tahicardia ventricular Ă o prezentare atipică a unei boli sistemice
DESCRIPTION
TAHICARDIA VENTRICULAR Ă o prezentare atipică a unei boli sistemice. Dr. Cristina TÎRZIU Dr. Claudia NEGREA. Clinica Medicină Internă Spitalul Clinic de Urgență București. D. P. – F, 52ani. FR CV : dislipidemie, obezitate MI : palpitații - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TAHICARDIA VENTRICULARĂo prezentare atipică a unei
boli sistemice
Dr. Cristina TÎRZIU Dr. Claudia NEGREA
Clinica Medicină InternăSpitalul Clinic de Urgență București
FR CV: dislipidemie, obezitate
MI: palpitații
IB: palpitații cu durată de cca 20 minute, însoțite de dispnee și durere toracică, bine tolerate hemodinamic, fără factori declanșatori aparenți , apărute cu 3zile anterior prezentării.
APP: DZ tip II (nou descoperit), HTA stadiul III
AHC: fără istoric familial de moarte cardiacă subită
TRATAMENT: Tritace 10mg/zi
D. P. – F, 52ani
EXAMEN CLINIC- facies hiperemic- țesut conjunctiv reprezentat in exces la nivel abd- AP. RESP: în limite normale- AP. CV: Zg cardiace ritmice, fără sufluri cardiace sau vasculare; fără
edeme gambiere, jugulare neturgide; TA = 155/85mmHg, AV = 90bpm
BIOLOGIC- sindrom de citoliză hepatică ușoară (AST 84U/L; ALT 140U/L) - ionograma serică și funcția renală normale (Na 139,6mmol/L; K
4,8mmol/L; Creatinină 0,7mg/dL; Uree 31mg/dL)- HLG normală- probe inflamatorii normale- sumar de urină în limite normale; urocultura negativă- TSH normal- markeri de necroză miocardică negativi (și în dinamică)
LA INTERNARE
RX CORD – PULMON hiluri pulmonare cu arie de proiecție și intensitate crescută.- Scd libere
LA INTERNARE
ECG RS, AV=100bpm, axa
QRS 0; r în DIII, aVF; supradenivelare
ST<0,5mm și T negativ în aceleași derivații aspectul se menține
staționar în dinamică, cu excepția…
LA INTERNARE
ECHOCARDIOGRAFIA
LA INTERNARE
DTDVS 45mm VD 26mm
SIV 9mm AD 32mm
PPVS 9mm Ao inel 18
AS 37/30/37 Ao asc 25
Valva Mitrală:Fibrozată, inchidere și deschidere normală, E<A
Valva Aortică:Tricuspă, suplă, Vmax Ao 1,7m/s
Concluzii: cavități de dimensiuni normale. Kinetică normală. Funcție sistolică prezervată (FEVS globală 55%). Disfuncție diastolică de tip relaxare întârziată.
Amiodaronă pe injectomat 300mg/50ml SF cu 100ml/h
RS, fără angină sau palpitațiiTA 190/100mmHg
Monitor USC: TV cu complexe QRS largi monomorfe cu AV 210 și TA 160/90mmHg
EVOLUȚIA CAZULUI
TRANSFER USC
TAHICARDIA VENTRICULARĂ
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
CAUZE EXEMPLE
FACTORI FUNC IONALI, METABOLICI ȚI FARMACOLOGICIȘ
- Hipoxie- Acidoză - Catecolamine - Toxicitatea drogurilor și medicamentelor (digoxin, cocaină)
FACTORI STRUCTURALI
- boli cardiace congenitale pre- și postoperator- prolaps de valvă mitrală- hipertrofie ventriculară de diverse cauze: stenoză aortică, HTA
FACTORI GENETICI- direct aritmici: sndr QT lung, sndr Brugada, canalopatii diverse- indirect aritmici: cardiomiopatie hipertrofică
obstructivă/neobstructivă, non-compactare, DAVD
FACTORI DOBÂNDI IȚ - IMA- Sarcoidoză- Pericardită
CORONAROGRAFIA
- fără leziuni ale coronarelor epicardice
STUDIU ELECTROFIZIOLOGIC- induce TV monomorfă la
poziționarea cateterului în apexul VD
EVOLUȚIA CAZULUI
… ?
ADENOPATII HILARE
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
CAUZE EXEMPLE
INFEC IOASEȚ
- Tuberculoza- Mononucleoza- Histoplasmoza- Micobacterii- Febra Q- Boala Whipple- Tularemia
GRANULOMATOASE - Sarcoidoza- Granulomatoza Wegener
NEOPLAZICE- Leucemii- Limfom Hodgkin- Tumori pulmonare- Metastaze pulmonare
IRM CARDIAC
- nu este sugestiv pentru DAVD sau altă cardiomiopatie structurală
- semnalizează zonă de cicatrice/fibroză la nivelul segmentului infero-lateral bazal al VS.
- adenopatii mediastinale – se recomandă CT toracic în completare.
- priza de contrast tardivă și adenopatiile pot sugera diagnosticul de sarcoidoză cu afectare cardiacă.
EVOLUȚIA CAZULUI
CT TORACIC
- leziuni pulmonare nodulare parenchimatoase, infracentimetrice;
- adenopatii mediastinale
BIOPSIA GANGLIONILOR MEDIASTINALI- limfadenita granulomatoasă
non necrotizantă
EVOLUȚIA CAZULUI
Sarcoidoză cu determinări ganglionare și
cardiace. Tahicardie ventriculară monomorfă remisă
terapeutic. HTA stadiul III grup de risc adițional înalt. Diabet Zaharat tip II Obezitate grad I.
DIAGNOSTIC POZITIV
TRATAMENT
TRATAMENT SPECIFIC
“UPSTREAM TREATMENT”- Metoprolol 50mg/zi- Perindopril 20mg/zi- Sortis 20mg 1tb/zi
- Clopidogrel 75mg 1tb/zi- Omeprazol 20mg/zi- ADO
• Risc/beneficiu doze mari• Cât timp?
Corticoterapie orala 1g/kgc/zi
• Reacții adverse trat termen lungCordarone
200mg/zi
DIAGNOSTIC POZITIVSARCOIDOZĂ
MANIFESTĂRI PULMONARE
- de obicei examen clinic normal.- raluri crepitante la auscultație- desaturare (↓ SaO2) la efort
MANIFESTĂRI DERMATOLOGICE
- eritem nodos - lupus pernio - rash violaceu nas/obraji - paniculita mb inf (cel mai adesea asociat Sndr.
Lofgren) MANIFESTĂRI OCULARE
- uveită granulomatoasă - leziuni conjuctivale sau plăci sclerotice
EXAMENE LABORATOR
- markeri sarcoidoză: amiloid A seric (SAA), receptor solubil IL2 (sIL2-r), enzima angiotensin convertaza (ACE), glicoproteina KL-6
- hipercalcemie, hipercalciurie- PAlk
IMAGISTIC- radiografie cord- pulmon- CT toracic /HRCT- PET CT
HISTOPATOLOGIC- biopsie transbronșică cu examen anatomo-patologic- bronhoscopie cu lavaj bronho-alveolar
ALTELE- spirometrie- DLCO- test efort
DIAGNOSTIC POZITIVSARCOIDOZĂ
Sarcoidoza este o afecțiune sistemică prezentând afectare cardiacă rară, ce apare în special în cazurile de coafectare pulmonară.
Particularitatea cazului este reprezentată de: - absența afectării parenchimatoase pulmonare
- prezența TV la o pacientă cu factori de risc coronarieni dar cu aspect normal al coronarelor epicardice.
- SEF a indus TV la plasarea cateterului în apexul VD pe când IRM a identificat zona de fibroză la nivelul VS boală infiltrativă difuză cu mai multe focare
DISCUȚII