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ACV 2ª causa de muerte 1ª causa de discapacidad 2ª causa de demencia En Argentina:
126.000 casos por año 350 casos por día 15 casos por hora
20% de los diagnósticos iniciales de stroke son erróneos
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ACV Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral
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ACV
85% 15%
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EVOLUCION HEMATOMA TOT
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SECUELA HEMATOMA
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HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI)
VELEZ (el de evolución de hematoma 4)
10-agosto-2000
18-diciembre-2000
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HEMATOMA VIEJO Y NUEVO
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Factores que afectan la apariencia de la sangre en RESONANCIA MAGNETICA
Forma de la hemoglobina Productos de degradación de la hemoglobina Hidratación del glóbulo rojo Integridad de la membrana del glóbulo rojo Hematrocrito Formación y retracción del coágulo Efecto de transferencia de magnetización Compartimento del encéfalo (pO2) Técnica MRI (SE, GRE, FSE) Contraste MRI (T1, T2, T2*, DP, FLAIR) Fuerza de campo Ancho de banda
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Metabolismop de la Hb
• ATRAS ESTA LA EXPLICACION!!!!!!!!!!!!!
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FORMA TIEMPO MAG
REL SUS
T1 T2
OxiHb (ic) < 12 hs diama - -
DeoxiHb (ic) 12 hs – 2 ds param - +
MetaHb (ic) 2 ds – 7 ds param + +
MetaHb (ec) 8 ds - 1 mes param + -
Hemocromos > 1mes param - +
Hemoglobina en RM
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Hemoglobina en RM
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio medioCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
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46133
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
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27812 hematoma deoxihemoglobina
• 27812 hematoma deoxihemoglobina 1b.jpg
• 27812 hematoma deoxihemoglobina 4b.jpg
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
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16101 hematoma cerebeloso TAC y RMI
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
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HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI)
VELEZ (el de evolución de hematoma 4)
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
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16985 hematoma con T2star
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42554 hematoma que refuerza
• 42554 hematoma que refuerza 01.jpg
• 42554 hematoma que refuerza 02.jpg
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mts cere hgica 1.jpg & mts cere hgica 2.jpg
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Titulo
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Hemorragia Hemorragia SubaracnoideaSubaracnoidea
Rotura de aneurisma (50%-70%) Hemorragia parenquimatosa Trauma MAV dural, cerebral o espinal Tumor hemorrágico Discrasias sanguíneas Complicaciones del embarazo
En 15% de las HSA no se identifica la causa en examen angiográfico
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15711 HSA big 06.tiff
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aneurisma
• aneurisma 01.jpg
• aneurisma 02.jpg
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aneurisma
• aneurisma 03.jpg
• aneurisma 04.jpg
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Escala de Fisher (TC)Escala de Fisher (TC) 0. No roto
1. No visible
2. Difusa, o capa fina (< 1 mm)
3. Coágulo localizado o capa gruesa (> 1 mm)
4. Intraventricular ó intracerebral
• Fisher et al correlated the location and thickness of subarachnoid blood on CT with clinical oucome and likelihood of developing vasospasm. The Fisher CT grade (table below) is commonly used with the Hunt & Hess grade to gauge the severity of SAH
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Grados de Hunt y HessGrados de Hunt y Hess0: No roto
1: Asintomático o cefalea leve; rigidez de nuca2: Celalea moderada/severa, rigidez de nuca; sin
déficit neurologicos salvo paralisis de pares
3: Somnoliencia; confusión; deficit focal moderado4: Estupor, hemiparesia moderada/severa; trastornos
vegetastivos5: Coma profundo, rigidez por descerebración;
estado moribundo
+ 1 grado por vasoespasmo o enfermedad sistémica
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26254_rmi_hsa (T2)
• 26254_rmi_hsa_001.jpg
• 26254_rmi_hsa_002.jpg
• 26254_rmi_hsa_003.jpg
• 26254_rmi_hsa_004.jpg
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Aneurismas RotosAneurismas Rotos
• Comunicante anterior / cerebral anterior 39%• Carótida interna 30%• Cerebral media 22%• Circuito vértebro-basilar 8%
Kassell NF, Torner JC, Lane JA, et al: The International Cooperative Study on the Timimng of aneurysm surgery: II. Surgical results. J Neurosurg 1990;73:37-47
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anterior choroidal aneurysm
• anterior choroidal aneurysm (525_angio2).gif
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Cari
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Cari
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10136 ane yuxtaclinoideo der 02.jpg
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1091 hemat&aneurisma
• 1091 hemat&aneurisma 1sin-b-chi.JPG
• 1091 hemat&aneurisma 1sin-c-chi.JPG
• 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG
• 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG
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Another cause for hemorrhage, particularly in persons aged 10 to 30,
is a vascular malformation. Seen here is a mass of irregular, tortuous
vessels over the left posterior parietal region
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Malformaciones Malformaciones CerebrovascularesCerebrovasculares
Malformación arterio-venosa Cavernoma Angioma venoso Telangiectasia capilar
McCormick W. The pathology of vascular (“arteriovenous”) malformations. J Nerosurg 1966;24:807-816
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Angio: mav temporal
• CNS028.JPG
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INFARTO CEREBRAL (TITULO)
cns050 (anatpat infarto subagudo).jpg
The subacute (intermediate) infarct seen here at the right shows edema
with obscured structural outlines and swelling that shifts the midline
to the left. There is liquefactive necrosis with beginning formation
of cystic spaces.
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< 12 horas. Normal. Arteria hiperdensa. Hipodensidad de ganglios basales.
12 a 24 horas Hipodensidad de ganglios basales. Pérdida de la interfase gris/blanca. Borramiento de surcos.
1 a 3 días Efecto de masa progresivo. Hipodensidad en forma de cuña gris/blanca. Puede haber transformación hemorrágica.
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA
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13564-13605-13720 stroke evolucion 01a.jpg
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18592&18544telmo-18feb-2.jpg
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4 a 7 días. Refuerzo de las circunvoluciones. Efecto de masa, el edema persiste
1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa.
Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Calcificación.
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA
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The bilaterally symmetric dark discolored areas seen superiorly and
just lateral to the midline represent recent infarction in the
watershed zone between anterior and middle cerebral arterial
circulations. Such watershed infarctions can occur with relative or
absolute hypoperfusion of the brain.
INFARTOS de INFARTOS de VERTIENTEVERTIENTE
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Se asocia a: Mayor volumen del infarto Síntoma más severos Curso clínico desfavorable Mayor riesgo de transformación
hemorrágica Mayor riesgo de muerte
H. Bourquain et at: Early Prediction of Irreversible Brain Damage after Ischemic Stroke at CT. Radiology 2001; 219:95–100
TC ANORMAL en TC ANORMAL en las primeras 6 las primeras 6
horas.horas.
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©TAGM
ACV isquémico:PENUMBRA
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EPI—Perfusión (anormal antes de los síntomas)
EPI—Difusión (anormal con síntomas tempranos [posiblemente reversibles]; trombolisis posible si es menor que el defecto de perfusión)
Spin-Echo T1 con gadolinio (estasis vascular, colaterales leptomeningeas)
FLAIR
Spin-Echo Densidad Protónica
Spin-Echo T2
MRI en isquemia MRI en isquemia cerebral agudacerebral aguda
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©TAGM
ACV isquémico:RESONANCIA MAGNETICARMI convencional (T2)
RMI difusión
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©TAGM
ACV isquémico:RESONANCIA MAGNETICA
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Penumbra en RM Difusión por RM Perfusión por RMI
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Perfusión por CT
rMTT
> 145% seg
aCBV
< 2.0 ml/100g
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Inmediatos. Disminución de ADC y anomalías de perfusión Ausencia del “vacío de flujo”. Realce vascular.
< 12 horas (alteraciones anatómicas en T1) Borramiento de surcos. Edema de circunvoluciones. Pérdida de la interfase gris/blanca.
12 a 24 horas Hiperintensidad en T2. Realce meníngeo adyacente al infarto. Efecto de masa.
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
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55-8-ayb
A 43-year-old woman with a 4-hour history of fluctuating aphasia and right-sided hemiparesis.
A, No detectable abnormality is present on the T2-weighted axial image, which was degraded by patient motion.
B, Corresponding contrast-enhanced T1-weighted image shows arterial enhancement in the left MCA distribution (arrows). Arterial enhancement is thought to represent slow antegrade or retrograde (collateral) flow. Two days later a second MRI was obtained (not shown) that clearly demonstrated the area of infarction.
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1 a 3 días Disminuyen el realce meníngeo y
vascular. Refuerzo parenquimatoso precoz. Anomalías de señal obvias en T1 y T2 Puede haber transformación hemorrágica
4 a 7 días. Mucho refuerzo parenquimatoso. Efecto de masa, el edema persiste Desaparecen el realce meningeo y vascular
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
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1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa. Reducción de la IS en T2 (“efecto niebla”) Los cambios crónicos
Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Residuos hemorrágicos (hemosiderina).
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
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25304_infarto_con_hgias
• 25304_infarto_con_hgias_008.jpg
• 25304_infarto_con_hgias_011.jpg
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INFARTOS INFARTOS HEMORRAGICOSHEMORRAGICOS
• Here is a cerebral infarct from an arterial embolus, which often leads
• to a hemorrhagic appearance. There is edema which obscures the
• structures. The acutely edematous infarcted tissue may produce a mass
• effect. Note the decrease in size of the ventricle on the left with
• shift of the midline.
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Infarto Infarto HemorrágicoHemorrágico
Lisis del embolo
Flujo colateral alrededor del embolo
Recuperación del flujo luego de hipotensión
Obstrucción intermitente por hernia transtentorial
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68345 infarto tc y rmi 011.jpg & 68345 infarto tc y rmi 021.jpg
18592&18544telmo-20feb-3.jpg
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INFARTOS del INFARTOS del TRONCOTRONCO
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MRA en isquemia MRA en isquemia cerebralcerebral
Oclusión vascular tromboembólica Trombosis de seno dural Disección arterial Vasculitis Enfermedad sickle cell Enfermedad Moyamoya
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MRA en isquemia MRA en isquemia cerebralcerebral
Oclusión vascular tromboembólica
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Injuria axonal difusa. Contusiones corticales. Lesiones de la sustancia gris subcortical. Injuria del tronco del encéfalo. Hematoma intra-parenquimatoso. Infarto cerebral.
LESIONES INTRA-AXIALESLESIONESLESIONES
INTRA-AXIALESINTRA-AXIALES
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©TAGM
Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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©TAGM
Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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CONTUSIONES CONTUSIONES HEMORRAGICASHEMORRAGICAS
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Contusiones-evolucion(Naveira)
• 3 DE JULIO NAVEI006.TIF
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Contusiones-evolucion(Naveira)
• 8 DE JULIO NAVEI005.TIF
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mts melanoma hgica 1.jpg & mts melanoma hgica 2.jpg
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mts melanoma hgica 3.jpg & mts melanoma hgica 4.jpg
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EXTRA-AXIALESEXTRA-AXIALES Hematoma subdural. Hematoma epidural. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Injurias vasculares.
LESIONESLESIONES
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joints of Luschka
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subdural
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subdural
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Subdural (LICASTRO)
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Subdural hematocrito
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Subdural isodenso
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20775 & 20830 subdural iso operado
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20775 & 20830 subdural iso operado
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Subdural
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Subdural hipodenso
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Subdural RMI T1
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Subdural BILATERAL RMI T1
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5690-luj- epidural + fractura
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