEMIPARINA PARENTERAL 10.000,00 30,00 JERINGA PRECARGADA 10,60 BENAZEPRIL (D.O.E) ORAL 5,00 30,00 COMPRIMIDOS 10,69 BENAZEPRIL (D.O.E) ORAL 10,00 28,00 COMPRIMIDOS 20,42 BENAZEPRIL (D.O.E) ORAL 20,00 28,00 COMPRIMIDOS 11,29 BENAZEPRIL (D.O.E) ORAL 5,00 30,00 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 16,92 BENAZEPRIL (D.O.E) ORAL 20,00 28,00 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

13,94 BENAZEPRIL (D.O.E)HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E) ORAL 1,00 28,00 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

3,31 BENCIDAMINA (D.O.E) VAGINAL 500,00 10,00 POLVO PARA DISOLUCION 5,21 BENCIDAMINA (D.O.E) VAGINAL 500 20 POLVO PARA DISOLUCION 4,50 BENCIDAMINA (D.O.E) VAGINAL 140 5 SOLUCION

1,45 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

1,25 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 375 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,26 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 625 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,50 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 750 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,65 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,25 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 1500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,83 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 3125 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,06 BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 6250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,73 BENFOTIAMINA (D.O.E) ORAL 60 20 CAPSULAS 4,40 BENTAZEPAM (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 2,20 BENZBROMARONA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 1,67 BENZPIPERILONA (D.O.E) RECTAL 300 12 SUPOSITORIOS 5,20 BETAHISTINA (D.O.E) ORAL 8 60 COMPRIMIDOS 5,20 BETAHISTINA (D.O.E) ORAL 16 30 COMPRIMIDOS 4,68 BETAHISTINA (D.O.E) ORAL 8 60 SOLUCION GOTAS 2,61 BETAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 4 3 AMPOLLAS 3,92 BETAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 12 1 VIAL (LIQUIDO) 7,84 BETAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 12 3 VIAL (LIQUIDO) 2,15 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 CREMA 3,29 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 60 CREMA 2,00 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 15 CREMA 2,89 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 30 CREMA 3,12 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 5,39 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 100 ESPUMA 2,12 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 30 SOLUCION 2,98 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 60 SOLUCION 2,75 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 SOLUCION ALCOHOLICA 4,92 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 60 SOLUCION ALCOHOLICA

8 de 66

Page 9: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,75 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 UNGUENTOS 4,92 BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 60 UNGUENTOS 3,56 BETAXOLOL (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 3,67 BETAXOLOL (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SUSPENSION GOTAS 1.297,50 BEXAROTENO ORAL 75 100 CAPSULAS 7,09 BEZAFIBRATO (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,74 BEZAFIBRATO (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 152,56 BICALUTAMIDA (D.O.E.) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,78 BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 20 CREMA 4,34 BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 CREMA 4,06 BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 20 GEL 7,17 BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 100 GEL 3,86 BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 20 POLVO 6,24 BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 SOLUCION 20,51 BIMATOPROST OFTALMICA 30 1 COLIRIO 3,78 BIOTINA (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS 2,98 BIOTINA (D.O.E) PARENTERAL 1 10 AMPOLLAS 3,08 BIOTINA (D.O.E) PARENTERAL 5 10 AMPOLLAS 1,97 BIPERIDENO (D.O.E) ORAL 4 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,48 BIPERIDENO (D.O.E) ORAL 4 50 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 1,75 BIPERIDENO (D.O.E) ORAL 2 20 TABLETAS 3,15 BIPERIDENO (D.O.E) ORAL 2 50 TABLETAS 3,01 BIPERIDENO (D.O.E) PARENTERAL 5 5 AMPOLLAS 9,59 BISMUTO SUBCITRATO ORAL 120 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,98 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 5,98 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 5,98 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 11,96 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 10 60 COMPRIMIDOS 3,43 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 2,5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,48 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,01 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,98 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,79 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,98 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,96 BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 10 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

18,55 BLEOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 15 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,92 BRAUNERIA ANGUSTIFOLIAESCULINASABAL SERRULATA

ORAL 0,2 75 SOLUCION GOTAS

12,18 BRIMONIDINA (D.O.E.) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 12,75 BRINZOLAMIDA (D.C.I-P) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 116,82 BRIVUDINA (D.O.E.) ORAL 125 7 COMPRIMIDOS 1,56 BROMAZEPAM (D.O.E) ORAL 1,5 30 CAPSULAS 1,62 BROMAZEPAM (D.O.E) ORAL 3 30 CAPSULAS 1,97 BROMAZEPAM (D.O.E) ORAL 6 20 CAPSULAS 1,62 BROMHEXINA (D.O.E) ORAL 2 40 SOLUCION 1,97 BROMHEXINA (D.O.E) PARENTERAL 4 5 AMPOLLAS 18,33 BROMOCRIPTINA (D.O.E) ORAL 5 50 CAPSULAS 5,74 BROMOCRIPTINA (D.O.E) ORAL 2,5 30 COMPRIMIDOS 52,76 BROMURO DE TIOTROPIO (D.O.E) PULMONAR 0,018 30 CAPSULAS 2,97 BROTIZOLAM ORAL 0,25 20 COMPRIMIDOS 5,21 BUDESONIDA (D.O.E) NASAL 0,1 100 INHALACIONES 5,21 BUDESONIDA (D.O.E) NASAL 0,05 200 PULVERIZACIONES 5,73 BUDESONIDA (D.O.E) NASAL 0,064 120 PULVERIZACIONES 10,29 BUDESONIDA (D.O.E) NASAL 0,1 200 PULVERIZACIONES 47,39 BUDESONIDA (D.O.E) ORAL 3 50 CAPSULAS 64,85 BUDESONIDA (D.O.E) ORAL 3 50 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 8,48 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR PEDIÁTRICO 0,05 200 AEROSOL 7,56 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,05 200 AEROSOL 11,11 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,2 100 AEROSOL 20,25 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,2 200 AEROSOL 20,50 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,1 200 INHALACIONES 11,86 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,2 60 INHALACIONES 18,62 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,2 100 INHALACIONES 21,70 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,2 120 INHALACIONES 24,17 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,2 200 INHALACIONES

9 de 66

Page 10: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

18,50 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,4 60 INHALACIONES 28,76 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,4 100 INHALACIONES 33,86 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,4 120 INHALACIONES 24,17 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 400 100 INHALACIONES 6,59 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 0,5 5 NEBULIZACIONES 8,34 BUDESONIDA (D.O.E) PULMONAR 1 5 NEBULIZACIONES 48,86 BUDESONIDA (D.O.E) RECTAL 2 7 ENEMA 3,54 BUDESONIDA (D.O.E) TOPICA 0,25 30 CREMA 6,18 BUDESONIDA (D.O.E) TOPICA 0,25 60 CREMA 3,54 BUDESONIDA (D.O.E) TOPICA 0,25 30 POMADA 6,18 BUDESONIDA (D.O.E) TOPICA 0,25 60 POMADA

51,39 BUDESONIDA (D.O.E)FORMOTEROL (D.O.E) NASAL 1 120 INHALACIONES

64,72 BUDESONIDA (D.O.E)FORMOTEROL (D.O.E) PULMONAR 1 60 INHALACIONES

51,39 BUDESONIDA (D.O.E)FORMOTEROL (D.O.E) PULMONAR 1 120 POLVO

5,15 BUFLOMEDIL (D.O.E) ORAL 150 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,73 BUFLOMEDIL (D.O.E) ORAL 150 50 SOLUCION GOTAS 1,97 BUFLOMEDIL (D.O.E) PARENTERAL 50 5 AMPOLLAS 3,04 BUFLOMEDIL (D.O.E) PARENTERAL 50 10 AMPOLLAS 2,56 BUMETANIDA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 0,44 BUPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 15 1 AMPOLLAS 1,00 BUPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 AMPOLLAS 0,50 BUPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 25 1 AMPOLLAS 0,59 BUPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 0,66 BUPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 75 1 AMPOLLAS 1,53 BUPIVACAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 2 AMPOLLAS 8,68 BUPRENORFINA (D.O.E) ORAL 0,2 20 COMPRIMIDOS 4,61 BUPRENORFINA (D.O.E) TRANSDÉRMICO 0,3 6 AMPOLLAS 40,31 BUPRENORFINA (D.O.E) TRANSDÉRMICO 3,36 5 PARCHE TRANSDERMICO 59,17 BUPRENORFINA (D.O.E) TRANSDÉRMICO 5,04 5 PARCHE TRANSDERMICO 78,10 BUPRENORFINA (D.O.E) TRANSDÉRMICO 6,72 5 PARCHE TRANSDERMICO 97,54 BUSERELINA (D.O.E) NASAL 2 10 SPRAY 225,11 BUSERELINA (D.O.E) PARENTERAL 6,3 1 JERINGA PRECARGADA 334,88 BUSERELINA (D.O.E) PARENTERAL 9,45 1 JERINGA PRECARGADA 53,45 BUSERELINA (D.O.E) PARENTERAL 5,5 2 VIAL (LIQUIDO) 13,27 BUSPIRONA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 11,86 BUSULFANO (D.O.E) ORAL 2 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 0,98 BUTORFANOL (D.O.E) PARENTERAL 2 1 VIAL (LIQUIDO) 2,89 BUTORFANOL (D.O.E) PARENTERAL 2 4 VIAL (LIQUIDO) 12,27 CABERGOLINA (D.O.E) ORAL 0,5 2 COMPRIMIDOS 40,37 CABERGOLINA (D.O.E) ORAL 0,5 8 COMPRIMIDOS 28,32 CABERGOLINA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 56,20 CABERGOLINA (D.O.E) ORAL 2 20 COMPRIMIDOS

1,76 CAFEINACODEINAACETILSALICILICO ACIDO ORAL 400 20 COMPRIMIDOS

1,86 CAFEINACODEINAACETILSALICILICO ACIDO RECTAL 400 10 SUPOSITORIOS

1,08 CAFEINAERGOTAMINA (D.O.E) ORAL 1 10 COMPRIMIDOS

1,50 CAFEINAPROPIFENAZONA (D.O.E)DIHIDROERGOTAMINA (D.O.E) ORAL 0,5 20 GRAGEAS

5,71 CALAGUALA ORAL 40 30 CAPSULAS 12,22 CALAGUALA ORAL 120 24 CAPSULAS 38,43 CALAGUALA ORAL 120 96 CAPSULAS

9,07 CALCIFEDIOL (D.O.E) ORAL 0,266 10 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

9,85 CALCIFEDIOL (D.O.E) ORAL 3 1 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

3,78 CALCIFEDIOL (D.O.E) ORAL 0,1 10 SOLUCION GOTAS 6,88 CALCIFEDIOL (D.O.E) ORAL 0,1 20 SOLUCION GOTAS 3,54 CALCIO ORAL 1250 60 COMPRIMIDOS MASTICABLES 5,01 CALCIO ORAL 1250 90 COMPRIMIDOS MASTICABLES 3,15 CALCIO ORAL 1500 20 COMPRIMIDOS MASTICABLES 7,88 CALCIO ORAL 1500 60 COMPRIMIDOS MASTICABLES 3,15 CALCIO ORAL 1500 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,53 CALCIO ORAL 1500 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,75 CALCIO ORAL 20,88 300 EMULSION

10 de 66

Page 11: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

7,52 CALCIO ORAL 3300 30 POLVO 2,26 CALCIO ORAL 2500 24 SUSPENSION 4,48 CALCIO ORAL 2500 60 SUSPENSION 2,86 CALCIO PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 10,57 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS 5,28 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS MASTICABLES 6,42 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS MASTICABLES 2,95 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 0,2 300 EMULSION 7,96 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 POLVO 2,42 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 0,2 150 SUSPENSION 4,17 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 0,2 300 SUSPENSION

7,96 CALCIOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

0,73 CALCIOFAMOTIDINA (D.O.E)MAGNESIO ORAL 1 2 COMPRIMIDOS MASTICABLES 4,09 CALCIOFAMOTIDINA (D.O.E)MAGNESIO ORAL 1 12 COMPRIMIDOS MASTICABLES 3,76 CALCIOLACTOGLUCONICO ACIDO ORAL 2940 30 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 7,43 CALCIOLACTOGLUCONICO ACIDO ORAL 2940 60 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

4,28 CALCIOLACTOGLUCONICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

8,40 CALCIOLACTOGLUCONICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

1,80 CALCIOMAGNESIOALGELDRATO (D.O.E) ORAL 1 50 COMPRIMIDOS 2,59 CALCIOMAGNESIOALGELDRATO (D.O.E) ORAL 3 20 POLVO 3,89 CALCIOMAGNESIOALGELDRATO (D.O.E) ORAL 3 20 SUSPENSION 10,63 CALCIPOTRIOL (D.O.E) TOPICA 50 30 CREMA 29,55 CALCIPOTRIOL (D.O.E) TOPICA 50 100 CREMA 12,18 CALCIPOTRIOL (D.O.E) TOPICA 50 30 LOCION 24,13 CALCIPOTRIOL (D.O.E) TOPICA 50 60 LOCION 12,22 CALCIPOTRIOL (D.O.E) TOPICA 50 30 POMADA 34,03 CALCIPOTRIOL (D.O.E) TOPICA 50 100 POMADA

55,87 CALCIPOTRIOL (D.O.E)BETAMETASONA (D.O.E) TOPICA 1 60 POMADA

41,38 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 14 AEROSOL 75,01 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 28 AEROSOL 40,20 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 14 NEBULIZACIONES 75,01 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 28 NEBULIZACIONES 48,78 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 100 28 SPRAY 40,20 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 14 SPRAY 69,55 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 28 SPRAY 40,20 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 14 VIAL (LIQUIDO) 73,57 CALCITONINA (D.O.E) NASAL 200 28 VIAL (LIQUIDO) 5,03 CALCITONINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 42,20 CALCITONINA (D.O.E) PARENTERAL 100 10 AMPOLLAS

26,88 CALCITONINA (D.O.E) PARENTERAL 50 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,54 CALCITONINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

52,55 CALCITONINA (D.O.E) PARENTERAL 100 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,65 CALCITRIOL (D.O.E) ORAL 0,25 20 CAPSULAS 6,90 CALCITRIOL (D.O.E) ORAL 0,5 20 CAPSULAS 12,22 CALCITRIOL (D.O.E) TOPICA 3 30 POMADA 34,02 CALCITRIOL (D.O.E) TOPICA 3 100 POMADA 10,01 CANDESARTAN (D.O.E.) ORAL 4 14 COMPRIMIDOS 23,78 CANDESARTAN (D.O.E.) ORAL 8 28 COMPRIMIDOS 25,93 CANDESARTAN (D.O.E.) ORAL 16 28 COMPRIMIDOS 34,95 CANDESARTAN (D.O.E.) ORAL 32 28 COMPRIMIDOS 80,94 CAPECITABINA (D.C.I) ORAL 150 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 404,50 CAPECITABINA (D.C.I) ORAL 500 120 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,22 CAPREOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 16,17 CAPSAICINA TOPICA 0,75 30 CREMA 3,12 CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 12,5 20 COMPRIMIDOS 6,24 CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 25 60 COMPRIMIDOS 6,24 CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 6,24 CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 100 15 COMPRIMIDOS 3,12 CARBAMAZEPINA (D.O.E) ORAL 200 50 COMPRIMIDOS 5,92 CARBAMAZEPINA (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS 3,62 CARBAMAZEPINA (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS

11 de 66

Page 12: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

11,36 CARBAMAZEPINA (D.O.E) ORAL 400 100 COMPRIMIDOS 2,48 CARBASALATO CALCIO (D.O.E) ORAL 1 30 POLVO 2,67 CARBENOXOLONA (D.O.E) TOPICA 20 15 POMADA 3,25 CARBIMAZOL (D.O.E) ORAL 5 50 COMPRIMIDOS 1,92 CARBIMIDA CALCIO (D.O.E.) ORAL 60 15 SOLUCION GOTAS 3,31 CARBIMIDA CALCIO (D.O.E.) ORAL 60 60 SOLUCION GOTAS 2,84 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 350 40 CAPSULAS 3,06 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 500 20 GRAGEAS 8,02 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 2700 20 GRANULADO 2,51 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 20 200 SOLUCION 2,09 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 50 120 SOLUCION 2,58 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 50 200 SOLUCION 3,25 CARBOCISTEINA (D.O.E) ORAL 50 240 SOLUCION 1,90 CARBOMERO* (D.O.E) OFTALMICA 125 1 CAPSULAS 5,48 CARBOMERO* (D.O.E) OFTALMICA 1,25 30 GEL 3,40 CARBOMERO* (D.O.E) OFTALMICA 250 1 GEL 3,28 CARBOMERO* (D.O.E) TOPICA 250 1 GEL 6,53 CARBON ADSORBENTE ORAL 25 1 JARABE 10,40 CARBON ADSORBENTE ORAL 50 1 JARABE 22,29 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 50 1 FRASCOS PARA PERFUSION 66,89 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 150 1 FRASCOS PARA PERFUSION 194,08 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 450 1 FRASCOS PARA PERFUSION 22,29 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO) 66,89 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 150 1 VIAL (LIQUIDO) 200,70 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 450 1 VIAL (LIQUIDO) 249,42 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 600 1 VIAL (LIQUIDO) 22,29 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 66,89 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 150 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 200,70 CARBOPLATINO (D.O.E) PARENTERAL 450 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 2,03 CARDO MARIANO ORAL 70 40 CAPSULAS 2,09 CARISOPRODOL (D.O.E) ORAL 350 20 COMPRIMIDOS 4,51 CARISOPRODOL (D.O.E) ORAL 350 40 COMPRIMIDOS 2,22 CARMELOSA* (D.O.E) OFTALMICA 4 10 COLIRIO 5,39 CARMELOSA* (D.O.E) OFTALMICA 4 30 COLIRIO 10,15 CARNITINA (D.O.E) ORAL 300 40 SOLUCION 9,02 CARNITINA (D.O.E) ORAL 1000 10 SOLUCION ALCOHOLICA 10,40 CARNITINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 10 AMPOLLAS 3,08 CARTEOLOL (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 3,86 CARTEOLOL (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS 3,12 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 3,125 28 COMPRIMIDOS 3,12 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 6,25 14 COMPRIMIDOS 3,12 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 6,25 28 COMPRIMIDOS 5,15 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 12,5 28 COMPRIMIDOS 5,15 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 25 14 COMPRIMIDOS 10,24 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 25 28 COMPRIMIDOS 3,86 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 6,25 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,30 CARVEDILOL (D.O.E) ORAL 25 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,11 CEFACLOR (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 100 SUSPENSION

3,12 CEFACLOR (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,18 CEFACLOR (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,56 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 250 12 CAPSULAS 6,98 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 250 24 CAPSULAS 6,49 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS 11,71 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS 16,97 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 750 12 COMPRIMIDOS 5,93 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 50 100 SUSPENSION

3,72 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 250 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

7,43 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 250 24 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

7,12 CEFACLOR (D.O.E) ORAL 500 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,34 CEFADROXILO (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS

4,03 CEFADROXILO (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

12 de 66

Page 13: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

4,71 CEFADROXILO (D.O.E) ORAL 250 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,36 CEFALEXINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS

2,87 CEFALEXINA (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 CEFALORIDINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,37 CEFALOTINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,79 CEFALOTINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,89 CEFAPIRINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

3,37 CEFAPIRINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

2,89 CEFAPIRINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,37 CEFAPIRINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,78 CEFAZOLINA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 250 1 VIAL DOBLENVAS 2,45 CEFAZOLINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL DOBLENVAS 2,58 CEFAZOLINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL DOBLENVAS

2,42 CEFAZOLINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

40,01 CEFDITORENO (D.O.E.) PIVOXILO ORAL 200 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 40,01 CEFDITORENO (D.O.E.) PIVOXILO ORAL 400 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

6,85 CEFEPIMA (D.O.E.) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

12,16 CEFEPIMA (D.O.E.) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,84 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 50 SUSPENSION 9,04 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 100 SUSPENSION

6,21 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,12 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL 200 6 CAPSULAS 10,23 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL 200 12 CAPSULAS 16,52 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL 400 10 CAPSULAS

10,46 CEFIXIMA (D.O.E) ORAL 200 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 CEFONICID (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL DOBLENVAS 5,93 CEFONICID (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL DOBLENVAS 1,87 CEFOTAXIMA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 250 1 VIAL DOBLENVAS 2,22 CEFOTAXIMA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 500 1 VIAL DOBLENVAS 4,06 CEFOTAXIMA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL DOBLENVAS 5,98 CEFOXITINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL DOBLENVAS 14,83 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 100 12 COMPRIMIDOS 14,47 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 100 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,53 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 130 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 22,99 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 200 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,71 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 8 100 GRANULADO 16,66 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 8 150 GRANULADO 6,26 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 8 50 GRANULOS 12,22 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 8 100 GRANULOS 11,71 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 8 100 SUSPENSION 16,66 CEFPODOXIMA (D.O.E) ORAL 8 150 SUSPENSION 17,02 CEFPROZILO (D.O.E) ORAL 250 16 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 16,83 CEFPROZILO (D.O.E) ORAL 500 8 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,06 CEFPROZILO (D.O.E) ORAL 25 60 SUSPENSION 14,03 CEFPROZILO (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION 5,15 CEFRADINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS

3,57 CEFRADINA (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,82 CEFRADINA (D.O.E) ORAL 50 120 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,09 CEFTAZIDIMA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

8,15 CEFTAZIDIMA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

21,79 CEFTIBUTENO (D.O.E) ORAL 400 6 CAPSULAS 10,74 CEFTIBUTENO (D.O.E) ORAL 36 30 POLVO PARA DISOLUCION

13 de 66

Page 14: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

19,65 CEFTIBUTENO (D.O.E) ORAL 36 60 POLVO PARA DISOLUCION

10,74 CEFTIBUTENO (D.O.E) ORAL 36 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

19,51 CEFTIBUTENO (D.O.E) ORAL 36 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 250 1 VIAL DOBLENVAS 5,31 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 500 1 VIAL DOBLENVAS

2,86 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,21 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

8,68 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL DOBLENVAS 17,36 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL 2000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

8,68 CEFTRIAXONA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

7,68 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 12 COMPRIMIDOS 7,74 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 25 60 SUSPENSION

7,91 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 125 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

13,89 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL 250 12 COMPRIMIDOS 24,38 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS 13,44 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION

13,05 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL 250 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

23,35 CEFUROXIMA (D.O.E) ORAL 500 12 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,58 CEFUROXIMA (D.O.E) PARENTERAL PEDIÁTRICO 250 1 VIAL DOBLENVAS 3,15 CEFUROXIMA (D.O.E) PARENTERAL 750 1 VIAL DOBLENVAS 3,15 CEFUROXIMA (D.O.E) PARENTERAL 750 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 37,14 CELECOXIB ORAL 100 60 CAPSULAS 37,14 CELECOXIB ORAL 200 30 CAPSULAS 163,50 CELECOXIB ORAL 400 60 CAPSULAS 7,07 CELIPROLOL (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 17,50 CELIPROLOL (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,97 CELULOSA FOSFATO SODIO ORAL 5000 25 POLVO 22,57 CELULOSA FOSFATO SODIO ORAL 5000 50 POLVO 2,75 CERIOSULFADIAZINA (D.O.E) TOPICA 1 50 CREMA 2,19 CETIRIZINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 1 60 SOLUCION 5,01 CETIRIZINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 1 200 SOLUCION 5,00 CETIRIZINA (D.O.E) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS 5,01 CETIRIZINA (D.O.E) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,26 CETIRIZINA (D.O.E) ORAL 10 20 SOLUCION GOTAS

59,95 CETRORELIX (D.O.E) PARENTERAL 0,25 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

247,64 CETRORELIX (D.O.E) PARENTERAL 0,25 7 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

247,64 CETRORELIX (D.O.E) PARENTERAL 3 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

1,83 CIANOCOBALAMINA (D.O.E) PARENTERAL 0,1 5 AMPOLLAS 2,45 CIANOCOBALAMINA (D.O.E) PARENTERAL 0,1 10 AMPOLLAS 2,45 CIANOCOBALAMINA (D.O.E) PARENTERAL 0,25 5 AMPOLLAS 2,92 CIANOCOBALAMINA (D.O.E) PARENTERAL 0,25 10 AMPOLLAS 2,28 CIANOCOBALAMINA (D.O.E) PARENTERAL 1 5 AMPOLLAS 3,12 CIANOCOBALAMINA (D.O.E) PARENTERAL 1 8 AMPOLLAS 3,48 CICLOBENZAPRINA (D.O.E) ORAL 10 30 CAPSULAS 2,70 CICLOFOSFAMIDA (D.O.E) ORAL 50 20 GRAGEAS 5,37 CICLOFOSFAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

1,62 CICLOFOSFAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 200 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,56 CICLOPENTOLATO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 1,95 CICLOPENTOLATO (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 4,01 CICLOPIROX (D.O.E) TOPICA 10 30 CREMA 8,79 CICLOPIROX (D.O.E) TOPICA 10 60 CREMA 4,43 CICLOPIROX (D.O.E) TOPICA 10 30 POLVO 3,14 CICLOPIROX (D.O.E) TOPICA 10 30 SOLUCION 15,53 CICLOPIROX (D.O.E) TOPICA 15 100 SOLUCION 14,55 CICLOPIROX (D.O.E) TOPICA 80 3 SOLUCION 5,42 CICLOPIROX (D.O.E) VAGINAL 10 40 CREMA 27,91 CICLOSPORINA (D.O.E) ORAL 25 30 CAPSULAS

14 de 66

Page 15: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

43,51 CICLOSPORINA (D.O.E) ORAL 50 30 CAPSULAS 102,88 CICLOSPORINA (D.O.E) ORAL 100 30 CAPSULAS 147,50 CICLOSPORINA (D.O.E) ORAL 100 50 SOLUCION 5,10 CILAZAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,21 CILAZAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 2,5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 19,20 CILAZAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,89 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 8,41 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS 8,96 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS 14,41 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 800 30 COMPRIMIDOS 3,81 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,73 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,17 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

5,42 CIMETIDINA (D.O.E) ORAL 200 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,22 CIMETIDINA (D.O.E) PARENTERAL 200 10 AMPOLLAS 2,53 CINARIZINA (D.O.E) ORAL 75 30 CAPSULAS 3,31 CINARIZINA (D.O.E) ORAL 75 30 SUSPENSION GOTAS

4,26 CINARIZINA (D.O.E)DIHIDROERGOCRISTINA ORAL 1,5 45 CAPSULAS

4,61 CINARIZINA (D.O.E)DIHIDROERGOCRISTINA ORAL 1,5 50 SOLUCION GOTAS

2,06 CINCOCAINA (D.O.E)PROCAINA (D.O.E) PARENTERAL 1 3 AMPOLLAS 11,22 CINITAPRIDA (D.O.E) ORAL 1 50 COMPRIMIDOS 12,46 CINITAPRIDA (D.O.E) ORAL 1 50 POLVO 11,43 CINITAPRIDA (D.O.E) ORAL 0,2 250 SOLUCION

12,46 CINITAPRIDA (D.O.E) ORAL 1 50 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,48 CIPROFLOXACINO (D.O.E) OFTALMICA 87,5 1 POMADA 4,61 CIPROFLOXACINO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 3,04 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 6 COMPRIMIDOS 2,50 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 10 COMPRIMIDOS 4,67 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 20 COMPRIMIDOS 2,40 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,61 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 22,51 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 20 SUSPENSION

22,51 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 20 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,65 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 10 COMPRIMIDOS 9,30 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 6,98 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 750 10 COMPRIMIDOS 13,96 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 750 20 COMPRIMIDOS 4,61 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,30 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,98 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 750 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,00 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 750 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 22,89 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 100 100 SUSPENSION 40,49 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 20 SUSPENSION

40,49 CIPROFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 20 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

12,46 CIPROFLOXACINO (D.O.E) OTICA 5 20 SOLUCION 12,46 CIPROFLOXACINO (D.O.E) OTICA 5 20 SOLUCION GOTAS 6,46 CIPROFLOXACINO (D.O.E) OTICA 50 1 SOLUCION GOTAS 7,52 CIPROFLOXACINO (D.O.E) OTICA 100 1 SOLUCION GOTAS

8,04 CIPROFLOXACINO (D.O.E)HIDROCORTISONA (D.O.E) OTICA 100 1 SUSPENSION GOTAS

2,42 CIPROHEPTADINA (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS 41,84 CIPROTERONA (D.O.E) ORAL 50 45 COMPRIMIDOS

3,98 CIPROTERONA (D.O.E)ETINILESTRADIOL (D.O.E) ORAL 1 21 COMPRIMIDOS

3,81 CIPROTERONA (D.O.E)ETINILESTRADIOL (D.O.E) ORAL 1 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

15,80 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 16,83 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS 3,72 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 10 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,88 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,21 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 20 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,47 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

15 de 66

Page 16: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

16,83 CITALOPRAM (D.O.E) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

4,84 CITARABINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

10,30 CITICOLINA (D.O.E) ORAL 100 30 SOLUCION GOTAS 4,54 CITICOLINA (D.O.E) PARENTERAL 200 5 AMPOLLAS 8,65 CITICOLINA (D.O.E) PARENTERAL 200 10 AMPOLLAS 10,47 CITICOLINA (D.O.E) PARENTERAL 500 5 AMPOLLAS 20,51 CITICOLINA (D.O.E) PARENTERAL 500 10 AMPOLLAS 10,15 CITICOLINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 3 AMPOLLAS 28,40 CITICOLINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 10 AMPOLLAS 20,97 CITRICO ACIDO* ORAL 1080 100 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 4,34 CITRICO ACIDO* ORAL 1 280 GRANULADO PARA DISOLUCION 205,86 CITRICO ACIDO* ORAL 600 20 POLVO 398,39 CITRICO ACIDO* ORAL 600 50 POLVO 10,40 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL PEDIÁTRICO 250 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,70 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL PEDIÁTRICO 25 100 GRANULADO 16,61 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL PEDIÁTRICO 50 100 GRANULADO 14,56 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 6 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 29,71 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 14 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 41,24 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 19,79 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 29,71 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 19,83 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 14 GRANULADO 29,75 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 21 GRANULADO 19,83 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 14 GRANULADO PARA DISOLUCION 29,75 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 500 21 GRANULADO PARA DISOLUCION 13,08 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 25 100 SUSPENSION 23,73 CLARITROMICINA (D.C.I.-R.) ORAL 50 100 SUSPENSION 3,33 CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,5 30 COMPRIMIDOS 5,92 CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,5 60 COMPRIMIDOS 3,12 CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,1 125 SOLUCION 5,54 CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,1 250 SOLUCION 1,53 CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,0625 90 SOLUCION GOTAS 1,67 CLEMASTINA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 1,72 CLEMASTINA (D.O.E) ORAL 0,1 120 SOLUCION 3,33 CLENBUTEROL (D.O.E) ORAL 0,02 30 COMPRIMIDOS 4,20 CLENBUTEROL (D.O.E) ORAL 0,01 200 JARABE 3,23 CLINDAMICINA (D.O.E) ORAL 150 24 CAPSULAS 5,34 CLINDAMICINA (D.O.E) ORAL 300 24 CAPSULAS 2,09 CLINDAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 300 1 AMPOLLAS 2,87 CLINDAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 600 1 AMPOLLAS 3,34 CLINDAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 900 1 AMPOLLAS 3,98 CLINDAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 900 1 VIAL (LIQUIDO) 12,96 CLINDAMICINA (D.O.E) TOPICA 20 40 CREMA 3,65 CLINDAMICINA (D.O.E) TOPICA 10 30 EMULSION 3,12 CLINDAMICINA (D.O.E) TOPICA 10 30 GEL 3,12 CLINDAMICINA (D.O.E) TOPICA 10 30 SOLUCION 12,96 CLINDAMICINA (D.O.E) VAGINAL 100 3 OVULOS 3,14 CLOBAZAM (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS 2,23 CLOBAZAM (D.O.E) ORAL 10 20 TABLETAS 1,45 CLOBETASOL (D.O.E) TOPICA 0,5 15 CREMA 2,61 CLOBETASOL (D.O.E) TOPICA 0,5 30 CREMA 1,37 CLOBETASOL (D.O.E) TOPICA 0,5 15 POMADA 2,64 CLOBETASOL (D.O.E) TOPICA 0,5 30 POMADA 1,94 CLOBETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 15 CREMA 3,11 CLOBETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 CREMA 101,64 CLODRONICO ACIDO ORAL 400 60 CAPSULAS 180,89 CLODRONICO ACIDO ORAL 400 120 CAPSULAS 12,15 CLOFAZIMINA (D.O.E) ORAL 100 100 CAPSULAS 1,98 CLOFEDANOL (D.O.E) ORAL 6 120 JARABE 3,15 CLOMETIAZOL (D.O.E) ORAL 192 30 CAPSULAS 1,75 CLOMIFENO (D.O.E) ORAL 25 20 CAPSULAS 7,54 CLOMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 75 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 CLOMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 10 50 GRAGEAS 3,33 CLOMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 25 40 GRAGEAS 2,34 CLOMIPRAMINA (D.O.E) PARENTERAL 25 6 AMPOLLAS

16 de 66

Page 17: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,29 CLONAZEPAM (D.O.E) ORAL 0,5 60 COMPRIMIDOS 3,12 CLONAZEPAM (D.O.E) ORAL 2 60 COMPRIMIDOS 1,65 CLONAZEPAM (D.O.E) ORAL 2,5 10 SOLUCION GOTAS 1,08 CLONAZEPAM (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS DOBLES 2,87 CLONIDINA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 3,11 CLONIDINA (D.O.E) ORAL 0,15 30 COMPRIMIDOS 1,90 CLONIXINO (D.O.E) ORAL 125 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,84 CLONIXINO (D.O.E) ORAL 125 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,94 CLOPERASTINA (D.O.E) ORAL 10 20 GRAGEAS 2,89 CLOPERASTINA (D.O.E) ORAL 3,54 120 JARABE 3,89 CLOPERASTINA (D.O.E) ORAL 3,54 200 JARABE 57,68 CLOPIDOGREL (D.C.I.-R.) ORAL 75 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,37 CLORAMBUCILO (D.O.E) ORAL 2 50 COMPRIMIDOS 1,75 CLORANFENICOL (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 1,20 CLORANFENICOL (D.O.E) OFTALMICA 75 1 POMADA 1,95 CLORANFENICOL (D.O.E) ORAL 250 12 CAPSULAS 2,58 CLORANFENICOL (D.O.E) ORAL 250 24 CAPSULAS 1,80 CLORANFENICOL (D.O.E) ORAL 25 60 JARABE 3,04 CLORANFENICOL (D.O.E) ORAL 25 120 JARABE 2,28 CLORAZEPATO ORAL 5 30 CAPSULAS 2,56 CLORAZEPATO ORAL 10 30 CAPSULAS 2,44 CLORAZEPATO ORAL 15 20 CAPSULAS 2,95 CLORAZEPATO ORAL 50 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

1,59 CLORAZEPATO ORAL 2,5 20 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

0,50 CLORAZEPATO PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

0,61 CLORAZEPATO PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

0,70 CLORAZEPATO PARENTERAL 100 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

0,72 CLORDIAZEPOXIDO (D.O.E) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS 0,92 CLORDIAZEPOXIDO (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 1,42 CLORDIAZEPOXIDO (D.O.E) ORAL 10 60 COMPRIMIDOS 1,23 CLORFENAMINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

4,32 CLORFENAMINA (D.O.E)CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) NASAL 40 20 SOLUCION

1,58 CLORFENAMINA (D.O.E)DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

2,26 CLORFENAMINA (D.O.E)FENILEFRINA (D.O.E)DIFENHIDRAMINA (D.O.E) ORAL 1 100 JARABE

6,76 CLOROQUINA (D.O.E) ORAL 150 50 COMPRIMIDOS 0,97 CLOROQUINA (D.O.E) PARENTERAL 250 5 AMPOLLAS 1,51 CLORPROMAZINA (D.O.E) ORAL 25 50 COMPRIMIDOS 1,92 CLORPROMAZINA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,34 CLORPROMAZINA (D.O.E) ORAL 40 10 SOLUCION GOTAS 1,58 CLORPROMAZINA (D.O.E) PARENTERAL 25 5 AMPOLLAS 2,11 CLORPROPAMIDA (D.O.E) ORAL 250 30 COMPRIMIDOS 2,54 CLORTALIDONA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS

8,09 CLORTALIDONA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

15,84 CLORTALIDONA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS

6,96 CLORTALIDONA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

14,55 CLORTALIDONA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

6,71 CLORTALIDONA (D.O.E)METOPROLOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

6,99 CLORTALIDONA (D.O.E)OXPRENOLOL (D.O.E) ORAL 1 28 GRAGEAS

3,25 CLORTETRACICLINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 1,30 CLORTETRACICLINA (D.O.E) OFTALMICA 75 1 POMADA 1,92 CLORTETRACICLINA (D.O.E) TOPICA 10 15 POMADA 2,37 CLORTETRACICLINA (D.O.E) TOPICA 30 15 POMADA

5,67 CLOSTRIDIOPEPTIDASAPROTEOLITICAS ENZIMAS TOPICA 1 15 POMADA

10,58 CLOSTRIDIOPEPTIDASAPROTEOLITICAS ENZIMAS TOPICA 1 30 POMADA

2,17 CLOTIAPINA (D.O.E) ORAL 40 30 COMPRIMIDOS

17 de 66

Page 18: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,58 CLOTIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 3,08 CLOTIAZEPAM (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 2,83 CLOTRIMAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 ATOMIZACIONES 2,03 CLOTRIMAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 CREMA 2,25 CLOTRIMAZOL (D.O.E) TOPICA 20 20 CREMA 2,09 CLOTRIMAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 GRANULADO 2,12 CLOTRIMAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 SOLUCION 2,48 CLOTRIMAZOL (D.O.E) VAGINAL 100 6 COMPRIMIDOS 2,75 CLOTRIMAZOL (D.O.E) VAGINAL 500 1 COMPRIMIDOS 3,12 CLOTRIMAZOL (D.O.E) VAGINAL 500 1 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,12 CLOTRIMAZOL (D.O.E) VAGINAL 100 5 CREMA 2,81 CLOXACILINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS 5,82 CLOXACILINA (D.O.E) ORAL 500 30 CAPSULAS

2,33 CLOXACILINA (D.O.E) ORAL 25 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,22 CLOXACILINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,73 CLOXACILINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

7,70 CLOZAPINA (D.O.E) ORAL 25 40 COMPRIMIDOS 23,65 CLOZAPINA (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS 2,19 CODEINA ORAL 28,7 10 COMPRIMIDOS 2,97 CODEINA ORAL 28,7 20 COMPRIMIDOS 3,12 CODEINA ORAL 50 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 5,81 CODEINA ORAL 50 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 1,72 CODEINA ORAL 1,266 125 JARABE 4,12 CODEINA ORAL 1,266 250 JARABE 2,11 CODEINA ORAL 2 100 JARABE 3,36 CODEINA ORAL 2 250 JARABE 1,92 CODEINA ORAL 2 100 SOLUCION 2,90 CODEINA ORAL 2 200 SOLUCION 3,37 CODEINA ORAL 2 250 SOLUCION

1,73 CODEINAACETILSALICILICO ACIDOASCORBICO ACIDO* (D.O.E) ORAL 500 10 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

2,54 CODEINAACETILSALICILICO ACIDOASCORBICO ACIDO* (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

2,36 COLCHICINA ORAL 1 40 GRANULOS 2,25 COLCHICINADICICLOVERINA (D.O.E) ORAL 0,5 60 COMPRIMIDOS 1,47 COLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 2 10 SOLUCION GOTAS 13,55 COLESTIPOL (D.O.E) ORAL 5000 30 GRANULADO PARA DISOLUCION 14,16 COLESTIRAMINA (D.O.E) ORAL 3000 40 POLVO PARA DISOLUCION 28,02 COLESTIRAMINA (D.O.E) ORAL 4000 50 POLVO PARA DISOLUCION 2,33 COLISTINA (D.O.E) ORAL 0,5 8 COMPRIMIDOS 3,12 COLISTINA (D.O.E) ORAL 1,5 8 COMPRIMIDOS 7,85 COMPLEJO OSEINA-HIDROXIAPATITA ORAL 830 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 19,37 CONDROITINA ORAL 400 60 CAPSULAS 19,37 CONDROITINA ORAL 400 60 GRANULADO

3,12 CORTEZA SUPRARRENALPIRIDOXINA (D.O.E) PARENTERAL 1 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA

1,73 CRATAEGUS OXIACANTAPASSIFLORA INCARNATASALIX ALBA ORAL 0,2 100 JARABE

3,12 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) NASAL 40 15 AEROSOL 1,92 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) NASAL 20 20 CAPSULAS PARA INHALACION 3,09 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) NASAL 40 15 NEBULIZACIONES 3,09 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) NASAL 40 15 SOLUCION 3,09 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) OFTALMICA 100 1 SOLUCION OFTALMICA 9,94 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 100 50 CAPSULAS 19,69 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 100 100 CAPSULAS 7,82 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 20 CAPSULAS 19,25 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 50 CAPSULAS 20,53 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 100 100 POLVO 7,95 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 20 POLVO PARA DISOLUCION 19,67 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 50 POLVO PARA DISOLUCION 2,56 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) PULMONAR 1 100 AEROSOL 2,89 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) PULMONAR 20 30 CAPSULAS PARA INHALACION 3,12 CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) PULMONAR 20 24 NEBULIZACIONES 0,83 CROTAMITON (D.O.E) TOPICA 100 20 CREMA 1,39 CROTAMITON (D.O.E) TOPICA 100 60 LINIMENTO

18 de 66

Page 19: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,33 DACARBAZINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 13,97 DACARBAZINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 22,35 DACARBAZINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 4,76 DALTEPARINA PARENTERAL 2500 2 JERINGA PRECARGADA 20,08 DALTEPARINA PARENTERAL 2500 10 JERINGA PRECARGADA 46,08 DALTEPARINA PARENTERAL 2500 25 JERINGA PRECARGADA 9,26 DALTEPARINA PARENTERAL 5000 2 JERINGA PRECARGADA 38,79 DALTEPARINA PARENTERAL 5000 10 JERINGA PRECARGADA 89,08 DALTEPARINA PARENTERAL 5000 25 JERINGA PRECARGADA 55,93 DALTEPARINA PARENTERAL 7500 10 JERINGA PRECARGADA 39,42 DALTEPARINA PARENTERAL 10000 5 JERINGA PRECARGADA 48,14 DALTEPARINA PARENTERAL 12500 5 JERINGA PRECARGADA 56,45 DALTEPARINA PARENTERAL 15000 5 JERINGA PRECARGADA 66,21 DALTEPARINA PARENTERAL 18000 5 JERINGA PRECARGADA 10,40 DANAZOL (D.O.E) ORAL 50 60 CAPSULAS 20,14 DANAZOL (D.O.E) ORAL 100 60 CAPSULAS 39,34 DANAZOL (D.O.E) ORAL 200 60 CAPSULAS 1,62 DAPSONA (D.O.E) ORAL 100 25 COMPRIMIDOS

6,56 DAUNORUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

36,86 DEFEROXAMINA (D.O.E) PARENTERAL 500 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 5,51 DEFLAZACORT (D.O.E) ORAL 6 20 COMPRIMIDOS 13,74 DEFLAZACORT (D.O.E) ORAL 30 10 COMPRIMIDOS 13,60 DEFLAZACORT (D.O.E) ORAL 22,75 13 SUSPENSION GOTAS 13,11 DELAPRIL (D.O.E) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS

48,32 DESIRUDINA (D.0.E.) PARENTERAL 15 2 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

174,35 DESIRUDINA (D.0.E.) PARENTERAL 15 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

11,32 DESLORATADINA (D.O.E.) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,65 DESLORATADINA (D.O.E.) ORAL 0,5 120 JARABE 11,65 DESMOPRESINA (D.O.E) NASAL 10 25 AEROSOL 22,84 DESMOPRESINA (D.O.E) NASAL 10 50 AEROSOL 23,74 DESMOPRESINA (D.O.E) NASAL 10 60 PULVERIZACIONES 80,86 DESMOPRESINA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 56,93 DESMOPRESINA (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 26,73 DESMOPRESINA (D.O.E) PARENTERAL 4 10 AMPOLLAS 256,43 DESMOPRESINA (D.O.E). NASAL 150 25 AEROSOL 5,65 DESOGESTREL (D.O.E) ORAL 75 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,97 DESOGESTREL (D.O.E) ORAL 75 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,33 DESOXIMETASONA (D.O.E) TOPICA 2,5 20 CREMA 1,61 DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 1,30 DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 75 1 POMADA 2,03 DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SUSPENSION GOTAS

6,60 DEXAMETASONA (D.O.E) ORAL 4 10 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,86 DEXAMETASONA (D.O.E) ORAL 0,5 20 COMPRIMIDOS 2,97 DEXAMETASONA (D.O.E) ORAL 1 30 TABLETAS

3,57 DEXAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 4 6 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,14 DEXAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 4 3 AMPOLLAS 3,93 DEXAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 40 1 AMPOLLAS

3,47 DEXAMETASONA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) OTICA 50 1 SOLUCION GOTAS

3,34 DEXCLORFENIRAMINA (D.O.E) ORAL 2 20 COMPRIMIDOS 3,03 DEXCLORFENIRAMINA (D.O.E) ORAL 0,4 60 JARABE 7,96 DEXCLORFENIRAMINA (D.O.E) PARENTERAL 5 5 AMPOLLAS 6,90 DEXIBUPROFENO (D.O.E) ORAL 300 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,71 DEXIBUPROFENO (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,46 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 12,5 20 COMPRIMIDOS 8,02 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 12,5 40 COMPRIMIDOS 6,68 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS 4,46 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 12,5 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,02 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 12,5 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,68 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,46 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 12,5 20 GRANULADO 8,02 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 12,5 40 GRANULADO 6,68 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) ORAL 25 20 GRANULADO

19 de 66

Page 20: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

9,32 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) PARENTERAL 50 6 AMPOLLAS 7,15 DEXKETOPROFENO (D.C.I.-P.) TOPICA 1 60 GEL 1,34 DEXTROMETORFANO (D.O.E.) ORAL 15 20 COMPRIMIDOS 2,59 DEXTROMETORFANO (D.O.E.) ORAL 3 200 JARABE 2,05 DEXTROMETORFANO (D.O.E.) ORAL 15 20 SOLUCION GOTAS 2,23 DEXTROPROPOXIFENO (D.O.E) ORAL 150 10 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 10,85 DIACEREINA (D.O.E) ORAL 50 30 CAPSULAS 2,51 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 2 100 COMPRIMIDOS 1,55 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 2,5 40 COMPRIMIDOS 1,50 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 1,89 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS 2,58 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 100 COMPRIMIDOS 1,76 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 10 25 COMPRIMIDOS 1,92 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 1,36 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS 1,14 DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 2 15 SOLUCION GOTAS 2,61 DIAZEPAM (D.O.E) PARENTERAL 10 6 AMPOLLAS 1,83 DIAZEPAM (D.O.E) RECTAL 5 2 ENEMA 6,79 DIAZEPAM (D.O.E) RECTAL 5 5 ENEMA 1,83 DIAZEPAM (D.O.E) RECTAL 10 2 ENEMA 7,95 DIAZEPAM (D.O.E) RECTAL 10 5 ENEMA 1,17 DIAZEPAM (D.O.E) RECTAL 5 10 SUPOSITORIOS 1,51 DIAZEPAM (D.O.E) RECTAL 10 10 SUPOSITORIOS 6,38 DICLOFENACO (D.O.E) OFTALMICA 3 10 COLIRIO 11,01 DICLOFENACO (D.O.E) OFTALMICA 3 30 COLIRIO 4,18 DICLOFENACO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 3,12 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 50 30 CAPSULAS 3,18 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 20 CAPSULAS 2,59 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 50 40 COMPRIMIDOS 4,78 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 75 40 COMPRIMIDOS 3,12 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS 2,59 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 50 40 COMPRIMIDOS ENTERICOS 3,12 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 46,5 20 COMPRIMIDOS PARA DISOLUCION 3,12 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 46,5 40 COMPRIMIDOS PARA DISOLUCION 2,79 DICLOFENACO (D.O.E) ORAL 50 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,58 DICLOFENACO (D.O.E) PARENTERAL 75 6 AMPOLLAS 2,54 DICLOFENACO (D.O.E) RECTAL 100 12 SUPOSITORIOS 3,12 DICLOFENACO (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 1,55 DICLOFENAMIDA (D.O.E) ORAL 50 12 CAPSULAS 2,79 DICLORISONA (D.O.E) TOPICA 2,5 30 CREMA 4,56 DICLORISONA (D.O.E) TOPICA 2,5 60 CREMA 4,21 DICLORISONA (D.O.E) TOPICA 10 15 CREMA 9,71 DIETILAMINOETIL DEXTRANO ORAL 500 50 CAPSULAS 1,81 DIFLORASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 15 CREMA 2,81 DIFLORASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 CREMA 1,81 DIFLORASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 15 GEL 2,81 DIFLORASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 GEL 4,14 DIFLUNISAL (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 1,42 DIGOXINA (D.O.E) ORAL 0,25 25 COMPRIMIDOS 2,25 DIGOXINA (D.O.E) ORAL 0,25 50 COMPRIMIDOS 1,65 DIGOXINA (D.O.E) ORAL 0,05 60 SOLUCION GOTAS 0,92 DIGOXINA (D.O.E) PARENTERAL 0,25 5 AMPOLLAS 2,44 DIGOXINA (D.O.E) PARENTERAL 0,5 5 AMPOLLAS 2,73 DIHIDROCODEINA (D.O.E) ORAL 40 125 JARABE 2,03 DIHIDROCODEINA (D.O.E) ORAL 10 15 SOLUCION 3,31 DIHIDROCODEINA (D.O.E) ORAL 10 30 SOLUCION 2,83 DIHIDROERGOCRISTINA ORAL 1 50 SOLUCION GOTAS 5,03 DIHIDROERGOCRISTINA ORAL 1 100 SOLUCION GOTAS 4,87 DIHIDROERGOCRISTINA ORAL 2 50 SOLUCION GOTAS 1,58 DIHIDROERGOTAMINA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 7,76 DIHIDROERGOTOXINA ORAL 4,5 30 COMPRIMIDOS 2,47 DIHIDROERGOTOXINA ORAL 1 40 SOLUCION GOTAS 32,67 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 300 28 CAPSULAS 6,65 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 60 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 13,32 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 60 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 11,63 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 90 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL

20 de 66

Page 21: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

23,04 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 90 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 16,08 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 120 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 20,76 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 120 40 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 26,63 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 120 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 23,04 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 180 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 42,15 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 180 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 24,34 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 200 28 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 19,72 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 240 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 25,07 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 240 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 21,25 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 300 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 32,92 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 300 28 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 29,00 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 300 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 6,65 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 60 30 COMPRIMIDOS 13,32 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 60 60 COMPRIMIDOS 6,65 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 60 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 13,32 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 60 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 17,75 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 120 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 34,75 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 120 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 27,57 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 180 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 19,90 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 240 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 27,57 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 240 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 28,77 DILTIAZEM (D.O.E) ORAL 300 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL

4,81 DILTIAZEM (D.O.E) PARENTERAL 25 5 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,12 DIMEMORFANO (D.O.E) ORAL 20 30 CAPSULAS 2,76 DIMEMORFANO (D.O.E) ORAL 2 150 JARABE 3,93 DIMEMORFANO (D.O.E) ORAL 2 250 JARABE 4,20 DIMETICONA* (D.O.E)CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,5 45 CAPSULAS 4,48 DIMETICONA* (D.O.E)CLEBOPRIDA (D.O.E) ORAL 0,1 225 EMULSION 6,28 DIOSMINA (D.O.E)HESPERIDINA* ORAL 1 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,63 DIOSMINA (D.O.E)HESPERIDINA* ORAL 1 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,95 DIPIRIDAMOL (D.O.E) ORAL 100 50 GRAGEAS 1,34 DIPIRIDAMOL (D.O.E) PARENTERAL 10 5 AMPOLLAS 3,36 DIPIVEFRINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 4,20 DIPIVEFRINA (D.O.E) OFTALMICA 50 2 COLIRIO 3,28 DISOPIRAMIDA (D.O.E) ORAL 100 40 CAPSULAS 5,03 DISULFIRAM (D.O.E) ORAL 250 40 COMPRIMIDOS 5,04 DITAZOL (D.O.E) ORAL 400 30 CAPSULAS 12,69 DITRANOL (D.O.E) TOPICA 10 50 CREMA 15,77 DITRANOL (D.O.E) TOPICA 30 50 CREMA 5,84 DOBESILICO ACIDO ORAL 500 30 CAPSULAS 11,57 DOBESILICO ACIDO ORAL 500 60 CAPSULAS 2,93 DOMPERIDONA (D.O.E) ORAL 10 30 CAPSULAS 2,28 DOMPERIDONA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 3,26 DOMPERIDONA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,81 DOMPERIDONA (D.O.E) ORAL 1 200 SOLUCION 2,73 DOMPERIDONA (D.O.E) ORAL 1 200 SUSPENSION 3,34 DOMPERIDONA (D.O.E) RECTAL 30 12 SUPOSITORIOS 6,28 DOMPERIDONA (D.O.E) RECTAL 60 12 SUPOSITORIOS 92,73 DONEPEZILO (D.O.E.) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 116,55 DONEPEZILO (D.O.E.) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,18 DORZOLAMIDA OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 18,86 DOSMALFATO (D.C.I.-R.) ORAL 1500 30 AMPOLLAS 18,86 DOSMALFATO (D.C.I.-R.) ORAL 1500 30 COMPRIMIDOS 4,26 DOSULEPINA (D.O.E) ORAL 75 28 GRAGEAS 5,87 DOXAZOSINA (D.C.I. R.) ORAL 2 28 COMPRIMIDOS 10,93 DOXAZOSINA (D.C.I. R.) ORAL 4 28 COMPRIMIDOS 11,74 DOXAZOSINA (D.C.I. R.) ORAL 4 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 23,48 DOXAZOSINA (D.C.I. R.) ORAL 8 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,33 DOXEPINA (D.O.E) ORAL 25 30 CAPSULAS 4,09 DOXEPINA (D.O.E) ORAL 25 100 CAPSULAS 4,40 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 50 30 CAPSULAS 2,33 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 5 CAPSULAS 3,09 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 8 CAPSULAS 2,97 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 12 CAPSULAS 4,01 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 16 CAPSULAS

21 de 66

Page 22: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,97 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 30 CAPSULAS 11,30 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 200 30 CAPSULAS 3,12 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,37 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,39 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 100 16 GRAGEAS ENTERICAS 3,06 DOXICICLINA (D.O.E) ORAL 10 60 SUSPENSION 2,03 DOXICICLINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 5,92 DOXICICLINA (D.O.E)LISOZIMA ORAL 100 12 CAPSULAS

3,33 DOXICICLINA (D.O.E)TRIPSINAQUIMOTRIPSINA (D.O.E) ORAL 86,65 12 CAPSULAS

3,12 DOXICICLINA (D.O.E)TRIPSINAQUIMOTRIPSINA (D.O.E) ORAL 100 12 CAPSULAS

26,54 DOXORUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO)

7,13 DOXORUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

14,27 DOXORUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

35,67 DOXORUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,72 DROSERATOMILLO ORAL 1 30 SOLUCION GOTAS 2,47 DROSERATOMILLO RECTAL 1 12 SUPOSITORIOS 30,99 DULOXETINA ORAL 30 28 CAPSULAS 49,58 DULOXETINA ORAL 60 28 CAPSULAS 33,50 DUTASTERIDE ORAL 0,5 30 CAPSULAS 14,69 EBASTINA (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS 7,35 EBASTINA (D.O.E) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,74 EBASTINA (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,13 EBASTINA (D.O.E) ORAL 10 20 LIOFILIZADO ORAL 19,40 EBASTINA (D.O.E) ORAL 20 20 LIOFILIZADO ORAL 5,09 EBASTINA (D.O.E) ORAL 1 120 SOLUCION

6,03 EBASTINA (D.O.E)PSEUDOEFEDRINA (D.O.E) ORAL 120 10 CAPSULAS

10,46 EBERCONAZOL (D.C.I.-P.) TOPICA 10 30 CREMA

7,35 ECHINACEA ANGUSTIFOLIAPYGEUM AFRICANUMSABAL SERRULATA ORAL 1 60 GRAGEAS ENTERICAS

3,47 ECONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 40 CREMA 2,12 ECONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 POLVO 3,12 ECONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 SPRAY 3,67 ECONAZOL (D.O.E) VAGINAL 150 3 OVULOS 3,06 EDETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 935 10 AMPOLLAS

1.045,02 EFALIZUMAB PARENTERAL 125 4 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

51,56 ELCATONINA (D.O.E) NASAL 40 24 NEBULIZACIONES 51,56 ELCATONINA (D.O.E) NASAL 40 24 SPRAY 63,63 ELCATONINA (D.O.E) PARENTERAL 40 10 AMPOLLAS 9,32 ELETRIPTAN (D.O.E) ORAL 20 2 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 18,33 ELETRIPTAN (D.O.E) ORAL 20 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,92 ELETRIPTAN (D.O.E) ORAL 40 2 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 29,33 ELETRIPTAN (D.O.E) ORAL 40 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,07 EMEDASTINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 1,28 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 2,5 10 COMPRIMIDOS 3,79 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 2,5 60 COMPRIMIDOS 0,97 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 5 10 COMPRIMIDOS 2,61 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 2,61 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 10 10 COMPRIMIDOS 3,12 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 5,18 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 10 56 COMPRIMIDOS 5,56 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 10 60 COMPRIMIDOS 4,90 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 5,00 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 9,98 ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 20 56 COMPRIMIDOS 4,93 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 2000 2 AMPOLLAS 20,78 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 2000 10 AMPOLLAS 9,59 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 4000 2 AMPOLLAS 40,26 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 4000 10 AMPOLLAS 4,93 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 2000 2 JERINGA PRECARGADA 20,78 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 2000 10 JERINGA PRECARGADA 9,59 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 4000 2 JERINGA PRECARGADA

22 de 66

Page 23: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

40,26 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 4000 10 JERINGA PRECARGADA 117,08 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 4000 30 JERINGA PRECARGADA 15,44 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 6000 2 JERINGA PRECARGADA 62,37 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 6000 10 JERINGA PRECARGADA 17,75 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 8000 2 JERINGA PRECARGADA 71,73 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 8000 10 JERINGA PRECARGADA 86,28 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 9000 10 JERINGA PRECARGADA 20,23 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 10000 2 JERINGA PRECARGADA 81,77 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 10000 10 JERINGA PRECARGADA 105,47 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 12000 10 JERINGA PRECARGADA 120,22 ENOXAPARINA (D.O.E) PARENTERAL 15000 10 JERINGA PRECARGADA 108,04 ENTACAPONA (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,26 EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 10 AMPOLLAS 41,18 EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 0,15 1 JERINGA PRECARGADA 41,18 EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 0,3 1 JERINGA PRECARGADA 3,23 EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA 18,08 EPIRUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL (LIQUIDO) 85,22 EPIRUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO) 263,83 EPIRUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 200 1 VIAL (LIQUIDO) 85,22 EPIRUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 207,90 EPIRUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 150 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

18,08 EPIRUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

88,90 EPLERENONA (D.O.E.) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 88,90 EPLERENONA (D.O.E.) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 23,78 EPROSARTAN (D.O.E.) ORAL 600 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 142,98 ERGOTAMINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 AMPOLLAS 1,83 ERITROMICINA (D.O.E) OFTALMICA 87,5 1 UNGUENTOS 1,50 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 100 16 CAPSULAS 2,09 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 8 CAPSULAS 2,45 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 12 CAPSULAS 2,93 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 24 CAPSULAS 5,00 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 50 CAPSULAS 4,12 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS 6,85 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 100 100 GRANULADO 3,12 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 250 12 GRANULADO PARA DISOLUCION 4,26 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 500 12 GRANULADO PARA DISOLUCION 8,26 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 1000 12 GRANULADO PARA DISOLUCION 2,62 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 25 50 SUSPENSION 3,08 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 25 100 SUSPENSION 3,29 ERITROMICINA (D.O.E) ORAL 500 12 TABLETAS 3,08 ERITROMICINA (D.O.E) TOPICA 20 70 GEL 2,83 ERITROMICINA (D.O.E) TOPICA 20 70 SOLUCION 3,45 ERITROMICINA (D.O.E) TOPICA 20 70 SOLUCION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 2,90 ERITROMICINA (D.O.E) TOPICA 20 60 TUL 540,03 ERLOTINIB ORAL 25 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1.773,16 ERLOTINIB ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2.173,89 ERLOTINIB ORAL 150 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,77 ESCINA ORAL 50 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 23,93 ESCITALOPRAM ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 35,89 ESCITALOPRAM ORAL 15 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 47,85 ESCITALOPRAM ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 24,42 ESCITALOPRAM ORAL 10 28 SOLUCION GOTAS 5,50 ESCOPOLAMINA ORAL 10 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,53 ESCOPOLAMINA PARENTERAL 20 6 AMPOLLAS 1,98 ESCOPOLAMINA RECTAL 10 6 SUPOSITORIOS

2,26 ESCULINAHESPERIDINA*MENADIONASEROTONINA-CREATININA SULFATOAMINOCAPROICO ACIDO (D.O.E)

ORAL 0,2 100 SOLUCION

19,03 ESOMEPRAZOL (D.C.I) ORAL 20 14 COMPRIMIDOS 35,76 ESOMEPRAZOL (D.C.I) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 27,30 ESOMEPRAZOL (D.C.I) ORAL 40 14 COMPRIMIDOS 51,30 ESOMEPRAZOL (D.C.I) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 19,03 ESOMEPRAZOL (D.C.I) ORAL 20 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 35,76 ESOMEPRAZOL (D.C.I) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,81 ESPAGLUMICO ACIDO (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO

23 de 66

Page 24: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,12 ESPECTINOMICINA (D.O.E)ALCOHOL BENCILICO* PARENTERAL 2000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE SIN PA 3,84 ESPIRAMICINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS 7,01 ESPIRAMICINA (D.O.E) ORAL 500 24 CAPSULAS 3,51 ESPIRAMICINA (D.O.E) ORAL 500 24 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

4,26 ESPIRAMICINA (D.O.E)METRONIDAZOL* (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

19,67 ESPIRAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 6 28 COMPRIMIDOS 2,29 ESPIRONOLACTONA (D.O.E) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS 3,29 ESPIRONOLACTONA (D.O.E) ORAL 25 50 COMPRIMIDOS 4,53 ESPIRONOLACTONA (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS

2,89 ESPIRONOLACTONA (D.O.E)BENDROFLUMETIAZIDA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS

5,68 ESPIRONOLACTONA (D.O.E)BENDROFLUMETIAZIDA (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS

4,09 ESPIRONOLACTONA (D.O.E)CLORTALIDONA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS

2,29 ESTANOZOLOL ORAL 2 20 COMPRIMIDOS 1,59 ESTANOZOLOL PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 2,58 ESTRADIOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS 2,86 ESTRADIOL (D.O.E) ORAL 2 28 COMPRIMIDOS 5,32 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,0875 8 PARCHE TRANSDERMICO 6,46 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,1313 8 PARCHE TRANSDERMICO 5,32 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,175 4 PARCHE TRANSDERMICO 7,54 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,175 8 PARCHE TRANSDERMICO 13,78 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,175 12 PARCHE TRANSDERMICO 7,93 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,2625 8 PARCHE TRANSDERMICO 7,48 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,35 4 PARCHE TRANSDERMICO 8,40 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,35 8 PARCHE TRANSDERMICO 19,37 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,35 12 PARCHE TRANSDERMICO 8,21 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,525 4 PARCHE TRANSDERMICO 21,29 ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 0,525 12 PARCHE TRANSDERMICO 3,45 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,6 80 GEL 6,68 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,04 4 PARCHE TRANSDERMICO 7,48 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,06 4 PARCHE TRANSDERMICO 8,21 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,08 4 PARCHE TRANSDERMICO 5,32 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,0875 8 PARCHE TRANSDERMICO 7,48 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,175 8 PARCHE TRANSDERMICO 8,21 ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 0,35 8 PARCHE TRANSDERMICO 3,12 ESTRADIOL (D.O.E)ALGESTONA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 6,12 ESTRADIOL (D.O.E)ALGESTONA (D.O.E) PARENTERAL 1 3 AMPOLLAS 6,51 ESTRADIOL (D.O.E)CIPROTERONA (D.O.E) ORAL 1 21 GRAGEAS 12,46 ESTRADIOL (D.O.E)DIENOGEST(D.C.I.- R) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

2,95 ESTRADIOL (D.O.E)LEVONORGESTREL (D.O.E) ORAL 1 21 GRAGEAS

4,96 ESTRADIOL (D.O.E)MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) ORAL 1 21 COMPRIMIDOS

120,52 ESTRAMUSTINA (D.O.E) ORAL 140 100 CAPSULAS

68,84 ESTRAMUSTINA (D.O.E) PARENTERAL 300 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,42 ESTREPTODORNASA (D.O.E)ESTREPTOQUINASA (D.O.E) ORAL 1 20 CAPSULAS

6,24 ESTREPTODORNASA (D.O.E)ESTREPTOQUINASA (D.O.E) ORAL 1 40 CAPSULAS

3,42 ESTREPTODORNASA (D.O.E)ESTREPTOQUINASA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS

6,21 ESTREPTODORNASA (D.O.E)ESTREPTOQUINASA (D.O.E) ORAL 1 40 COMPRIMIDOS

2,81 ESTREPTODORNASA (D.O.E)ESTREPTOQUINASA (D.O.E) TOPICA 1 20 GEL EXTEMPORANEO, POLVO PARA

0,75 ESTREPTOMICINA* (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,68 ESTRIOL ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 5,89 ESTRIOL ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 4,62 ESTRIOL VAGINAL 1 15 CREMA 3,47 ESTRIOL VAGINAL 0,5 20 OVULOS 3,33 ESTROGENOS CONJUGADOS ORAL 0,625 28 COMPRIMIDOS 7,10 ETAMBUTOL (D.O.E) ORAL 400 100 GRAGEAS

24 de 66

Page 25: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

32,24 ETAMBUTOL (D.O.E)ISONIAZIDA (D.O.E)PIRAZINAMIDA (D.O.E)RIFAMICINA (D.O.E)

ORAL 165 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

1,81 ETAMSILATO (D.O.E) ORAL 250 15 COMPRIMIDOS 2,31 ETAMSILATO (D.O.E) ORAL 250 30 COMPRIMIDOS 3,23 ETAMSILATO (D.O.E) ORAL 500 30 COMPRIMIDOS 1,61 ETAMSILATO (D.O.E) PARENTERAL 250 5 AMPOLLAS 4,36 ETIDRONICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 7,62 ETIDRONICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS 1,59 ETILEFRINA (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS 1,36 ETILEFRINA (D.O.E) ORAL 7,5 15 SOLUCION GOTAS 1,58 ETILEFRINA (D.O.E) ORAL 7,5 50 SOLUCION GOTAS 1,73 ETILEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 10 6 AMPOLLAS

2,70 ETILENGLICOLFLUFENAMICO ACIDO (D.O.E)CONDROITINA TOPICA 1 60 POMADA

3,47 ETILO CLORURO TOPICA 1000 100 SPRAY 2,15 ETIODOL PARENTERAL 380 1 AMPOLLAS 2,20 ETOFENAMATO (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 3,67 ETOFENAMATO (D.O.E) TOPICA 1 100 SOLUCION 137,48 ETOPOSIDO (D.O.E) ORAL 50 20 CAPSULAS 137,39 ETOPOSIDO (D.O.E) ORAL 100 10 CAPSULAS 11,22 ETOPOSIDO (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL (LIQUIDO) 112,23 ETOPOSIDO (D.O.E) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO) 22,46 ETOPOSIDO (D.O.E) PARENTERAL 200 1 VIAL (LIQUIDO) 47,11 ETORICOXIB ORAL 60 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 47,11 ETORICOXIB ORAL 90 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,79 ETORICOXIB ORAL 120 7 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 70,37 EVEROLIMUS ORAL 0,1 60 COMPRIMIDOS 163,90 EVEROLIMUS ORAL 0,25 60 COMPRIMIDOS 281,11 EVEROLIMUS ORAL 0,5 60 COMPRIMIDOS 398,32 EVEROLIMUS ORAL 0,75 60 COMPRIMIDOS 515,53 EVEROLIMUS ORAL 1 60 COMPRIMIDOS 166,06 EXEMESTANO ORAL 25 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 51,41 EZETIMIBA ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 36,34 FAMCICLOVIR (D.C.I.-R.) ORAL 125 10 COMPRIMIDOS 141,14 FAMCICLOVIR (D.C.I.-R.) ORAL 750 7 COMPRIMIDOS 145,03 FAMCICLOVIR (D.C.I.-R.) ORAL 250 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 141,14 FAMCICLOVIR (D.C.I.-R.) ORAL 750 7 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,92 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS 4,67 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 3,92 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 40 10 COMPRIMIDOS 4,67 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 40 14 COMPRIMIDOS 8,12 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 4,67 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,67 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 40 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,32 FAMOTIDINA (D.O.E) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,85 FELODIPINO (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 9,57 FELODIPINO (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 17,58 FELODIPINO (D.O.E)METOPROLOL (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 24,90 FELODIPINO (D.O.E)RAMIPRIL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

1,86 FENAZONA (D.O.E)CAFEINAPROPIFENAZONA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E)TIAMINA* (D.O.E)

ORAL 1 24 CAPSULAS

2,50 FENAZONA (D.O.E)RUTOSIDO (D.O.E)NAFAZOLINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E)

TOPICA 1 10 SOLUCION

1,44 FENILBUTAZONA (D.O.E) ORAL 200 20 GRAGEAS 1,51 FENILBUTAZONA (D.O.E) RECTAL 250 12 SUPOSITORIOS 2,31 FENILEFRINA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO

2,28 FENILEFRINA (D.O.E)ISOPRENALINA (D.O.E) PULMONAR 1 200 AEROSOL

1,70 FENILPROPANOLAMINACLOCINIZINA (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS

1,73 FENILPROPANOLAMINACLOCINIZINA (D.O.E) ORAL 0,15 150 JARABE

1,89 FENILPROPANOLAMINACLOCINIZINA (D.O.E) ORAL 0,225 150 JARABE

3,18 FENITOINA (D.O.E) ORAL 100 100 CAPSULAS

25 de 66

Page 26: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,18 FENITOINA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 3,67 FENITOINA (D.O.E) ORAL 100 100 TABLETAS

2,09 FENITOINA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDOFENOBARBITAL (D.O.E)

ORAL 1 50 COMPRIMIDOS

0,80 FENOBARBITAL (D.O.E) ORAL 15 30 COMPRIMIDOS 1,06 FENOBARBITAL (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 3,29 FENOBARBITAL (D.O.E) ORAL 100 50 COMPRIMIDOS 1,89 FENOBARBITAL (D.O.E) ORAL 126 15 SOLUCION GOTAS 2,19 FENOBARBITAL (D.O.E) PARENTERAL 200 10 AMPOLLAS 11,15 FENOFIBRATO (D.O.E) ORAL 200 30 CAPSULAS 5,45 FENOFIBRATO (D.O.E) ORAL 250 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 11,15 FENOFIBRATO (D.O.E) ORAL 160 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 11,15 FENOFIBRATO (D.O.E) ORAL 145 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,15 FENOFIBRATO (D.O.E) ORAL 160 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,96 FENOXIMETILPENICILINA (D.O.E) ORAL 375 30 CAPSULAS 2,50 FENOXIMETILPENICILINA (D.O.E) ORAL 250 12 SOLUCION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 5,18 FENOXIMETILPENICILINA (D.O.E) ORAL 250 30 SOLUCION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 2,36 FENOXIMETILPENICILINA (D.O.E) ORAL 31,25 60 SUSPENSION 3,12 FENOXIMETILPENICILINA (D.O.E) ORAL 31,25 120 SUSPENSION

1,64 FENOXIMETILPENICILINA (D.O.E)BENCILPENICILINA (D.O.E) PARENTERAL 625 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE SIN PA 36,69 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,2 3 COMPRIMIDOS 145,46 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,2 15 COMPRIMIDOS 36,69 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,4 3 COMPRIMIDOS 145,46 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,4 15 COMPRIMIDOS 36,69 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,6 3 COMPRIMIDOS 145,46 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,6 15 COMPRIMIDOS 36,69 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,8 3 COMPRIMIDOS 145,46 FENTANILO (D.O.E) ORAL 0,8 15 COMPRIMIDOS 36,69 FENTANILO (D.O.E) ORAL 1,2 3 COMPRIMIDOS 145,46 FENTANILO (D.O.E) ORAL 1,2 15 COMPRIMIDOS 36,69 FENTANILO (D.O.E) ORAL 1,6 3 COMPRIMIDOS 145,46 FENTANILO (D.O.E) ORAL 1,6 15 COMPRIMIDOS 21,86 FENTANILO (D.O.E) OTRAS VIAS 0,864 5 PARCHE TRANSDERMICO 99,36 FENTANILO (D.O.E) PARENTERAL 5,4 5 PARCHE TRANSDERMICO 28,22 FENTANILO (D.O.E) TOPICA 1,8 5 PARCHE TRANSDERMICO 50,24 FENTANILO (D.O.E) TOPICA 3,6 5 PARCHE TRANSDERMICO 86,00 FENTANILO (D.O.E) TOPICA 7,2 5 PARCHE TRANSDERMICO 5,53 FENTICONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 CREMA 5,71 FENTICONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 50 POLVO 5,67 FENTICONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 SPRAY 6,29 FENTICONAZOL (D.O.E) VAGINAL 20 60 CREMA 3,86 FENTICONAZOL (D.O.E) VAGINAL 200 3 OVULOS 3,47 FENTICONAZOL (D.O.E) VAGINAL 600 1 OVULOS 6,56 FEPRADINOL (D.O.E) TOPICA 1 75 AEROSOL 2,90 FEPRADINOL (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 1,78 FEPRAZONA (D.O.E) RECTAL 300 12 SUPOSITORIOS

3,51 FERRIMANITOL OVOALBUMINA ORAL 20 15 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

6,65 FERRIMANITOL OVOALBUMINA ORAL 20 30 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

12,74 FERRIMANITOL OVOALBUMINA ORAL 40 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,23 FERROCOLINATO (D.O.E) ORAL 500 20 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

6,20 FERROCOLINATO (D.O.E) ORAL 1000 20 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

13,57 FERROGLICINA ORAL 100 50 CAPSULAS 3,12 FERROGLICINA ORAL 30 25 SOLUCION 207,00 FERUCARBOTRAN PARENTERAL 39,2 1 JERINGA PRECARGADA 8,52 FEXOFENADINA ORAL 120 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,32 FEXOFENADINA ORAL 180 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 18,20 FINASTERIDA (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 18,20 FINASTERIDA (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,36 FITOMENADIONA (D.O.E) ORAL 2 5 SOLUCION GOTAS 2,93 FITOMENADIONA (D.O.E) PARENTERAL 10 5 AMPOLLAS 5,51 FLAVOXATO (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

26 de 66

Page 27: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

13,74 FLECAINIDA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 26,60 FLECAINIDA (D.O.E) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS 2,84 FLUBENDAZOL (D.O.E) ORAL 100 6 COMPRIMIDOS 3,12 FLUBENDAZOL (D.O.E) ORAL 4 30 SUSPENSION 3,89 FLUCLOROLONA TOPICA 2 15 CREMA 7,13 FLUCLOROLONA TOPICA 2 30 CREMA 13,89 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 50 7 CAPSULAS 27,80 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 100 7 CAPSULAS 5,95 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 150 1 CAPSULAS 23,82 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 150 4 CAPSULAS 55,59 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 200 7 CAPSULAS 13,89 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 10 35 SUSPENSION 55,59 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 40 35 SUSPENSION

13,89 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 10 35 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

55,59 FLUCONAZOL (D.O.E) ORAL 40 35 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

506,70 FLUDARABINA ORAL 10 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,68 FLUDROCORTISONA (D.O.E) ORAL 0,1 40 COMPRIMIDOS

1,64 FLUDROCORTISONA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) OTICA 80 1 INSTILACIONES

5,20 FLUFENAMICO ACIDO (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 2,97 FLUFENAZINA (D.O.E) PARENTERAL 25 1 AMPOLLAS 7,18 FLUFENAZINA (D.O.E) PARENTERAL 25 5 AMPOLLAS 3,76 FLUNARIZINA (D.O.E) ORAL 5 30 CAPSULAS 7,21 FLUNARIZINA (D.O.E) ORAL 5 60 CAPSULAS 4,70 FLUNARIZINA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 8,52 FLUNARIZINA (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 1,51 FLUNITRAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 2,29 FLUNITRAZEPAM (D.O.E) PARENTERAL 2 2 AMPOLLAS DOBLES 1,97 FLUOCINOLONA RECTAL 0,1 30 CREMA 3,39 FLUOCINOLONA RECTAL 0,1 60 CREMA 2,33 FLUOCINOLONA TOPICA 0,25 15 AEROSOL 6,14 FLUOCINOLONA TOPICA 0,25 60 AEROSOL 1,97 FLUOCINOLONA TOPICA 0,1 30 CREMA 2,70 FLUOCINOLONA TOPICA 0,1 60 CREMA 2,44 FLUOCINOLONA TOPICA 0,25 30 CREMA 3,12 FLUOCINOLONA TOPICA 0,25 60 CREMA 2,56 FLUOCINOLONA TOPICA 1 15 CREMA 3,17 FLUOCINOLONA TOPICA 1 30 CREMA 1,90 FLUOCINOLONA TOPICA 2 5 CREMA 3,43 FLUOCINOLONA TOPICA 2 15 CREMA 6,95 FLUOCINOLONA TOPICA 2 30 CREMA 8,48 FLUOCINOLONA TOPICA 2 60 CREMA 2,69 FLUOCINOLONA TOPICA 2,5 30 CREMA 2,44 FLUOCINOLONA TOPICA 0,25 30 GEL 3,12 FLUOCINOLONA TOPICA 0,25 60 GEL 7,91 FLUOCINOLONACIPROFLOXACINO (D.O.E) OTICA 100 1 SOLUCION GOTAS 1,94 FLUOCINOLONAFRAMICETINA (D.O.E) OTICA 150 1 SOLUCION GOTAS

1,80 FLUOCINOLONAPOLIMIXINA B* (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) OTICA 100 1 SOLUCION GOTAS

2,92 FLUOCINONIDA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 CREMA 5,10 FLUOCINONIDA (D.O.E) TOPICA 0,5 60 CREMA 5,48 FLUOCORTINA (D.O.E) TOPICA 7,5 30 CREMA 10,65 FLUOCORTINA (D.O.E) TOPICA 7,5 60 CREMA 5,48 FLUOCORTINA (D.O.E) TOPICA 7,5 30 POMADA 10,65 FLUOCORTINA (D.O.E) TOPICA 7,5 60 POMADA 2,84 FLUOCORTOLONA (D.O.E) TOPICA 2 30 CREMA 5,01 FLUOCORTOLONA (D.O.E) TOPICA 2 60 CREMA 9,27 FLUORESCEINA ORAL 1 3 CAPSULAS 1,61 FLUOROMETOLONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 2,00 FLUOROMETOLONA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO

1,59 FLUOROMETOLONA (D.O.E)TETRIZOLINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

7,99 FLUOROURACILO (D.O.E) PARENTERAL 250 10 AMPOLLAS 0,91 FLUOROURACILO (D.O.E) PARENTERAL 250 1 VIAL (LIQUIDO) 6,74 FLUOROURACILO (D.O.E) PARENTERAL 250 10 VIAL (LIQUIDO)

27 de 66

Page 28: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,12 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 14 CAPSULAS 6,01 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 28 CAPSULAS 13,11 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 56 CAPSULAS 12,89 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 60 CAPSULAS 13,49 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 68 CAPSULAS 14,10 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 90 4 CAPSULAS 5,65 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 14 COMPRIMIDOS 11,08 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 18,14 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS 4,23 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 4 70 SOLUCION 8,46 FLUOXETINA (D.O.E) ORAL 4 140 SOLUCION 3,20 FLUPAMESONA TOPICA 3 30 CREMA 5,57 FLUPAMESONA TOPICA 3 60 CREMA 3,79 FLUPAMESONA TOPICA 1,5 60 LOCION 5,76 FLUPAMESONA TOPICA 3 60 LOCION 3,23 FLUPAMESONA TOPICA 3 30 POMADA 5,64 FLUPAMESONA TOPICA 3 60 POMADA 3,75 FLURAZEPAM (D.O.E) ORAL 30 30 CAPSULAS 10,08 FLURBIPROFENO (D.O.E) ORAL 200 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 4,34 FLURBIPROFENO (D.O.E) ORAL 50 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,71 FLURBIPROFENO (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 43,84 FLUTAMIDA (D.O.E) ORAL 250 50 COMPRIMIDOS 71,73 FLUTAMIDA (D.O.E) ORAL 250 84 COMPRIMIDOS 78,91 FLUTAMIDA (D.O.E) ORAL 250 90 COMPRIMIDOS 16,03 FLUTICASONA (D.O.E) NASAL 0,05 120 AEROSOL 27,21 FLUTICASONA (D.O.E) NASAL 0,4 28 SUSPENSION GOTAS 16,03 FLUTICASONA (D.O.E) PULMONAR 0,05 120 INHALACIONES 52,47 FLUTICASONA (D.O.E) PULMONAR 0,25 120 INHALACIONES 28,18 FLUTICASONA (D.O.E) PULMONAR 0,5 30 INHALACIONES 16,03 FLUTICASONA (D.O.E) PULMONAR 0,1 60 POLVO 52,47 FLUTICASONA (D.O.E) PULMONAR 0,5 60 POLVO 52,47 FLUTICASONA (D.O.E) PULMONAR 0,5 120 POLVO

45,86 FLUTICASONA (D.O.E)SALMETEROL (D.O.E) NASAL 1 60 INHALACIONES

41,28 FLUTICASONA (D.O.E)SALMETEROL (D.O.E) NASAL 1 120 INHALACIONES

7,43 FLUTRIMAZOL (D.C.I.-R.) TOPICA 10 30 CREMA 13,50 FLUTRIMAZOL (D.C.I.-R.) TOPICA 10 60 CREMA 7,43 FLUTRIMAZOL (D.C.I.-R.) TOPICA 10 100 GEL 7,49 FLUTRIMAZOL (D.C.I.-R.) TOPICA 10 30 POLVO 7,31 FLUTRIMAZOL (D.C.I.-R.) TOPICA 10 30 SOLUCION ALCOHOLICA 5,03 FLUTRIMAZOL (D.C.I.-R.) VAGINAL 100 1 CREMA 15,11 FLUVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 20 28 CAPSULAS 22,10 FLUVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 40 28 CAPSULAS 34,78 FLUVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 80 28 COMPRIMIDOS 34,78 FLUVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 80 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 12,00 FLUVOXAMINA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 5,99 FLUVOXAMINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,88 FLUVOXAMINA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,25 FOLICO ACIDO (D.O.E) ORAL 10 50 CAPSULAS 3,39 FOLICO ACIDO (D.O.E) ORAL 0,4 28 COMPRIMIDOS 3,20 FOLICO ACIDO (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS

3,39 FOLICO ACIDO (D.O.E)CIANOCOBALAMINA (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

1,36 FOLICO ACIDO (D.O.E)FUMARICO ACIDO ORAL 1 30 GRAGEAS

2,81 FOLICO ACIDO (D.O.E)GLUCOHEPTONICO ACIDO ORAL 1 20 CAPSULAS

2,86 FOLICO ACIDO (D.O.E)GLUCOHEPTONICO ACIDO ORAL 1 20 GRAGEAS ENTERICAS

4,21 FOLICO ACIDO (D.O.E)GLUCOHEPTONICO ACIDO ORAL 1 50 GRAGEAS ENTERICAS

3,12 FOLICO ACIDO (D.O.E)GLUCOHEPTONICO ACIDO ORAL 0,2 150 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

9,88 FOLINICO ACIDO ORAL 7,5 10 COMPRIMIDOS 25,29 FOLINICO ACIDO ORAL 7,5 30 COMPRIMIDOS 8,99 FOLINICO ACIDO ORAL 15 10 COMPRIMIDOS 4,43 FOLINICO ACIDO ORAL 1 30 VIAL BEBIBLE + TAPON CONTENEDOR 39,00 FOLINICO ACIDO PARENTERAL 50 5 SOLUCION

28 de 66

Page 29: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

7,81 FOLINICO ACIDO PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO) 15,30 FOLINICO ACIDO PARENTERAL 100 1 VIAL (LIQUIDO) 30,44 FOLINICO ACIDO PARENTERAL 200 1 VIAL (LIQUIDO) 45,43 FOLINICO ACIDO PARENTERAL 300 1 VIAL (LIQUIDO)

8,84 FOLINICO ACIDO PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

166,52 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 300 1 PLUMA 226,44 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 450 1 PLUMA 406,18 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 900 1 PLUMA

293,58 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 75 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

448,45 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 1050 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

38,11 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 75 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA PRECARGADA DISOLVENTE CON PA

170,80 FOLITROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 75 5 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA PRECARGADA DISOLVENTE CON PA

146,69 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 300 1 CARTUCHO 246,69 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 600 1 CARTUCHO 352,80 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 900 1 CARTUCHO 25,59 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO) 211,76 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 50 10 VIAL (LIQUIDO) 50,56 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL (LIQUIDO) 375,39 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO) 75,37 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 150 1 VIAL (LIQUIDO) 538,97 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 150 10 VIAL (LIQUIDO) 100,10 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 200 1 VIAL (LIQUIDO) 702,56 FOLITROPINA BETA (D.O.E) PARENTERAL 200 10 VIAL (LIQUIDO) 3,26 FOMINOBEN (D.O.E) ORAL 160 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 138,06 FONDAPARINUX PARENTERAL 2,5 10 JERINGA PRECARGADA 196,85 FONDAPARINUX PARENTERAL 5 10 JERINGA PRECARGADA 222,37 FONDAPARINUX PARENTERAL 7,5 10 JERINGA PRECARGADA 222,37 FONDAPARINUX PARENTERAL 10 10 JERINGA PRECARGADA 32,21 FORMOTEROL (D.O.E) NASAL 0,012 60 CAPSULAS PARA INHALACION 23,29 FORMOTEROL (D.O.E) NASAL 0,0045 60 INHALACIONES 30,69 FORMOTEROL (D.O.E) NASAL 0,009 60 INHALACIONES 24,71 FORMOTEROL (D.O.E) PULMONAR 0,012 50 AEROSOL 22,54 FORMOTEROL (D.O.E) PULMONAR 0,012 60 CAPSULAS PARA INHALACION 26,68 FORMOTEROL (D.O.E) PULMONAR 0,012 50 INHALACIONES 26,68 FORMOTEROL (D.O.E) PULMONAR 0,012 50 NEBULIZACIONES 4,21 FOSFOMICINA (D.O.E) ORAL 500 12 CAPSULAS 7,77 FOSFOMICINA (D.O.E) ORAL 500 24 CAPSULAS

2,98 FOSFOMICINA (D.O.E) ORAL 50 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,90 FOSFOMICINA (D.O.E) ORAL 50 120 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

2,37 FOSFOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

2,17 FOSFOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,76 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 2000 1 GRANULADO

7,49 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 2000 2 GRANULADO

5,62 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 3000 1 GRANULADO

11,18 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 3000 2 GRANULADO

3,76 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 2000 1 GRANULADO PARA DISOLUCION

7,49 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 2000 2 GRANULADO PARA DISOLUCION

5,62 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 3000 1 GRANULADO PARA DISOLUCION

11,18 FOSFOMICINA (D.O.E)-TROMETAMOL (D.O.E.) ORAL 3000 2 GRANULADO PARA DISOLUCION

4,54 FOSFOSAL (D.O.E) ORAL 1200 20 GRANULADO PARA DISOLUCION 9,04 FOSFOSAL (D.O.E) ORAL 1200 40 GRANULADO PARA DISOLUCION 4,56 FOSFOSAL (D.O.E) ORAL 1200 20 SOLUCION 9,04 FOSFOSAL (D.O.E) ORAL 1200 40 SOLUCION

29 de 66

Page 30: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,00 FOSFOSAL (D.O.E) ORAL 300 20 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

3,12 FOSFOSAL (D.O.E) ORAL 300 40 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

7,88 FOSFOSAL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 30 POLVO

7,88 FOSFOSAL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

9,30 FOSINOPRIL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 14,71 FOSINOPRIL (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 21,40 FROVATRIPTAN ORAL 2,5 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 454,38 FULVESTRANT PARENTERAL 250 1 JERINGA PRECARGADA 1,40 FUROSEMIDA (D.O.E) ORAL 40 10 COMPRIMIDOS 2,28 FUROSEMIDA (D.O.E) ORAL 40 30 COMPRIMIDOS 2,06 FUROSEMIDA (D.O.E) PARENTERAL 20 5 AMPOLLAS

2,72 FUROSEMIDA-XANTINOLTRIAMTERENO (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS

6,03 FUROSEMIDA-XANTINOLTRIAMTERENO (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS

3,59 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) OFTALMICA 125 1 GEL 11,75 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,99 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,61 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) TOPICA 20 15 CREMA 6,40 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) TOPICA 20 30 CREMA 3,61 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) TOPICA 20 15 POMADA 6,40 FUSIDICO ACIDO (D.O.E) TOPICA 20 30 POMADA 12,91 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 100 90 CAPSULAS 10,21 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 300 30 CAPSULAS 30,64 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 300 90 CAPSULAS 13,61 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 400 30 CAPSULAS 40,85 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 400 90 CAPSULAS 61,27 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 600 90 COMPRIMIDOS 81,71 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 800 90 COMPRIMIDOS 61,27 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 600 90 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 81,16 GABAPENTINA (D.O.E) ORAL 800 90 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 25,41 GADOBENICO ACIDO PARENTERAL 334 5 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 50,08 GADOBENICO ACIDO PARENTERAL 334 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 68,41 GADOBENICO ACIDO PARENTERAL 334 15 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 86,91 GADOBENICO ACIDO PARENTERAL 334 20 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 99,96 GADOBUTROL PARENTERAL 604,72 7,5 VIAL (LIQUIDO) 168,55 GADOBUTROL PARENTERAL 604,72 15 VIAL (LIQUIDO) 50,31 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 10 JERINGA PRECARGADA 68,59 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 15 JERINGA PRECARGADA 86,91 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 20 JERINGA PRECARGADA 50,31 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 10 VIAL (LIQUIDO) 68,59 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 15 VIAL (LIQUIDO) 86,91 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 20 VIAL (LIQUIDO) 166,90 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 50 VIAL (LIQUIDO) 227,00 GADODIAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 287 100 VIAL (LIQUIDO) 47,82 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 10 JERINGA PRECARGADA 65,19 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 15 JERINGA PRECARGADA 82,57 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 20 JERINGA PRECARGADA 24,95 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 5 VIAL (LIQUIDO) 47,82 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 10 VIAL (LIQUIDO) 65,19 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 15 VIAL (LIQUIDO) 82,57 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 20 VIAL (LIQUIDO) 154,37 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 60 VIAL (LIQUIDO) 189,89 GADOTERICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 279,32 100 VIAL (LIQUIDO) 25,41 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 5 JERINGA PRECARGADA 50,08 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 10 JERINGA PRECARGADA 68,27 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 15 JERINGA PRECARGADA 73,26 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 17 JERINGA PRECARGADA 148,69 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 27,3 50 VIAL (LIQUIDO) 25,41 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 5 VIAL (LIQUIDO) 50,08 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 10 VIAL (LIQUIDO) 68,27 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 15 VIAL (LIQUIDO) 86,91 GADOTERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 279,3 20 VIAL (LIQUIDO) 17,44 GALANTAMINA (D.O.E) ORAL 4 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

30 de 66

Page 31: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

68,38 GALANTAMINA (D.O.E) ORAL 4 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 103,13 GALANTAMINA (D.O.E) ORAL 8 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 116,57 GALANTAMINA (D.O.E) ORAL 12 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 69,37 GALANTAMINA (D.O.E) ORAL 4 100 SOLUCION 16,11 GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 33,59 GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B PARENTERAL 200 1 AMPOLLAS 83,77 GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B PARENTERAL 600 1 AMPOLLAS 137,19 GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B PARENTERAL 1000 1 AMPOLLAS 83,77 GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B PARENTERAL 600 1 JERINGA PRECARGADA 138,72 GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B PARENTERAL 1000 1 JERINGA PRECARGADA 51,30 GAMMAGLOBULINA ANTI-RH PARENTERAL 1500 1 AMPOLLAS 41,63 GAMMAGLOBULINA ANTI-RH PARENTERAL 1000 1 JERINGA PRECARGADA 51,30 GAMMAGLOBULINA ANTI-RH PARENTERAL 1250 1 JERINGA PRECARGADA

61,19 GAMMAGLOBULINA ANTI-RH PARENTERAL 1500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

6,78 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA PARENTERAL 250 1 AMPOLLAS 13,30 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA PARENTERAL 500 1 AMPOLLAS 8,40 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA PARENTERAL 250 1 JERINGA PRECARGADA 13,30 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA PARENTERAL 500 1 JERINGA PRECARGADA

6,78 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA PARENTERAL 250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

12,18 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

7,56 GAMMAGLOBULINA HUMANA POLIVALENTE PARENTERAL 320 1 VIAL (LIQUIDO)

22,76 GAMMAGLOBULINA HUMANA POLIVALENTE PARENTERAL 800 1 VIAL (LIQUIDO)

48,27 GANIRELIX (D.O.E) PARENTERAL 0,25 1 JERINGA PRECARGADA 190,23 GANIRELIX (D.O.E) PARENTERAL 0,25 5 JERINGA PRECARGADA 14,08 GEMFIBROZILO (D.O.E) ORAL 600 60 COMPRIMIDOS 10,55 GEMFIBROZILO (D.O.E) ORAL 900 30 COMPRIMIDOS 14,08 GEMFIBROZILO (D.O.E) ORAL 600 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,55 GEMFIBROZILO (D.O.E) ORAL 900 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,67 GENTAMICINA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 2,34 GENTAMICINA (D.O.E) OFTALMICA 125 1 POMADA 0,70 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 80 1 AMPOLLAS 1,90 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 80 1 JERINGA PRECARGADA 0,62 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL (LIQUIDO) 0,58 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 40 1 VIAL (LIQUIDO) 0,58 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 80 1 VIAL (LIQUIDO) 1,42 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 120 1 VIAL (LIQUIDO) 2,09 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 240 1 VIAL (LIQUIDO)

2,65 GENTAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 240 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,08 GENTAMICINA (D.O.E) TOPICA 1 15 CREMA

3,01 GENTAMICINA (D.O.E)TETRIZOLINA (D.O.E)DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO

4,76 GINKGO BILOBA ORAL 40 50 SOLUCION GOTAS 1,87 GLIBENCLAMIDA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 2,34 GLIBENCLAMIDA (D.O.E) ORAL 5 100 COMPRIMIDOS 1,51 GLICEROL* (D.O.E) ORAL 1 150 SOLUCION 2,75 GLICLAZIDA (D.O.E) ORAL 80 20 COMPRIMIDOS 4,81 GLICLAZIDA (D.O.E) ORAL 80 60 COMPRIMIDOS 11,69 GLICLAZIDA (D.O.E) ORAL 30 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,12 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 9,13 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 1 120 COMPRIMIDOS 4,42 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 17,67 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 2 120 COMPRIMIDOS 7,99 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 3 30 COMPRIMIDOS 29,54 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 3 120 COMPRIMIDOS 8,84 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS 33,59 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 4 120 COMPRIMIDOS 12,83 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 6 3 COMPRIMIDOS 47,49 GLIMEPIRIDA (D.O.E) ORAL 6 30 COMPRIMIDOS 3,04 GLIPIZIDA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 5,39 GLIPIZIDA (D.O.E) ORAL 5 100 COMPRIMIDOS 2,56 GLIQUIDONA (D.O.E) ORAL 30 20 COMPRIMIDOS 4,45 GLIQUIDONA (D.O.E) ORAL 30 60 COMPRIMIDOS

31 de 66

Page 32: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,78 GLISENTIDA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 4,50 GLISENTIDA (D.O.E) ORAL 5 100 COMPRIMIDOS 2,11 GLUBIONICO ACIDO PARENTERAL 687,5 10 AMPOLLAS

17,17 GLUCAGON (D.O.E) PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

1,55 GLUCOHEPTONICO ACIDO ORAL 39 125 SOLUCION 2,61 GLUCOHEPTONICO ACIDO ORAL 39 250 SOLUCION 10,27 GLUCONICO ACIDO ORAL 25 40 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 14,33 GLUCONICO ACIDO ORAL 80 30 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 1,84 GLUCOSA* PARENTERAL 1 4 AMPOLLAS 1,76 GLUCOSA* PARENTERAL 1 6 AMPOLLAS 1,47 GLUCOSA* PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 20,11 GLUCOSA* PARENTERAL 1 10 BOLSAS PARA PERFUSION 33,88 GLUCOSA* PARENTERAL 1 20 BOLSAS PARA PERFUSION 74,35 GLUCOSA* PARENTERAL 1 50 BOLSAS PARA PERFUSION 143,01 GLUCOSA* PARENTERAL 1 100 BOLSAS PARA PERFUSION 1,25 GLUCOSA* PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 1,76 GLUCOSA* PARENTERAL 5 50 FRASCOS PARA PERFUSION 5,70 GLUCOSA*DEXTRAN 40 PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 13,77 GLUCOSAMINA (D.O.E) ORAL 625 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,36 GLUCOSAMINA (D.O.E) ORAL 1500 20 POLVO 14,05 GLUCOSAMINA (D.O.E) ORAL 1500 30 POLVO 13,77 GLUCOSAMINA (D.O.E) ORAL 1500 30 POLVO PARA DISOLUCION 2,06 GLUCOSA*POTASIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

1,98 GLUCOSA*POTASIOLACTICO ACIDOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

2,28 GLUCOSA*POTASIOSODIO ORAL 1 5 POLVO PARA DISOLUCION

3,93 GLUCOSA*POTASIOSODIOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

2,26 GLUCOSA*POTASIOSODIOCALCIOMAGNESIOACETICO ACIDO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

2,47 GLUCOSA*POTASIOSODIOCALCIOMAGNESIOACETICO ACIDOCITRICO ACIDO* PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

1,92 GLUCOSA*POTASIOSODIOCALCIOMAGNESIOACETICO ACIDOCITRICO ACIDO* PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

2,59 GLUCOSA*POTASIOSODIOCITRICO ACIDO* ORAL 1 5 POLVO

2,45 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

2,17 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

2,01 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

4,20 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 SOLUCION

1,98 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

1,65 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOMAGNESIOCITRICO ACIDO* ORAL 28 2 POLVO PARA DISOLUCION

3,43 GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOMAGNESIOCITRICO ACIDO* ORAL 28 5 POLVO PARA DISOLUCION

2,22 GLUCOSA*POTASIOSODIOMAGNESIOACETICO ACIDOGLUCONICO ACIDO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

1,78 GLUCOSA*POTASIOSODIOPIRIDOXINA (D.O.E)COCARBOXILASA (D.O.E)DIFENHIDRAMINA (D.O.E)

RECTAL 1 6 SUPOSITORIOS

1,69 GLUCOSA*SODIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 1,20 GLUCOSA*SODIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 1,59 GLUCOSA*SODIOACETICO ACIDO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 3,12 GLUCOSA*SODIOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 50,75 GLUCOSA*SODIOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 4 SOLUCION

3,00 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

6,23 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 2 BOLSAS PARA PERFUSION

21,00 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 4 BOLSAS PARA PERFUSION

80,86 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 5 BOLSAS PARA PERFUSION

29,88 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 6 BOLSAS PARA PERFUSION

32 de 66

Page 33: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,48 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

5,42 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 SOLUCION

26,87 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 2 SOLUCION

33,22 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 3 SOLUCION

44,32 GLUCOSA*SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 4 SOLUCION

1,90 GLUCOSA*TEOFILINA PARENTERAL 200 1 BOLSAS PARA PERFUSION 1,65 GLUTAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 150 30 GRAGEAS

8,95 GLUTAMICO ACIDO (D.O.E)GLICINA* (D.O.E)PYGEUM AFRICANUMALANINA (D.O.E)

ORAL 1 60 CAPSULAS

2,20 GLUTAMICO ACIDO (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINOBUTIRICO ACIDOG-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDO

ORAL 1 60 GRAGEAS

1,72 GLUTAMICO ACIDO (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINOBUTIRICO ACIDOG-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDO

ORAL 0,2 80 SOLUCION

2,08

GLUTAMICO ACIDO (D.O.E)URIDINAPIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINOBUTIRICO ACIDOG-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDOCITIDINA

ORAL 1 20 CAPSULAS

2,89

GLUTAMICO ACIDO (D.O.E)URIDINAPIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINOBUTIRICO ACIDOG-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDOCITIDINA

ORAL 1 40 CAPSULAS

5,04 GOMA GUAR ORAL 4500 30 GRANULADO PARA DISOLUCION 4,46 GOMA GUAR ORAL 4750 30 GRANULADO PARA DISOLUCION 8,01 GOMA GUAR ORAL 4750 60 GRANULADO PARA DISOLUCION 50,63 GONADOTROFINA CORIONICA (D.O.E) PARENTERAL 625 1 JERINGA PRECARGADA

4,92 GONADOTROFINA CORIONICA (D.O.E) PARENTERAL 500 3 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

8,85 GONADOTROFINA CORIONICA (D.O.E) PARENTERAL 2500 3 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

11,35 GONADOTROFINA CORIONICA (D.O.E) PARENTERAL 2500 4 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

5,78 GONADOTROFINA CORIONICA (D.O.E) PARENTERAL 1000 3 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

147,87 GOSERELINA (D.O.E) PARENTERAL 3,6 1 JERINGA PRECARGADA 374,68 GOSERELINA (D.O.E) PARENTERAL 10,8 1 JERINGA PRECARGADA

1,56 GRAMICIDINA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

98,10 GRANISETRON (D.C.I. -R.) ORAL 1 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,17 GRISEOFULVINA (D.O.E) ORAL 125 25 COMPRIMIDOS 3,64 GRISEOFULVINA (D.O.E) ORAL 125 100 COMPRIMIDOS 3,54 GRISEOFULVINA (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS

2,37 GUANOSINAINOSINA (D.O.E)MICONAZOL (D.O.E)VITAMINA F TOPICA 1 50 POMADA

14,86 HAEMOPHILLUS INFLUENZAE TIPO B PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

14,56 HAEMOPHILLUS INFLUENZAE TIPO B PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

14,86 HAEMOPHILLUS INFLUENZAE TIPO B PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

3,98 HALAZEPAM (D.O.E) ORAL 40 30 COMPRIMIDOS 2,67 HALCINONIDA (D.O.E) TOPICA 1 30 CREMA 10,87 HALOFANTRINA (D.O.E) ORAL 250 6 COMPRIMIDOS 3,14 HALOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 30 CREMA 6,20 HALOMETASONA (D.O.E) TOPICA 0,5 60 CREMA 1,22 HALOPERIDOL (D.O.E) ORAL 0,5 50 COMPRIMIDOS 3,12 HALOPERIDOL (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 1,48 HALOPERIDOL (D.O.E) ORAL 2 15 SOLUCION GOTAS 2,64 HALOPERIDOL (D.O.E) ORAL 2 30 SOLUCION GOTAS 3,22 HALOPERIDOL (D.O.E) ORAL 10 30 TABLETAS 2,97 HALOPERIDOL (D.O.E) PARENTERAL 5 5 AMPOLLAS 24,18 HEMATOPORFIRINA ORAL 1000 28 CAPSULAS 3,75 HEPARINA* PARENTERAL 5000 4 AMPOLLAS 77,98 HEPARINA* PARENTERAL 10000 10 AMPOLLAS 3,25 HEPARINA* PARENTERAL 5000 4 JERINGA PRECARGADA

33 de 66

Page 34: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,61 HEPARINA* PARENTERAL 7500 4 JERINGA PRECARGADA 3,73 HEPARINA* PARENTERAL 17500 2 JERINGA PRECARGADA 3,40 HEPARINA* PARENTERAL 25000 2 JERINGA PRECARGADA 0,69 HEPARINA* PARENTERAL 5000 1 VIAL (LIQUIDO) 13,89 HEPARINA* PARENTERAL 5000 10 VIAL (LIQUIDO) 61,66 HEPARINA* PARENTERAL 5000 50 VIAL (LIQUIDO) 2,15 HEPARINA* PARENTERAL 25000 1 VIAL (LIQUIDO) 13,97 HEPARINA* PARENTERAL 25000 5 VIAL (LIQUIDO) 124,11 HEPARINA* PARENTERAL 25000 50 VIAL (LIQUIDO) 3,20 HEPTAMINOL (D.O.E)CINARIZINA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 2,50 HEPTAMINOL (D.O.E)CINARIZINA (D.O.E) ORAL 1 45 COMPRIMIDOS 3,15 HEPTAMINOL (D.O.E)CINARIZINA (D.O.E) ORAL 1 90 SOLUCION GOTAS

2,36 HEPTAMINOL (D.O.E)PIDOLICO ACIDO ORAL 250 10 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

2,81 HEPTAMINOL (D.O.E)PIDOLICO ACIDO ORAL 250 20 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

7,99 HESPERIDINA*RUSCUS ACULEATUSASCORBICO ACIDO* (D.O.E) ORAL 1 60 CAPSULAS

2,44 HIDRALAZINA (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 3,68 HIDRALAZINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS

7,90 HIDRALAZINA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E)BENDROFLUMETIAZIDA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS

15,64 HIDRALAZINA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E)BENDROFLUMETIAZIDA (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS

2,34 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS 2,81 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E) ORAL 50 20 COMPRIMIDOS

6,43 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)ACEBUTOLOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

12,72 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)ACEBUTOLOL (D.O.E) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS

2,62 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)AMILORIDA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS

3,98 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)AMILORIDA (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS

4,21 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)ATENOLOL (D.O.E)AMILORIDA (D.O.E) ORAL 1 28 CAPSULAS

4,11 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

15,30 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)BISOPROLOL (D.O.E) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

25,93 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)CANDESARTAN (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

10,55 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS

12,18 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 1 50 COMPRIMIDOS

10,55 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)CAPTOPRIL (D.O.E) ORAL 1 30 TABLETAS

16,24 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)CILAZAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

7,54 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

7,60 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS

24,82 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)EPROSARTAN (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

20,08 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)FOSINOPRIL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

23,78 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

24,26 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

10,80 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)LISINOPRIL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

21,50 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)LISINOPRIL (D.O.E) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS

23,78 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)LOSARTAN (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

15,38 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

23,78 HIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E)VALSARTAN (D.O.E.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

1,61 HIDROCORTISONA (D.O.E) OFTALMICA 75 1 POMADA

34 de 66

Page 35: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,40 HIDROCORTISONA (D.O.E) ORAL 20 10 COMPRIMIDOS 4,46 HIDROCORTISONA (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS

3,12 HIDROCORTISONA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

12,80 HIDROCORTISONA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

24,85 HIDROCORTISONA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,15 HIDROCORTISONA (D.O.E) RECTAL 1 30 POMADA 3,56 HIDROCORTISONA (D.O.E) RECTAL 10 30 POMADA 6,51 HIDROCORTISONA (D.O.E) RECTAL 10 60 POMADA 3,97 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1 30 CREMA 6,18 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 3,36 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1,27 30 CREMA 5,76 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1,27 60 CREMA 6,85 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 10 60 LOCION 9,80 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 25 60 LOCION 4,01 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1 30 POMADA 6,24 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1 60 POMADA 3,36 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1,27 30 POMADA 4,96 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 1,27 50 POMADA 2,06 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 10 15 POMADA 3,22 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 10 30 POMADA 6,45 HIDROCORTISONA (D.O.E) TOPICA 10 60 POMADA

1,65 HIDROCORTISONA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) NASAL 50 1 SUSPENSION GOTAS

1,51 HIDROCORTISONA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) OTICA 50 1 SOLUCION GOTAS

6,10 HIDROQUINIDINA ORAL 250 40 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 8,79 HIDROSMINA ORAL 200 60 CAPSULAS 6,03 HIDROXICARBAMIDA (D.O.E) ORAL 500 20 CAPSULAS 11,44 HIDROXICLOROQUINA (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 8,77 HIDROXIETILALMIDON PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 2,14 HIDROXIZINA (D.O.E) ORAL 25 25 COMPRIMIDOS 3,50 HIDROXIZINA (D.O.E) ORAL 25 50 COMPRIMIDOS 1,50 HIDROXIZINA (D.O.E) ORAL 2 125 JARABE 2,89 HIERRO ORAL 105 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,87 HIERRO ORAL 80 30 GRAGEAS 12,49 HIERRO ORAL 40 30 GRANULADO

12,49 HIERRO ORAL 40 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

12,52 HIERRO ORAL 40 20 VIAL (LIQUIDO) 200,75 HIERRO PARENTERAL 89,6 1 AMPOLLAS 214,86 HIERRO PARENTERAL 39,2 1 JERINGA PRECARGADA 5,73 HIPROMELOSA (D.O.E) OFTALMICA 5 30 COLIRIO 2,61 HIPROMELOSA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 1,59 HOMATROPINA OFTALMICA 100 1 COLIRIO

222,45 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTEHORMONA LUTEINIZANTE PARENTERAL 75 10 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA

8,37 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTEHORMONA LUTEINIZANTE PARENTERAL 75 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA

64,22 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTEHORMONA LUTEINIZANTE PARENTERAL 75 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA 5,56 IBUPROFENO CON SALES ORAL PEDIÁTRICO 200 20 POLVO 3,97 IBUPROFENO CON SALES ORAL PEDIÁTRICO 200 18 SOLUCION GOTAS 3,62 IBUPROFENO CON SALES ORAL PEDIÁTRICO 20 200 SUSPENSION 6,09 IBUPROFENO CON SALES ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,51 IBUPROFENO CON SALES ORAL 400 30 GRANULADO 7,24 IBUPROFENO CON SALES ORAL 600 20 GRANULADO 8,24 IBUPROFENO CON SALES ORAL 600 40 GRANULADO 3,12 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 12 GRANULADO 3,51 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 200 12 GRANULADO 5,43 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 200 20 GRANULADO EFERVESCENTE 2,03 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 100 SUSPENSION 2,50 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 150 SUSPENSION 2,59 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 200 SUSPENSION 1,22 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 30 SUSPENSION 3,12 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 100 SUSPENSION

35 de 66

Page 36: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,90 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 150 SUSPENSION 1,22 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 30 SUSPENSION GOTAS 3,12 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 100 SUSPENSION GOTAS 3,90 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 40 150 SUSPENSION GOTAS 3,50 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 200 12 COMPRIMIDOS 7,02 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 200 24 COMPRIMIDOS 2,53 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 2,26 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS 3,12 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 30 COMPRIMIDOS 3,12 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 40 COMPRIMIDOS 6,57 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 5,92 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 800 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,00 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 200 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,09 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,00 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,17 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 40 GRAGEAS 9,30 IBUPROFENO (D.O.E) ORAL 600 40 GRANULADO EFERVESCENTE 1,34 IBUPROFENO (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 125 10 SUPOSITORIOS 1,19 IBUPROFENO (D.O.E) RECTAL 500 12 SUPOSITORIOS 1,65 IBUPROFENO (D.O.E) TOPICA 1 30 CREMA 4,26 IBUPROXAM (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 IBUPROXAM (D.O.E) RECTAL 500 12 SUPOSITORIOS 2,67 IBUPROXAM (D.O.E) TOPICA 1 60 POMADA 10,02 ICODEXTRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 36,84 IDARUBICINA (D.O.E) ORAL 5 1 CAPSULAS 67,74 IDARUBICINA (D.O.E) ORAL 10 1 CAPSULAS 164,16 IDARUBICINA (D.O.E) ORAL 25 1 CAPSULAS 92,37 IDARUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 5 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 160,12 IDARUBICINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 3,12 IDOXURIDINA (D.O.E) TOPICA 20 5 SOLUCION 9,46 IDOXURIDINA (D.O.E) TOPICA 100 5 SOLUCION 19,22 IDOXURIDINA (D.O.E) TOPICA 400 5 SOLUCION 2.405,74 IMATINIB ORAL 100 120 CAPSULAS 1.278,30 IMATINIB ORAL 100 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2.509,16 IMATINIB ORAL 400 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,65 IMIDAPRIL (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 12,24 IMIDAPRIL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS

16,36 IMIPENEM (D.O.E)CILASTATINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

3,33 IMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 75 28 CAPSULAS 4,65 IMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 150 28 CAPSULAS 1,87 IMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 10 60 GRAGEAS 2,11 IMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 25 50 GRAGEAS 3,01 IMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 50 30 GRAGEAS 83,96 IMIQUIMOD TOPICA 12,5 12 CREMA 8,35 INDAPAMIDA (D.O.E) ORAL 1,5 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,28 INDAPAMIDA (D.O.E) ORAL 2,5 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,50 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 20 CAPSULAS 2,09 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 30 CAPSULAS 2,08 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 40 CAPSULAS 2,29 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 50 CAPSULAS 2,81 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 100 CAPSULAS 2,86 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 50 24 CAPSULAS 3,61 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 50 48 CAPSULAS 4,07 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 75 20 CAPSULAS 4,07 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 75 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 2,25 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 20 GRAGEAS 2,95 INDOMETACINA (D.O.E) ORAL 25 50 GRAGEAS 1,83 INDOMETACINA (D.O.E) RECTAL 50 12 SUPOSITORIOS 1,95 INDOMETACINA (D.O.E) RECTAL 100 12 SUPOSITORIOS 2,33 INDOMETACINA (D.O.E) RECTAL 100 20 SUPOSITORIOS 3,12 INDOMETACINA (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 2,17 INDOMETACINA (D.O.E) TOPICA 1 30 POMADA 3,37 INDOMETACINA (D.O.E) TOPICA 1 100 SPRAY 46,04 INSULINA ASPARTA (D.O.E.) PARENTERAL 500 3 PLUMA

36 de 66

Page 37: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

78,52 INSULINA DETEMIR PARENTERAL 500 3 PLUMA 76,95 INSULINA GLARGINA (D.O.E) PARENTERAL 500 3 CARTUCHO 76,95 INSULINA GLARGINA (D.O.E) PARENTERAL 500 3 PLUMA 51,30 INSULINA GLARGINA (D.O.E) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO) 45,63 INSULINA ISOFANICA (D.O.E.) PARENTERAL 600 3 CARTUCHO 15,49 INSULINA ISOFANICA (D.O.E.) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO) 41,71 INSULINA LISPRO (D.O.E.) PARENTERAL 500 3 CARTUCHO 46,97 INSULINA LISPRO (D.O.E.) PARENTERAL 500 3 PLUMA 21,45 INSULINA LISPRO (D.O.E.) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO) 45,63 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.) PARENTERAL 600 3 CARTUCHO 38,84 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.) PARENTERAL 500 3 PLUMA 15,49 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO) 14,94 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.) PARENTERAL 100 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

45,63 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.)INSULINA ISOFANICA (D.O.E.) PARENTERAL 600 3 CARTUCHO

38,84 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.)INSULINA ISOFANICA (D.O.E.) PARENTERAL 500 3 PLUMA

15,17 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.)INSULINA ISOFANICA (D.O.E.) PARENTERAL 100 10 VIAL (LIQUIDO)

14,94 INSULINA SOLUBLE NEUTRA (D.O.E.)INSULINA ISOFANICA (D.O.E.) PARENTERAL 100 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO

135,77 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 3 6 JERINGA PRECARGADA 177,37 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 4,5 6 JERINGA PRECARGADA 218,70 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 6 6 JERINGA PRECARGADA 298,94 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 9 6 JERINGA PRECARGADA 152,36 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 18 1 SOLUCION 221,80 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 30 1 SOLUCION 395,21 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 60 1 SOLUCION

71,25 INTERFERON ALFA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA PRECARGADA DISOLVENTE CON PA

122,55 INTERFERON GAMMA PARENTERAL 100 1 VIAL (LIQUIDO) 21,57 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 548,4 50 FRASCOS PARA PERFUSION 39,48 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 548,4 100 FRASCOS PARA PERFUSION 72,25 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 548,4 200 FRASCOS PARA PERFUSION 24,37 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 658,1 50 FRASCOS PARA PERFUSION 44,62 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 658,1 100 FRASCOS PARA PERFUSION 182,58 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 658,1 500 FRASCOS PARA PERFUSION 27,35 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 767,8 50 FRASCOS PARA PERFUSION 50,05 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 767,8 100 FRASCOS PARA PERFUSION 62,54 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 767,8 150 FRASCOS PARA PERFUSION 91,56 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 767,8 200 FRASCOS PARA PERFUSION 149,62 IOBITRIDOL (D.O.E) PARENTERAL 767,8 500 FRASCOS PARA PERFUSION 32,02 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 150 1 FRASCOS PARA PERFUSION 17,50 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 305 50 FRASCOS PARA PERFUSION 58,57 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 305 200 FRASCOS PARA PERFUSION 29,57 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 550 50 FRASCOS PARA PERFUSION 41,85 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 550 75 FRASCOS PARA PERFUSION 54,12 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 550 100 FRASCOS PARA PERFUSION 99,07 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 550 200 FRASCOS PARA PERFUSION 191,63 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 550 500 FRASCOS PARA PERFUSION 35,06 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 652 50 FRASCOS PARA PERFUSION 64,14 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 652 100 FRASCOS PARA PERFUSION 117,42 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 652 200 FRASCOS PARA PERFUSION 218,46 IODIXANOL (D.O.E) PARENTERAL 652 500 FRASCOS PARA PERFUSION 5,76 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 10 FRASCOS PARA PERFUSION 22,90 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 50 FRASCOS PARA PERFUSION 120,36 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 200 FRASCOS PARA PERFUSION 223,86 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 500 FRASCOS PARA PERFUSION 13,46 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 647 10 FRASCOS PARA PERFUSION 34,33 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 647 50 FRASCOS PARA PERFUSION 68,70 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 647 100 FRASCOS PARA PERFUSION 230,64 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 647 500 FRASCOS PARA PERFUSION 13,46 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 647,5 10 FRASCOS PARA PERFUSION 15,77 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 755 20 FRASCOS PARA PERFUSION 41,29 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 755 50 FRASCOS PARA PERFUSION 82,57 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 755 100 FRASCOS PARA PERFUSION 267,78 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 755 500 FRASCOS PARA PERFUSION

37 de 66

Page 38: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

5,76 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 10 VIAL (LIQUIDO) 22,90 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 50 VIAL (LIQUIDO) 120,36 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 200 VIAL (LIQUIDO) 223,86 IOHEXOL (D.O.E) PARENTERAL 518 500 VIAL (LIQUIDO) 15,33 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 306,2 50 SOLUCION 29,64 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 306,2 100 SOLUCION 58,57 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 306,2 200 SOLUCION 21,12 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 408,2 50 SOLUCION 39,09 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 408,2 100 SOLUCION 70,36 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 408,2 200 SOLUCION 24,87 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 510,3 50 SOLUCION 51,13 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 510,3 100 SOLUCION 92,04 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 510,3 200 SOLUCION 29,64 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 612,4 50 SOLUCION 43,80 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 612,4 75 SOLUCION 57,17 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 612,4 100 SOLUCION 178,73 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 612,4 500 SOLUCION 34,34 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 714,4 50 SOLUCION 66,33 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 714,4 100 SOLUCION 116,44 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 714,4 200 SOLUCION 218,06 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 714,4 500 SOLUCION 39,11 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 816,5 50 SOLUCION 75,03 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 816,5 100 SOLUCION 151,42 IOMEPROL (D.O.E) PARENTERAL 816,5 250 SOLUCION 5,29 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 40,8 10 FRASCOS PARA PERFUSION 22,90 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 408 50 FRASCOS PARA PERFUSION 45,80 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 408 100 FRASCOS PARA PERFUSION 22,99 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 612 30 FRASCOS PARA PERFUSION 34,31 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 612 50 FRASCOS PARA PERFUSION 68,70 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 612 100 FRASCOS PARA PERFUSION 28,36 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 755 30 FRASCOS PARA PERFUSION 42,38 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 755 50 FRASCOS PARA PERFUSION 84,56 IOPAMIDOL (D.O.E) PARENTERAL 755 100 FRASCOS PARA PERFUSION 1,78 IOPANOICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 6 COMPRIMIDOS 2,06 IOPANOICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 9 COMPRIMIDOS

1,17 IOPANOICO ACIDO (D.O.E)CLORPROMAZINA (D.O.E) ORAL 1 8 CAPSULAS

5,29 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 498,72 10 FRASCOS PARA PERFUSION 21,42 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 498,72 50 FRASCOS PARA PERFUSION 34,23 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 623,4 50 FRASCOS PARA PERFUSION 48,46 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 623,4 75 FRASCOS PARA PERFUSION 61,85 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 623,4 100 FRASCOS PARA PERFUSION 214,60 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 623,4 500 FRASCOS PARA PERFUSION 37,12 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 768,86 50 FRASCOS PARA PERFUSION 73,64 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 768,86 100 FRASCOS PARA PERFUSION 134,77 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 768,86 200 FRASCOS PARA PERFUSION 248,62 IOPROMIDA (D.O.E) PARENTERAL 768,86 500 FRASCOS PARA PERFUSION 19,01 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 339 50 FRASCOS PARA PERFUSION 36,64 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 339 100 FRASCOS PARA PERFUSION 28,54 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 509 50 FRASCOS PARA PERFUSION 54,97 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 509 100 FRASCOS PARA PERFUSION 24,88 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 50 FRASCOS PARA PERFUSION 36,08 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 75 FRASCOS PARA PERFUSION 49,42 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 100 FRASCOS PARA PERFUSION 66,00 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 150 FRASCOS PARA PERFUSION 38,04 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 50 FRASCOS PARA PERFUSION 73,28 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 100 FRASCOS PARA PERFUSION 140,59 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 200 FRASCOS PARA PERFUSION 254,18 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 500 FRASCOS PARA PERFUSION 28,46 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 50 FRASCOS PARA PERFUSION 54,92 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 100 FRASCOS PARA PERFUSION 104,19 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 200 FRASCOS PARA PERFUSION 25,68 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 509 50 JERINGA PRECARGADA 32,11 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 509 75 JERINGA PRECARGADA 47,00 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 509 100 JERINGA PRECARGADA 56,75 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 509 125 JERINGA PRECARGADA

38 de 66

Page 39: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

24,01 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 50 JERINGA PRECARGADA 30,02 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 75 JERINGA PRECARGADA 54,92 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 100 JERINGA PRECARGADA 64,25 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 636 125 JERINGA PRECARGADA 34,25 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 50 JERINGA PRECARGADA 42,80 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 75 JERINGA PRECARGADA 62,66 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 100 JERINGA PRECARGADA 75,67 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 678 125 JERINGA PRECARGADA 28,05 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 50 JERINGA PRECARGADA 42,57 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 75 JERINGA PRECARGADA 64,11 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 100 JERINGA PRECARGADA 75,15 IOVERSOL (D.C.I -P) PARENTERAL 741 125 JERINGA PRECARGADA 7,17 IOXAGLICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 1 20 FRASCOS PARA PERFUSION 18,22 IOXAGLICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 1 50 FRASCOS PARA PERFUSION 35,37 IOXAGLICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 1 100 FRASCOS PARA PERFUSION 64,71 IOXAGLICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 1 200 FRASCOS PARA PERFUSION 6,15 IPRATROPIO NASAL 0,021 180 SPRAY

10,82 IPRATROPIO ORAL 0,5 20 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

6,96 IPRATROPIO PULMONAR 0,02 200 AEROSOL 7,74 IPRATROPIO PULMONAR 0,04 60 CAPSULAS PARA INHALACION

7,65 IPRATROPIO PULMONAR 0,25 20 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

10,40 IPRATROPIOSALBUTAMOL (D.O.E) PULMONAR 1 300 AEROSOL 21,45 IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 75 28 COMPRIMIDOS 23,78 IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 150 28 COMPRIMIDOS 31,92 IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 300 28 COMPRIMIDOS 21,89 IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 75 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 24,26 IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 150 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 32,58 IRBESARTAN (D.O.E.) ORAL 300 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,08 ISONIAZIDA (D.O.E) PARENTERAL 300 5 AMPOLLAS

26,41 ISONIAZIDA (D.O.E)PIRAZINAMIDA (D.O.E)RIFAMICINA (D.O.E) ORAL 120 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

25,31 ISONIAZIDA (D.O.E)PIRAZINAMIDA (D.O.E)RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 165 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

2,23 ISONIAZIDA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E) ORAL 50 100 COMPRIMIDOS 2,17 ISONIAZIDA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E) ORAL 150 50 COMPRIMIDOS 3,12 ISONIAZIDA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E) ORAL 300 30 COMPRIMIDOS 13,83 ISONIAZIDA (D.O.E)RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 150 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 23,84 ISONIAZIDA (D.O.E)RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 300 60 GRAGEAS

26,46 ISONIAZIDA (D.O.E)RIFAMPICINA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E) ORAL 600 30 GRANULADO

4,73 ISONIXINO (D.O.E) ORAL 400 30 CAPSULAS 2,15 ISONIXINO (D.O.E) RECTAL 200 12 SUPOSITORIOS 4,21 ISOPRENALINA (D.O.E) PARENTERAL 0,2 6 AMPOLLAS

2,90 ISOPRENALINA (D.O.E)CROMOGLICICO ACIDO (D.O.E) PULMONAR 1 30 CAPSULAS PARA INHALACION

1,51 ISOSORBIDA DINITRATO ORAL 5 50 COMPRIMIDOS 1,39 ISOSORBIDA DINITRATO ORAL 20 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,59 ISOSORBIDA DINITRATO ORAL 20 50 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,67 ISOSORBIDA DINITRATO ORAL 60 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,20 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 20 40 COMPRIMIDOS 6,40 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 20 80 COMPRIMIDOS 3,20 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 40 20 COMPRIMIDOS 6,40 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 40 40 COMPRIMIDOS 15,22 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 50 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 9,55 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 60 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 8,77 ISOSORBIDA MONONITRATO ORAL 40 30 GRAGEAS DE LIBERACION GRADUAL 4,03 ISOSORBIDA MONONITRATOLACTOSA* ORAL 20 30 CAPSULAS 7,68 ISOSORBIDA MONONITRATOLACTOSA* ORAL 20 60 CAPSULAS 7,88 ISOSORBIDA MONONITRATOLACTOSA* ORAL 40 30 CAPSULAS 9,01 ISOSORBIDA MONONITRATOLACTOSA* ORAL 60 30 CAPSULAS 17,67 ISOTRETINOINA (D.O.E) ORAL 5 50 CAPSULAS 28,44 ISOTRETINOINA (D.O.E) ORAL 10 50 CAPSULAS 47,71 ISOTRETINOINA (D.O.E) ORAL 20 50 CAPSULAS 7,12 ISRADIPINO (D.O.E) ORAL 2,5 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 12,33 ISRADIPINO (D.O.E) ORAL 5 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 7,96 ITRACONAZOL (D.O.E) ORAL 100 6 CAPSULAS

39 de 66

Page 40: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

23,90 ITRACONAZOL (D.O.E) ORAL 100 18 CAPSULAS 52,41 ITRACONAZOL (D.O.E) ORAL 10 150 SOLUCION 11,74 JOSAMICINA (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,41 JOSAMICINA (D.O.E) ORAL 1000 12 GRANULADO 7,96 JOSAMICINA (D.O.E) ORAL 50 100 SUSPENSION 13,71 JOSAMICINA (D.O.E) ORAL 100 100 SUSPENSION

3,06 JOSAMICINA (D.O.E) ORAL 25 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,61 JOSAMICINA (D.O.E) ORAL 25 120 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

4,06 KETAZOLAM (D.O.E) ORAL 15 30 CAPSULAS 4,85 KETAZOLAM (D.O.E) ORAL 30 20 CAPSULAS 6,81 KETAZOLAM (D.O.E) ORAL 45 20 CAPSULAS 2,56 KETOCONAZOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 30 SUSPENSION 6,45 KETOCONAZOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 20 100 SUSPENSION 4,21 KETOCONAZOL (D.O.E) ORAL 200 10 COMPRIMIDOS 12,39 KETOCONAZOL (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 3,89 KETOCONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 CREMA 4,51 KETOCONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 100 GEL 3,12 KETOCONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 POLVO 12,72 KETOCONAZOL (D.O.E) VAGINAL 400 5 OVULOS 3,12 KETOPROFENO (D.O.E) ORAL 50 40 CAPSULAS 3,11 KETOPROFENO (D.O.E) ORAL 500 40 CAPSULAS 6,06 KETOPROFENO (D.O.E) ORAL 200 20 COMPRIMIDOS 3,37 KETOPROFENO (D.O.E) ORAL 50 40 COMPRIMIDOS ENTERICOS 5,43 KETOPROFENO (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS ENTERICOS 2,06 KETOPROFENO (D.O.E) PARENTERAL 100 6 AMPOLLAS 2,15 KETOPROFENO (D.O.E) RECTAL 100 12 SUPOSITORIOS 3,04 KETOPROFENO (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 2,53 KETOPROFENO (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 5,18 KETOROLACO OFTALMICA 50 1 COLIRIO 4,03 KETOROLACO ORAL 10 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,71 KETOROLACO ORAL 10 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,04 KETOROLACO PARENTERAL 10 6 AMPOLLAS 8,66 KETOROLACO PARENTERAL 30 6 AMPOLLAS 11,63 KETOTIFENO (D.O.E) OFTALMICA 4 20 COLIRIO 9,57 KETOTIFENO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 4,17 KETOTIFENO (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 4,56 KETOTIFENO (D.O.E) ORAL 0,2 150 SOLUCION 2,93 LABETALOL (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,09 LABETALOL (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 18,90 LACIDIPINO (D.O.E) ORAL 4 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,71 LACTICO ACIDO ORAL 37,51 30 VIAL BEBIBLE + TAPON CONTENEDOR 2,14 LACTICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 POLVO 3,12 LACTITOL MONIHIDRATO ORAL 1000 200 POLVO 3,12 LACTITOL MONIHIDRATO ORAL 10000 20 POLVO 7,42 LACTITOL MONIHIDRATO ORAL 10000 50 POLVO 3,12 LACTITOL MONIHIDRATO ORAL 10000 20 POLVO PARA DISOLUCION 7,34 LACTITOL MONIHIDRATO ORAL 10000 50 POLVO PARA DISOLUCION 5,62 LACTITOL MONIHIDRATO ORAL 666,7 500 SOLUCION

1,64 LACTOSA*HIDROCORTISONA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) VAGINAL 1 5 OVULOS

9,41 LACTOSA*VINCRISTINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 2,36 LACTULOSA (D.O.E) ORAL 666 200 SOLUCION 4,73 LACTULOSA (D.O.E) ORAL 666 800 SOLUCION 2,19 LACTULOSA (D.O.E) ORAL 10000 10 SOLUCION 7,18 LACTULOSA (D.O.E) ORAL 10000 50 SOLUCION 3,68 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 4,64 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 5 56 COMPRIMIDOS 4,70 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 25 21 COMPRIMIDOS 9,51 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 25 42 COMPRIMIDOS 12,66 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 25 56 COMPRIMIDOS 8,23 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 50 21 COMPRIMIDOS 16,45 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 50 42 COMPRIMIDOS 21,95 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 50 56 COMPRIMIDOS 43,90 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 100 56 COMPRIMIDOS 47,02 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS

40 de 66

Page 41: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

57,37 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 200 56 COMPRIMIDOS 6,63 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 5 56 COMPRIMIDOS MASTICABLES 6,81 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 25 21 COMPRIMIDOS MASTICABLES 13,63 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 25 42 COMPRIMIDOS MASTICABLES 18,16 LAMOTRIGINA (D.O.E) ORAL 25 56 COMPRIMIDOS MASTICABLES 754,58 LANREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 60 1 JERINGA PRECARGADA 991,84 LANREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 90 1 JERINGA PRECARGADA 1.229,11 LANREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 120 1 JERINGA PRECARGADA

429,42 LANREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 30 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

13,91 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 15 28 CAPSULAS 13,91 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 30 14 CAPSULAS 27,80 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 30 28 CAPSULAS 16,45 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 15 28 CAPSULAS ENTERICAS 15,69 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 30 14 CAPSULAS ENTERICAS 28,29 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 30 28 CAPSULAS ENTERICAS 24,52 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 15 28 COMPRIMIDOS 42,40 LANSOPRAZOL (D.C.I. R) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS 21,71 LATANOPROST (D.O.E) OFTALMICA 25 1 COLIRIO 2,36 LAUROMACROGOL 400 (D.O.E.) PARENTERAL 10 5 AMPOLLAS 2,56 LAUROMACROGOL 400 (D.O.E.) PARENTERAL 40 5 AMPOLLAS 2,95 LAUROMACROGOL 400 (D.O.E.) PARENTERAL 60 5 AMPOLLAS 76,42 LEFLUNOMIDA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 89,90 LEFLUNOMIDA (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 33,72 LEFLUNOMIDA (D.O.E) ORAL 100 3 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,27 LERCANIDIPINO ORAL 20 28 AMPOLLAS 15,72 LERCANIDIPINO ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,27 LERCANIDIPINO ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,18 LESPEDEZA CAPITATA ORAL 7,5 60 SOLUCION ALCOHOLICA 166,06 LETROZOL ORAL 2,5 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 160,35 LEUPRORELINA (D.O.E) PARENTERAL 7,5 1 JERINGA PRECARGADA 346,96 LEUPRORELINA (D.O.E) PARENTERAL 22,5 1 JERINGA PRECARGADA 126,56 LEUPRORELINA (D.O.E) PARENTERAL 14 1 VIAL (LIQUIDO)

136,10 LEUPRORELINA (D.O.E) PARENTERAL 3,75 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

158,07 LEUPRORELINA (D.O.E) PARENTERAL 7,5 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

340,96 LEUPRORELINA (D.O.E) PARENTERAL 22,5 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

61,51 LEVETIRACETAM (D.O.E) ORAL 250 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 98,40 LEVETIRACETAM (D.O.E) ORAL 500 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 94,46 LEVETIRACETAM (D.O.E) ORAL 1000 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 96,38 LEVETIRACETAM (D.O.E) ORAL 100 300 SOLUCION 3,18 LEVOBUNOLOL (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 3,89 LEVOBUNOLOL (D.O.E) OFTALMICA 50 2 COLIRIO 6,81 LEVOCABASTINA (D.O.E) NASAL 0,5 10 NEBULIZACIONES 12,39 LEVOCABASTINA (D.O.E) NASAL 0,5 20 NEBULIZACIONES 6,81 LEVOCABASTINA (D.O.E) NASAL 0,5 10 SPRAY 12,39 LEVOCABASTINA (D.O.E) NASAL 0,5 20 SPRAY 6,81 LEVOCABASTINA (D.O.E) OFTALMICA 40 1 COLIRIO 10,27 LEVOCETIRIZINA ORAL 5 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,27 LEVOCETIRIZINA ORAL 5 20 SOLUCION GOTAS 16,38 LEVODOPA (D.O.E)BENSERAZIDA (D.O.E) ORAL 100 100 CAPSULAS 15,91 LEVODOPA (D.O.E)BENSERAZIDA (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS 9,18 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 42,13 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS 5,40 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 250 50 COMPRIMIDOS 6,49 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 250 60 COMPRIMIDOS 12,91 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 250 120 COMPRIMIDOS 12,21 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 20,64 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 9,68 LEVODOPA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 100 100 TABLETAS

121,81 LEVODOPA (D.O.E)ENTACAPONA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 50 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

127,23 LEVODOPA (D.O.E)ENTACAPONA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

130,83 LEVODOPA (D.O.E)ENTACAPONA (D.O.E)CARBIDOPA (D.O.E) ORAL 150 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

41 de 66

Page 42: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

4,01 LEVODROPROPIZINA (D.O.E) ORAL 6 120 JARABE 6,20 LEVODROPROPIZINA (D.O.E) ORAL 6 200 JARABE 4,59 LEVODROPROPIZINA (D.O.E) ORAL 60 15 SOLUCION GOTAS 40,28 LEVOFLOXACINO (D.O.E) ORAL 500 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 18,16 LEVOFOLINICO ACIDO ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 25,29 LEVOFOLINICO ACIDO ORAL 7,5 30 COMPRIMIDOS 35,17 LEVOFOLINICO ACIDO ORAL 12,5 30 COMPRIMIDOS 1,64 LEVOMEPROMAZINA (D.O.E) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS 2,26 LEVOMEPROMAZINA (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,84 LEVOMEPROMAZINA (D.O.E) ORAL 40 10 SOLUCION GOTAS 2,26 LEVOMEPROMAZINA (D.O.E) PARENTERAL 25 10 AMPOLLAS 158,01 LEVONORGESTREL (D.O.E) PARENTERAL 75 2 IMPLANTE SUBCUTANEO

1,69 LEVONORGESTREL (D.O.E)ETINILESTRADIOL (D.O.E) ORAL 1 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

6,35 LEVOSULPIRIDA (D.O.E.) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 11,61 LEVOSULPIRIDA (D.O.E.) ORAL 25 60 COMPRIMIDOS 1,58 LEVOTIROXINA ORAL 25 84 COMPRIMIDOS 2,03 LEVOTIROXINA ORAL 50 50 COMPRIMIDOS 2,53 LEVOTIROXINA ORAL 50 84 COMPRIMIDOS 3,12 LEVOTIROXINA ORAL 75 84 COMPRIMIDOS 2,73 LEVOTIROXINA ORAL 100 50 COMPRIMIDOS 3,78 LEVOTIROXINA ORAL 100 84 COMPRIMIDOS 4,53 LEVOTIROXINA ORAL 100 100 COMPRIMIDOS 4,36 LEVOTIROXINA ORAL 125 84 COMPRIMIDOS 4,93 LEVOTIROXINA ORAL 150 84 COMPRIMIDOS 5,40 LEVOTIROXINA ORAL 175 84 COMPRIMIDOS 5,85 LEVOTIROXINA ORAL 200 84 COMPRIMIDOS 0,31 LIDOCAINA* (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 5,01 LINCOMICINA (D.O.E) ORAL 500 24 CAPSULAS 1,56 LINCOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 600 1 VIAL (LIQUIDO)

1,31 LINCOMICINA (D.O.E)ALCOHOL BENCILICO* PARENTERAL 300 1 AMPOLLAS

1,61 LINCOMICINA (D.O.E)ALCOHOL BENCILICO* PARENTERAL 600 1 AMPOLLAS

3,03 LINESTRENOL (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 3,12 LISINOPRIL (D.O.E) ORAL 2,5 60 COMPRIMIDOS 5,40 LISINOPRIL (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 5,04 LISINOPRIL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 9,52 LISINOPRIL (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 6,06 LISURIDA (D.O.E) ORAL 0,2 30 COMPRIMIDOS 5,29 LITIO ORAL 400 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,36 LODOXAMIDA OFTALMICA 50 1 COLIRIO 8,55 LODOXAMIDA OFTALMICA 100 1 COLIRIO 4,59 LOMEFLOXACINO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 1,89 LOPERAMIDA (D.O.E) ORAL 2 10 CAPSULAS 2,69 LOPERAMIDA (D.O.E) ORAL 2 20 CAPSULAS 2,44 LOPERAMIDA (D.O.E) ORAL 0,2 100 SOLUCION GOTAS 3,33 LOPRAZOLAM (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 2,70 LORATADINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 1 120 JARABE 2,70 LORATADINA (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 1 150 SOLUCION 4,15 LORATADINA (D.O.E) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS 1,37 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 25 COMPRIMIDOS 1,67 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 1,72 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 50 COMPRIMIDOS 2,05 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS 3,12 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 1,78 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS 0,92 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 30 GRAGEAS 1,12 LORAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 20 GRAGEAS 2,06 LORMETAZEPAM (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 2,36 LORMETAZEPAM (D.O.E) ORAL 2 20 COMPRIMIDOS 3,48 LORMETAZEPAM (D.O.E) ORAL 2,5 20 SOLUCION GOTAS 5,03 LORNOXICAM (D.O.E) ORAL 4 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,10 LORNOXICAM (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,02 LORNOXICAM (D.O.E) ORAL 8 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,30 LORNOXICAM (D.O.E) ORAL 8 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,37 LOSARTAN (D.O.E.) ORAL 12,5 7 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

42 de 66

Page 43: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

16,64 LOSARTAN (D.O.E.) ORAL 50 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 32,81 LOSARTAN (D.O.E.) ORAL 100 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,29 LOVASTATINA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 6,10 LOVASTATINA (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 14,55 LOVASTATINA (D.O.E) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 12,00 LOVASTATINA (D.O.E) ORAL 40 30 COMPRIMIDOS

96,46 LUTROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 75 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + VIAL DISOLVENTE SIN PA

213,21 LUTROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 75 3 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + VIAL DISOLVENTE SIN PA

339,88 LUTROPINA ALFA (D.O.E) PARENTERAL 75 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + VIAL DISOLVENTE SIN PA

4,43 MABUPROFENO (D.O.E) TOPICA 100 90 SPRAY 3,97 MAGALDRATO (D.O.E) ORAL 400 60 COMPRIMIDOS 3,81 MAGALDRATO (D.O.E) ORAL 800 30 COMPRIMIDOS 2,26 MAGALDRATO (D.O.E) ORAL 450 40 COMPRIMIDOS MASTICABLES 4,39 MAGALDRATO (D.O.E) ORAL 800 30 GEL 8,54 MAGALDRATO (D.O.E) ORAL 2000 30 SUSPENSION 1,50 MAGNESIO PARENTERAL 1500 5 AMPOLLAS 1,83 MAGNESIOALGELDRATO (D.O.E) ORAL 1 40 COMPRIMIDOS 3,26 MAGNESIOALGELDRATO (D.O.E) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS MASTICABLES 2,87 MAGNESIOALGELDRATO (D.O.E) ORAL 0,2 240 SUSPENSION 188,70 MANGAFODIPIR (D.O.E) PARENTERAL 6,91 50 VIAL (LIQUIDO) 10,71 MANGANESO OFTALMICA 50 1 COLIRIO 14,78 MANIDIPINO (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 23,63 MANIDIPINO (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 1,89 MANITOL* PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 2,19 MAPROTILINA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 3,00 MAPROTILINA (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 6,38 MAPROTILINA (D.O.E) ORAL 75 28 COMPRIMIDOS 1,80 MEBENDAZOL (D.O.E) ORAL 100 6 COMPRIMIDOS 17,89 MEBENDAZOL (D.O.E) ORAL 500 30 COMPRIMIDOS 3,56 MEBENDAZOL (D.O.E) ORAL 20 30 SUSPENSION GOTAS 5,20 MEBEVERINA (D.O.E) ORAL 135 60 GRAGEAS 2,29 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) ORAL 5 24 COMPRIMIDOS 4,79 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 20,36 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS 74,46 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) ORAL 250 60 COMPRIMIDOS 74,35 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) ORAL 500 30 COMPRIMIDOS 2,50 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) PARENTERAL 150 1 VIAL (LIQUIDO) 3,33 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL (LIQUIDO) 28,21 MEDROXIPROGESTERONA (D.O.E) PARENTERAL 500 10 VIAL (LIQUIDO) 1,67 MEFENAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 20 CAPSULAS 53,81 MEGESTROL (D.O.E) ORAL 40 100 COMPRIMIDOS 64,14 MEGESTROL (D.O.E) ORAL 160 30 COMPRIMIDOS 64,14 MEGESTROL (D.O.E) ORAL 160 30 GRANULADO 127,04 MEGESTROL (D.O.E) ORAL 40 240 SUSPENSION 4,53 MEGLUMINA* (D.O.E) PARENTERAL 504 10 AMPOLLAS 5,09 MELFALAN (D.O.E) ORAL 2 50 COMPRIMIDOS 3,79 MELOXICAM (D.C.I.-R.) ORAL 7,5 20 COMPRIMIDOS 6,99 MELOXICAM (D.C.I.-R.) ORAL 15 20 COMPRIMIDOS 3,97 MELOXICAM (D.C.I.-R.) PARENTERAL 15 5 AMPOLLAS 5,06 MELOXICAM (D.C.I.-R.) RECTAL 7,5 12 SUPOSITORIOS 7,88 MELOXICAM (D.C.I.-R.) RECTAL 15 12 SUPOSITORIOS 207,66 MEMANTINA (D.O.E) ORAL 10 112 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 196,52 MEMANTINA (D.O.E) ORAL 10 100 SOLUCION 1,09 MENADIONA PARENTERAL 10 2 AMPOLLAS 7,48 MEPIRAMINA (D.O.E) ORAL 150 20 CAPSULAS 4,04 MEPIRAMINA (D.O.E) ORAL 5 250 SOLUCION 1,62 MEPIRAMINA (D.O.E) PARENTERAL 15 10 AMPOLLAS

1,78

MEPIRAMINA (D.O.E)ACEDOBEN (D.O.E)ALANTOINA*VITAMINA FCLORQUINALDOL (D.O.E)DEXAMETASONA (D.O.E)

TOPICA 1 30 POMADA

0,84 MEPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 36 1 AMPOLLAS 0,39 MEPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 40 1 AMPOLLAS 0,87 MEPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 54 1 AMPOLLAS

43 de 66

Page 44: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

0,44 MEPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 60 1 AMPOLLAS 0,75 MEPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 0,87 MEPIVACAINA (D.O.E) PARENTERAL 200 1 AMPOLLAS 0,61 MEPIVACAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLA CILINDRICA 0,33 MEPIVACAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 3,22 MEQUITAZINA (D.O.E) ORAL 5 30 CAPSULAS 2,22 MEQUITAZINA (D.O.E) ORAL 0,5 120 SOLUCION 6,37 MERCAPTOPURINA (D.O.E) ORAL 50 25 COMPRIMIDOS 25,15 MESALAZINA (D.O.E) ORAL 400 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 28,01 MESALAZINA (D.O.E) ORAL 500 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 36,08 MESALAZINA (D.O.E) ORAL 500 50 GRANULADO 57,71 MESALAZINA (D.O.E) ORAL 500 100 GRANULADO 31,02 MESALAZINA (D.O.E) ORAL 1000 50 GRANULADO 61,91 MESALAZINA (D.O.E) ORAL 1000 100 GRANULADO 26,73 MESALAZINA (D.O.E) RECTAL 1000 7 ENEMA 48,86 MESALAZINA (D.O.E) RECTAL 1000 14 ESPUMA 45,60 MESALAZINA (D.O.E) RECTAL 500 100 SUPOSITORIOS 47,43 MESALAZINA (D.O.E) RECTAL 1000 28 SUPOSITORIOS 11,94 MESNA (D.O.E) NASAL 600 6 AEROSOL 13,21 MESNA (D.O.E) PARENTERAL 200 15 AMPOLLAS 4,00 MESTEROLONA (D.O.E) ORAL 25 20 COMPRIMIDOS 1,61 METADONA (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS 1,26 METADONA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 AMPOLLAS 3,67 METADONA (D.O.E) PARENTERAL 10 12 AMPOLLAS 1,80 METAMIZOL ORAL 500 12 CAPSULAS 2,62 METAMIZOL ORAL 500 20 CAPSULAS 1,59 METAMIZOL ORAL 575 10 CAPSULAS 2,15 METAMIZOL ORAL 575 12 CAPSULAS 2,31 METAMIZOL ORAL 575 20 CAPSULAS 2,31 METAMIZOL ORAL 500 20 GRANULADO 2,31 METAMIZOL ORAL 1000 10 GRANULADO 1,23 METAMIZOL ORAL 500 20 TABLETAS 1,39 METAMIZOL PARENTERAL 2000 2 AMPOLLAS 2,14 METAMIZOL PARENTERAL 2000 5 AMPOLLAS 2,06 METAMIZOL PARENTERAL 2000 6 AMPOLLAS 1,50 METAMIZOL PARENTERAL 2500 5 AMPOLLAS 1,48 METAMIZOL RECTAL PEDIÁTRICO 500 6 SUPOSITORIOS 1,61 METAMIZOL RECTAL 1000 6 SUPOSITORIOS 3,12 METAMPICILINA (D.O.E) ORAL 500 16 CAPSULAS 2,72 METFORMINA (D.O.E) ORAL 850 50 COMPRIMIDOS 2,29 METFORMINA (D.O.E) ORAL 850 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,69 METILDIGOXINA (D.O.E) ORAL 0,1 20 COMPRIMIDOS 2,81 METILDIGOXINA (D.O.E) ORAL 0,1 50 COMPRIMIDOS 2,81 METILDOPA (D.O.E) ORAL 250 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,56 METILDOPA (D.O.E) ORAL 250 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,37 METILDOPA (D.O.E) ORAL 500 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,47 METILERGOMETRINA (D.O.E) ORAL 0,25 10 SOLUCION GOTAS 1,33 METILERGOMETRINA (D.O.E) PARENTERAL 0,2 3 AMPOLLAS 2,08 METILFENIDATO (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 4,92 METILFENIDATO (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 5,00 METILFENIDATO (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 55,86 METILFENIDATO (D.O.E) ORAL 18 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 76,02 METILFENIDATO (D.O.E) ORAL 36 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 98,77 METILFENIDATO (D.O.E) ORAL 54 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 11,57 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) ORAL 16 30 COMPRIMIDOS 17,36 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) ORAL 40 20 COMPRIMIDOS 1,80 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) ORAL 4 10 TABLETAS 2,98 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) ORAL 4 30 TABLETAS

2,51 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 20 3 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

3,01 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 40 3 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE CON PA

1,20 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 8 1 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,23 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 8 3 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

44 de 66

Page 45: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,29 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 20 1 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,04 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 20 3 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,48 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 40 1 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,47 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 40 3 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

11,44 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 1 50 EMULSION

2,17 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 40 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,47 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 40 3 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,12 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 125 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,31 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 125 3 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,04 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 250 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

22,12 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 250 5 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

11,07 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

21,70 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

5,74 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 30 CREMA 10,44 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 60 CREMA 11,44 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 50 EMULSION 5,74 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 30 POMADA 10,44 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 60 POMADA 11,44 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 50 SOLUCION 5,74 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 30 UNGUENTOS 11,72 METILPREDNISOLONA (D.0.E.) TOPICA 1 60 UNGUENTOS

1,53

METILTIONINIO CLORURO (D.O.E.)GRAMICIDINA (D.O.E)TETRIZOLINA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E)

OFTALMICA 100 1 COLIRIO

1,70 METOCARBAMOL (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 2,23 METOCARBAMOL (D.O.E) ORAL 500 50 COMPRIMIDOS 2,37 METOCLOPRAMIDA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 3,51 METOCLOPRAMIDA (D.O.E) ORAL 10 60 COMPRIMIDOS 3,37 METOCLOPRAMIDA (D.O.E) ORAL 1 250 SOLUCION 1,80 METOCLOPRAMIDA (D.O.E) ORAL 2,6 60 SOLUCION GOTAS 3,22 METOCLOPRAMIDA (D.O.E) PARENTERAL 10 12 AMPOLLAS

2,15 METOCLOPRAMIDA (D.O.E)DIMETICONA* (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS

4,18 METOPROLOL (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS 9,93 METOPROLOL (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,21 METOPROLOL (D.O.E) ORAL 100 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,78 METOPROLOL (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,29 METOTREXATO (D.O.E) ORAL 2,5 50 TABLETAS 4,03 METOTREXATO (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO) 2,48 METOXALENO ORAL 10 25 CAPSULAS 1,69 METRONIDAZOL* (D.O.E) ORAL 250 20 COMPRIMIDOS 2,17 METRONIDAZOL* (D.O.E) ORAL 25 120 SUSPENSION 5,37 METRONIDAZOL* (D.O.E) TOPICA 7,5 30 CREMA 5,37 METRONIDAZOL* (D.O.E) TOPICA 7,5 30 EMULSION 5,37 METRONIDAZOL* (D.O.E) TOPICA 7,5 30 GEL 12,11 METRONIDAZOL* (D.O.E) TOPICA 7,5 40 GEL 2,37 METRONIDAZOL* (D.O.E) VAGINAL 500 10 COMPRIMIDOS

4,18

METRONIDAZOL* (D.O.E)MICONAZOL (D.O.E)CENTELLA ASIATICA EXTOPOLIMIXINA B* (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E)

VAGINAL 1 10 OVULOS

4,36 MEXILETINA (D.O.E) ORAL 200 30 CAPSULAS 2,20 MEXILETINA (D.O.E) PARENTERAL 250 5 AMPOLLAS 4,01 MIANSERINA (D.O.E) ORAL 10 50 COMPRIMIDOS 7,04 MIANSERINA (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS 149,93 MICOFENOLICO ACIDO ORAL 250 100 CAPSULAS 154,46 MICOFENOLICO ACIDO ORAL 180 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

45 de 66

Page 46: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

154,46 MICOFENOLICO ACIDO ORAL 360 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 149,93 MICOFENOLICO ACIDO ORAL 500 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 191,24 MICOFENOLICO ACIDO ORAL 1000 35 SUSPENSION 6,74 MICONAZOL (D.O.E) ORAL 250 12 COMPRIMIDOS 2,83 MICONAZOL (D.O.E) ORAL 20 40 GEL 3,12 MICONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 50 AEROSOL 4,68 MICONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 125 AEROSOL 3,36 MICONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 40 CREMA 3,25 MICONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 GEL 2,89 MICONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 20 POLVO 3,36 MICONAZOL (D.O.E) VAGINAL 20 40 CREMA 2,65 MIDAZOLAM (D.O.E) ORAL 7,5 20 COMPRIMIDOS 5,25 MIGLITOL (D.C.I.-P.) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 14,03 MIGLITOL (D.C.I.-P.) ORAL 50 90 COMPRIMIDOS 7,42 MIGLITOL (D.C.I.-P.) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 19,26 MIGLITOL (D.C.I.-P.) ORAL 100 90 COMPRIMIDOS 109,26 MILTEFOSINA (D.C.I.-R.) TOPICA 600 1 SOLUCION 405,76 MILTEFOSINA (D.C.I.-R.) TOPICA 600 5 SOLUCION 4,48 MINOCICLINA (D.O.E) ORAL 100 12 CAPSULAS 6,35 MINOXIDIL (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 13,22 MIOCAMICINA ORAL 600 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,64 MIOCAMICINA ORAL 600 12 GRANULADO 19,01 MIOCAMICINA ORAL 900 12 GRANULADO 11,16 MIOCAMICINA ORAL 50 120 GRANULADO PARA DISOLUCION 14,64 MIOCAMICINA ORAL 600 12 GRANULOS 17,69 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 15 30 COMPRIMIDOS 31,53 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 15 60 COMPRIMIDOS 26,19 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS 39,28 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 45 30 COMPRIMIDOS 13,08 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 15 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,19 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 15 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,19 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 39,28 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 45 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 32,56 MIRTAZAPINA (D.O.E) ORAL 15 66 SOLUCION 3,36 MIRTECAINA (D.O.E)SALICILICO ACIDO TOPICA 1 60 AEROSOL 5,67 MIRTECAINA (D.O.E)SALICILICO ACIDO TOPICA 1 100 AEROSOL 2,39 MIRTECAINA (D.O.E)SALICILICO ACIDO TOPICA 1 60 POMADA 10,49 MISOPROSTOL ORAL 0,2 40 COMPRIMIDOS 12,89 MISOPROSTOLDICLOFENACO (D.O.E) ORAL 50 40 COMPRIMIDOS 20,93 MITOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL (LIQUIDO) 670,70 MITOTANO ORAL 500 100 COMPRIMIDOS 70,76 MITOXANTRONA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL (LIQUIDO) 158,01 MITOXANTRONA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL (LIQUIDO)

122,08 MITOXANTRONA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

9,74 MIZOLASTINA (D.C.I.-P.) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS 9,37 MOCLOBEMIDA (D.O.E) ORAL 150 30 COMPRIMIDOS 27,65 MOCLOBEMIDA (D.O.E) ORAL 150 100 COMPRIMIDOS 7,87 MOCLOBEMIDA (D.O.E) ORAL 150 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,23 MOCLOBEMIDA (D.O.E) ORAL 150 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,30 MOCLOBEMIDA (D.O.E) ORAL 300 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 29,22 MOCLOBEMIDA (D.O.E) ORAL 300 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 78,30 MODAFINILO (D.O.E.) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 139,84 MODAFINILO (D.O.E.) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS 3,56 MOLSIDOMINA (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 7,07 MOLSIDOMINA (D.O.E) ORAL 2 60 COMPRIMIDOS 5,60 MOLSIDOMINA (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS 16,03 MOMETASONA (D.C.I.-R.) NASAL 0,05 140 SPRAY 29,07 MOMETASONA (D.C.I.-R.) PULMONAR 0,2 60 GRANULADO 51,14 MOMETASONA (D.C.I.-R.) PULMONAR 0,4 60 INHALACIONES 6,37 MOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 30 CREMA 11,47 MOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 60 CREMA 11,47 MOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 60 LOCION 11,47 MOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 60 SOLUCION 6,37 MOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 30 UNGUENTOS 11,47 MOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 60 UNGUENTOS

46 de 66

Page 47: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

42,98 MONTELUKAST ORAL 4 28 COMPRIMIDOS MASTICABLES 42,98 MONTELUKAST ORAL 5 28 COMPRIMIDOS MASTICABLES 42,98 MONTELUKAST ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 44,85 MONTELUKAST ORAL 4 28 GRANULADO 10,23 MORFINA ORAL 10 60 CAPSULAS 24,24 MORFINA ORAL 30 60 CAPSULAS 44,51 MORFINA ORAL 60 60 CAPSULAS 66,33 MORFINA ORAL 100 60 CAPSULAS 105,40 MORFINA ORAL 200 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 6,18 MORFINA ORAL 5 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 11,33 MORFINA ORAL 10 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 14,22 MORFINA ORAL 15 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 26,91 MORFINA ORAL 30 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 19,98 MORFINA ORAL 60 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 49,36 MORFINA ORAL 60 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 29,79 MORFINA ORAL 100 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 73,59 MORFINA ORAL 100 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 59,12 MORFINA ORAL 200 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,54 MORFINA ORAL 10 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,99 MORFINA ORAL 10 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,67 MORFINA ORAL 20 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,21 MORFINA ORAL 30 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 25,79 MORFINA ORAL 30 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 47,33 MORFINA ORAL 60 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 35,69 MORFINA ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 65,32 MORFINA ORAL 100 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 56,64 MORFINA ORAL 200 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,79 MORFINA ORAL 2 100 SOLUCION 9,49 MORFINA ORAL 2 250 SOLUCION 23,04 MORFINA ORAL 60 5 SOLUCION 23,04 MORFINA ORAL 180 5 SOLUCION 23,04 MORFINA ORAL 600 5 SOLUCION 7,93 MORFINA ORAL 20 20 SOLUCION GOTAS 37,79 MORFINA ORAL 20 100 SOLUCION GOTAS 0,58 MORFINA PARENTERAL 10 1 AMPOLLAS 2,89 MORFINA PARENTERAL 10 10 AMPOLLAS 0,66 MORFINA PARENTERAL 20 1 AMPOLLAS 0,69 MORFINA PARENTERAL 40 1 AMPOLLAS 2,97 MORFINA PARENTERAL 40 10 AMPOLLAS 1,69 MORNIFLUMATO (D.O.E) RECTAL 400 12 SUPOSITORIOS 2,65 MORNIFLUMATO (D.O.E) RECTAL 700 12 SUPOSITORIOS 22,64 MOXIFLOXACINO (D.C.I.R) ORAL 400 5 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 31,69 MOXIFLOXACINO (D.C.I.R) ORAL 400 7 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,00 MOXONIDINA (D.O.E) ORAL 0,2 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 27,26 MOXONIDINA (D.O.E) ORAL 0,2 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 20,08 MOXONIDINA (D.O.E) ORAL 0,3 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 39,70 MOXONIDINA (D.O.E) ORAL 0,3 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 23,45 MOXONIDINA (D.O.E) ORAL 0,4 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 46,91 MOXONIDINA (D.O.E) ORAL 0,4 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,98 MUPIROCINA (D.O.E) NASAL 20 3 POMADA 4,75 MUPIROCINA (D.O.E) TOPICA 20 15 POMADA 9,38 MUPIROCINA (D.O.E) TOPICA 20 30 POMADA 10,82 NABUMETONA (D.O.E) ORAL 1000 20 COMPRIMIDOS 15,55 NABUMETONA (D.O.E) ORAL 100 300 SUSPENSION 3,73 NADOLOL (D.O.E) ORAL 40 30 COMPRIMIDOS 7,38 NADOLOL (D.O.E) ORAL 40 60 COMPRIMIDOS 7,38 NADOLOL (D.O.E) ORAL 80 30 COMPRIMIDOS 14,64 NADOLOL (D.O.E) ORAL 80 60 COMPRIMIDOS 7,38 NADOLOL (D.O.E) ORAL 40 60 TABLETAS 7,38 NADOLOL (D.O.E) ORAL 80 30 TABLETAS 4,76 NADROPARINA PARENTERAL 2850 2 JERINGA PRECARGADA 21,03 NADROPARINA PARENTERAL 2850 10 JERINGA PRECARGADA 6,35 NADROPARINA PARENTERAL 3800 2 JERINGA PRECARGADA 28,12 NADROPARINA PARENTERAL 3800 10 JERINGA PRECARGADA 9,26 NADROPARINA PARENTERAL 5700 2 JERINGA PRECARGADA 40,88 NADROPARINA PARENTERAL 5700 10 JERINGA PRECARGADA

47 de 66

Page 48: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

12,63 NADROPARINA PARENTERAL 7600 2 JERINGA PRECARGADA 55,62 NADROPARINA PARENTERAL 7600 10 JERINGA PRECARGADA 18,53 NADROPARINA PARENTERAL 11400 2 JERINGA PRECARGADA 81,75 NADROPARINA PARENTERAL 11400 10 JERINGA PRECARGADA 25,23 NADROPARINA PARENTERAL 15200 2 JERINGA PRECARGADA 111,23 NADROPARINA PARENTERAL 15200 10 JERINGA PRECARGADA 31,55 NADROPARINA PARENTERAL 19000 2 JERINGA PRECARGADA 139,05 NADROPARINA PARENTERAL 19000 10 JERINGA PRECARGADA 122,05 NAFARELINA (D.O.E) NASAL 0,2 60 SPRAY 1,42 NAFAZOLINA (D.O.E)TETRACAINA (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 5,43 NAFTIDROFURILO (D.O.E) ORAL 100 50 CAPSULAS 8,06 NAFTIFINA (D.O.E) TOPICA 10 30 CREMA 14,67 NAFTIFINA (D.O.E) TOPICA 10 60 CREMA 21,04 NALOXONA (D.O.E) PARENTERAL 0,4 10 AMPOLLAS 21,51 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 25 14 CAPSULAS 40,40 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 14 CAPSULAS 56,15 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 28 CAPSULAS 44,82 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 14 COMPRIMIDOS 62,30 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 28 COMPRIMIDOS 42,96 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 77,87 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

41,63 NALTREXONA (D.O.E) ORAL 50 14 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

2,23 NANDROLONA (D.O.E) PARENTERAL 25 1 AMPOLLAS 2,83 NANDROLONA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 3,12 NAPROXENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 30 CAPSULAS 3,89 NAPROXENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 30 CAPSULAS ENTERICAS 3,56 NAPROXENO (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 250 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,56 NAPROXENO (D.O.E) ORAL 500 40 COMPRIMIDOS 6,23 NAPROXENO (D.O.E) ORAL 500 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,56 NAPROXENO (D.O.E) ORAL 500 40 GRANULADO 3,08 NAPROXENO (D.O.E) RECTAL 500 12 SUPOSITORIOS 4,21 NAPROXENO SODICO ORAL PEDIÁTRICO 250 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,22 NAPROXENO SODICO ORAL 500 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,87 NAPROXENO SODICO ORAL 500 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 31,89 NARATRIPTAN (D.O.E.) ORAL 2,5 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 35,45 NATEGLINIDA (D.O.E) ORAL 60 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 36,20 NATEGLINIDA (D.O.E) ORAL 120 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 36,59 NATEGLINIDA (D.O.E) ORAL 180 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 16,11 NEBIVOLOL (D.O.E.) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 6,28 NEDOCROMILO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 21,46 NEDOCROMILO (D.O.E) ORAL 2 112 PULVERIZACIONES 22,35 NEDOCROMILO (D.O.E) PULMONAR 2 112 AEROSOL 1,37 NEOMICINA* (D.O.E) ORAL 500 12 COMPRIMIDOS 1,70 NEOMICINA* (D.O.E) ORAL 500 24 COMPRIMIDOS 3,51 NEOMICINA* (D.O.E) ORAL 500 30 COMPRIMIDOS

1,78 NEOMICINA* (D.O.E)BENZOCAINA* (D.O.E)PREDNISOLONA (D.O.E) OTICA 100 1 SOLUCION GOTAS

2,84 NEOSTIGMINA PARENTERAL 0,5 5 AMPOLLAS 2,06 NEOSTIGMINA PARENTERAL 0,5 10 AMPOLLAS 6,57 NEOSTIGMINA PARENTERAL 2,5 10 AMPOLLAS

14,69 NEUMOCOCO ANTIGENO POLISACARIDO CAPSULAR PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA

9,16 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 30 30 CAPSULAS 18,11 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 30 60 CAPSULAS 18,81 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 40 60 CAPSULAS 5,14 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 10,19 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS 7,93 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS 15,75 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 30 60 COMPRIMIDOS 5,14 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 20 30 GRAGEAS 10,19 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 20 60 GRAGEAS 6,10 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 20 30 SOLUCION GOTAS 12,05 NICARDIPINO (D.O.E) ORAL 20 60 SOLUCION GOTAS 4,54 NICERGOLINA (D.O.E) ORAL 5 45 CAPSULAS 3,12 NICERGOLINA (D.O.E) ORAL 5 45 GRAGEAS 4,62 NICERGOLINA (D.O.E) ORAL 5 45 SOLUCION GOTAS

48 de 66

Page 49: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

14,66 NICORANDIL (D.O.E) ORAL 10 60 COMPRIMIDOS 24,48 NICORANDIL (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS

2,84 NICOTINICO ACIDO (D.O.E)FENILBUTAZONA (D.O.E)VITAMINA F TOPICA 1 60 CREMA

1,50 NICOTINICO ACIDO (D.O.E)NONIVAMIDA (D.O.E) TOPICA 1 20 POMADA

3,12 NIFEDIPINO (D.O.E) ORAL 10 50 CAPSULAS 4,62 NIFEDIPINO (D.O.E) ORAL 20 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 7,32 NIFEDIPINO (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 14,19 NIFEDIPINO (D.O.E) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 18,67 NIFEDIPINO (D.O.E) ORAL 60 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,39 NIFLUMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 250 30 CAPSULAS 1,50 NIFLUMICO ACIDO (D.O.E) TOPICA 1 60 POMADA 8,04 NIMODIPINO (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS 26,84 NIMODIPINO (D.O.E) ORAL 30 100 COMPRIMIDOS 8,04 NIMODIPINO (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,76 NIMODIPINO (D.O.E) ORAL 30 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,43 NISOLDIPINO (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,43 NISOLDIPINO (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 NISTATINA* (D.O.E) ORAL 0,5 24 GRAGEAS 4,54 NISTATINA* (D.O.E) ORAL 0,5 48 GRAGEAS 3,12 NISTATINA* (D.O.E) ORAL 0,1 60 SUSPENSION 2,36 NISTATINA* (D.O.E) TOPICA 100 30 POMADA

1,64 NISTATINA* (D.O.E)HIDROCORTISONA (D.O.E) ORAL 1 25 SUSPENSION

14,44 NITRENDIPINO (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 23,59 NITRENDIPINO (D.O.E)ENALAPRIL (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 1,56 NITROFURANTOINA (D.O.E) ORAL 50 25 COMPRIMIDOS 1,95 NITROFURANTOINA (D.O.E) ORAL 50 50 COMPRIMIDOS 1,51 NITROFURANTOINA (D.O.E) ORAL 50 20 GRAGEAS 2,22 NITROFURANTOINA (D.O.E) ORAL 50 50 GRAGEAS 1,31 NITROFURANTOINA (D.O.E) ORAL 10 80 SUSPENSION 1,86 NITROGLICERINA ORAL 0,4 30 COMPRIMIDOS 2,09 NITROGLICERINA ORAL 0,8 30 GRAGEAS 3,97 NITROGLICERINA ORAL 0,4 200 SPRAY 3,54 NITROGLICERINA PARENTERAL 5 12 AMPOLLAS 8,21 NITROGLICERINA PARENTERAL 5 15 PARCHE TRANSDERMICO 17,59 NITROGLICERINA PARENTERAL 5 30 PARCHE TRANSDERMICO 10,66 NITROGLICERINA PARENTERAL 10 15 PARCHE TRANSDERMICO 22,85 NITROGLICERINA PARENTERAL 10 30 PARCHE TRANSDERMICO 6,60 NITROGLICERINA PARENTERAL 15 7 PARCHE TRANSDERMICO 12,85 NITROGLICERINA PARENTERAL 15 15 PARCHE TRANSDERMICO 27,93 NITROGLICERINA PARENTERAL 15 30 PARCHE TRANSDERMICO 4,15 NITROGLICERINA TOPICA 5 7 PARCHE TRANSDERMICO 17,50 NITROGLICERINA TOPICA 5 30 PARCHE TRANSDERMICO 5,40 NITROGLICERINA TOPICA 10 7 PARCHE TRANSDERMICO 22,70 NITROGLICERINA TOPICA 10 30 PARCHE TRANSDERMICO 6,62 NITROGLICERINA TOPICA 15 7 PARCHE TRANSDERMICO 27,88 NITROGLICERINA TOPICA 15 30 PARCHE TRANSDERMICO 2,58 NITROGLICERINACAFEINA ORAL 1 20 GRAGEAS 12,00 NIZATIDINA (D.O.E) ORAL 150 20 CAPSULAS 11,96 NIZATIDINA (D.O.E) ORAL 300 10 CAPSULAS 0,39 NOREPINEFRINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLA CILINDRICA 2,36 NORETISTERONA (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS 2,50 NORETISTERONA (D.O.E) ORAL 10 30 TABLETAS

6,51 NORETISTERONA (D.O.E)ESTRADIOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

4,71 NORETISTERONA (D.O.E)ESTRADIOL (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

11,02 NORETISTERONA (D.O.E)ESTRADIOL (D.O.E) PARENTERAL 1 8 PARCHE TRANSDERMICO

11,02 NORETISTERONA (D.O.E)ESTRADIOL (D.O.E) TOPICA 1 8 PARCHE TRANSDERMICO

2,87 NORFLOXACINO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 6,76 NORFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 14 CAPSULAS 9,66 NORFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 20 CAPSULAS 6,73 NORFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 14 COMPRIMIDOS

49 de 66

Page 50: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

9,66 NORFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 20 COMPRIMIDOS 6,76 NORFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,86 NORTRIPTILINA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 2,06 NORTRIPTILINA (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 2,12 NORTRIPTILINA (D.O.E) ORAL 25 25 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,51 NOSCAPINA (D.O.E) ORAL 3 150 JARABE 1,70 NOSCAPINA (D.O.E) RECTAL 5 20 SUPOSITORIOS 1,73 NOSCAPINA (D.O.E) RECTAL 15 20 SUPOSITORIOS 22,37 OCTREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 0,05 5 AMPOLLAS 41,65 OCTREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 0,1 5 AMPOLLAS 79,83 OCTREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

769,44 OCTREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1.011,59 OCTREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1.253,72 OCTREOTIDA (D.O.E) PARENTERAL 30 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,53 OFLOXACINO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 6,85 OFLOXACINO (D.O.E) ORAL 200 10 COMPRIMIDOS 13,69 OFLOXACINO (D.O.E) ORAL 200 20 COMPRIMIDOS 6,85 OFLOXACINO (D.O.E) ORAL 200 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,66 OFLOXACINO (D.O.E) ORAL 200 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 68,80 OLANZAPINA (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 182,30 OLANZAPINA (D.O.E) ORAL 7,5 56 COMPRIMIDOS 136,28 OLANZAPINA (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 226,69 OLANZAPINA (D.O.E) ORAL 10 56 COMPRIMIDOS 50,74 OLANZAPINA (D.O.E) ORAL 2,5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,53 OLANZAPINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL (LIQUIDO) 2,40 OLIVARETINOL (D.O.E) ORAL 50000 10 CAPSULAS 22,28 OLMESARTAN MEDOXOMILO ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 24,82 OLMESARTAN MEDOXOMILO ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 33,64 OLMESARTAN MEDOXOMILO ORAL 40 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,07 OLOPATADINA (D.O.E.) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

430,74 OMALIZUMAB PARENTERAL 150 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,11 OMEPRAZOL ORAL 10 14 CAPSULAS 2,26 OMEPRAZOL ORAL 10 28 CAPSULAS 3,00 OMEPRAZOL ORAL 20 14 CAPSULAS 5,48 OMEPRAZOL ORAL 20 28 CAPSULAS 5,48 OMEPRAZOL ORAL 40 14 CAPSULAS 10,97 OMEPRAZOL ORAL 40 28 CAPSULAS 20,90 ONDANSETRON (D.C.I.-R.) ORAL 4 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 52,25 ONDANSETRON (D.C.I.-R.) ORAL 4 15 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 41,79 ONDANSETRON (D.C.I.-R.) ORAL 8 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 103,17 ONDANSETRON (D.C.I.-R.) ORAL 8 15 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 55,72 ONDANSETRON (D.C.I.-R.) ORAL 4 10 LIOFILIZADO ORAL 99,46 ONDANSETRON (D.C.I.-R.) ORAL 8 10 LIOFILIZADO ORAL 18,36 OTILONIO ORAL 40 60 GRAGEAS 3,64 OTILONIO ORAL 10 60 GRAGEAS ENTERICAS 6,57 OXACEPROL (D.O.E) ORAL 200 50 COMPRIMIDOS 4,36 OXATOMIDA (D.O.E) ORAL 30 25 COMPRIMIDOS 3,12 OXATOMIDA (D.O.E) ORAL 2,5 200 SUSPENSION GOTAS 45,12 OXCARBAZEPINA (D.O.E) ORAL 300 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 88,25 OXCARBAZEPINA (D.O.E) ORAL 600 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 35,17 OXCARBAZEPINA (D.O.E) ORAL 60 250 SUSPENSION 3,12 OXIBUPROCAINA (D.O.E)FLUORESCEINA OFTALMICA 30 1 SOLUCION OFTALMICA 5,51 OXIBUTININA (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 6,56 OXICODONA (D.O.E) ORAL 5 28 CAPSULAS 11,80 OXICODONA (D.O.E) ORAL 10 28 CAPSULAS 23,39 OXICODONA (D.O.E) ORAL 20 28 CAPSULAS 15,27 OXICODONA (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 30,60 OXICODONA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 61,63 OXICODONA (D.O.E) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 101,50 OXICODONA (D.O.E) ORAL 80 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 17,86 OXICODONA (D.O.E) ORAL 10 30 SOLUCION 5,04 OXICONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 CREMA 9,02 OXICONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 60 CREMA

50 de 66

Page 51: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1,36 OXITETRACICLINA (D.O.E) OFTALMICA 87,5 1 POMADA 2,69 OXITETRACICLINA (D.O.E) ORAL 250 16 GRAGEAS

1,56 OXITETRACICLINA (D.O.E)HIDROCORTISONA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E)

OFTALMICA 87,5 1 POMADA

1,47 OXITETRACICLINA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E) TOPICA 1 5 POMADA

2,03 OXITETRACICLINA (D.O.E)POLIMIXINA B* (D.O.E) TOPICA 1 14 POMADA

17,03 OXITRIPTAN (D.O.E) ORAL 100 50 CAPSULAS 3,39 OXPRENOLOL (D.O.E) ORAL 80 30 COMPRIMIDOS 5,73 OXPRENOLOL (D.O.E) ORAL 160 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 71,93 PALMITICO ACIDOD-GALACTOSA PARENTERAL 1 1 SUSPENSION 17,05 PANCREATINA ORAL 1 100 CAPSULAS 39,65 PANCREATINA ORAL 1 250 CAPSULAS 2,48 PANTENOL (D.O.E) PARENTERAL 500 3 AMPOLLAS 4,04 PANTENOL (D.O.E) PARENTERAL 500 6 AMPOLLAS 24,13 PANTOPRAZOL (D.C.I.-R.) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 22,59 PANTOPRAZOL (D.C.I.-R.) ORAL 40 14 COMPRIMIDOS ENTERICOS 40,95 PANTOPRAZOL (D.C.I.-R.) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS ENTERICOS 24,13 PANTOPRAZOL (D.C.I.-R.) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 22,59 PANTOPRAZOL (D.C.I.-R.) ORAL 40 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 40,95 PANTOPRAZOL (D.C.I.-R.) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,33 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 160 20 COMPRIMIDOS 1,62 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 30 90 JARABE 1,72 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 24 120 SOLUCION 3,25 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 65 200 SOLUCION 1,78 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 30 SOLUCION 3,37 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 60 SOLUCION 1,16 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 500 20 CAPSULAS 1,42 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 500 16 COMPRIMIDOS 0,67 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 0,89 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 650 20 COMPRIMIDOS 1,44 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 650 40 COMPRIMIDOS 2,11 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 20 COMPRIMIDOS 3,12 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 40 COMPRIMIDOS 1,81 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 1,45 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 8 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 3,51 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 5,79 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 40 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 2,81 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 20 GRANULADO EFERVESCENTE 3,12 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 40 GRANULADO EFERVESCENTE 2,95 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 20 POLVO PARA DISOLUCION 3,12 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 40 POLVO PARA DISOLUCION 3,12 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 20 SOLUCION 3,12 PARACETAMOL (D.O.E) ORAL 1000 40 SOLUCION 0,80 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 150 6 SUPOSITORIOS 0,92 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 150 8 SUPOSITORIOS 1,42 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 200 10 SUPOSITORIOS 1,31 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 250 5 SUPOSITORIOS 2,19 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 250 10 SUPOSITORIOS 0,81 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 300 6 SUPOSITORIOS 1,16 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL PEDIÁTRICO 325 8 SUPOSITORIOS 1,58 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL 500 5 SUPOSITORIOS 2,48 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL 600 6 SUPOSITORIOS 1,50 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL 600 10 SUPOSITORIOS 1,20 PARACETAMOL (D.O.E) RECTAL 650 8 SUPOSITORIOS

1,64 PARACETAMOL (D.O.E)ASCORBICO ACIDO*(D.O.E) ORAL 330 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

1,70 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINACODEINA ORAL 500 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

1,61 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINACODEINAACETILSALICILICO ACIDO

ORAL 300 10 CAPSULAS

1,56 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINACODEINAPROPIFENAZONA (D.O.E)BENFOTIAMINA (D.O.E)

ORAL 300 10 CAPSULAS

3,00 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINAERGOTAMINA (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS

51 de 66

Page 52: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

2,93 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINAERGOTAMINA (D.O.E) RECTAL 2 10 SUPOSITORIOS

0,61 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINAETENZAMIDA (D.O.E) ORAL 200 2 SELLOS

1,48 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINAPROPIFENAZONA (D.O.E) ORAL 350 10 CAPSULAS

2,72 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINAPROPIFENAZONA (D.O.E) ORAL 350 20 CAPSULAS

1,44 PARACETAMOL (D.O.E)CAFEINAPROPIFENAZONA (D.O.E) RECTAL 350 6 SUPOSITORIOS

2,26 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 300 20 CAPSULAS 2,73 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 20 COMPRIMIDOS 1,98 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 325 20 COMPRIMIDOS 2,39 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 2,62 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 500 30 COMPRIMIDOS 2,83 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 2,72 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 2,83 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 20 GRANULADO EFERVESCENTE 3,12 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 24 240 SOLUCION

2,83 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA ORAL 30 20 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

1,73 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINA RECTAL 28,09 8 SUPOSITORIOS

2,15 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINAASCORBICO ACIDO* (D.O.E)

ORAL 650 12 POLVO PARA DISOLUCION

3,12 PARACETAMOL (D.O.E)CODEINAASCORBICO ACIDO* (D.O.E)

ORAL 650 20 POLVO PARA DISOLUCION

6,17 PARACETAMOL (D.O.E)TRAMADOL (D.O.E) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

2,81 PARAMETASONA (D.O.E) PARENTERAL 40 1 AMPOLLAS 2,44 PAROMOMICINA (D.O.E) ORAL 250 8 CAPSULAS 2,51 PAROMOMICINA (D.O.E) ORAL 25 60 SOLUCION 10,13 PAROXETINA (D.O.E) ORAL 20 14 COMPRIMIDOS 20,26 PAROXETINA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 10,13 PAROXETINA (D.O.E) ORAL 20 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 20,26 PAROXETINA (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 40,54 PAROXETINA (D.O.E) ORAL 20 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,51 PEFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 2 COMPRIMIDOS 35,23 PEFLOXACINO (D.O.E) ORAL 400 14 COMPRIMIDOS 2.067,83 PEGVISOMANT PARENTERAL 10 30 VIAL (LIQUIDO) 3.078,40 PEGVISOMANT PARENTERAL 15 30 VIAL (LIQUIDO) 4.088,97 PEGVISOMANT PARENTERAL 20 30 VIAL (LIQUIDO)

187,35 PEGVISOMANT PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + VIAL DISOLVENTE SIN PA

6,68 PENCICLOVIR (D.O.E) TOPICA 10 2 CREMA 10,54 PENICILAMINA (D.O.E) ORAL 250 30 CAPSULAS 4,25 PENICILAMINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 0,92 PENTAZOCINA (D.O.E) PARENTERAL 30 1 AMPOLLAS 2,56 PENTAZOCINA (D.O.E) PARENTERAL 30 5 AMPOLLAS 3,12 PENTAZOCINA (D.O.E) PARENTERAL 30 10 AMPOLLAS 8,85 PENTOXIFILINA (D.O.E) ORAL 400 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 13,28 PENTOXIFILINA (D.O.E) ORAL 600 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 8,85 PENTOXIFILINA (D.O.E) ORAL 400 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,85 PENTOXIFILINA (D.O.E) ORAL 400 60 GRAGEAS DE LIBERACION GRADUAL 3,64 PENTOXIFILINA (D.O.E) PARENTERAL 300 6 AMPOLLAS 1,55 PERFENAZINA (D.O.E) ORAL 8 25 TABLETAS 2,01 PERFENAZINA (D.O.E) ORAL 8 50 TABLETAS 2,61 PERGOLIDA (D.O.E) ORAL 0,05 30 COMPRIMIDOS 3,12 PERGOLIDA (D.O.E) ORAL 0,05 50 COMPRIMIDOS 7,02 PERGOLIDA (D.O.E) ORAL 0,25 30 COMPRIMIDOS 11,69 PERGOLIDA (D.O.E) ORAL 0,25 50 COMPRIMIDOS 26,82 PERGOLIDA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 1,61 PERICIAZINA (D.O.E) ORAL 10 50 COMPRIMIDOS 2,64 PERICIAZINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 1,51 PERICIAZINA (D.O.E) ORAL 40 10 SOLUCION GOTAS 20,12 PERINDOPRIL (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS 23,96 PERINDOPRIL (D.O.E)INDAPAMIDA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 10,80 PERMETRINA (D.O.E) TOPICA 50 40 CREMA

52 de 66

Page 53: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

17,03 PERMETRINA (D.O.E) TOPICA 50 70 CREMA 1,56 PETIDINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 8,24 PETIDINA (D.O.E) PARENTERAL 100 10 AMPOLLAS 6,81 PIDOLICO ACIDO ORAL 1852 30 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 10,01 PIDOLICO ACIDO ORAL 3750 20 GRANULADO 12,79 PIDOLICO ACIDO ORAL 3750 30 GRANULADO 4,48 PIDOLICO ACIDO ORAL 750 250 SOLUCION

14,13 PIDOLICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 GRANULADO EFERVESCENTE

25,84 PIDOLICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 60 GRANULADO EFERVESCENTE

14,13 PIDOLICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 SUSPENSION

14,13 PIDOLICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 30 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

25,84 PIDOLICO ACIDOCOLECALCIFEROL (D.O.E) ORAL 1 60 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

7,34 PIKETOPROFENO (D.O.E) TOPICA 1 100 AEROSOL 4,32 PIKETOPROFENO (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 4,32 PIKETOPROFENO (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 2,14 PILOCARPINA OFTALMICA 100 1 COLIRIO 2,20 PILOCARPINA OFTALMICA 150 1 COLIRIO 86,47 PILOCARPINA ORAL 5 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 38,68 PIMECROLIMUS TOPICA 10 30 CREMA 68,38 PIMECROLIMUS TOPICA 10 60 CREMA 3,25 PIMOZIDA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 4,81 PIMOZIDA (D.O.E) ORAL 1 75 COMPRIMIDOS 4,93 PIMOZIDA (D.O.E) ORAL 4 20 COMPRIMIDOS 4,64 PINAVERIO ORAL 50 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,86 PINAZEPAM (D.O.E) ORAL 2,5 20 CAPSULAS 2,53 PINAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 20 CAPSULAS 3,73 PINAZEPAM (D.O.E) ORAL 10 20 CAPSULAS 36,48 PIOGLITAZONA (D.O.E) ORAL 15 28 COMPRIMIDOS 72,98 PIOGLITAZONA (D.O.E) ORAL 15 56 COMPRIMIDOS 55,76 PIOGLITAZONA (D.O.E) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS 111,52 PIOGLITAZONA (D.O.E) ORAL 30 56 COMPRIMIDOS 3,43 PIPEMIDICO ACIDO (D.O.E) ORAL 400 10 CAPSULAS 6,38 PIPEMIDICO ACIDO (D.O.E) ORAL 400 20 CAPSULAS 2,76 PIPERAZINA ORAL 750 18 COMPRIMIDOS 5,60 PIPERAZINA ORAL 500 45 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,14 PIPOTIAZINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 2,93 PIRACETAM (D.O.E) ORAL 800 20 COMPRIMIDOS 5,98 PIRACETAM (D.O.E) ORAL 800 60 COMPRIMIDOS 7,81 PIRACETAM (D.O.E) ORAL 1200 60 COMPRIMIDOS 4,07 PIRACETAM (D.O.E) ORAL 800 30 POLVO PARA DISOLUCION 7,81 PIRACETAM (D.O.E) ORAL 800 60 POLVO PARA DISOLUCION 3,12 PIRACETAM (D.O.E) ORAL 200 100 SOLUCION 5,10 PIRACETAM (D.O.E) PARENTERAL 3000 6 AMPOLLAS

6,73 PIRACETAM (D.O.E)DIHIDROERGOCRISTINA ORAL 0,374 180 SOLUCION

3,92 PIRACETAM (D.O.E)VINCAMINA (D.O.E) ORAL 1 30 CAPSULAS 7,82 PIRACETAM (D.O.E)VINCAMINA (D.O.E) ORAL 1 60 CAPSULAS 3,84 PIRANTEL (D.O.E) ORAL 250 6 COMPRIMIDOS 2,78 PIRANTEL (D.O.E) ORAL 50 30 SUSPENSION 4,51 PIRAZINAMIDA (D.O.E) ORAL 250 100 COMPRIMIDOS 1,28 PIRAZINOBUTAZONA RECTAL 125 10 SUPOSITORIOS 1,58 PIRAZINOBUTAZONA RECTAL 425 10 SUPOSITORIOS 5,45 PIRETANIDA (D.O.E) ORAL 6 28 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 3,31 PIRETANIDA (D.O.E) ORAL 6 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 3,12 PIRIDOSTIGMINA ORAL 60 20 COMPRIMIDOS 4,71 PIRIDOSTIGMINA ORAL 60 100 COMPRIMIDOS 3,12 PIRIDOXINA (D.O.E) ORAL 300 20 COMPRIMIDOS 3,26 PIRIDOXINA (D.O.E) PARENTERAL 300 6 AMPOLLAS 1,26 PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 20 CAPSULAS 1,89 PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 40 CAPSULAS 1,48 PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 24 COMPRIMIDOS 2,06 PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS 1,31 PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 20 GRAGEAS

53 de 66

Page 54: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1,56 PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 50 GRAGEAS

3,12 PIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDOCLORAZEPATO ORAL 5 30 COMPRIMIDOS

3,37 PIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDOCLORAZEPATO ORAL 10 30 COMPRIMIDOS

4,01 PIRIDOXINA (D.O.E)G-AMINO-B-HIDROXIBUTIRICO ACIDOCLORAZEPATO ORAL 25 30 COMPRIMIDOS

3,12 PIRIGLUTINA ORAL 153,4 30 CAPSULAS 3,12 PIRIGLUTINA ORAL 30,66 150 SOLUCION 2,78 PIRIGLUTINA PARENTERAL 460 5 AMPOLLAS 2,93 PIRIMETAMINA (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 4,14 PIRISUDANOL (D.O.E) ORAL 300 24 CAPSULAS 10,69 PIRISUDANOL (D.O.E) ORAL 300 60 CAPSULAS 3,12 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 10 30 CAPSULAS 4,11 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 10 40 CAPSULAS 4,09 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 CAPSULAS 4,11 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS 6,88 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 6,51 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 GRANULADO PARA DISOLUCION 6,59 PIROXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 LIOTABS 2,51 PIROXICAM (D.O.E) PARENTERAL 20 6 AMPOLLAS 2,89 PIROXICAM (D.O.E) RECTAL 20 12 SUPOSITORIOS 4,51 PIROXICAM (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 4,15 PIROXICAM (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL 1,23 PIRVINIO ORAL 15 30 JARABE 2,36 PIZOTIFENO (D.O.E) ORAL 0,5 50 GRAGEAS 2,83 PLANTAGO OVATA ORAL 1000 200 GRANULADO RECUBIERTO 4,36 PLANTAGO OVATA ORAL 1000 400 GRANULADO RECUBIERTO 2,14 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 15 POLVO 3,84 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 30 POLVO 2,14 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 15 POLVO PARA DISOLUCION 3,67 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 30 POLVO PARA DISOLUCION 3,47 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 30 SOLUCION EXTEMPORANEA, POLVO PARA 1,98 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 15 SUSPENSION 3,57 PLANTAGO OVATA ORAL 3500 30 SUSPENSION 20,17 PODOFILOTOXINA TOPICA 1,5 5 CREMA 12,96 PODOFILOTOXINA TOPICA 5 3 SOLUCION 31,22 POLIESTIRENO SULFONATO ORAL 997,5 400 POLVO 31,86 POLIESTIRENO SULFONATO ORAL 15000 26 POLVO 31,22 POLIESTIRENO SULFONATO ORAL 997,5 400 POLVO PARA DISOLUCION

1,62 POLIMIXINA B* (D.O.E)BACITRACINA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) TOPICA 1 15 POMADA

1,98 POLIMIXINA B* (D.O.E)BACITRACINA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) TOPICA 1 30 POMADA

2,95 POLIMIXINA B* (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA

3,12 POLIVINILICO ALCOHOL OFTALMICA 150 1 COLIRIO 3,42 POTASIO ORAL 600 60 CAPSULAS 2,56 POTASIO ORAL 0,1 50 COMPRIMIDOS 3,84 POTASIO ORAL 0,2 50 COMPRIMIDOS 0,56 POTASIO PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 2,69 POTASIO PARENTERAL 745 12 AMPOLLAS 1,61 POTASIO PARENTERAL 3000 1 FRASCOS PARA PERFUSION 1,75 POTASIOASCORBICO ACIDO* (D.O.E) ORAL 1001 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 2,89 POTASIOASCORBICO ACIDO* (D.O.E) ORAL 1001 50 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

2,72 POTASIOASPARTICO ACIDO (D.O.E)ASCORBICO ACIDO* (D.O.E) ORAL 975 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES

1,16 POTASIOMAGNESIOBCG (CULTIVO VIVO DESECADO)ASPARAGINACITRICO ACIDO* PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA

9,59 POTASIOMAGNESIOBCG (CULTIVO VIVO DESECADO)ASPARAGINACITRICO ACIDO* PARENTERAL 1 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA

3,90 POTASIOMAGNESIOBCG (CULTIVO VIVO DESECADO)ASPARAGINACITRICO ACIDO* PARENTERAL 1 20 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA 2,05 POTASIOSODIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 1,64 POTASIOSODIOCALCIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 1,55 POTASIOSODIOCALCIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 1,39 POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 1,26 POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

54 de 66

Page 55: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1,62 POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

4,20 POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 SOLUCION

1,80 POTASIOSODIOLACTICO ACIDOMAGNESIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION

2,17 POTASIOSODIOMAGNESIOACETICO ACIDOGLUCONICO ACIDO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

3,78 POVIDONA* (D.O.E.) OFTALMICA 4 20 COLIRIO 2,73 POVIDONA* (D.O.E.) OFTALMICA 100 1 COLIRIO 9,66 PRAMIPEXOL (D.O.E) ORAL 0,088 30 COMPRIMIDOS 15,39 PRAMIPEXOL (D.O.E) ORAL 0,18 30 COMPRIMIDOS 47,05 PRAMIPEXOL (D.O.E) ORAL 0,18 100 COMPRIMIDOS 60,55 PRAMIPEXOL (D.O.E) ORAL 0,7 30 COMPRIMIDOS 170,35 PRAMIPEXOL (D.O.E) ORAL 0,7 100 COMPRIMIDOS 4,32 PRANOPROFENO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 9,07 PRAVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 18,17 PRAVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 34,44 PRAVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 3,12 PRAZOSINA (D.O.E) ORAL 1 60 TABLETAS 4,67 PRAZOSINA (D.O.E) ORAL 2 60 TABLETAS 5,04 PRAZOSINA (D.O.E) ORAL 5 30 TABLETAS 5,60 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 30 CREMA 10,12 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 60 CREMA 5,60 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 30 POMADA 10,12 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 60 POMADA 10,12 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 60 SOLUCION ALCOHOLICA 5,60 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 30 UNGUENTOS 10,12 PREDNICARBATO (D.O.E) TOPICA 2,5 60 UNGUENTOS 3,03 PREDNISOLONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 3,01 PREDNISOLONA (D.O.E) ORAL 6,67 10 SUSPENSION GOTAS 2,08 PREDNISONA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 3,01 PREDNISONA (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 2,83 PREDNISONA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 6,35 PREDNISONA (D.O.E) ORAL 30 30 COMPRIMIDOS 10,60 PREDNISONA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 1,89 PREDNISONA (D.O.E) ORAL 2,5 30 TABLETAS 23,14 PREGABALINA ORAL 25 56 CAPSULAS 14,52 PREGABALINA ORAL 75 14 CAPSULAS 58,20 PREGABALINA ORAL 75 56 CAPSULAS 96,83 PREGABALINA ORAL 150 56 CAPSULAS 140,44 PREGABALINA ORAL 300 56 CAPSULAS 0,56 PRILOCAINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 0,58 PRILOCAINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 0,62 PRILOCAINA (D.O.E) PARENTERAL 200 1 AMPOLLAS 3,78 PRILOCAINA (D.O.E) TOPICA 1 5 CREMA 15,64 PRILOCAINA (D.O.E) TOPICA 1 30 CREMA 0,72 PRILOCAINA (D.O.E)FELIPRESINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 AMPOLLA CILINDRICA 1,53 PRIMIDONA (D.O.E) ORAL 250 30 COMPRIMIDOS 2,73 PRIMIDONA (D.O.E) ORAL 250 100 COMPRIMIDOS 0,30 PROCAINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 0,34 PROCAINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 0,41 PROCAINA (D.O.E) PARENTERAL 200 1 AMPOLLAS 1,47 PROCAINAMIDA (D.O.E) ORAL 250 20 CAPSULAS 3,31 PROCARBAZINA (D.O.E) ORAL 50 50 CAPSULAS 1,65 PROCICLIDINA (D.O.E) ORAL 5 25 COMPRIMIDOS 5,18 PROGESTERONA (D.O.E) ORAL 100 30 CAPSULAS 6,48 PROGESTERONA (D.O.E) ORAL 200 15 CAPSULAS 26,88 PROGESTERONA (D.O.E) VAGINAL 7,2 6 GEL 3,39 PROGLUMETACINA (D.O.E) ORAL 150 20 CAPSULAS 8,32 PROGLUMETACINA (D.O.E) ORAL 150 50 CAPSULAS 4,00 PROMESTRIENO (D.O.E) VAGINAL 10 30 CREMA 1,48 PROMETAZINA (D.O.E) ORAL 1 125 JARABE 1,34 PROMETAZINA (D.O.E) PARENTERAL 50 5 AMPOLLAS 4,65 PROPAFENONA (D.O.E) ORAL 150 30 COMPRIMIDOS 9,18 PROPAFENONA (D.O.E) ORAL 150 60 COMPRIMIDOS 4,93 PROPAFENONA (D.O.E) ORAL 300 20 COMPRIMIDOS

55 de 66

Page 56: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

18,11 PROPAFENONA (D.O.E) ORAL 300 60 COMPRIMIDOS 4,21 PROPRANOLOL (D.O.E) ORAL 160 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 1,80 PROPRANOLOL (D.O.E) ORAL 10 50 COMPRIMIDOS 3,11 PROPRANOLOL (D.O.E) ORAL 40 50 COMPRIMIDOS 1,26 PROTAMINA* PARENTERAL 50 1 VIAL (LIQUIDO) 12,63 PROTEINSUCCINILATO HIERRO ORAL 40 20 VIAL (LIQUIDO)

3,81 PROTIRELINA (D.O.E) PARENTERAL 0,6 6 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

8,80 PRUNUS AFRICANABENCIDAMINA (D.O.E) ORAL 1 60 CAPSULAS

1,78 PSEUDOEFEDRINA (D.O.E)CARBINOXAMINA (D.O.E) ORAL 0,2 125 SOLUCION

1,56 PSEUDOEFEDRINA (D.O.E)CARBINOXAMINA (D.O.E) ORAL 1 20 SOLUCION GOTAS

5,18 PSEUDOEFEDRINA (D.O.E)CETIRIZINA (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS

4,17 PSEUDOEFEDRINA (D.O.E)LORATADINA (D.O.E) ORAL 120 20 GRAGEAS

7,09 PYGEUM AFRICANUM ORAL 25 60 CAPSULAS 8,23 PYGEUM AFRICANUM ORAL 30 60 CAPSULAS 13,18 PYGEUM AFRICANUM ORAL 50 60 CAPSULAS 4,42 QUAZEPAM (D.O.E) ORAL 15 30 COMPRIMIDOS 3,87 QUENODEOXICOLICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 250 24 CAPSULAS 6,88 QUENODEOXICOLICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 250 48 CAPSULAS 3,25 QUERCUS STEENOPHYLLA ORAL 225 50 CAPSULAS 4,59 QUETIAPINA (D.O.E) ORAL 25 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 88,06 QUETIAPINA (D.O.E) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 133,88 QUETIAPINA (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 187,29 QUETIAPINA (D.O.E) ORAL 300 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,03 QUINAGOLIDA (D.O.E) ORAL 37,5 6 COMPRIMIDOS 27,23 QUINAGOLIDA (D.O.E) ORAL 75 30 COMPRIMIDOS 44,46 QUINAGOLIDA (D.O.E) ORAL 150 30 COMPRIMIDOS 5,35 QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS 9,13 QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 13,35 QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 5,25 QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 5 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,40 QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,50 QUINAPRIL (D.O.E) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 0,80 QUINOLINOL PARENTERAL 1 1 CARTUCHO 24,52 RABEPRAZOL ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 23,39 RABEPRAZOL ORAL 20 14 COMPRIMIDOS 42,40 RABEPRAZOL ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 23,49 RABEPRAZOL ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 22,42 RABEPRAZOL ORAL 20 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 40,62 RABEPRAZOL ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,90 RACECADOTRILO (D.O.E.) ORAL 100 20 CAPSULAS 9,57 RACECADOTRILO (D.O.E.) ORAL 10 30 GRANULADO PARA DISOLUCION 9,76 RACECADOTRILO (D.O.E.) ORAL 30 30 GRANULADO PARA DISOLUCION 34,41 RALOXIFENO (D.O.E.) ORAL 60 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,17 RAMIPRIL (D.O.E) ORAL 1,25 28 COMPRIMIDOS 5,51 RAMIPRIL (D.O.E) ORAL 2,5 28 COMPRIMIDOS 9,88 RAMIPRIL (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 18,20 RAMIPRIL (D.O.E) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 6,35 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 150 28 COMPRIMIDOS 6,57 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 300 14 COMPRIMIDOS 13,16 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 300 28 COMPRIMIDOS 4,70 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 150 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 3,29 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 150 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,57 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 150 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,57 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 300 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,16 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 300 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,56 RANITIDINA (D.O.E) ORAL 400 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,90 RANITIDINA (D.O.E) PARENTERAL 50 5 AMPOLLAS 3,00 RANITIDINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 BOLSAS PARA PERFUSION 148,10 RASAGILINA (D.O.E) ORAL 1 30 COMPRIMIDOS 12,80 REBOXETINA (D.C.I.-R.) ORAL 4 20 COMPRIMIDOS 35,86 REBOXETINA (D.C.I.-R.) ORAL 4 60 COMPRIMIDOS 18,33 REPAGLINIDA (D.O.E) ORAL 0,5 90 COMPRIMIDOS

56 de 66

Page 57: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

19,00 REPAGLINIDA (D.O.E) ORAL 1 90 COMPRIMIDOS 19,79 REPAGLINIDA (D.O.E) ORAL 2 90 COMPRIMIDOS 1,23 RETINOL (D.O.E) ORAL 50000 1 SOLUCION GOTAS 98,29 RIFABUTINA (D.C.I.-R.) ORAL 150 30 CAPSULAS 3,93 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 300 10 CAPSULAS 4,95 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 300 12 CAPSULAS 9,52 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 300 24 CAPSULAS 20,90 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 300 60 CAPSULAS 7,77 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 600 10 COMPRIMIDOS 22,96 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 600 30 COMPRIMIDOS 9,96 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 600 12 GRAGEAS 4,01 RIFAMPICINA (D.O.E) ORAL 20 120 SUSPENSION 8,82 RIFAXIMINA (D.O.E.) ORAL 200 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,45 RIMEXOLONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 38,53 RISEDRONICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 231,55 RISEDRONICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 38,53 RISEDRONICO ACIDO (D.O.E.) ORAL 35 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,93 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 28 COMPRIMIDOS 21,84 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 56 COMPRIMIDOS 8,55 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS 21,84 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS 43,69 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS 25,65 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS 43,69 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 2 28 COMPRIMIDOS 87,39 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 2 56 COMPRIMIDOS 25,65 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 3 20 COMPRIMIDOS 65,53 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 3 28 COMPRIMIDOS 131,08 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 3 56 COMPRIMIDOS 76,95 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 3 60 COMPRIMIDOS 87,39 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 4 28 COMPRIMIDOS 163,13 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 4 56 COMPRIMIDOS 76,95 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 6 30 COMPRIMIDOS 153,90 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 6 60 COMPRIMIDOS 4,26 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,29 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,58 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,82 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,55 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 25,65 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 17,09 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 2 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 51,30 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 2 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 25,65 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 3 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 76,95 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 3 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 47,88 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 4 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 51,30 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 95,76 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 4 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 102,59 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 4 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 76,95 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 6 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 149,57 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 6 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 16,67 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 30 SOLUCION 54,47 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) ORAL 1 100 SOLUCION

142,66 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) PARENTERAL 25 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

171,43 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) PARENTERAL 37,5 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

200,24 RISPERIDONA (D.C.I.-R.) PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

5,31 RITODRINA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 45,83 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 1,5 28 CAPSULAS 90,67 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 1,5 56 CAPSULAS 166,51 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 1,5 112 CAPSULAS 95,15 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 3 56 CAPSULAS 172,44 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 3 112 CAPSULAS 98,93 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 4,5 56 CAPSULAS 177,43 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 4,5 112 CAPSULAS 103,73 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 6 56 CAPSULAS 183,84 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 6 112 CAPSULAS

57 de 66

Page 58: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

142,75 RIVASTIGMINA (D.O.E) ORAL 2 120 SOLUCION 14,92 RIZATRIPTAN (D.O.E) ORAL 10 2 COMPRIMIDOS 44,01 RIZATRIPTAN (D.O.E) ORAL 10 6 COMPRIMIDOS 14,92 RIZATRIPTAN (D.O.E) ORAL 10 2 LIOTABS 44,01 RIZATRIPTAN (D.O.E) ORAL 10 6 LIOTABS 26,63 ROPINIROL (D.O.E) ORAL 0,25 126 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,06 ROPINIROL (D.O.E) ORAL 0,5 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,02 ROPINIROL (D.O.E) ORAL 1 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 49,99 ROPINIROL (D.O.E) ORAL 1 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 79,38 ROPINIROL (D.O.E) ORAL 2 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 153,83 ROPINIROL (D.O.E) ORAL 5 84 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,93 ROPIVACAINA PARENTERAL 20 5 AMPOLLAS 20,70 ROPIVACAINA PARENTERAL 50 5 AMPOLLAS 23,79 ROPIVACAINA PARENTERAL 75 5 AMPOLLAS 27,93 ROPIVACAINA PARENTERAL 100 5 AMPOLLAS 69,52 ROPIVACAINA PARENTERAL 200 5 BOLSAS PARA PERFUSION 133,77 ROPIVACAINA PARENTERAL 400 5 BOLSAS PARA PERFUSION 36,47 ROSIGLITAZONA (D.O.E) ORAL 4 28 COMPRIMIDOS 72,93 ROSIGLITAZONA (D.O.E) ORAL 4 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 55,78 ROSIGLITAZONA (D.O.E) ORAL 8 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

40,18 ROSIGLITAZONA (D.O.E)METFORMINA (D.O.E) ORAL 1 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

58,68 ROSIGLITAZONA (D.O.E)METFORMINA (D.O.E) ORAL 1 112 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

10,82 ROXATIDINA (D.O.E) ORAL 75 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,38 ROXATIDINA (D.O.E) ORAL 150 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,09 ROXATIDINA (D.O.E) ORAL 150 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 8,46 ROXITROMICINA (D.O.E) ORAL 150 12 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,88 ROXITROMICINA (D.O.E) ORAL 300 7 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,63 RUPATADINA ORAL 10 20 COMPRIMIDOS

1,45 SACARINA*GLUCOSA*POTASIOSODIOLACTICO ACIDOCALCIO ORAL 8 4 GRANULADO PARA DISOLUCION

2,12 SALBUTAMOL (D.O.E) NASAL 5 10 AEROSOL 2,22 SALBUTAMOL (D.O.E) NASAL 5 20 AEROSOL 2,06 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 2,36 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 2 40 COMPRIMIDOS 2,33 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS 4,56 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 5,81 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 8 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 2,06 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 0,4 100 JARABE 2,45 SALBUTAMOL (D.O.E) ORAL 0,4 100 SOLUCION 1,01 SALBUTAMOL (D.O.E) PARENTERAL 0,5 6 AMPOLLAS 3,25 SALBUTAMOL (D.O.E) PULMONAR 0,1 200 AEROSOL 3,75 SALBUTAMOL (D.O.E) PULMONAR 0,1 200 INHALACIONES

5,17 SALBUTAMOL (D.O.E)BECLOMETASONA (D.O.E) PULMONAR 1 200 AEROSOL

2,12 SALICILICO ACIDOCINEOL TOPICA 1 60 POMADA

2,48 SALICILICO ACIDODIMETIL SULFOXIDO (D.O.E)FLUOCINOLONAFENILBUTAZONA (D.O.E)

TOPICA 1 30 CREMA

3,12 SALICILICO ACIDOFLUFENAMICO ACIDO (D.O.E)HEPARINOIDES TOPICA 1 60 GEL

3,86 SALICILICO ACIDOFLUFENAMICO ACIDO (D.O.E)HEPARINOIDES TOPICA 1 100 SPRAY

3,23 SALICILICO ACIDOFLUPAMESONA TOPICA 1 30 POMADA 5,64 SALICILICO ACIDOFLUPAMESONA TOPICA 1 60 POMADA 2,05 SALICILICO ACIDOISONIXINO (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA

10,12 SALICILICO ACIDOMOMETASONA (D.C.I.-R.) TOPICA 1 45 POMADA

18,62 SALMETEROL (D.O.E) ORAL 0,025 60 INHALACIONES 33,97 SALMETEROL (D.O.E) ORAL 0,025 120 INHALACIONES 35,61 SALMETEROL (D.O.E) ORAL 0,05 60 POLVO

8,04

SALMONELLA TYPHI CEPA TY-21A, GERMENES ATENUADOS VIVOSSALMONELLA TYPHI CEPA TY-21A,GERMENES VIVOS

ORAL 1 3 CAPSULAS ENTERICAS

7,02 SELEGILINA (D.O.E) ORAL 5 20 COMPRIMIDOS 17,17 SELEGILINA (D.O.E) ORAL 5 50 COMPRIMIDOS 9,09 SERENOA REPENS ORAL 160 30 CAPSULAS

58 de 66

Page 59: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

16,53 SERENOA REPENS ORAL 160 60 CAPSULAS 9,34 SERENOA REPENS ORAL 80 60 COMPRIMIDOS 8,90 SERENOA REPENS ORAL 80 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

5,35

SERINA (D.O.E)SODIOFENILALANINA (D.O.E)TRIPTOFANO (D.O.E)GLICINA* (D.O.E)HISTIDINA (D.O.E)ISOLEUCINA (D.O.E)LACTICO ACIDOLEUCINA* (D.O.E)TREONINA (D.O.E)METIONINA (D.O.E)CALCIOMAGNESIOPROLINA (D.O.E)LISINA* (D.O.E)VALINA (D.O.E)ALANINA (D.O.E)TIROSINAARGININA* (D.O.E)

PARENTERAL 1 1 SOLUCION

26,07 SERMORELINA (D.C.I.-R.) PARENTERAL 0,05 1 AMPOLLA POLVO O LIOFILIZADA + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

6,79 SERTACONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 CREMA 12,35 SERTACONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 60 CREMA 7,18 SERTACONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 100 GEL 6,65 SERTACONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 POLVO 7,06 SERTACONAZOL (D.O.E) TOPICA 20 30 SOLUCION 5,85 SERTACONAZOL (D.O.E) VAGINAL 500 1 COMPRIMIDOS 8,59 SERTACONAZOL (D.O.E) VAGINAL 20 40 CREMA 10,71 SERTRALINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 21,42 SERTRALINA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 10,77 SERTRALINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 18,58 SERTRALINA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 17,78 SERTRALINA (D.O.E) ORAL 20 60 SOLUCION 210,01 SEVELAMERO (D.O.E) ORAL 800 180 COMPRIMIDOS 2,92 SILIMARINA ORAL 80 30 CAPSULAS 3,86 SILIMARINA ORAL 150 30 CAPSULAS 3,57 SIMVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS 6,51 SIMVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 12,88 SIMVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 3,22 SIMVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 10 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,43 SIMVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 20 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,64 SIMVASTATINA (D.C.I.-R.) ORAL 40 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 420,65 SIROLIMUS ORAL 1 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 280,90 SIROLIMUS ORAL 2 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 260,52 SIROLIMUS ORAL 1 60 SOLUCION 1,83 SOBREROL ORAL 40 10 AEROSOL 2,69 SOBREROL ORAL 100 24 CAPSULAS 2,75 SOBREROL ORAL 8 150 JARABE 1,80 SOBREROL RECTAL 20 10 SUPOSITORIOS 2,28 SOBREROL RECTAL 100 10 SUPOSITORIOS 2,12 SOBREROL RECTAL 200 10 SUPOSITORIOS 0,30 SODIO PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 1,31 SODIO PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION 1,30 SODIO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 1,30 SODIOACETICO ACIDO PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 1,14 SODIOCALCIOMAGNESIO ORAL 1 100 POLVO 1,16 SODIOCALCIOMAGNESIOACETICO ACIDO PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO) 5,67 SODIODEXTRAN 40 PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 3,12 SODIOHIPROMELOSA (D.O.E) OFTALMICA 150 1 COLIRIO 5,48 SODIOHIPROMELOSA (D.O.E) OFTALMICA 5 30 SOLUCION OFTALMICA

5,59 SODIOLACTICO ACIDOCALCIOMAGNESIOAMINOACIDOS PARENTERAL 1 1 BOLSAS PARA PERFUSION

1,89 SODIOMANITOL* PARENTERAL 1 1 FRASCOS PARA PERFUSION 25,87 SODIOMETOTREXATO (D.O.E) PARENTERAL 10 1 JERINGA PRECARGADA 29,36 SODIOMETOTREXATO (D.O.E) PARENTERAL 15 1 JERINGA PRECARGADA 31,81 SODIOMETOTREXATO (D.O.E) PARENTERAL 20 1 JERINGA PRECARGADA 33,72 SODIOMETOTREXATO (D.O.E) PARENTERAL 25 1 JERINGA PRECARGADA 4,36 SODIOMITOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 2 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 37,56 SODIOMITOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 2 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 50,03 SOLIFENACINA ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 3,31 SOTALOL (D.O.E) ORAL 80 30 COMPRIMIDOS 5,50 SOTALOL (D.O.E) ORAL 160 30 COMPRIMIDOS 7,95 SUCRALFATO (D.O.E) ORAL 1000 50 COMPRIMIDOS 15,70 SUCRALFATO (D.O.E) ORAL 1000 100 COMPRIMIDOS 9,73 SUCRALFATO (D.O.E) ORAL 1000 50 SUSPENSION

59 de 66

Page 60: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

19,01 SUCRALFATO (D.O.E) ORAL 1000 100 SUSPENSION 8,95 SUCRALFATO (D.O.E) ORAL 1000 50 TABLETAS 17,05 SUCRALFATO (D.O.E) ORAL 1000 100 TABLETAS 3,59 SULBUTIAMINA (D.O.E) ORAL 200 30 GRAGEAS 2,26 SULFADIAZINA (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS 4,36 SULFADIAZINA (D.O.E) TOPICA 10 50 AEROSOL 2,20 SULFADIAZINA (D.O.E) TOPICA 10 50 CREMA

2,72 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 400 24 CAPSULAS

1,47 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS

2,83 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 100 100 COMPRIMIDOS

1,89 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 400 20 COMPRIMIDOS

2,67 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 400 40 COMPRIMIDOS

5,34 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 400 100 COMPRIMIDOS

3,12 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 800 20 COMPRIMIDOS

7,54 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 800 50 COMPRIMIDOS

1,94 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 40 100 SUSPENSION

3,09 SULFAMETOXAZOL (D.O.E)TRIMETOPRIMA (D.O.E) PARENTERAL 800 5 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE CON PA 3,72 SULFASALAZINA (D.O.E) ORAL 500 50 COMPRIMIDOS 5,71 SULINDACO (D.O.E) ORAL 200 30 COMPRIMIDOS 7,57 SULODEXIDA (D.O.E) ORAL 6 60 CAPSULAS 14,05 SULODEXIDA (D.O.E) ORAL 12 60 CAPSULAS 3,93 SULODEXIDA (D.O.E) PARENTERAL 12 6 AMPOLLAS 1,89 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 50 30 CAPSULAS 2,25 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 50 20 COMPRIMIDOS 1,65 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 1,92 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 200 12 COMPRIMIDOS 2,98 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 200 36 COMPRIMIDOS 1,70 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 5 150 SOLUCION 1,76 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 5 200 SOLUCION 1,37 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 10 150 SOLUCION 1,78 SULPIRIDA (D.O.E) ORAL 5 200 SUSPENSION 1,37 SULPIRIDA (D.O.E) PARENTERAL 100 12 AMPOLLAS 2,93 SULPIRIDA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 30 CAPSULAS 2,22 SULPIRIDA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E) ORAL 50 30 CAPSULAS

2,76 SULPIRIDA (D.O.E)PIRIDOXINA (D.O.E)DIAZEPAM (D.O.E) ORAL 5 30 CAPSULAS

11,79 SUMATRIPTAN (D.O.E) NASAL 10 2 PULVERIZACIONES 21,40 SUMATRIPTAN (D.O.E) NASAL 20 2 PULVERIZACIONES 17,66 SUMATRIPTAN (D.O.E) ORAL 50 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 43,79 SUMATRIPTAN (D.O.E) PARENTERAL 6 2 JERINGA PRECARGADA 2,47 SUXIBUZONA (D.O.E) TOPICA 1 60 CREMA 17,34 TACALCITOL (D.O.E.) TOPICA 4 30 POMADA 26,77 TACALCITOL (D.O.E.) TOPICA 4 50 POMADA 47,10 TACROLIMUS (D.O.E.) ORAL 0,5 30 CAPSULAS 75,35 TACROLIMUS (D.O.E.) ORAL 1 30 CAPSULAS 144,47 TACROLIMUS (D.O.E.) ORAL 1 60 CAPSULAS 293,54 TACROLIMUS (D.O.E.) ORAL 5 30 CAPSULAS 36,47 TACROLIMUS (D.O.E.) TOPICA 0,3 30 POMADA 70,11 TACROLIMUS (D.O.E.) TOPICA 0,3 60 POMADA 40,95 TACROLIMUS (D.O.E.) TOPICA 1 30 POMADA 77,90 TACROLIMUS (D.O.E.) TOPICA 1 60 POMADA 3,67 TAMOXIFENO (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 12,22 TAMOXIFENO (D.O.E) ORAL 10 100 COMPRIMIDOS 7,32 TAMOXIFENO (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 14,66 TAMOXIFENO (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS 24,52 TAMSULOSINA ORAL 0,4 30 CAPSULAS 18,89 TAMSULOSINA ORAL 0,4 30 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 27,85 TAMSULOSINA ORAL 0,4 30 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 27,85 TAMSULOSINA ORAL 0,4 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

60 de 66

Page 61: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

10,10 TAZAROTENO (D.O.E) TOPICA 0,5 15 GEL 33,28 TAZAROTENO (D.O.E) TOPICA 0,5 60 GEL 10,63 TAZAROTENO (D.O.E) TOPICA 1 15 GEL 35,00 TAZAROTENO (D.O.E) TOPICA 1 60 GEL

3,11 TECLOTIAZIDA (D.O.E)CONCENTRADO ENZIMAS ORAL 1 30 GRAGEAS

65,02 TEGAFUR (D.O.E) ORAL 400 20 CAPSULAS 152,81 TEGAFUR (D.O.E) ORAL 400 60 CAPSULAS 51,80 TEGAFUR (D.O.E)URACILO ORAL 1 60 GRANULADO 33,66 TELITROMICINA ORAL 400 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 20,81 TELMISARTAN ORAL 20 28 COMPRIMIDOS 23,78 TELMISARTAN ORAL 40 28 COMPRIMIDOS 27,13 TELMISARTAN ORAL 80 28 COMPRIMIDOS

23,78 TELMISARTANHIDROCLOROTIAZIDA (D.O.E) ORAL 1 28 COMPRIMIDOS

33,72 TEMOZOLOMIDA (D.O.E) ORAL 5 5 CAPSULAS 134,88 TEMOZOLOMIDA (D.O.E) ORAL 20 5 CAPSULAS 406,10 TEMOZOLOMIDA (D.O.E) ORAL 20 20 CAPSULAS 495,94 TEMOZOLOMIDA (D.O.E) ORAL 100 5 CAPSULAS 1.843,69 TEMOZOLOMIDA (D.O.E) ORAL 100 20 CAPSULAS 1.169,81 TEMOZOLOMIDA (D.O.E) ORAL 250 5 CAPSULAS 61,19 TENIPOSIDO (D.O.E) PARENTERAL 50 10 AMPOLLAS 7,35 TENOXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS 7,35 TENOXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

7,63 TENOXICAM (D.O.E) ORAL 20 20 SOLUCION EN ENVASE MONODOSIS (NO INYECTABLE)

4,75 TENOXICAM (D.O.E) RECTAL 20 12 SUPOSITORIOS 3,06 TEOFILINA ORAL 200 40 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 3,72 TEOFILINA ORAL 300 40 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 4,14 TEOFILINA ORAL 350 40 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 3,12 TEOFILINA ORAL 175 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,23 TEOFILINA ORAL 200 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 4,26 TEOFILINA ORAL 250 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,72 TEOFILINA ORAL 300 40 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 1,72 TEOFILINA ORAL 5,32 250 ELIXIR 1,87 TEOFILINA ORAL 5,33 250 SOLUCION 1,58 TEOFILINA ORAL 5,4 250 SOLUCION 3,12 TEOFILINA PARENTERAL 200 5 AMPOLLAS 3,01 TERAZOSINA (D.O.E) ORAL 2 15 COMPRIMIDOS 13,46 TERAZOSINA (D.O.E) ORAL 5 28 COMPRIMIDOS 14,42 TERAZOSINA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 14,42 TERAZOSINA (D.O.E) ORAL 1 150 SOLUCION 20,78 TERBINAFINA (D.C.I.-R.) ORAL 250 14 COMPRIMIDOS 39,09 TERBINAFINA (D.C.I.-R.) ORAL 250 28 COMPRIMIDOS 10,79 TERBINAFINA (D.C.I.-R.) TOPICA 10 30 CREMA 12,19 TERBINAFINA (D.C.I.-R.) TOPICA 10 30 SOLUCION 12,19 TERBINAFINA (D.C.I.-R.) TOPICA 10 30 SPRAY 2,40 TERBUTALINA (D.O.E) ORAL 2,5 50 COMPRIMIDOS 2,89 TERBUTALINA (D.O.E) ORAL 0,3 180 SOLUCION 7,79 TERBUTALINA (D.O.E) PULMONAR 0,5 200 AEROSOL 3,12 TERFENADINA (D.O.E) ORAL 60 20 COMPRIMIDOS 3,67 TERFENADINA (D.O.E) ORAL 60 30 COMPRIMIDOS 399,13 TERIPARATIDA (D.O.E) PARENTERAL 20 28 PLUMA

153,75 TERLIPRESINA (D.O.E) PARENTERAL 1 5 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

1,59 TERPENOSFENCONACINEOLPINENORUBIA TINCTORUMANETOL*BORNEOLCANFENO ORAL 1 10 SOLUCION OLEOSA

1,65 TESTOSTERONA (D.O.E) PARENTERAL 25 4 AMPOLLAS 1,84 TESTOSTERONA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 AMPOLLAS 2,61 TESTOSTERONA (D.O.E) PARENTERAL 250 1 AMPOLLAS 33,11 TESTOSTERONA (D.O.E) PARENTERAL 2,5 30 PARCHE TRANSDERMICO 60,57 TESTOSTERONA (D.O.E) PARENTERAL 2,5 60 PARCHE TRANSDERMICO 52,92 TESTOSTERONA (D.O.E) TOPICA 50 30 GEL 2,08 TETRACAINA (D.O.E) TOPICA 10 20 SOLUCION 2,19 TETRACAINA (D.O.E)EPINEFRINA (D.O.E) TOPICA 1 20 SOLUCION 1,92 TETRACAINA (D.O.E)FENILEFRINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 2,47 TETRACICLINA (D.O.E) ORAL 250 24 CAPSULAS

61 de 66

Page 62: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1,89 TETRACICLINA (D.O.E) ORAL 250 8 GRAGEAS 2,29 TETRACICLINA (D.O.E) ORAL 250 16 GRAGEAS 2,56 TETRACICLINA (D.O.E) ORAL 250 20 GRAGEAS

2,51 TETRACICLINA (D.O.E)AMFOTERICINA B (D.O.E.) VAGINAL 1 60 CREMA

2,56 TETRACICLINA (D.O.E)AMFOTERICINA B (D.O.E.) VAGINAL 1 16 TABLETAS

2,90 TETRACICLINA (D.O.E)TRIPSINAQUIMOTRIPSINA (D.O.E)BENCIDAMINA (D.O.E)

ORAL 250 8 GRAGEAS

3,12 TETRACICLINA (D.O.E)TRIPSINAQUIMOTRIPSINA (D.O.E)BENCIDAMINA (D.O.E)

ORAL 250 16 GRAGEAS

4,11 TETRACOSACTIDA (D.O.E) PARENTERAL 1 3 AMPOLLAS 3,40 TETRAZEPAM (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,67 TETRIDAMINA (D.O.E) VAGINAL 500 10 POLVO 7,85 TETRIDAMINA (D.O.E) VAGINAL 500 20 POLVO

1,58 TETRIZOLINA (D.O.E)DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

2,67 TIABENDAZOL (D.O.E) ORAL 62,5 110 SUSPENSION 75,82 TIAGABINA (D.O.E) ORAL 5 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 140,82 TIAGABINA (D.O.E) ORAL 10 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 178,43 TIAGABINA (D.O.E) ORAL 15 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 TIAMAZOL (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS 1,78 TIAMINA* (D.O.E) ORAL 300 20 COMPRIMIDOS 1,69 TIAMINA* (D.O.E) PARENTERAL 100 6 AMPOLLAS 1,56 TIAMINA* (D.O.E) PARENTERAL 100 10 AMPOLLAS 3,12 TIAPRIDA (D.O.E) ORAL 100 24 COMPRIMIDOS 1,67 TIAPRIDA (D.O.E) ORAL 11,95 60 SOLUCION GOTAS 2,26 TIAPRIDA (D.O.E) PARENTERAL 100 12 AMPOLLAS 18,84 TIBOLONA (D.O.E) ORAL 2,5 28 COMPRIMIDOS 8,93 TICLOPIDINA (D.O.E) ORAL 250 20 COMPRIMIDOS 22,32 TICLOPIDINA (D.O.E) ORAL 250 50 COMPRIMIDOS 8,93 TICLOPIDINA (D.O.E) ORAL 250 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 22,32 TICLOPIDINA (D.O.E) ORAL 250 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1,42 TIETILPERAZINA (D.O.E) ORAL 6,5 20 GRAGEAS 1,22 TIETILPERAZINA (D.O.E) RECTAL 6,5 6 SUPOSITORIOS 132,24 TILUDRONICO ACIDO (D.C.I.-R.) ORAL 200 28 COMPRIMIDOS 2,20 TIMOLOL (D.O.E) OFTALMICA 30 1 COLIRIO 2,92 TIMOLOL (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 5,09 TIMOLOL (D.O.E) OFTALMICA 125 1 COLIRIO 20,20 TIMOLOL (D.O.E)DORZOLAMIDA OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 23,88 TIMOLOL (D.O.E)LATANOPROST (D.O.E) OFTALMICA 25 1 COLIRIO 3,57 TINIDAZOL (D.O.E) ORAL 500 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,32 TINZAPARINA PARENTERAL 2500 2 JERINGA PRECARGADA 26,60 TINZAPARINA PARENTERAL 2500 10 JERINGA PRECARGADA 7,43 TINZAPARINA PARENTERAL 3500 2 JERINGA PRECARGADA 37,15 TINZAPARINA PARENTERAL 3500 10 JERINGA PRECARGADA 9,57 TINZAPARINA PARENTERAL 4500 2 JERINGA PRECARGADA 47,78 TINZAPARINA PARENTERAL 4500 10 JERINGA PRECARGADA 21,79 TINZAPARINA PARENTERAL 10000 2 JERINGA PRECARGADA 106,18 TINZAPARINA PARENTERAL 10000 10 JERINGA PRECARGADA 26,98 TINZAPARINA PARENTERAL 14000 2 JERINGA PRECARGADA 131,61 TINZAPARINA PARENTERAL 14000 10 JERINGA PRECARGADA 34,06 TINZAPARINA PARENTERAL 18000 2 JERINGA PRECARGADA 157,61 TINZAPARINA PARENTERAL 18000 10 JERINGA PRECARGADA 3,12 TIOCONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 30 CREMA 16,25 TIOCONAZOL (D.O.E) TOPICA 280 12 SOLUCION 20,79 TIOGUANINA (D.O.E) ORAL 40 25 COMPRIMIDOS 1,61 TIOPROPERAZINA (D.O.E) ORAL 10 20 COMPRIMIDOS

1,65 TIROTRICINA (D.O.E)CLORANFENICOL (D.O.E)BENZOCAINA* (D.O.E) OTICA 150 1 SOLUCION GOTAS

3,62 TIZANIDINA (D.O.E) ORAL 2 30 COMPRIMIDOS 7,10 TIZANIDINA (D.O.E) ORAL 4 30 COMPRIMIDOS 2,89 TOBRAMICINA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO 2,75 TOBRAMICINA (D.O.E) OFTALMICA 87,5 1 POMADA 2,64 TOBRAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 JERINGA PRECARGADA 3,12 TOBRAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 JERINGA PRECARGADA

62 de 66

Page 63: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

1,53 TOBRAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 50 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,29 TOBRAMICINA (D.O.E) PARENTERAL 100 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,62 TOBRAMICINA (D.O.E)DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 COLIRIO

4,71 TOBRAMICINA (D.O.E)DEXAMETASONA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SUSPENSION

7,45 TOBRAMICINA (D.O.E)DICLOFENACO (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA

2,37 TOCOFEROL* ORAL 50 20 CAPSULAS 2,58 TOCOFEROL* ORAL 200 20 CAPSULAS 4,31 TOCOFEROL* ORAL 400 30 CAPSULAS 4,39 TOCOFEROL* ORAL 500 30 CAPSULAS 2,50 TOCOFEROL* PARENTERAL 100 6 AMPOLLAS 5,31 TOLMETINA (D.O.E) ORAL 400 30 COMPRIMIDOS 29,79 TOLTERODINA (D.O.E.) ORAL 2 28 CAPSULAS 47,64 TOLTERODINA (D.O.E.) ORAL 4 28 CAPSULAS 42,29 TOLTERODINA (D.O.E.) ORAL 2 56 COMPRIMIDOS 42,29 TOLTERODINA (D.O.E.) ORAL 2 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 25,34 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 15 60 CAPSULAS 35,48 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 25 60 CAPSULAS 59,91 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 50 60 CAPSULAS 35,48 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 25 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 59,91 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 50 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 102,67 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 168,97 TOPIRAMATO (D.C.I.-R.) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,12 TORASEMIDA (D.O.E) ORAL 20 5 AMPOLLAS 3,86 TORASEMIDA (D.O.E) ORAL 2,5 30 COMPRIMIDOS 4,54 TORASEMIDA (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS 8,01 TORASEMIDA (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 2,97 TORASEMIDA (D.O.E) PARENTERAL 10 5 AMPOLLAS 4,23 TORASEMIDA (D.O.E) PARENTERAL 20 5 AMPOLLAS 4,32 TOXOIDE DIFTERICOTOXOIDE TETANICO PARENTERAL 1 1 AMPOLLAS 2,48 TOXOIDE DIFTERICOTOXOIDE TETANICO PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA

10,80 TOXOIDE DIFTERICOTOXOIDE TETANICOANTIGENO SUPERFICIE HEPATITIS BBORDETELLA PERTUSSIS

PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

2,53 TOXOIDE DIFTERICOTOXOIDE TETANICOBORDETELLA PERTUSSIS PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA

16,56 TOXOIDE DIFTERICOTOXOIDE TETANICOHAEMOPHILLUS INFLUENZAE TIPO BBORDETELLA PERTUSSIS

PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

4,90 TRAMADOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 10 SOLUCION GOTAS 13,64 TRAMADOL (D.O.E) ORAL PEDIÁTRICO 100 30 SOLUCION GOTAS 3,12 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 50 20 CAPSULAS 8,90 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 50 60 CAPSULAS 18,36 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 50 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 9,83 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 100 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 25,06 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 100 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 13,11 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 150 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 33,41 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 150 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 15,72 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 200 20 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 40,10 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 200 60 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 3,72 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 50 20 COMPRIMIDOS 9,88 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 50 60 COMPRIMIDOS 5,42 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 75 14 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 17,62 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 75 56 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 11,41 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 18,05 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 16,47 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 150 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 18,30 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 150 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 42,06 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 150 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 21,51 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 200 20 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 22,14 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 200 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 54,87 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 200 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 33,22 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 300 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 44,27 TRAMADOL (D.O.E) ORAL 400 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL

63 de 66

Page 64: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

4,68 TRAMADOL (D.O.E) PARENTERAL 100 5 AMPOLLAS 3,01 TRAMADOL (D.O.E) RECTAL 100 6 SUPOSITORIOS 6,76 TRAMADOL (D.O.E) RECTAL 100 12 SUPOSITORIOS 4,43 TRANDOLAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 0,5 28 CAPSULAS 15,35 TRANDOLAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 2 28 CAPSULAS 26,02 TRANDOLAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 4 28 CAPSULAS 6,99 TRANEXAMICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 30 COMPRIMIDOS 3,14 TRANEXAMICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 500 6 AMPOLLAS 1,87 TRANILCIPROMINA (D.O.E) ORAL 10 25 GRAGEAS 20,01 TRAVOPROST OFTALMICA 25 1 COLIRIO 5,74 TRAZODONA (D.O.E) ORAL 100 30 COMPRIMIDOS 10,54 TRAZODONA (D.O.E) ORAL 100 60 COMPRIMIDOS 1,95 TRAZODONA (D.O.E) PARENTERAL 50 10 AMPOLLAS 232,63 TRETINOINA (D.O.E) ORAL 10 100 CAPSULAS 15,55 TRIAMCINOLONA (D.O.E) NASAL 0,055 120 SUSPENSION 2,39 TRIAMCINOLONA (D.O.E) PARENTERAL 40 1 AMPOLLAS 5,74 TRIAMCINOLONA (D.O.E) PARENTERAL 40 5 AMPOLLAS 4,12 TRIAMCINOLONA (D.O.E) RECTAL 10 20 ESPUMA

3,61 TRIAMCINOLONA (D.O.E)CENTELLA ASIATICA EXTO TOPICA 1 30 CREMA

2,54 TRIAZOLAM (D.O.E) ORAL 0,125 30 COMPRIMIDOS 2,26 TRIFLUOPERAZINA (D.O.E) ORAL 1 25 GRAGEAS 2,73 TRIFLUOPERAZINA (D.O.E) ORAL 2 25 GRAGEAS 3,12 TRIFLUOPERAZINA (D.O.E) ORAL 5 25 GRAGEAS 9,07 TRIFLUSAL (D.O.E) ORAL 300 30 CAPSULAS 15,13 TRIFLUSAL (D.O.E) ORAL 300 50 CAPSULAS 1,81 TRIHEXIFENIDIL (D.O.E.) ORAL 2 25 TABLETAS 2,19 TRIHEXIFENIDIL (D.O.E.) ORAL 5 25 TABLETAS 2,56 TRIMEBUTINA ORAL 100 20 COMPRIMIDOS

2,86 TRIMEBUTINA ORAL 4,8 250 SUSPENSION EXTEMPORANEA, POLVO PARA

5,35 TRIMETAZIDINA (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,57 TRIMETAZIDINA (D.O.E) ORAL 20 60 SOLUCION GOTAS 1,80 TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 160 16 CAPSULAS 1,67 TRIMETOPRIMA (D.O.E) ORAL 16 100 SUSPENSION 2,14 TRIMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 25 50 COMPRIMIDOS 2,50 TRIMIPRAMINA (D.O.E) ORAL 100 20 COMPRIMIDOS 162,84 TRIPTORELINA (D.O.E) PARENTERAL 3,75 1 JERINGA PRECARGADA

36,08 TRIPTORELINA (D.O.E) PARENTERAL 0,1 7 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

157,97 TRIPTORELINA (D.O.E) PARENTERAL 3,75 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

332,24 TRIPTORELINA (D.O.E) PARENTERAL 11,25 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

3,31 TROFOSFAMIDA (D.O.E) ORAL 50 25 COMPRIMIDOS 3,40 TROMANTADINA (D.O.E) TOPICA 10 10 GEL 8,70 TROMANTADINA (D.O.E) TOPICA 10 30 GEL 2,72 TROPICAMIDA (D.O.E) OFTALMICA 50 1 SOLUCION OFTALMICA 86,58 TROPISETRON (D.O.E) ORAL 5 5 CAPSULAS 7,66 TROSPIO ORAL 20 30 GRAGEAS 13,92 TROSPIO ORAL 20 60 GRAGEAS

2,72 TROSPIOECHINACEA ANGUSTIFOLIASABAL SERRULATA ORAL 1 40 GRAGEAS

10,79 TROXERUTINA (D.O.E) ORAL 1000 30 POLVO 8,34 TROXERUTINA (D.O.E) ORAL 100 200 SOLUCION 33,84 UREA* ORAL 1 1 COMPRIMIDOS 30,46 UREA* ORAL 1 1 GRANULADO PARA DISOLUCION 33,84 UREA* ORAL 1 1 SOLUCION 11,51 UREA*BIFONAZOL (D.O.E) TOPICA 10 10 POMADA 1,45 UREA*FLUOROMETOLONA (D.O.E) TOPICA 1 15 CREMA 1,81 UREA*FLUOROMETOLONA (D.O.E) TOPICA 1 30 CREMA

240,02 UROFOLITROPINA (D.C.I. R.) PARENTERAL 75 10 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

9,35 URSODEOXICOLICO ACIDO (D.O.E) ORAL 150 60 CAPSULAS 15,63 URSODEOXICOLICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 60 CAPSULAS 9,41 URSODEOXICOLICO ACIDO (D.O.E) ORAL 150 60 COMPRIMIDOS 116,82 VALACICLOVIR ORAL 1000 21 COMPRIMIDOS 27,60 VALACICLOVIR ORAL 500 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

64 de 66

Page 65: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

113,38 VALACICLOVIR ORAL 500 42 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 116,82 VALACICLOVIR ORAL 1000 21 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,71 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 150 100 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 15,81 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 100 CAPSULAS DE LIBERACION GRADUAL 3,75 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,01 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 12,11 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 300 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,09 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 15,19 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 100 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 26,16 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 500 100 GRANULADO 41,84 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 1000 100 GRANULOS 5,67 VALPROICO ACIDO (D.O.E) ORAL 200 60 SOLUCION 3,08 VALPROMIDA (D.O.E) ORAL 300 30 GRAGEAS 23,78 VALSARTAN (D.O.E.) ORAL 80 28 COMPRIMIDOS 34,25 VALSARTAN (D.O.E.) ORAL 160 28 COMPRIMIDOS 9,30 VALSARTAN (D.O.E.) ORAL 40 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 23,78 VALSARTAN (D.O.E.) ORAL 80 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 34,25 VALSARTAN (D.O.E.) ORAL 160 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 82,78 VANCOMICINA (D.O.E) ORAL 250 20 CAPSULAS 7,77 VANCOMICINA (D.O.E) ORAL 500 1 VIAL (LIQUIDO) 15,39 VANCOMICINA (D.O.E) ORAL 1000 1 VIAL (LIQUIDO) 7,77 VANCOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL (LIQUIDO) 15,39 VANCOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL (LIQUIDO) 7,71 VANCOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 500 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 15,39 VANCOMICINA (D.O.E) PARENTERAL 1000 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 38,00 VENLAFAXINA (D.O.E) ORAL 75 30 CAPSULAS 61,82 VENLAFAXINA (D.O.E) ORAL 150 30 CAPSULAS 21,70 VENLAFAXINA (D.O.E) ORAL 37,5 60 COMPRIMIDOS 14,47 VENLAFAXINA (D.O.E) ORAL 50 30 COMPRIMIDOS 42,98 VENLAFAXINA (D.O.E) ORAL 75 60 COMPRIMIDOS 14,80 VERAPAMILO (D.O.E) ORAL 180 60 COMPRIMIDOS DE LIBERACION GRADUAL 3,12 VERAPAMILO (D.O.E) ORAL 80 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 4,57 VERAPAMILO (D.O.E) ORAL 80 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 7,17 VERAPAMILO (D.O.E) ORAL 120 60 TABLETAS 10,26 VERAPAMILO (D.O.E) ORAL 240 30 TABLETAS 2,01 VERAPAMILO (D.O.E) PARENTERAL 5 5 AMPOLLAS

22,25 VERAPAMILO (D.O.E)TRANDOLAPRIL (D.C.I.-R.) ORAL 1 28 CAPSULAS

52,09 VIBRIO CHOLERAETOXINA COLERA RECOMBINANTE ORAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

54,83 VIGABATRINA (D.O.E) ORAL 500 100 COMPRIMIDOS 30,13 VIGABATRINA (D.O.E) ORAL 500 50 POLVO 8,01 VINBLASTINA (D.O.E) PARENTERAL 10 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 6,67 VINBURNINA (D.O.E) ORAL 20 30 CAPSULAS 3,12 VINCAMINA (D.O.E) ORAL 20 30 CAPSULAS 2,93 VINCAMINA (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS 5,21 VINCRISTINA (D.O.E) PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO) 10,44 VINCRISTINA (D.O.E) PARENTERAL 2 1 VIAL (LIQUIDO) 13,78 VINCRISTINA (D.O.E) PARENTERAL 5 1 VIAL (LIQUIDO) 80,99 VINDESINA (D.O.E) PARENTERAL 5 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO 2,81 VIOLETA DE GENCIANA TOPICA 5 30 SOLUCION

5,40

VIRUS GRIPE A H3N2 INACTIVADO (HEMAGLUTININA DE)VIRUS GRIPE A H1N1 INACTIVADO (HEMAGLUTININA DE)VIRUS GRIPE B INACTIVADO (HEMAGLUTININA DE)

PARENTERAL 1 1 JERINGA PRECARGADA

3,97 VIRUS PAROTIDITIS PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

4,00 VIRUS POLIO TIPO IVIRUS POLIO TIPO IIVIRUS POLIO TIPO III ORAL 1 1 SUSPENSION GOTAS

7,10 VIRUS POLIO TIPO IVIRUS POLIO TIPO IIVIRUS POLIO TIPO III PARENTERAL 1 1 VIAL (LIQUIDO)

2,93 VIRUS RUBEOLA PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,97 VIRUS RUBEOLA PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

8,54 VIRUS RUBEOLAVIRUS SARAMPIONVIRUS PAROTIDITIS PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA

DISOLVENTE SIN PA

65 de 66

Page 66: TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS ... · Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido del Envase Forma Farmacéutica TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS

Precio máximo

acordado Principio Activo Vía de Administración Dosis Contenido

del Envase Forma Farmacéutica

TABLA E1: RELACIÓN DE PRINCIPIOS ACTIVOS CON SUS PRESENTACIONES Y PRECIOS MÁXIMOS DE FACTURACIÓN

3,08 VIRUS SARAMPION PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

2,75 VIRUS SARAMPION PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA DISOLVENTE

45,38 VIRUS VARICELA-ZOSTER ATENUADOS CEPA OKA PARENTERAL 1 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + JERINGA

DISOLVENTE 1,58 WARFARINA (D.O.E) ORAL 1 40 COMPRIMIDOS 3,00 WARFARINA (D.O.E) ORAL 3 40 COMPRIMIDOS 3,59 WARFARINA (D.O.E) ORAL 5 40 COMPRIMIDOS 5,74 WARFARINA (D.O.E) ORAL 10 40 COMPRIMIDOS 3,12 XIPAMIDA (D.O.E) ORAL 20 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 5,76 XIPAMIDA (D.O.E) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 45,97 ZAFIRLUKAST (D.O.E.) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS 45,97 ZAFIRLUKAST (D.O.E.) ORAL 20 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,90 ZALEPLON ORAL 5 14 CAPSULAS 5,96 ZALEPLON ORAL 10 14 CAPSULAS

2,17 ZINCBACITRACINA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) TOPICA 1 15 POMADA

2,73 ZINCBACITRACINA (D.O.E)NEOMICINA* (D.O.E) TOPICA 1 50 POMADA

1,30 ZINCNAFAZOLINA (D.O.E)CLORANFENICOL (D.O.E) OFTALMICA 100 1 COLIRIO

131,91 ZIPRASIDONA (D.O.E) ORAL 20 56 CAPSULAS 40,31 ZIPRASIDONA (D.O.E) ORAL 40 14 CAPSULAS 135,02 ZIPRASIDONA (D.O.E) ORAL 40 56 CAPSULAS 156,05 ZIPRASIDONA (D.O.E) ORAL 60 56 CAPSULAS 202,53 ZIPRASIDONA (D.O.E) ORAL 80 56 CAPSULAS 144,98 ZIPRASIDONA (D.O.E) ORAL 10 240 SUSPENSION

21,98 ZIPRASIDONA (D.O.E) PARENTERAL 20 1 VIAL POLVO O LIOFILIZADO + AMPOLLA DISOLVENTE SIN PA

9,10 ZOFENOPRIL (D.O.E) ORAL 15 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 14,56 ZOFENOPRIL (D.O.E) ORAL 30 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 21,40 ZOLMITRIPTAN (D.O.E.) NASAL 5 2 PULVERIZACIONES 36,81 ZOLMITRIPTAN (D.O.E.) ORAL 2,5 6 COMPRIMIDOS 53,67 ZOLMITRIPTAN (D.O.E.) ORAL 5 6 COMPRIMIDOS 18,62 ZOLMITRIPTAN (D.O.E.) ORAL 2,5 3 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 36,81 ZOLMITRIPTAN (D.O.E.) ORAL 2,5 6 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,11 ZOLPIDEM (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 2,73 ZOLPIDEM (D.O.E) ORAL 5 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 3,11 ZOLPIDEM (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 11,80 ZONISAMIDA (D.C.I.-R.) ORAL 25 14 CAPSULAS 37,76 ZONISAMIDA (D.C.I.-R.) ORAL 50 28 CAPSULAS 129,30 ZONISAMIDA (D.C.I.-R.) ORAL 100 56 CAPSULAS 3,22 ZOPICLONA (D.C.I-R) ORAL 7,5 30 COMPRIMIDOS 3,22 ZOPICLONA (D.C.I-R) ORAL 7,5 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 6,18 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS 10,30 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 10 50 COMPRIMIDOS 13,39 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS 6,18 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 10 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 10,30 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 10 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 13,39 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 25 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 9,43 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) ORAL 20 20 SOLUCION GOTAS 9,79 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) PARENTERAL 50 1 AMPOLLAS 88,26 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) PARENTERAL 50 10 AMPOLLAS 8,26 ZUCLOPENTIXOL (D.O.E) PARENTERAL 200 1 AMPOLLAS 50,19 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 10 JERINGA PRECARGADA 68,41 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 15 JERINGA PRECARGADA 91,74 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 20 JERINGA PRECARGADA 25,41 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 5 VIAL (LIQUIDO) 50,08 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 10 VIAL (LIQUIDO) 68,27 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 15 VIAL (LIQUIDO) 124,93 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 30 VIAL (LIQUIDO) 290,54 ZZTR-GADOPENTETICO ACIDO (D.O.E) PARENTERAL 469,01 100 VIAL (LIQUIDO) 41,93 ZZTR-TOREMIFENO (D.O.E) ORAL 60 30 COMPRIMIDOS 117,36 ZZTR-TOREMIFENO (D.O.E) ORAL 60 100 COMPRIMIDOS

66 de 66