taller: coaching nutricional
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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - TALLER: Coaching nutricional * LN Cecilia García SchinkelTRANSCRIPT
Coaching Nutricional Adopción de hábitos y conductas saludables para la prevención de
sobrepeso y obesidad
Lic. Cecilia García Schinkel, nutriólogaDirectora ejecutiva ILSI, México
Quinta Conferencia Cientifica Anual Sobre Síndrome Metabólico dentro del Programa de Nutrición en enfermedades crónicas
15, 16 y 17 de agosto del 2013
Nunca había habido tanta información nutrimental en el ambiente…..
Situación alimentaria y de salud en México…..
Estamos confundidos y no sabemos que darle a
la familia
Hay muchísimas opciones de alimentos
Nunca se había
hablado tanto de salud
Hay más información que nunca
Alimentación es unPLACER DE LA VIDA
Causas de muerte vs.
Estamos confundidos
como consumidores!
Y estamos viviendo…..
El problema
• Una transición epidemiológica y de salud• Que ha cambiado las enfermedades que
padecemos
Sus consecuenc
ias
• Una crisis de sobre peso y obesidad• Causas de muerte asociadas con el estilo de vida
Y su manifestaci
ón
• Y una alimentación inadecuada….• Con deficiencias y excesos
Factores que han conducido a la obesidad en México
• Dieta inadecuada, pobre en nutrimentos y rica en energía:– Pocas verduras y frutas apenas 65-90 g (Ensanut2006)– Más grasas (cerca de 30% de la dieta) (Ensanut 2006)– Más harinas refinadas (5%)– Un poco más de azúcares (5%)
• Sedentarismo en las rutinas cotidianas– Más de 24 horas semanales de tiempo pantalla– Actividades de recreación muy sedentarias– Seguridad publica
• Poco ejercicio– Frecuencia y duración diaria de las clases deportivas en escuelas
publicas– Visión del deporte y ejercicio solo a nivel competitivo
Factores que han conducido a la obesidad en México
• Descanso inadecuado– Pocas horas de sueño– Sueño de poca calidad– Exposición a violencia y agresión
• Estrés y ansiedad
• Factores genéticos– De la obesidad– El “gen ahorrador” por historia de desnutrición….
Classified - Internal use
Varones Mujeres
Baja California Sur
71.7% 80.9%
Durango 68.2% 79.0%
Yucatán 70.8% 77.0%
D.F. 69.8% 75.4%
Se ha comprobado que
disminuir en 5%
el peso corporal
(5 kg aprox.)
produce efectos
de bienestar en
los individuos,
además de los
beneficios en la
salud.
Niños 5 – 11 años
26% 1 de cada 4
Adolescentes12-19 años
33% 1 de cada 3
Adultos 70% 2 de cada 3
Prevalencia de sobrepeso y obesidad nacional
Mayores índices de obesidad y sobrepeso en
México
Fuente: ENSALUD 2006
México – El 2º país del mundo con mayor índice de personas con sobrepeso y obesidad.
México, D.F. – La primera ciudad con este problema.
Así entonces, el contexto y la esperanza….
Classified - Internal use
Un estilo de vida saludable
Alimentación Actividad física
Manejo de estrés
Descanso y recreación
Estabilidad emocional
Consumo de sustancias tóxicas
para la salud
Consumo de sustancias
preventivas de enfermedad y anti-
envejecimiento
NUESTRO PAPEL COMO NUTRIÓLOGOS
Y lo que hemos hecho hasta ahora …..
• Gloria A. Coe: Asesora regional en Comunicación OPS/OMS…..– “ Dado que el comportamiento humano es un factor
primordial en los resultados de salud, las inversiones sanitarias deben centrarse en los comportamientos. La solución de los problemas de salud requiere que las personas comprendan y estén motivadas para adoptar o cambiar comportamientos. La comunicación eficaz debe formar parte de la estrategia de inversión sanitaria”.
Comunicación en Salud: “…un proceso de presentar y evaluar información educativa persuasiva, interesante y atractiva qué dé por resultado comportamientos individuales y sociales sanos”.
Hemos hecho algunas cosas muy bien….•Convertir información científica y compleja en materiales sencillos y fáciles de emprender…..
•Brindar información…….•Orientación alimentaria•Educación en nutrición•Campañas masivas de mercadotecnia social
•Qué la gente comprenda los conceptos claves de lo que tiene que hacer para tener un estilo de vida saludable….
Los profesionales de la nutrición
El nutriólogo o médico como “agente de cambio“ y facilitador
• La relación terapéutica es más una relación entre personas o compañeros que entre los roles experto/receptor. El terapeuta respeta la autonomía y la libertad de opción del cliente (y las consecuencias) respecto a su propio comportamiento…….
• ….Se busca apoyar la motivación intrínseca para el cambio, la que se supone que llevará al cliente a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento.
Y otras nos han faltado……
• Dar consejos precisos sobre el “cómo” para lograr los cambios
• Poner énfasis en los cambios de conducta y en la modificación de hábitos más que en la obtención de información…..
• Convertir los conocimientos de nutrición en beneficios comunicables, relevantes y significativos ….. y acciones sencillas , logrables, medibles
• Trabajar en crear ambientes saludables
Recetas, consejos, tips….
EL CÓMO
Tenemos que trabajar en ….
Modificar conductas • Identificando las conductas
actuales y las conductas deseadas
• C comparando sus beneficios y sus barreras
• Entendiendo que cambiar no es fácil y por qué no cambiamos !
Poner metas alcanzables • Que sean medibles• Que midan conductas• Que ataquen una conducta
por una • Que brinden una sensación
de auto eficacia y de logro personal
• Y que permitan que sea el sujeto el agente de cambio
Porque según los expertos, nuestro papel es…..
• Educación en Nutrición es cualquier combinación de estrategias educativas diseñadas a facilitar la adopción voluntaria en la selección de alimentos y otras conductas relacionadas a la nutrición conducentes a la salud y el bienestar.
• La educación en Nutrición se administra a través de medios múltiples e involucra actividades a nivel individual, comunitario y de políticas.
(Educación en nutrición: linking research, Theory and practice. Slides. Isobel R. Contento, PhD, CDN & Pamela Koch Ed.D, RD)
Se ha demostrado que lo que mejor funciona para lograr cambios de conducta reales es…..
Combinar estrategias educativas diversas…..• En el nivel individual, familiar, institucional y
gubernamental
Apoyarse en las teorías de cambio de conducta• Y aplicarse de manera conjunta de acuerdo a la
población
Las teorías de cambio de conducta demuestran que….
No basta…. Hay que….• Brindar información para
lograr cambio de conducta
• Motivar para lograr que alguien cambie
• Sensibilizar al cambio…. después de haber identificado el estadío de cambio (Prochaska)
• Brindar estrategias muy puntuales sobre el cómo….
• Modificar nuestro lenguaje de acuerdo a la audiencia
• Utilizar las teorías del comportamiento humano para favorecer el aprendizaje y sobre todo el cambio de conducta….
El modelo más tradicional; ¿funciona?
Modelo KAB (conocimientos, actitudes, conductas)
Conocimientos Actitudes Conductas
Classified - Internal use
Algunas teorías interesantes sobre el cambio de conducta….estadíos del
cambio, Prochaska y Di Clemente,1983
Cómo el modelo de estadíos de cambio……
Herramientas…..Entrevista motivacional• Rollnick y Miller16 han descrito del siguiente modo la filosofía de la entrevista
motivacional:
• La motivación para el cambio es extraída desde el mismo cliente, no impuesta desde afuera. La entrevista motivacional se apoya en la identificación y la movilización de los valores y metas intrínsecas del cliente para estimular el cambio de comportamiento.
• Es tarea del cliente, no del consejero, articular y resolver su ambivalencia• La persuasión directa no es un método efectivo para resolver la ambivalencia• El estilo de la consejería es generalmente pausado y de evocación. Este estilo está
en franca oposición con la postura tradicionalmente asumida por los terapeutas en el trabajo con los clientes con consumo problemático: confrontar al cliente negador. La confrontación (y especialmente la confrontación agresiva) hace que el cliente asuma una mayor posición defensiva, a la vez que se lo está presionando para hacer cambios para los cuales aun no está preparado.
Escucha reflexiva o activa• "Escuchar es un proceso psicológico que, partiendo de la audición, implica otras
variables del sujeto: atención, interés, motivación, etc. Es un proceso mucho más complejo que la simple pasividad que asociamos al "dejar de hablar”.
• Significado de la escucha • Escuchar implica observar.Usar la mirada para "escuchar": puede comunicar acogida, interés, envolver al otro, inspirar
serenidad o herir violentamente con ojos de juicio, amenaza, sospecha, humillación…
• Escuchar significa atender, interesarse por el otro, estar disponible para el otro, aceptándolo como es, distinto. Para ello se requiere auto aceptación.
• Escuchar significa centrase en el otro pacientemente. Es él quien comunica. Además de "atender", "ponerse en disposición
de", es necesario "acompañar", es decir, seguir con familiaridad tratando de conocer y comprender cada vez mejor, ayudando a hablar, comunicando confianza, dejándole "paso libre" mientras se expresa...
• Escuchar supone un cierto "vacío de sí", de las cosas propias y de los prejuicios (aceptándolos se neutraliza su fuerza
negativa). Escuchar es "hospedar" sin condiciones y sin cobrar el precio del "estar de acuerdo" o "someterse" al propio criterio o a las propias pautas en torno a la situación que se expone.
• • La escucha no es percibida por quien comunica si no hay respuesta comprensiva, reflexiva, que nazca del eco del mensaje
global percibido.
Susceptibilidad Percibida
Seriedad Percibida
Señales a la acciónExternasConsejos de otrosRecordatorios Medios MasivosEnfermedad de otros
Amenaza Percibida
Probabilidadde la conducta objetivo
Beneficios Percibidosde la conducta objetivo menosBarreras Percibidasa la conducta objetivo
Auto-eficaciaConfianza en la habilidad de hacer la conducta objetivo
Variables demográficas(edad, sexo, raza, etnicidad, etc.)
Variables Sociopsicológicas (personalidad, SSE, presión de similares & de grupo de referencia, etc.)
Figure 4-1 Health Belief Model (HBM) Modelo de Creencias en Salud
EXTERNAL VARIABLES
VariablesDemográficasEdad, sexoOcupaciónSESReligiónEducación
Aspectos de la PersonalidadAperturaConcienciaExtroversiónCoincidenciaNeurosis
Creencias de que la conducta va a llevar a ciertos resultados
Evaluación de los resultados (qué tan imp. es el resultado para mí)
Creencias acerca la opinión que personas imp. para mi tienen sobre la conducta
Motivación de cumplir con las expectativas de estas personas
Actitud hacia la conducta
Control conductual percibido/auto-eficacia
Normas subjetivas(presión social percibida)
Intención Conductual
Creencias acerca del control sobre la conducta (auto-eficacia; barreras)
Fuerza percibida de estos factores de control
Conductas
Teoría de la Conducta Planeada
Figure 4-2
Nivel IndividualPreferencias & Disfrute de alimentos Creencias, actitudes, valoresConocimientos,Normas sociales y culturales,Experiencia devida
Nivel Interpersonal
Familia, compañeros, amigos, profesionales
Papeles sociales
Redes sociales
NivelInstitutional/ Organizacional
Estructura social
Comunicación
NivelComunitario
PolíticasSistemas
-- Local, estatal,federal
Redes socialesNormas
Lugares de trabajo, escuelas, organizaciones:Reglas, políticas,Estructuras informales
Políticas ySistemas
Modelo Socio-Ecológico: Niveles de influencia para intervenciones de educación en nutrición
Comunidades
Medios
Más teorías….
Innovación tecnológica
Modelo lógico
Modelo social cognitivo
Paralelo extendido
Y el modelo del caos
Ken Resnicow
Conclusiones
• Nuestro papel rebasa el brindar información• Los pacientes nos necesitan para entender qué
hacer y cómo hacerlo• Debemos promover cambios de conducta • Una combinación de estrategias educativas y
comunicacionales es la mejor estrategia de promover cambios de conducta
• El apoyo en las teorías ha demostrado su efectividad
Algunas estrategias útiles para el consultorio
Reuniones grupales para discutir barreras
habituales
Trabajo en grupos para establecer metas reales
Clases de cocinaDemostraciones de cocina
Visitas al súper limpieza de alacena
Acomodo de refrigeradorPreparaciones sencillas y a
la mano
Clases de ejercicioRutinas supervisadas
Demostraciones de estiramientos
Dudas y comentarios: [email protected] @CeciGarciaNut
¡Muchas Gracias!