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MANEJO DEL KIT DEL BUEN CRECIMIENTO INFANTIL EN EL MARCO DE LA CONSEJERÍA Y
ATENCIÓN INFANTIL
TALLER “Plan de Intervención Educativa en la Lucha Frontal contra la anemia y malnutrición”
PRESENTADO POR: LIC. ELIZABETH RACACHA VALLADARES
Especialista en Nutrición Comunitaria
Miembro de Comité de Expertos Dirección DGIESP - MINSA
Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
FUENTE: Curso Taller realizado en convenio con la DIRIS Lima Centro – SOPENUT
En el marco de la Resolución Ministerial N° 250/2017 que aprueba la Norma Técnica 134-Manejo Terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.
PERÚ: PESO DE RECIÉN NACIDOS 2013 - 2016
FUENTE: REGISTRO RECIÉN NACIDOS EN LÍNEA . Datos 25 de Mayo 2016
PERÚ: TALLA DEL RECIÉN NACIDO 2013 - 2018
FUENTE: REGISTRO RECIÉN NACIDOS EN LÍNEA . Datos 05 febrero 2019
PERÚ: TALLA AL NACER DE RECIÉN NACIDO, SEGÚN REGIONES 2018
FUENTE: REGISTRO RECIÉN NACIDOS EN LÍNEA . Datos 05 febrero 2019
EVOLUCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. PERÚ 2007- 2018
Fuente: Instituto Nacional de EstadÍstica e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
Apurímac Ayacucho
Junín
Pasco
Huánuco Ucayali
Puno
Madre de Dios Lima
Huancavelica
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).
PROPORCIÓN DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN
CRÓNICA SEGÚN DEPARTAMENTOS.
(PATRÓN OMS) 2018
PERU: 12.2%
Prevalencia menor a 5%
Huancavelica 32
Cajamarca 27.4
Huánuco 22.4
Amazonas 20.4
Ayacucho 20.2
Apurímac 20.1
Loreto 20
Pasco 19.3
Junín 19.2
Ucayali 17.8
Áncash 16.4
Puno 15.0
La Libertad 14.8
Cusco 14.0
Piura 13.1
San Martín 10.5
Lambayeque 9.3
Tumbes 8.1
Madre de Dios 7.0
Región Lima 6.7
Callao 6.0
Arequipa 5.3
Ica 5.0
Lima
Metropolitana 4.5
Moquegua 2.3
Tacna 1.3
3DE
2DE
1DE
Mediana
-1DE
-2DE
-3DE
Talla
(cm
) ENDES 2010
Patrón de Crecimiento de Talla por Edad, Perú
Niños 0 – 24 meses de edad Perú
ENDES 2010
Patrón de referencia OMS 2006
Crecimiento de Niños peruanos según edad
Promedio de Crecimiento de Niños según edad
Meses
EL Enfoque del Buen Crecimiento
Mejorando la calidad de nuestra intervención en el beneficio del crecimiento y desarrollo de nuestros niños en la 1era etapa con énfasis en menores de 1 año.
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE EL CRECIMIENTO
INFANTIL
DESDE LA GESTACIÓN AL
NACIMIENTO
DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS 3 AÑOS DE
VIDA
DESDE LOS TRES AÑOS
HASTA LA ADOLESCENCIA
¿En qué etapas de la vida debemos intervenir?
Período Pre Natal
Inicio temprano APN
Período Post Natal
2 primeros años de vida
OPORTUNIDADES DE CRECIMIENTO
1º
2º
3º
Formación de órganos(cerebro, corazón, riñones, pulmones, etc.)
Incremento
de talla
Incremento
de peso y
reservas de
hierro
Al Nacer: Pesa más de 3 kg. y mide
entre 49 y 50 cm.
PRIMERA OPORTUNIDAD - Gestación
Crece 25 cm de talla
Crece 12 cm de talla
Crece 9 cm de talla
SEGUNDA OPORTUNIDAD: Nacimiento hasta los 3 Años de edad
Entre 13 a 24 meses
Entre 25 y 36 meses
Primeros 12 meses
Velocidad de crecimiento de la niña y el niño menor de tres años
Se compara el tamaño de la niña o niño en peso, talla para su edad, IMC con patrones de referencia.
Se compara la velocidad de crecimiento en peso, talla, perímetro cefálico con tablas de velocidad o valorando la tendencia de la curva con patrones de referencia.
Diagnóstico del estado
nutricional Velocidad de crecimiento
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
Velocidad de
crecimiento
DE PESO PARA
EDAD
PESO PARA
TALLA
TALLA PARA
EDAD
> + 2 Sobrepeso/
Obesidad Alta
+2 a -2 Normal Normal Normal
< -2 Bajo Peso
Desnutrición
Desnutrición
Aguda Talla Baja
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
Diagnóstico del estado
nutricional
Hacer énfasis en Proceso de CRECIMIENTO mas que
Diagnóstico Nutricional
Condición del CRECIMIENTO VS Diagnóstico NUTRICIONAL
% Ganancia Inadecuada de peso en primeros 12 meses de vida
(Fuente: OGTI- Resultados Preliminares a partir de Datos SIS)
Norma Nacional Ministerio
de Salud: Tendencia de la
curva de crecimiento - 2017
c
c
c
c
Conceptos Básicos del Crecimiento Infantil
ideal
ideal
ideal
ideal
Crecimiento inadecuado Buen Crecimiento
Esta
Creciendo
Bien?
Referencia: Norma Técnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño menor de cinco años.
Dirección General de salud de las Personas. Versión 2017
SI NO NO NO
Situación crítica de la revisión de historias clínicas de niños menores de 12 meses
▪ Escasos datos registrados sobre practicas de alimentación.
▪ No registra el crecimiento de los niños, solo el nivel de desnutrición.
▪ No es posible analizar la ruta del crecimiento de los niños, ni relacionarla a las prácticas clave como alimentación infantil e higiene.
▪ No se puede visualizar los meses donde el crecimiento del niño ha sido inadecuado.
▪ Limita la posibilidad de reforzar prácticas que no se están cumpliendo .
Manejo del Kit del Buen Crecimiento Infantil en el marco de
la Consejería y Atención Infantil
Antecedentes: 2009-2010: Validación Herramienta: Andahuaylas
Ámbito de la Red de Salud SONDOR, Andahuaylas, Apurímac.
•CS Andarapa.
•PS Lliupapuquio.
•CS Pacucha.
•CS San Jerónimo.
Información cualitativa:
•Observación a personal de salud durante la consulta de atención de salud infantil.
•Entrevista a madres a la salida de la consulta.
•Reunión grupal con Lideres / Promotores comunitarios.
•Reunión grupal con Madres.
•Visita domiciliaria a Madres .
•Entrevista a personal de salud.
•Reunión grupal con personal de Salud Red Sondor.
2012-2014: Implementación: Amazonas, Cajamarca y Huánuco El Kit del Buen Crecimiento se implemento en 135 EESS Proyecto “Modelo de Intervención Participativa para Mejorar la Nutrición Infantil”
Banco Mundial – MINSA – JSDF- Fondo de las Américas
Norma Nacional Ministerio de Salud: N° 137-MINSA-2017
Control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño
menor de cinco años. RM 537 – 2017/MINSA
Instructivo Kit del Buen Crecimiento Infantil
USO DE LA HERRAMIENTA
Conocimiento
Actitudes Procedimiento
Es necesario tomar en cuenta tres aspectos fundamentales: ▪Manejar el procedimiento. ▪Manejar los contenidos sobre nutrición infantil. ▪Desarrollar una actitud favorable.
Para desarrollar esta actitud favorable es necesario considerar: ▪Habilidades para saber escuchar y aprender ▪Habilidades para construir confianza y dar apoyo
▪Habilidades para construir sensibilidad cultural
MANEJO DE LOS CONTENIDOS SOBRE NUTRICIÓN INFANTIL
La Herramienta utiliza 12 Prácticas claves consideradas en la Cartilla de compromisos: • Alimentación infantil (7 prácticas)
• Lactancia Materna, • Alimentación complementaria: Consistencia, Cantidad,
Frecuencia, Alimentos de Origen Animal, Verduras y Frutas.
• Suplementos de Hierro (1 práctica)
• Lavado de manos (1 práctica)
• Afecto y cariño durante la alimentación (1 práctica)
• Alimentacion durante enfermedad (1 práctica)
• Participacion de la familia (1 práctica)
La Herramienta utiliza 12 Prácticas claves consideradas en la Cartilla de compromisos
Lactancia materna exclusiva
✔ Madre predispuesta a dar de lactar.
✔ Buena técnica de amamantamiento.
✔ Libre demanda.
✔ Trato afectuoso y apoyo de la familia.
✔ Soporte en caso de problemas.
1
DAR COMIDAS ESPESAS DESDE LOS 6 MESES
2
DARLE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL (HIGADO, PESCADO, BAZO, SANGRESITA) CADA DÍA.
3
DARLE 3 COMIDAS AL DÍA , A PARTIR DE LOS 9 MESES 1 o 2 REFRIGERIOS MÁS. 4
DARLE MEDIO PLATO DE COMIDA DESDE LOS 6 MESES AUMENTANDO HASTA UN PLATO AL AÑO DE NACIDO.
5
DARLE FRUTAS Y VERDURAS TODOS LOS DÍAS. 6
DARLE HABAS, FREJOLES, LENTEJAS A SU NIÑA(O). 7
DALE GOTAS, JARABE DE SULFATO FERROSO O MICRONUTRIENTE.
Prevención de Anemia: (2mg/kg/d)
Con Gotas:
Prematuros y BPN : 30 d
Nacidos peso normal: 4m
Con Micronutrientes o Jarabe (a partir de los 6 meses :
8
Como Refuerzo de la Alimentación
FUENTE :NORMA TECNICA SANITARIA N° 134 - MINSA/2017
CONDICIÓN DEL
NIÑO
EDAD DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS
(Vía oral)
PRODUCTO A
UTILIZAR DURACIÓN
Niños con bajo peso
al nacer y/o
prematuros
Desde los 30 días 2 mg/kg/día
Gotas Sulfato ferroso
ó
Gotas Complejo
Polimaltosado Férrico
Suplementación diaria
hasta los 6 meses
cumplidos
Desde los 6 meses
de edad 1 sobre diario
Micronutrientes:
Sobre de 1 gramo en polvo
Hasta que complete el
consumo de 360
sobres
Niños nacidos a
término, con
adecuado peso al
nacer
Desde los 4 meses de
edad 2 mg/kg/día
Gotas Sulfato ferroso
ó
Gotas Complejo
Polimaltosado Férrico
Suplementación diaria
hasta los 6 meses
cumplidos
Desde los 6 meses
de edad 1 sobre diario
Micronutrientes:
Sobre de 1 gramo en
polvo
Hasta que complete el
consumo de 360
sobres
Manejo Preventivo con Suplementos de Hierro y Micronutrientes para niños menores de 36 meses
Si el establecimiento de salud no cuenta con Micronutrientes podrá seguir usando
gotas o jarabe 2mg/kg/dia según peso corporal
FUENTE :NORMA TÉCNICA SANITARIA N° 134 - MINSA/2017 .
Tratamiento de Anemia Suplementos de Hierro para Niños – Consejería
• Tratamiento de Anemia (3mg/kg/d)
con Gotas o Jarabe TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ES de 4 mg/Kg/día NIÑO BPN o prematuros menores de 6 meses
Men 6 m Mayor 6 m
FUENTE :NORMA TÉCNICA SANITARIA N° 134 - MINSA/2017.
LAVARSE LAS MANOS Y LAVAR LAS MANOS DE SU NIÑA O NIÑO.
9
ANIME A SU HIJA O HIJO A COMER – HÁBLALE CARIÑOSAMENTE.
10
SI SU NIÑO o NIÑA ESTÁ ENFERMO – DARLE DE COMER MÁS VECES AL DÍA
11
QUE LA FAMILIA APOYE CON LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O NIÑA.
12
Objetivo
Instrumento lúdico que apoya la comprensión de las madres sobre el buen crecimiento de sus niños o niñas a través de las actividades de control de crecimiento y atención infantil en los servicios de salud.
Características del instrumento
• Permite detectar desviaciones en el crecimiento, relacionándolas con factores determinantes como practicas de lactancia materna, alimentación complementaria, lavado de manos, consumo de suplementos de hierro, alimentación durante la enfermedad.
• Facilitar el gráfico de la ruta del crecimiento de los niños/as en un tamaño fácil de apreciar por las madres y donde claramente se evidencia si el niño dejó de crecer.
• Promover 2 ó 3 compromisos con las madres-padres en prácticas factibles de cumplir por ellos para mejorar el crecimiento de su niño (a).
• Favorecer una interacción horizontal entre el personal de salud y las madres.
Herramienta : Kit del Buen Crecimiento
Piezas de la Herramienta del Buen Crecimiento Infantil en el marco de la consejería y atención integral
2
Plumones y Cinta Adhesiva
4
3
1
Juego de
tarjetas de
alimentos
locales y
prácticas
priorizadas
2
Fomenta la participación activa de la madre o
cuidadora en las practicas a la que se compromete
3
Permite el seguimiento de los compromisos acordados entre
el personal de salud y la madre en el servicio de salud, cuando se
realiza la visita domiciliaria a las madres de niños menores de 1
año o en las siguientes consultas de CRED.
Herramienta :
Cartilla de Compromisos
Procedimiento Herramienta: 3 momentos Claves
1. Identificar visualmente la tendencia o ruta en el crecimiento.
2. Identificar las prácticas de alimentación u otras en riesgo. 3. Invitar a la madre a seleccionar de estas 2 practicas las
que ella podría adoptar.
Favorecer la interacción horizontal entre el personal de salud y la madre
1. Identificar visualmente la tendencia o ruta en el crecimiento de la niña o niño y que la madre lo comprenda con mayor facilidad. (Utilizando el laminario grande Peso/edad).
2. Identificar las prácticas de alimentación u otras en riesgo, y explicar a la madre como se relacionan con el crecimiento de su niña o niño. Priorizar 2 prácticas (de las 12).
2. Identificar las prácticas de alimentación u otras en riesgo, y explicar a la madre como se relacionan con el crecimiento de su niña o niño. Priorizar 2 prácticas (de las 12).
3. Invitar a la madre a seleccionar 2 practicas las que ella podría adoptar, mediante el uso de las tarjetas . Acordar con la madre la factibilidad de adoptar estas practicas, mediante una negociación teniendo en cuenta sus saberes, emociones y contexto sociocultural y económico.
Personal de salud
anota los
compromisos
adoptados por los
padres en la HC,
Hoja de Compromisos
MIS ACUERDOS Y COMPROMISOS
Puesto Salud Nuevo Seasme-Nieva
Mis Acuerdos y Compromisos
La Hoja de
Compromisos que
se engrapa al
Carnet de Atención
Integral – CRED
ES ENTREGADA
AL PADRE o
MADRE
Cartilla de Compromisos:
Fortalece la relación entre CRED – Consejería – Visita
Domiciliaria
MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Fuente: Elaboración propia DEPRYDAN – CENAN - 2008
Registro en Historia Clínica
Búsqueda de Alternativas de
Solución
Análisis de Factores Causales
Explicación de Situación Encontrada
4° MOMENTO
3° MOMENTO
2° MOMENTO
1° MOMENTO
Selección de Solución
Toma de Acuerdos
5° MOMENTO
Seguimiento de Acuerdos
Momento 1
Explicación de
la situación
encontrada
Momento 2
Análisis de los
factores causales
Momento 3
Búsqueda de
alternativas y
soluciones de
mutuo acuerdo
Momento 4
Registro de
acuerdos
Momento 5
Seguimiento de
acuerdos
Parte 1 ¿Cómo está
creciendo mi
hija?
Parte 2 ¿Cómo la estoy
alimentando y
cuidando?
Parte 3 Mis acuerdos y
compromisos
Parte 4
Registro de
acuerdos y
compromisos
Parte 5
Seguimiento de
mis acuerdos y
compromisos
GRAFICAR
UBICAR
PREGUNTAR
PRIORIZAR
FELICITAR
NEGOCIAR
COMPROMETER
PEGAR
CHEQUEAR
REGISTRAR SEGUIMIENTO
PLIEGO, FIGURAS CARTILLA DE COMPROMISOS
HISTORIA CLÍNICA
IMPLEMENTACIÓN DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
DIRESA CUSCO
DIRESA PUNO
GERESA AREQUIPA
IMPLEMENTACIÓN DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
DIRESA UCAYALI
IMPLEMENTACIÓN DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
DIRESA LORETO
CS 10 DE OCTUBRE – DIRIS LIMA CENTRO
CS JUAN PABLO II - SJL – DIRIS LIMA
CENTRO
IMPLEMENTACIÓN DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
CS JESUS MARIA DIRIS
LIMA CENTRO
IMPLEMENTACIÓN DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
CS PACHACAMAC DIRIS LIMA SUR
DIRESA AYACUCHO
IMPLEMENTACION DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
DIRESA ICA
IMPLEMENTACION DEL KIT BUEN CRECIMIENTO
Despacho Ministerial - Ministerio de Salud
Avance – Materiales Educativos
Despacho Ministerial - Ministerio de Salud
