1. El Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 y rene de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrn tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Proteccin Social junto con polticas, normas y procedimientos de proteccin laboral y asistencia social.

La Ley 100 de 1993 establece la legislacin de cuatro frentes generales: El Sistema general de Pensiones, El Sistema General de Seguridad Social en Salud, (ver Salud en Colombia) El Sistema General de Riesgos Profesionales Los servicios sociales complementarios.

2. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Sistema General de Seguridad Social en Salud est integrado por:1. Organismos de Direccin, Vigilancia y Control:a) Los Ministerios de Salud y Trabajo;b) El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud;c) La Superintendencia Nacional en Salud;

2. Los Organismos de Administracin y Financiacin:a) Las Entidades Promotoras de Salud;b) Las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud;c) El Fondo de Solidaridad y Garanta.3. Las institucionales Prestadoras de servicios de Salud, pblicas, mixtas o privadas.4. Las dems entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente Ley, estn adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo.5. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados.6. Los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en todas sus modalidades.7. Los Comits de Participacin Comunitaria 'COPACOS' creados por la Ley 10 de 1990 y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud.

3. Rgimen Contributivo Personas con capacidad econmica de cotizar, empleadas o independientes. Derecho al Plan de Beneficios denominado Plan Obligatorio de Salud POS. Se rige por la Resolucin 5261 de 1994 conocido como el Manual MAPIPOS y la Resolucin 2816 de 1998,que modifica la resolucin 5261 en relacin con su artculo 10. Los medicamentos que cubre el POS Contributivo y el POS Subsidiado estn descritos en los Acuerdos 228 y 236 de 2.002 ,282 de 2.004 y 263 de 2.004. Beneficios trasladados tambin a sus beneficiarios. Existen algunas exclusiones y limitaciones. El tiempo de afiliacin y cotizacin es acumulable para todas las EPS. ATENCION INICIAL DE URGENCIAS se debe prestar en todas las IPS de manera obligatoria URGENCIA VITAL anula los perodos de carencia hasta la estabilizacion del paciente.

Servicios de Atencin Inmediata: Planes de Promocin y Prevencin. Tratamiento inicial y estabilizacin en caso de urgencia. Atencin del embarazo, parto y puerperio. Atencin del neonato.

Servicios con Perodos Mnimos de Cotizacin: El tratamiento de Enfermedades Catastrficas requiere 100 semanas Las cirugas de tipo electivo dentro del Grupo 8 o superiores requiere 52 semanas. Otros servicios del POS requiere 4 semanas despus de la afiliacin.

Cuota Moderadora: Cobro que se realiza con el objeto de regular la utilizacin de los servicios y estimular su buen uso.Lo cancelan tanto afiliados como beneficiarios segn el rango salarial.

Copagos: Pago que corresponde a una parte del valor del servicio prestado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. Lo cancelan los beneficiarios segn el rango salarial.

Rgimen Subsidiado Dirigido a personas sin capacidad econmica y su grupo familiar. Subsidiado por el gobierno a travs de recursos fiscales o de solidaridad. Regido por un Plan de Beneficios de Salud que presenta algunas diferencias respecto al POS. No aplica perodos mnimos de cotizacin.

Exclusiones del plan obligatorio de salud Ciruga esttica con fines de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estticos. Tratamientos para la infertilidad. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones mdico cientficas a nivel mundial o aquellos de carcter experimental. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. Medias elsticas de soporte, corss, fajas, plantillas, zapatos ortopdicos, sillas de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se suministrarn una vez cada cinco aos en los adultos y en los nios una vez cada ao, siempre por prescripcin mdica y para defectos que disminuyan la agudeza visual. Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en el Manual de Medicamentos y Teraputica. Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. Trasplante de rganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal, de medula sea, de crnea y el de corazn, con estricta sujecin a las condiciones de elegibilidad y dems requisitos establecidos en las respectivas Guas Integrales de Atencin. Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crtica de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crtica o inicial aquella que se puede prolongar mximo hasta los treinta das de evolucin. Tratamiento para varices con fines estticos. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal , o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin . Podr brindarse soporte psicolgico, terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento . Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las respectivas Guas Integrales de Atencin. Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo mdico de la enfermedad y sus secuelas. Prtesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atencin odontolgica. Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas en el presente Manual.

4. Quines deben estar afiliados al Rgimen Contributivo?Segn la ley todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un (1) salario mnimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones.

5. Para lograr la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable del pas al SGSSS, el Estado colombiano ha definido al Rgimen Subsidiado en Salud como su va de acceso efectiva al ejercicio del Derecho fundamental de la Salud. Es responsabilidad de los Entes Territoriales la operacin adecuada de sus procesos, en virtud de su competencia descentralizada frente al bienestar de la poblacin de su jurisdiccin. De esa forma, los Municipios, Distritos y Departamentos tienen funciones especficas frente a la identificacin y afiliacin de la poblacin objeto, as como sobre la inversin, contratacin y seguimiento de la ejecucin de los recursos que financian el Rgimen ( recursos de Esfuerzo Propio, de la Nacin (SGP) y del FOSYGA). As mismo, es deber de los Entes Territoriales el seguimiento y vigilancia al acceso efectivo a los servicios contratados por las EPS-S, por parte de la poblacin beneficiaria, es decir, sobre la ejecucin misma de los contratos suscritos con las EPS-S.El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre del pas, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el Estado.

6. Principios, Deberes y Derechos LOS DERECHOS DEL PACIENTE:1. Derecho a la atencin mdica de buena calidad42. Derecho a la autodeterminacin3. Derecho a la informacin4. Derecho al secreto.5. Derecho a la educacin sobre la salud6. Derecho a la dignidad.7. Derecho a la asistencia religiosa.

LOS DEBERES DEL PACIENTE:1. Cuidar integralmente de su salud y seguir las recomendaciones de su mdico tratante.2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud3. Informar al personal mdico de manera veraz, clara y completa su estado de salud.4. Cumplir con las normas establecidas en la institucin, hacer uso adecuado de sus recursos y seguir las recomendaciones de su mdico.5. Brindar un trato digno y humano al personal que lo atiende y respetar la intimidad de los dems usuarios.6. Contribuir al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificacin de los residuos slidos hospitalarios.7. Adoptar las medidas de seguridad segn lineamientos dados por el personal mdico - asistencial que lo atiende.

7. Qu es el POS?El POS o Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de salud que todas las EPS, sin excepcin, deben prestarle a todas las personas que estn afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud por el Rgimen Contributivo.

8. A cules miembros de la familia puede afiliar?Si usted es casado o vive en unin libre, puede afiliar a su cnyuge o compaero(a) permanente y adicionalmente a sus hijos o los de su pareja (incluyendo a los adoptivos), que sean menores de 18 aos. No importa el nmero de hijos menores que tenga. Puede afiliar tambin a los hijos (incluyendo a los adoptivos) menores de 25 aos, si se dedican exclusivamente al estudio y dependen econmicamente de usted, o si tienen incapacidad permanente, en cuyo caso no importa la edad que tengan.Si es soltero puede afiliar a sus padres si dependen econmicamente de usted y NO son pensionados.

9. Que son las EPS?Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de la afiliacin y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. Su funcin bsica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestacin del Plan de Salud Obligatorio (POS) a los afiliados y girar, dentro de los trminos previstos en la presente Ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitacin al Fondo de Solidaridad y Garanta, de que trata el Ttulo III de la Ley 100/93.

10. Que son las IPS?Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, son todas las entidades, asociaciones y/o personas bien sean pblicas, privadas o con economa mixta, que hayan sido aprobadas para prestar de forma parcial y/o total los procedimientos que se demanden con ocasin de cumplir con el Plan Obligatorio de Salud (POS); ya sea en el rgimen contributivo o en el rgimen subsidiado.Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud esta prestar los servicios en su nivel de atencin correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros y principios sealados en la Ley 100/93.Toda Institucin Prestadora de Servicios de Salud contar con un sistema contable que permita registrar los costos de los servicios ofrecidos. Es condicin para la aplicacin del rgimen nico de tarifas de que trata el artculo 241 de la Ley, adoptar dicho sistema contable. Esta disposicin deber acatarse a ms tardar al finalizar el primer ao de la vigencia de la presente Ley. A partir de esta fecha ser de obligatorio cumplimiento para contratar servicios con las Entidades Promotoras de Salud o con las entidades territoriales, segn el caso, acreditar la existencia de dicho sistema.

11. INGRESO BASE DE COTIZACIN (IBC)

Porcin del salario del trabajador dependiente o independiente que se toma como base para aplicar el porcentaje de aporte respectivo al momento de realizar la cotizacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

El IBC, se determina, segn el tipo de trabajador as:

Trabajador de servicio privadoTrabajadores del sector pblicoTrabajadores con salario integralTrabajadores independientesCotizaciones en contratacin no laboralTrabajadores en huelga o suspendidos temporalmenteTrabajadores en incapacidad laboral o licencia de maternidadTrabajadores con salarios variablesTrabajadores en vacaciones o permisos remuneradosTrabajadores de servicio domsticoMadres comunitarias

Qu es el Ingreso Base de Cotizacin (IBC)? Es el monto del salario sobre el cual se aplica el porcentaje de cotizacin a pensin. Es importante tener en cuenta que la Ley dispuso como tope mximo de IBC para todos los trabajadores 25 salarios mnimos mensuales legales vigentes. Para trabajadores bajo el rgimen de salario integral (ms de 10 SMMLV) el IBC corresponde al 70% del salario siempre y cuando ese valor no exceda el tope mximo de 25 salarios mnimos. Ejemplo: Para un trabajador cuyo salario es de $800.000, como el salario es menor a 25 SMMLV y no es integral, su IBC ser $800.000 Un trabajador con salario integral devenga mnimo $5.515.000 (10 SMMLV) ms un factor prestacional que no puede ser inferior al 30% de ese valor, ($1.545.000), para un total de $6.695.000. En este caso su IBC es $4.686.500 ($6.695.000 x 70%) Para un trabajador cuyo salario es de $14000.000, como gana ms de 25 salarios mnimos, su IBC ser de $12875.000 ($515.000 x 25).

12. Aportes a seguridad social en el salario integralLos aportes a seguridad social en los casos en que se pacta un salario integral, se deben realizar sobre el 70% del salario integral.Recordemos que se puede pactar un salario integral cuando este es superior a 10 salarios mnimos mensuales ms un 30% correspondiente al denominado factor prestacional, por lo que un salario integral, debe ser como mnimo equivalente a 13 salarios mnimos legales mensuales.Vemos que el salario integral est compuesto por dos factores o partes: el remuneratorio y el factor prestacional. El factor prestacional debe ser de por lo menos el 30%, por lo que el remuneratorio ser del 70%.En lo que tiene que ver con los aportes a seguridad social, por expresa disposicin legal se deben realizar sobre el 70% de salario integral [Aunque en nuestra opinin esta base no corresponde al factor prestacional como tal], pues as lo dispuso la ley 797 de 2003 en su artculo 5, modificatorio del artculo 18 de la ley 100 de 1993

13. Trabajador independiente

Los trabajadores independientes tambin encuentran en Comfama toda la colaboracin y facilidades para tramitar su proceso de afiliacin y as contar con los servicios y beneficios de la Caja.

El trabajador independiente se define como toda persona natural que desarrolla una actividad por su cuenta y riesgo y no tiene vnculo laboral con un empleador. Para estas personas la Ley 789 de 2002 permiti la afiliacin voluntaria a una Caja de Compensacin para recibir servicios, en ningn caso la cuota monetaria.

14. Cmo paga el aporte a la Caja?El pago de aportes a la Caja de Compensacin se hace de conformidad con el calendario de vencimiento de pagos, segn el ltimo dgito del Nit establecido para pequeos aportantes. Si desea ver su fecha de vencimiento haga clic aqu. La base sobre la cual se aplica el porcentaje elegido de aportes a la Caja, es el ingreso declarado por el trabajador independiente ante la E.P.S. y el fondo de pensiones; el ingreso que declare el trabajador independiente, en ningn caso puede ser inferior a 1 S.M.L.V.M. Para efectuar el pago de aportes se procede conforme a lo reglamentado para empleadores. Ms informacin haciendo clic aqu. Si el trabajador no efecta el pago segn los trminos legales, incurre en mora y no puede utilizar los servicios.

15. QUIENES SE AFILIAN AL SGRP

estas obligado a afiliarte al SGRP?, quienes se afilian al SGRP?

son afiliados al SGRP:

a. En forma obligatoria:1. Los trabajadores, vinculados mediante contrato de rtrabajo o como servidores publicos2. los jubilados y pensionados, excepto los pensionados por invalidez que se reincorporen como trabajadores dependientes3. Los estudiantes que trabajan para su propio sostenimiento

b.En forma voluntaria:1. Los trabajadores independientes

16. ES EL SGRP (SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES ES EL CONJUNTO DE ENTIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS DESTINADAA A PREVENIR, PROTEGER Y ATENDER A LOS TRABAJADORES DE LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES Y LOS ACCIDENTES QUE PUEDAN OCURRIRLES CON CAUSA U OCACION DEL TRABAJO. Publicado por SGRP en 7:31 CARACTERISTACAS DEL SGRP EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES TIENE LAS SIGUIENTES CARACTERISTACAS:

* ES DIRIGIDO, ORIENTADO Y VIGILADO POR EL ESTADO.* TIENE A SU CARGO LA AFILIACION AL SISTEMA Y LA ADMINISTRACION DEL MISMO.* TODOS LOS EMPLEADORES DEBEN AFILIARSE AL SGRP.* LA AFILIACION DE LOS TRABAJADORES ES OBLIGACION DE TODOS LOS EMPLEADORES.* LA SELECCION DE LAS ENTIDADES QUE ADMINISTRAS EL SGRP ES LIBRE Y VOLUNTARIA POR PARTE DEL EMPLEADOR.* LOS AFILIADOS TIENEN DERECHO AL RECONOCIMIENTO Y PAGO DE LAS PRESTACIONES.* LAS COTIZACIONES AL SGRP ESTAN A CARGO DE LOS EMPLEADORES.* LA RELACION LABORAL IMPLICA LAS OBLAGACIONES DE PAGAR LAS COTIZACIONES QUE SE ESTABLESCAN EN ESTE DECRETO.*LOS TRABAJADORES Y EMPLEADORES AFILIADOS AL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES PARA RIESGOS DE ATEP (ACCIDENTE DE TRABAJO, ENFERMEDAD PROFESIONAL) O A CUALQUIER OTRO TIPO DE FONDO O CAJA CONTINUAN AFILIADOS SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD.* LA COBERTURA DEL SGRP INICIA DESDE EL DIA DE CALENDARIO SIGUIENTE AL DE LA AFILIACION.* LOS EMPLEADORES SOLO PODRAN CONTRATAR UNA ENTEDAD ASEGURADORA PARA TODOS SUS TRABAJADORES. Publicado por SGRP en 7:18 OBJETIVOS DEL SGRP SON OBJETIVOS DEL SGRP

a. ESTABLECER ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION A MEJORAR LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD DEL TRABAJADOR. b. FIJAR LAS PRESTACIONES DE ATENCION DE SALUD DE LOS TRABAJADORES Y LAS PRESTACIONES ECONOMICAS. c. RECONOCER Y PAGAR A LOS AFILIADOS LAS PRESTACIONES ECONOMICAS POR INCAPACIDAD PERMANENTE, PARCIAL O MUERTE. d. FORTALECER LAS ACTIVIDADES TENDIENTES A ESTABLECER EL ORIGEN DE LOS ACCIDENTES Y LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES.

17. SGRP FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES Y CONOCER LA

17. El Sistema General de Pensiones tiene como objetivo garantizar a la poblacin, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, invalidez o muerte, mediante el reconocimiento de una pensin y prestaciones determinadas en la Ley.

Tambin busca la ampliacin progresiva de cobertura a los segmentos de poblacin no cubiertos con el Sistema. Est compuesto por el Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin Definida y el Rgimen de Ahorro Individual con Solidaridad.

Rgimen de Prima MediaEs aquel mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una pensin de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnizacin, previamente definidas. Son aplicables a este Rgimen, las disposiciones vigentes para los Seguros de Invalidez, Vejez y Muerte a cargo del Instituto de Seguros Sociales.

Rgimen de Ahorro IndividualEs aquel mediante el cual los afiliados, tendrn derecho a una pensin de vejez, a la edad que escojan, siempre y cuando el capital acumulado en su cuenta de ahorro individual les permita obtener una pensin mensual, superior al 110% del salario mnimo legal mensual vigente a la fecha de expedicin de esta Ley, reajustado anualmente segn la variacin porcentual del ndice de Precios al Consumidor certificado por el DANE. Para el clculo de dicho monto se tendr en cuenta el valor del bono pensional, cuando a ste hubiere lugar.

Rgimen ExceptuadoEs aquel mediante el cual los trabajadores para su pensin tienen normas especiales de liquidacin y clculo de las mismas, diferentes a las normas del Sistema General de Pensiones.

De acuerdo con la Ley 100 pertenecen a ste rgimen entre otros los miembros de las fuerzas militares y de la polica nacional, los afiliados al Fondo de Prestaciones Sociales del magisterio, el personal regido por el Decreto Ley 1214 de 1990, con excepcin de aquellos que se vincularon a partir de la vigencia de la ley 100, y los miembros no remunerados de las corporaciones pblicas.

A partir de la vigencia del Acto Legislativo 01 de 2005, no habr regmenes especiales ni exceptuados, sin perjuicio del aplicable a la fuerza pblica y al Presidente de la Repblica, respetando los derechos adquiridos. No obstante todos los regmenes exceptuados y especiales terminarn el 31 de julio de 2010.18.

20. La posibilidad de traslado de regmenes de pensin est contemplada por el literal e del artculo 2 de la ley 797 de 2003, que modifica el artculo 13 de la famosa ley 100 que ya poco tiene de original:Los afiliados al Sistema General de Pensiones podrn escoger el rgimen de pensiones que prefieran. Una vez efectuada la seleccin inicial, estos slo podrn trasladarse de rgimen por una sola vez cada cinco (5) aos, contados a partir de la seleccin inicial. Despus de un (1) ao de la vigencia de la presente ley, el afiliado no podr trasladarse de rgimen cuando le faltaren diez (10) aos o menos para cumplir la edad para tener derecho a la pensin de vejez;De lo anterior se puede concluir que:1. El afiliado se puede pasar de un rgimen a otro siempre que haya permanecido como mnimo 5 aos en el rgimen del cual quiere huir.2. El afiliado no podr cambiar de rgimen cuando le falten 10 aos o menos para cumplir la edad que le da derecho a la pensin.