tac de cerebro y tec 2015
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TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO NORMAL
Y EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DE LA IMAGEN A LAS CONDUCTAS
2015
CONDICIONES PARA LLEVAR UN PACIENTE A REALIZAR UNA TAC
Pacientes que ingresan al servicio de emergencia luego de la evaluación inicial o primaria se categorizan en:
*Críticos
*Emergentes
*Bajo riesgo
CONDICIONES PARA LLEVAR UN PACIENTE A REALIZAR UNA TAC
Pacientes que ingresan al servicio de emergencia que están: *Excitación psicomotriz, combativos *Shock *Insuficiencia respiratoria o ventilatoria *Vía aérea no protegida y/o no permeable *Potencial deterioro
NO SE TRASLADAN AL TOMOGRAFO HASTA ESTABILIZAR
TAC DE CEREBRO*Es el estudio de neuroimagen más comunmente pedido
*En trauma se solicita sin contraste
*Hasta un 12 % de todas las consultas de adultos en el departamento de emergencias
EMP 2007 Vol 9 Nº 12
TAC DE CEREBRO*Es el médico de emergencias quién debe hacer el
primer diagnóstico paciente-imagen y decidir:
Es una emergencia neuroquirúrgica?
Necesito una interconsulta de la imagen con neurocirujano?
El técnico de imagen me aporta datos para el diagnóstico?
El paciente necesita una interconsulta diferida con el neurocirujano?
Escala en Unidades Hounsfield
Aire Sangre
GrasaAgua Musculo Hueso
+ 55 a +75
Unidades Hounsfield y ventanas
vertex
Regionsupratentorial
Fosaposterior
Radiografía digitalde perfil
Los cortes se pueden dividir en cuatro áreas desde el vértex hasta el foramen magno
Área Extensión
Supraventricular
Por arriba del cuerpo de los ventrículos laterales hasta el vértex
Ventricular alta
Desde prolongación frontal hasta el cuerpo de ventrículos laterales
Ventricular baja
Desde polígono de Willis hasta tercer ventrículo
Fosa Posterior Desde agujero occipital hasta finalizar peñascos
Área Supraventricular
Hoz del cerebro
Área Supraventricular
Lobulofrontal
Lobuloparietal
Área Supraventricular
Corteza cerebral
Centros semiovales
Surcos de la convexidad
Área Ventricular alta
Lobulofrontal
Lobuloparietal
Lobulooccipital
Cuerpo delVentriculo lateral
Sustancia blancaperiventricular
Área Ventricular alta
Lobulofrontal
Lobulooccipital
ProtuberanciaOccipital interna
Protuberanciafrontal interna
Septum pellucidum
ProlongaciónFrontal del Ventriculo lateral
Cisternasupravermiana
Pineal
Área Ventricular baja
Talamo
Cabeza del caudado
Lenticular
Cisterna supravermiana
Pineal
Área Ventricular baja
Tercer ventriculo
Cisterna cuadrigeminalVermis superior
Tronco cerebral
Lobulo temporal
Área Ventricular baja
Lobulo frontal
Cisterna supraselar
Cisterna silviana
Cisterna ambiens
Asta temporal delVentriculo lateral
Fosa Posterior alta
Cisterna supraselar
Protuberancia
Vermis
IV ventriculo
Fosa Posterior baja
Protuberancia
Lóbulo temporal
CerebeloIV ventriculo
SIMETRIA CEREBRAL NORMAL
1. Piel2. Cráneo3. Periostio4. Duramadre5. Aracnoides6. Espacio subaracnoideo7. Espacio epidural8. Hoz del cerebro
CUBIERTAS DEL ENCÉFALO
1
2
3
4
5
6 7
8
RECUERDO ANATÓMICO
1. Seno sagital superior
2. Seno sagital inferior3. Seno recto4. Hoz del cerebro5. Hoz del cerebelo6. Arteria basilar7. Arteria comunicante
posterior8. Arteria cerebral
posterior9. Arteria vertebral
HOZ DEL CEREBRO
12
3
4
56
7 8
9
10
10.Tienda del cerebelo
11.Cerebelo12.
Protuberancia
1112
1. Tienda del cerebelo
2. Seno transverso3. Seno recto4. Seno sagital
superior5. Agujero de
Pachioni6. Hoz del cerebro
TIENDA DEL CEREBELO
1
2
3
4
5
6
Tomado de www.iqb.es
1. A. cerebral superior2. A. cerebral media3. A. comunicante
anterior4. A. comunicante
posterior5. A. cerebral posterior6. A. cerebelosa inferior7. A. vertebral8. A. cerebelosa media9. A. cerebelosa superior10. Tronco basilar
CIRCULACIÓN ARTERIAL
1
23
45
6
78
910
1. Ventrículos laterales
2. Tercer ventrículo3. Agujero de
Monro4. Cuarto
ventrículo5. Acueducto de
Silvio
SISTEMA VENTRICULAR
11
2 3
4
5
CIRCULACIÓN LCR
1. Duramadre2. Aracnoides3. Seno sagital superior4. Espacio subaracnoideo5. Cuerpos de Pacchioni6. Plexo coroideo del ventrículo
lateral7. Plexo coroideo del III ventrículo8. Plexo coroideo del IV ventrículo9. Cisterna interpeduncular10. Cisterna superior11. Agujero de Luschka12. Agujero de Magendie13. Canal de epéndimo14. Agujero de Monro
CIRCULACIÓN LCR
12
34 5
67
8
9
10
11
1213
14
ESPACIOS DE LCR NORMAL
LO MAS FRECUENTEIncidentes de transito
Caidas
Armas de fuego
Deportes
Agresión
TEC Leve (definición universalmente mas aceptada)
GCS de ingreso 14 o 15 puntosPerdida de “conciencia” o noAmnesia o noAusencia de:
AnisocoriaDéficit MotorTrauma de cráneo “abierto” y/o
hundimientoExposición de masa encefálica o pérdida de
LCRDeterioro de mas de dos puntos de GCS
luego de su ingreso
Clasificación según las GuíasGrupo 0: TEC Leve “Sin riesgo”
GCS 15 , OTE Puede tener o no vértigo Ausencia de:
Perdida de conciencia Amnesia Cefalea difusa Vómitos
Este grupo no necesita control radiológico y pueden ser externados luego de un periodo de observación
MENOR a 6 HORAS
Clasificación según las GuíasGrupo 1:
GCS 15, OTEPresentó perdida de conciencia, amnesia,
cefalea difusa o vómitosCon o sin vértigoTraumatismo de partes blandas y/dolor en
sitio de trauma
•Observación clínica al menos 6 hs•TC de encéfalo simple con ventana ósea•En caso de contar solo con Rx observación por 24 hs y alta si es normal•En caso de fractura en Rx hacer TC y si es normal dar alta•Sin lesión intracraneal ni ósea, observación por al menos 2 hs y dar alta
Clasificación según las GuíasGrupo 2:
GCS 14Paciente confusoCon o sin pérdida de conciencia, amnesia,
cefalea difusa o vómitos.
•En estos pacientes se debe hacer observación clínica y TC siempre por alto riesgo de hematoma intracraneano.•TC normal: observación hasta que normalice estado neurológico y luego alta
Clasificación según las GuíasGrupos 0 y 1 con factores de Riesgo:
Cuando presentan al menos uno de los siguientes antecedentes definidos como relevantes para la evolución clínica:
CoagulopatíaTratamiento anticoagulanteAlcoholismoDrogadicciónIntoxicación aguda con alcohol o drogas
EpilepsiaTratamientos neuroquirúrgicos previosIncapacidad previa (enf. neurológica o trastornos psiquiátricos)
Clasificación según las GuíasGrupos 0 y 1 con factores de Riesgo:
•Observación durante 24 hs y TC•TC normal con riesgo hematológico se repite TC antes del alta
TEC Moderado
En TODOS los TEC moderados se debe realizar
la TC inmediata por la alta incidencia de lesión intracraneal. (40%)
Debe repetirse la TC en todo paciente con deterioro neurológico
TEC GraveExiste el consenso absoluto de considerar TEC GRAVE a todo TEC que luego de una adecuada reanimación inicial presenta un puntaje en la escala de Glasgow menor o igual a 8
Se los considera también como graves a los TEC abiertos o que requieran evacuación neuroquirúrgica , ya que el manejo de estos pacientes es igual al del TEC grave
En ambos casos realizar TAC inmediata
CONDICIONES PARA TRASLADO A REALIZAR TAC DE CEREBRO
A *Vía aérea :permeable y protegida
B *Ventilación y oxigenación adecuadas
C*Estable hemodinámicamente
D*Sin excitación psicomotriz
E*Protección contra hipotermia
¿SOLO TAC DE CEREBRO?
Evaluar necesidad de TAC de : *Macizo facial *Peñasco *Columna cervical *Pantomografía
BIOMECANICA DEL TRAUMA DE CRANEO
*Lesión del cráneo y/o su contenido(cerebro): * Impacto externo de un objeto en forma directa * Cráneo y contenido en movimiento es detenido por un objeto
*Magnitud de la lesión: *Características del objeto *Magnitud de la fuerza aplicada *Duración *Superficie del área afectada *Propiedades viscoelásticas del tejido cerebral
BIOMECANICA DEL TRAUMA DE CRANEO
*Lesión directa * No penetrante * Penetrante Características del elemento Masa Velocidad Dirección
*Lesión indirecta: *Aceleración y desaceleración
HALLAZGOS TOMOGRAFICOS
LESION DE CUERO CABELLUDO
HEMATOMA SUBGALEAL Hemorragia venosa por debajo de la galea aponeurótica. Mas frecuente en región parietal
y puede estar asociado a fracturas. Es importante su identificación por el riesgo de infección y hemorragia.
HEMATOMA SUBGALEAL
ESPACIOS LLENOS DE AIRE NORMALES
ESPACIOS LLENOS DE AIRE LLENOS DE LIQUIDOS
FRACTURAS VISTAS EN VENTANA OSEA
CASOPaciente de 17 años que recibe a la salida de
un boliche un ladrillazo en la cabeza, presentando traumatismo de cráneo sin pérdida de la conciencia.
Consulta varias horas después por cefalea. PA 120/70 mm Hg, FC 88/ min, FR 14/min.,
Sat. O2 al aire 98% ,Glasgow 15/15, cefalohematoma parietal derecho, no déficit neurológico, pupilas 4 mm simétricas con reflejo fotomotor positivo.
Cuál es la conducta?
FRACTURAS DE CRANEO
Fracturas de la bóveda: 80% LINEALES DEPRIMIDAS CONMINUTAS COMPUESTAS
Fracturas de base de cráneo: 20% Con o sin fuga de líquido cefalorraquideo Con o sin parálisis del VII par craneal
FRACTURA LINEAL
FRACTURA DEPRIMIDA
FRACTURA DEPRIMIDA
FRACTURA DEPRIMIDA
FRACTURA DEPRIMIDA
FRACTURA CONMINUTA
FRACTURA DE SENOS FRONTALES
FRACTURA COMPUESTA
FRACTURA HUNDIMIENTO
*Segmento óseo debajo del nivel del hueso adyacente
*Pueden ser : Cerradas o simples Abiertas o compuestas ( la mayoría)
*Complicaciones: Infección Convulsiones
FRACTURAS DE CRANEO
Tratamiento: Indicación quirúrgica: *Fracturas abiertas *Fractura deprimida más allá del espesor craneal Tratamiento conservador: *Fractura cerrada *Fractura abierta sin evidencia de perforación de duramadre, sin hematoma intracraneal,
depresión < 1 cm, sin compromiso del seno paranasal, sin neumoencéfalo, sin infección de la herida
SIGNOS DE SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO
*Otorragía*Otorraquia*Hemotímpano*Signo de Battle (tardío)*Ojos de Mapache (tardío)*Hemorragia subconjuntival*Rinorragía*Rinorraquía*Parálisis del VII par (Facial)*Compromiso del VIII par
HEMOTIMPANO
HEMOTIMPANO
SIGNO DE BATTLE
SIGNO DE BATTLE
SIGNO DE OJOS DE MAPACHE
SIGNO DE OJOS DE MAPACHE
¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE COLOCACION DE SONDA
NASOGASTRICA?
¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA?
*Sospecha de fractura de lamina cribosa del etmoides(fractura de base de cráneo y fracturas faciales severas)
SONDA NASOGASTRICA EN CEREBRO
SONDA NASOGASTRICA DENTRO DEL CRANEO!!
SONDA NASOGASTRICA DENTRO DEL CRANEO!!
CONDUCTA CORRECTA
*Colocación de sonda orogastrica
Técnica convencional: puede ser dificultosa: columna cérvical inmovilizada( no se puede flexionar)
Tubo endotraqueal en «esófago» como guia externa de la sonda orogástrica
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
NEUMOENCEFALO
NEUMOENCEFALO
NEUMOENCEFALO
CASO
Paciente de 36 años que sufre herida de arma de
fuego en cráneo de corta distancia en robo en puerta de su domicilio, ingresando con Glasgow 3/15, PA 80/50,sat. 88% al aire, FC 110/min., FR 16/min.
LESIONES POR ARMA DE FUEGO PENETRANTES EN CRANEO
Alta mortalidad: El 36% mueren en escena o al arribo al
departamento de emergencias
El 41% mueren dentro de las primeras 48 hs.
Mortalidad total del 77% dentro de las primeras 48 hs.
EMP 2011 Vol 13 Nº 12
HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
LESIONES POR ARMA DE FUEGO PENETRANTES EN CRANEO
*Vía aérea: IOT*Evitar hipoxia, PaO2 > 60 mmHg*PAS > 90 mmHg con cristaloides*Cabecera a 30 º*Profilaxis de convulsiones (controvertido):
fenitoina*Profilaxis ATB : ceftrixone 1gr. EV + metronidazol 500 mg EV +/- vancomicina 1
gr EV*No dar corticoides EMP
2011 Vol 13 Nº 12
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA
*PRIMARIA: se produce en el momento del impacto inicial
Lesión encefálica por conmoción (traumatismo cerrado o no penetrante)
Lesión penetrante (herida de arma de fuego)
*SECUNDARIA: complicaciones relacionadas con la respuesta del tejido encefálico frente a la agresión. Pueden ser de mayor magnitud que la lesión primaria.
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA
*PRIMARIA: Extraaxial Hematoma extradural Hematoma subdural Hemorragia
subaracnoidea Hemorragia
intraventricular Intraaxial Contusión Hematoma Lesión axonal difusa
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA
*SECUNDARIA Y SUS COMPLICACIONES: Intraaxiales Infección Infarto Edema cerebral Hipertensión
endocraneana Hernia encefálica Convulsiones Hipoxia Extraaxiales Quiste leptomeningeo Fugas de LCR Hidrocefalia
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
TOPOGRAFIA DE LESIONES EXTRAXIALES
Hematoma extradural
Hematoma subdural
Duramadre
Piamadre
Aracnoides
CASO
Paciente de 40 años , mecánico, en una pelea en su
taller recibe un golpe con palo de beisbol en la cabeza .
Ingresa con Glasgow 3/15. Anisocoria. Reflejo corneanos presentes. Respiración espontánea.
En la TAC de cerebro:
TAC DEL PACIENTE
HEMATOMA EXTRADURAL
Hematoma extraduralAracnoides
Ruptura de arteria meningea media en región temporoparietal 85%
Ruptura de seno dural solo en el 15%: presentación más lenta
HEMATOMAEXTRADURAL AGUDO
• Entre duramadre y
tabla interna del
cráneo
• Lente biconvexa ,
lisa, no cruza
suturas,
con efecto de
masa
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL CON FRACTURA
HEMATOMA EXTRADURAL CON FRACTURA
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EXTRADURAL FOSA POSTERIOR
HEMATOMA EXTRADURAL
Indicación quirúrgica:
Temprana (dentro de las 2 hs del trauma o del deterioro neurológico)
* Disminuye mortalidad: 17 % vs. 56 % * Buena recuperación: 67% vs 13%
Up to Date 2014
HEMATOMA EXTRADURAL
Indicación quirúrgica: * Volumen > 30 ml (Cálculo por fórmula
ABC/2) * Coma y anisocoria
Manejo conservador: seguimiento y TAC *Volumen < 30 ml *Espesor < 15 mm *Desviación de la línea media < 5 mm *Sin foco neurológico y Glasgow >8
HEMATOMA SUBDURAL
Ruptura de venas emisarias 70-80%
Lesiones arteriales en regiones temporoparietales 20-30%
Hematoma subdural
Aracnoides
Duramadre
HEMATOMA SUBDURALGrupos de riesgo : Con atrofia cerebral * Ancianos * Alcoholismo * TEC previo con lesiones intracraneales Paciente anticoagulados
El trauma puede no ser evidente o ser de mínima energía
HEMATOMA SUBDURAL Agudo (< 24 hs) 60% hiperdensos 40% mixtos
Subagudo (24 hs-2 semanas) Isodensos en coagulopatías y anemia intensa
Crónico (> 2 semanas) Hipodensos
HEMATOMASUBDURAL AGUDO
• Semilunar de alta densidad
• Gran efecto de
masa
•Puede cruzar
suturas
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL
HEMATOMA SUBDURAL INTERHEMISFERICO
HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL
Efecto hematocrito: indica evolución
CASO
Paciente de 70 años, que es traído por familiar por presentar cefalea y vómitos en la fecha.
Niega antecedentes de importancia. Al examen : PA 150/100, FC 70/min., FR 18/ min., Sat 97% al aire. Glasgow 14/15( m6 v4 o4). No déficit focal. Pupilas iguales . Otro familiar que no convive refiere maltrato
en domicilio de larga data.
TAC DEL CASO CLINICO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO BILATERAL
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
HEMATOMA SUBDURAL HIPODENSO
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
HEMATOMA SUBDURAL CURSO EVOLUTIVO EN TAC
19 dias
4 dias 7 dias
13 dias
inicial
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Indicación quirúrgica:
*Hematomas con un grosor > a 10 mm y desplazamiento de la línea media > a 5 mm
*GCS < a 9 con disminución de 2 puntos en la evolución desde el momento del traumatismo
*Hematoma acompañado de anisocoria o midriasis
*PIC > a 20 mmHg
HEMATOMA SUBDURAL AGUDOMortalidad según pasan las horas
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Manejo conservador:
*Hematomas con un grosor < a 10 mm y desplazamiento de la línea media < a 5 mm con buena evolución neurológica sin
anormalidades pupilares ni PIC > 20 mmHg
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)
¿Es una HSA traumática o es una HSA espontanea con TEC secundario?
Tienen distinto pronostico y tratamiento
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
BASE DE CRANEO
Superficiesrugosas
CONTUSIONES HEMORRAGICAS
CONTUSIONES HEMORRAGICAS
CONTUSION CEREBRAL
CONTUSION CEREBRAL
CONTUSION CEREBRAL
CONTUSIONES CEREBRAL
CONTUSIONES CEREBRALPROGRESION HEMORRAGICA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS
Indicación quirúrgica: *Aquellas con deterioro neurológico
progresivo causas por la misma, hipertensión
endocraneana refractaria al tratamiento y/o efecto de masa evidente
en la TAC
*Glasgow entre 6-8 asociado a contusión frontal o temporal > a 20 ml, desplazamiento de la línea
media > a 5 mm, colapso de las cisternas basales
o lesiones con volumen > a 50 ml
LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS
Manejo conservador:
Pacientes con lesiones parenquimatosas sin evidencia de deterioro neurológico
Seguimiento evolutivo, clínico y por TAC
LESION AXONAL DIFUSA
*Es la causa más frecuente de estado vegetativo persistente en pacientes con TEC, solo el 10% salen de ese cuadro al año.
*Lesiones múltiples (axonales) en unión de sustancia gris y blanca de los lóbulos cerebrales, cuerpo calloso y tronco cerebral
*Se sospecha cuando la signo-sintomatología del paciente es desproporcionada a los hallazgos en la TAC
LESION AXONAL DIFUSA
*La TAC de cerebro inicial pude ser normal en el 50% de los casos
*TAC: hemorragias intraparenquimatosas en los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso junto al tercer ventrículo y en el tronco.
LESION AXONAL DIFUSA
TAC RMN
EVALUACION DEL TEC
SCORE DE MARSHALL(agrega un factor pronóstico
a la clasificación lesional: GOS)
GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) AL EGRESO
GOS 1: MUERTE GOS 2: SECUELAS GRAVES GOS 3: SECUELAS MODERADAS GOS 4: SECUELAS LEVES GOS 5: SIN SECUELAS
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Lesión Difusa 1
TC normal GOS 1 <10% GOS 2-3 <30% GOS 4-5 >60%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Lesión difusa IICisternas presentes, desvio < 5 mm,
lesiones densas <25 cc y/o cuerpos extraños
GOS 1: 13,6%GOS 2-3: 52%GOS 4-5%: 34.5%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Lesión difusa III (Tumefacción)Cisternas comprimidas, desvio < 5 mm
o lesiones densas <25cc
GOS 1: 34%GOS 2-3: 49.7%GOS 4-5%: 16.4%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Lesión difusa IV (desvio)Desplazamiento > 5 mm y lesiones densas <25cc
GOS 1: 56%GOS 2-3: 37.6%GOS 4-5%: 6.2%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Lesión focal V Cualquier lesión evacuable
GOS 1: 39.9% GOS 2-3: 38.4% GOS 4-5%: 22.8%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
LESIONES FOCALES
• Daño microscópico localizado• Diagnóstico
temprano• Requieren
cirugía de emergencia Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Lesión focal VI Lesión hipo o hiperdensa > 25 cc no evacuable
GOS 1: 62.8%GOS 2-3: 36.1%GOS 4-5%: 11.1%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
Categoría GOS Definición
1 2 - 3 4 – 5
Marshall 1 Injuria difusa I 10% 30% 60% Sin patología visible
Marshall 2 Injuria difusa II 13,6% 52% 34,4% Cisternas presentes con shift de la línea media de 0 a 5 mm y/o: lesiones densas menores de 25 ccCuerpos extraños o fragmentos óseos
Marshall 3 Injuria difusa III(Tumefacción)
34% 49,7% 16,3% Cisternas comprimidas o ausentes con shift de la línea media < 5 mm o lesiones densas < 25cc
Marshall 4 Injuria difusa IV(desvio)
56,2% 37,6% 6,2% Shift de la línea media > 5 mm y lesiones densas < 25 cc
Marshall 5 Lesión focal:Masa evacuada
39,8% 38,4% 22,8% Cualquier lesión operada
Marshall 6 Lesión focal:masa no evacuable
62,8% 36,1% 11,1% Lesiones densas > 25 cc no evacuable quirúrgicamente
LESIONES ENCEFALICAS SECUNDARIAS
EDEMA CEREBRAL
EDEMA CEREBRALCriterios tomográficos:
*Visibilidad de los surcos del vertex *Visibilidad de la linea interhemisferica *Visibilidad de las cisternas *Diferenciación sustancia blanca/gris *Dimensiones de los ventriculos
EDEMA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
HERNIACION
Movimiento de estructuras encefálicas a través de elementos fijos
del cráneo.
Hernia subfalcial Hernia transtentorial descendente Hernia transtentorial ascendente Hernia transtentorial medial o uncal Hernia amigdalina Hernia transesfenoidal ascendente
HERNIACIONES CEREBRALES
a Subfalcial
b Uncal
Cortes coronales y axiales de RMN en T2
1. Cuerpo calloso2. Hoz del cerebro3. Circunvolución del cíngulo4. Arteria pericallosa
1
2
34 5. Tentorio
6. Uncus7. Circunvoluci
ón
parahipocampal
ANATOMIA NORMAL
5
6
7
HERNIACIÓN SUBFALCIANA
Hernia subfalciana izquierda por hematoma subdural
Hernia subfalciana derecha por hematoma extradural
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Colapso del asta frontal del VL
Infarto de la ACA ipsilateral
Asimetría anterior de la hoz
Otras hernias asociadas
Desviación del septum pellucidum
HERNIACION
HERNIACION
HERNIACION
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Ensanchamiento del asta temporal del VL contralateral
Infarto occipital por compresión de la arteria cerebral posterior.
Ensanchamiento de la cisterna ambient ipsilateral.
Ensanchamiento de la cisterna prepontina ipsilateral
Descenso del uncus hacia el interior de la cisterna supraselar.
HERNIA UNCAL
Herniación uncal derecha secundaria a hematoma subdural.
SIGNOS CLINICOS DE HERNIACION
*Deterioro del estado de conciencia*Caída de 2 puntos o más en la escala de
Glasgow*Anormalidades pupilares Dilatación unilateral fija Atención: las
pupilas pueden estar
dilatadas si hay:
Miosis puntiforme * Hipotensión arterial
*Reflejos posturales * Hipoxia*Reflejo de Cushing * Hipotermia