take home message dr. iasevoli salvatore revisore dei conti fimp napoli
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TAKE HOME MESSAGE
Dr. Iasevoli SalvatoreRevisore dei conti FIMP Napoli
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• L’atteggiamento scoliotico
è caratterizzato da una deviazione
laterale che può essere corretta
• La scoliosi vera
oltre alla deviazione laterale presenta una rotazione dei corpi vertebrali
che condiziona il profilo sagittale
del rachide
• L’atteggiamento scoliotico
è caratterizzato da una deviazione
laterale che può essere corretta
• La scoliosi vera
oltre alla deviazione laterale presenta una rotazione dei corpi vertebrali
che condiziona il profilo sagittale
del rachide
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L’ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO da causa nota si risolve eliminando le cause:
accorciamento di un arto; dolore; posizioni scomposte
prolungate nel tempo.
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scoliosiscoliosiidiopatiche80% circaidiopatiche80% circa
da causa nota 20% circa
da causa nota 20% circa
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- 2% se affetto parente di secondo grado
- 30% se portatore è un genitore
- 50% se sono scoliotici padre e madre.
- sorella pz. scoliotico ca. 100% con
scoliosi
RISCHIO DI AVERE UNA SCOLIOSI :
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Genopatia scoliosanteGenopatia scoliosante
J.M. Robert (1978)
J.M. Robert (1978)
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CLASSIFICAZIONE
• Lattante Dalla nascita ai sei mesi
• Infantile • Giovanile• Dell’adolescente• Dell’adulto
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scoliosi lattantescoliosi lattante
• Nel 60% dei casi a
risoluzione spontanea
• Il restante 40%: prognosi
sfavorevole
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• Lattante• Infantile Dai 6 mesi a tre anni• Giovanile• Dell’adolescente• Dell’adulto
CLASSIFICAZIONE
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scoliosi infantilescoliosi infantile
progressioneprogressione
età età
lato lato
toracico toracico
dai 6 mesi ai 3 anni dai 6 mesi ai 3 anni
livello
livello grave (70-80% dei
casi) 70° a 10 anni di vita
grave (70-80% dei casi) 70° a 10 anni di vita
sinistro nel 90% dei casi sinistro nel 90% dei casi
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• anamnesi familiarità
età di comparsa
• esame clinico• esame radiografico
• anamnesi familiarità
età di comparsa
• esame clinico• esame radiografico
Valutazione clinica
• sviluppo psicomotorio• pubertà
• sviluppo psicomotorio• pubertà
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ANAMNESI
•Età del paziente
•Età di osservazione
•Sesso
•Storia perinatale
•Altre malattie
•Familiarità
•Dolore
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ESAME CLINICOProminenza
scapolare
Asimmetria
delle spalleProminenza scapolare
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ESAME CLINICO
Asimmetria dei triangoli della taglia
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ESAME CLINICO
Sbandamento dell’ asse
occipito-sacro
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Paziente in ortostatismo
POSIZIONE In mutande con capelli raccolti A piedi nudi Malleoli della caviglia si toccano Condili del ginocchio si toccano : se pz con ginocchia
valghe, imp è che si tocchino le ginocchia, se piedi magg divaricati non importa
Braccia distese in modo naturale lungo i fianchi
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PAZIENTE IN ORTOSTATISMOesaminatore posteriore al pz
COSA VALUTARE
Simmetria del corpo Allineamento delle fossette sacrali (spina iliaca postero-
superiore) Scapole allineate Triangoli della taglia: dimensioni uguali o maggiori uno
dell’altro Spalle allineate
Linea intuibile della sede del rachide : rachide in asse sul piano frontale
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COSA CERCARE …
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Dott.ssa Elisabetta Muccioli
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PAZIENTE IN ORTOSTATISMOesaminatore davanti al pz
Spina iliaca antero-superiore allineata
Se dubbi per dismetria arti inferiori questa è anche la sede per misurazione auxologica; cmq valutalo anche da sdraiato supino sul lettino trazionando gli arti verso di te
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VALUTAZIONE GIBBOesaminatore posteriore al pz
Fai piegare in basso con flessione del corpo verso le gambe a braccia distese e gambe estese Simmetria di emitoraci Linea colonna vertebrale Pato: vedo gibbo segno di rotazione dei corpi vertebrali
Gibbo = asimmetria dei due emitoraci (presente solo nella scoliosi vera, assente nell’atteggiamento scoliotico), presenza di rotazione dei corpi vertebrali !!!
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Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE GIBBOesaminatore posteriore al pz
TEST DI ADAMS
= asimmetria della parete posteriore del torace al bending anteriore
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PAZIENTE IN ORTOSTATISMOesaminatore laterale al pz
Cifosi
Lordosi Lordosi-concavità fisiologica
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TERAPIA
Atteggiamento scoliotico Ginnastica posturale Correzione dismetrie arti inferiori con rialzo
adeguato
Scoliosi vera Follow-up Busto ortopedico Chirurgia (rara) cmq associare sempre ginnastica di rinforzo
muscolare
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DISORDINI GENETICI
Neurofibromatosi Osteogenesi imperfetta Malattie del tessuto connettivo Sindrome di Prader-Willi