taj kártya igénylése űrlap

Upload: tamas-zeffer

Post on 26-Feb-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 TAJ krtya ignylse rlap

    1/2

    ORSZGOS EGSZSGBIZTOSTSI PNZTR

    IGNYLLAPa Trsadalombiztostsi Azo!ost" #$l$t i%azol" &at"s%i

    I%azol'!( )iads*oz

    A TA#+t i%,!(l- '$z$t,)!$'$A TA#+t i%,!(l- /t"!$'$iSz0l$t,si '$z$t,)+ ,s/t"!$'$

    A!(1a sz0l$t,si '$z$t,)+ ,s/t"!$'$

    Sz0l$t,si *$l($Sz0l$t,si id$1$ ,' *" !a2llam2ol%rs%a3N$m$ 4,r5 !-La)"*$l($ ir!(t"sz

    m

    t$l$20l

    ,s

    /t6a *zszm

    $m$l$t7a1t"

    Tart"z)odsi*$l($

    ir!(t"szm

    t$l$20l,s

    /t6a *zszm

    $m$l$t7a1t"

    Az i%,!(t $l-t$r1$szt-!$'$

    La)"*$l($7

    sz,)*$l($

    ir!(t"sz

    m

    t$l$20l

    ,s

    /t6a *zszm

    $m$l$t7a1t"

    Al/lrott !(ilat)ozom arr"l7 *o%( )0l48ld8! EGT7 E%($zm,!($s llamba!7 sa1tbiztostsi r$!dsz$rr$l r$!d$l)$z- sz$r'$z$t!,l 4$!!ll" biztostsi 1o%'iszo!!(al!$m r$!d$l)$z$m9

    :t/m ,' *" !a2I%,!(l- alrsa

    &i'atal t8lti )i;Az i%,!(l-la2 )illtsa a b$m/tatott

    szm< sz$m,l(i i%azol'!( szm< sz0l$t,si=*zass%i a!(a)8!('i )i'o!at szm<

  • 7/25/2019 TAJ krtya ignylse rlap

    2/2

    - 2 -

    CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCP&9

    A TA#+t i%azol" *at"s%i I%azol'!(t t'$tt$m9:t/m>

    ,' *" !a2

    I%,!(l- alrsa

    3A m$%4$l$l- ro'at $l, t$%($! D+t;Az I%,!(l-la2ot !(omtatott !a%(b$t))$l )$ll )it8lt$!i;

    A9@F+I9 r9 sz9 T,rt,sm$!t$s !(omtat'!(