TAHDOSTA RIIPPUMATTOMAN HOIDON ARVIOINTI

Sanna Valtanen 11.6.14

Tahdosta riippumaton hoito

potilaan etu tärkeintä otetaan huomioon myös potilaan perhe

ja läheiset tahdosta riippumattomaan hoitoon

määrääminen kolmivaiheinen prosessi M1-lähete, jonka pohjalta psykiatrisen

sairaalan (päivystävän) lääkärin tarkkailulähetearvio

osastonlääkärin M2-arvio M3-päätöksen tekevän lääkärin arvio

Tahdonvastaiseen hoitoon toimittaminen

tk:n vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä virkalääkäri tekee tarkkailulähetteen jos on syytä epäillä, että tk:n toimialueella asuvan

tai oleskelevan henkilön tahdosta riippumattomaan hoitoon määräämisen edellytykset täyttyvät

elokuun alusta alkaen virkasuhde ei ole välttämätön edellytys tarkkailulähetteen kirjoittamiselle

hoidon arvio M1-lähetteellä psykiatriseen sairaalaan ambulanssilla tarvittaessa virka-apupyyntö (jos väkivallan

uhka tai potilas ei päästä sisälle)

Virka-apu

poliisi on velvollinen avustamaan väkivaltaisen potilaan kuljettamisessa hoitoon, jos terveyskeskuksen tai sairaanhoitopiirin virkasuhteessa oleva lääkäri pyytää virka-apua

jos tarkkailuun otettu tai hoitoon määrätty henkilö poistuu sairaalasta ilman lupaa, poliisi on velvollinen antamaan virka-apua hänen palauttamisekseen sairaalaan

Tahdonvastainen hoito

täysi-ikäisillä kriteereinä mielisairaus (epäily riittää M1:n tekoon)

JA uhka mielisairauden pahenemisesta, potilaan

tai muiden ihmisten terveyden tai turvallisuuden vakavasta vaarantumisesta ilman asianmukaista hoitoa JA

muiden mt-palvelujen soveltumattomuus alaikäisillä myös vakava mielenterveyden

häiriö tai sen epäily riittää M1-lähetteen tekoon (huoltajan suostumusta ei tarvita)

mielisairaudella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy vakava todellisuudentajun häiriintyminen delirium erilaiset psykoosit mania vaikea-asteinen dementia

mielisairauden paheneminen hoidolla voidaan lievittää tai parantaa

sairaus sairaus etenee lääkkeiden pois jättämisen

vuoksi

potilaan terveyden tai turvallisuuden vaarantuminen sairaudentunnottomuus estää hakeutumisen hoitoon kykenemättömyys huolehtia perustarpeista itsemurhavaara

muiden terveyden tai turvallisuuden vaarantuminen potilas aggressiivinen tai uhkaava potilaan käytös vaarantaa muiden mielenterveyttä potilaan käytös vaarantaa samassa taloudessa

asuvien lasten kehityksen (lastensuojeluilmoitus!)

muiden mielenterveyspalveluiden soveltumattomuus perustuu lääketieteelliseen arvioon ei vaadi käytännön kokeilua

mielenterveyspalvelujen riittämättömyys ei perustu lääketieteelliseen arvioon tarkoittaa käytännössä kannanottoa, jonka

mukaan kunta on laiminlyönyt velvollisuutensa mt-palvelujen järjestämisessä

ei voida käyttää alle 18-vuotiaan vakavan mt-häiriön pidättävän hoidon perusteena

M1- eli tarkkailulähete

M1-lähetteen alkuperäisen laatijan on korjattava ja täydennettävä mahdolliset puutteet henkilökohtaisesti laiminlyönnit voivat johtaa jälkikäteen

laittomiksi todetuissa vapaudenriistoissa korvausvastuuseen

virheellinen lähete tulisi rinnastaa potilasturvallisuuden vaarantamiseen

lääkärin on AINA tutkittava potilas M1-lähetteen tekemistä varten

tarkkailulähete on voimassa enintään 3 vrk M1-lähetteen perusteella psykiatrisen sairaalan

(päivystävä) lääkäri arvioi potilaan tilan aloittaa vapaaehtoisen hoitojakson TAI kotiuttaa potilaan arvion jälkeen TAI ottaa potilaan mielenterveyslain mukaiseen

tarkkailuun B1-lähetteellä sairaalaan tullutta potilasta ei voi

”kaapata” tarkkailuun vapaaehtoisessa hoidossa oleva voidaan

kaapata

Tarkkailulausunto (M2)

tehtävä viimeistään neljäntenä päivänä sairaalaan toimittamisesta (1+4)

esitys pidättävästä/vapauttavasta hoidosta (virkasuhteessa oleva) psykiatrisen osaston lääkäri

tekee tarkkailujakson päätteeksi ylimalkainen maininta psykoosista ei riitä

havainnot, oireet ja muut tiedot ennen lausunnon tekoa kuultava potilaan mielipide mikäli tarkkailuaikana tulee ilmi, ettei kriteereitä

pidättävälle hoidolle ole, on tarkkailujakso keskeytettävä välittömästi

Hoitoonmääräämispäätös (M3) sairaalan ylilääkäri tekee M2-lausunnon

pohjalta M3:sen, jolla annetaan päätös vapaaehtoisesta tai pidättävästä hoidosta

M3-lausunto annettava tiedoksi potilaalle viipymättä sen laatimisen jälkeen lausuntoon pyydetään potilaan allekirjoitus kopio potilaalle

annetaan tiedoksi potilaan oikeus valittaa päätöksestä 14 vrk:n kuluessa hallinto-oikeuteen

hoitoonmääräämispäätös voimassa korkeintaan 3 kk tämän jälkeen tarvittaessa uusi tarkkailuun otto ja

tarkkailujakso uusi tarkkailulausunto alistetaan tarkkailuajan päätteeksi

hallinto-oikeudelle päätös voimassa korkeintaan 6 kk

9 kk:n pidättävän hoidon jälkeen ulkopuolinen arvio (virkalääkärin M1-lähete, joka käytännössä tehdään aina sairaalassa)

potilaan tulee (halutessaan) saada sairaalasta riippumattoman lääkärin vapaamuotoisen lääkärinlausunnon hoidon tarpeellisuudesta, kun hoitoa määräaikojen jälkeen jatketaan jos potilas kieltäytyy, tulisi lausunto tehdä asiakirjojen perusteella

Vapaaehtoisessa hoidossa olevan potilaan tarkkailuun ottaminen

mikäli vapaaehtoisessa hoidossa oleva potilas haluaa päättää hoitonsa, voidaan hänet ottaa tarkkailuun, jos edellytykset tahdosta riippumattomalle hoidolle ovat olemassa

vapaaehtoisessa hoidossa olevaa potilasta ei voi ottaa tarkkailuun poissaolevana, mikäli hän ei palaa lomaltaan velvollisuus ryhtyä tarvittaessa toimenpiteisiin

sairaalaan palauttamiseksi tilapäisesti somaattisessa sairaalassa olevaa

mielisairaalan potilasta ei voida siellä ottaa tarkkailuun tarvittaessa M1-lähete

Muita tahdosta riippumatonta hoitoa sääteleviä lakeja

kehitysvammaisen erityishuolto tahdosta riippumatta kriteerit

henkilöille, jonka huoltoa ei voida muuten järjestää JA jonka voidaan olettaa ilman huoltoa joutuvan vakavaan

hengen tai terveyden vaaraan TAI jonka käytöksestä ja muista seikoista käy ilmi, että hän vammaisuutensa vuoksi vaarantaa toisen henkilön turvallisuuden JA

on välittömän erityishuollon tarpeessa käytännössä vähän sovellettu saman tutkimuksen perusteella hoitoa voidaan

antaa korkeintaan puoli vuotta

päihdehuoltolaki kriteerit

henkilö, jonka hoidon ja huollon järjestämisessä vapaaehtoisuuteen perustuvat palvelut eivät ole mahdollisia tai ne ovat osoittautuneet riittämättömiksi JA

henkilöön itseensä kohdistuva vakava, kiireellistä hoitoa vaativa terveysvaara (jos päihteiden käyttö ei lopu, mistä seuraa se, ettei potilas saa akuuttia, asianmukaista hoitoa tai päihteidenkäytön jatkaminen itsessään aiheuttaa) TAI

päihteiden käytöstä johtuva väkivaltainen toiminta, joka vakavasti vaarantaa perheenjäsenen tai muun henkilön terveyttä, turvallisuutta tai henkistä kehitystä

eristysmahdollisuus, jos vaara itselle, muille tai se on muuten hoidon kannalta perusteltua yhdellä päätöksellä korkeintaan 24 tuntia, kokonaisuudessaan 48 tuntia

ei juuri käytetä viranhaltijan päätöksellä korkeintaan 5 vrk sosiaalilautakunnan esityksestä hallinto-oikeuden päätöksellä

korkeintaan 30 vrk

Rajoittaminen pääsääntöisesti vain tarkkailussa tai

pidättävässä hoidossa oleville potilaille mt-laissa määritettyjä

rajoittamistoimenpiteitä psykiatrinen hoito somaattinen hoito liikkumisvapauden rajoittaminen, hoidollinen

kiinnipitäminen, eristäminen, sitominen omaisuuden haltuun otto omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen henkilön tarkastus yhteydenpidon rajoittaminen

pidättävässä hoidossa voidaan käyttää vasten potilaan tahtoa ainoastaan sellaisia psykiatrisia hoitomenetelmiä, joiden suorittamatta jättäminen vaarantaisi vakavasti hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta

myöskään somaattista terveydentilaa ei voida hoitaa vastentahtoisesti, mikäli hoidotta jättäminen ei vaaranna vakavasti potilaan henkeä tai terveyttä

hoidosta päättää potilasta hoitava lääkäri

vapaaehtoisessa hoidossa oleva uhkaava potilas joko poliisin huomaan tai otetaan tarkkailuun

laissa määritetty tarkasti rajoittamistoimet ja niiden kirjaus

pakkotoimi on lopetettava välittömästi, kun se ei enää ole välttämätöntä

yli 12 h eristämisestä ja yli 8 h sitomisesta ilmoitettava potilaan edunvalvojalle

psykiatrinen hoitotahto!