taller enuresis ap_2011[1][1]

TALLERENURESIS NOCTURNA

Unidad de Nefrología Infantil

Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

OBJETIVO GENERAL

Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar una historia clínica dirigida

Aplicar los exámenes complementarios

necesarios

Iniciar el tratamiento adecuado

DESARROLLO DEL TALLER

HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE

DIAGNÓSTICO

ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y

ABORDAJE TERAPEUTICO

Primera Sesión

Ejercicio role-play: simulación de una

consulta de enuresis

Trabajo de grupo con cuestionario

dirigido

Puesta en común

Resumen

SIMULACIÓN DE UNA CONSULTA

15’

PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ

Motivo de consulta:

¿Desde cuando?:

Nº episodios/noche:

Ingesta de líquidos:

Cena:

Sueño:

¿Cefalea?:

Integración escolar:

Ambiente familiar:

Desencadenante:

Motivación:

PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ

Diagnóstico: Enuresis nocturna primaria monosintomática

Tratamiento: Medidas conductuales

Desmopresina liofilizado (Minurin flas) 240 mcg según pauta habitual

Evolución:

TRABAJO EN GRUPO

15’

¿Le ha parecido adecuada la entrevista

clínica?

¿Está de acuerdo con el diagnóstico

emitido?

¿Solicitaría algún examen complementario

antes de iniciar el tratamiento?

¿Cree que el tratamiento recomendado es

adecuado?

PUESTA EN COMÚN

15’

Entrevista Diagnóstico Ex. Compl. Tratamiento

G 1

G 2

G 3

RESUMEN

Anamnesis dirigida, incluido hábito miccional e

intestinal

En enuresis nocturna primaria monosintomática no

es necesario solicitar exámenes complementarios

La realización del balance ingesta-micciones

tiene muchas ventajas

Es posible y recomendable un tratamiento

individualizado

¿Cuándo comenzó a controlar el pipí durante el día?

¿Con qué frecuencia orina durante el día?

Poco Normal Mucho

¿Se aguanta las ganas de orinar?

si no a veces

¿Espera a hacerlo hasta el último momento?

si no a veces

¿Adopta posturas para retener la orina?

si no a veces

¿Observa que tiene que ir corriendo a orinar?

si no a veces

¿Se le escapa el pipí antes de orinar?

sí no a veces

¿Moja la ropa durante el día? sí no a veces

¿Se le escapa el pipí al reírse o al hacer ejercicio?

sí no a veces

¿Es el chorro continuo al orinar?

sí no a veces

¿Es entrecortado? sí no a veces

¿Tiene molestias al orinar? sí no a veces

¿El pipí es de color más oscuro?

sí no a veces

¿Huele mal el pipí? sí no a veces

DURANTE EL DÍA…

¿Hace deposiciones todos los días?

sí no a veces

Consistencia de las heces blandas normales duras

¿Ensucia la ropa interior sin darse cuenta?

si no a veces

HÁBITO INTESTINAL

CUESTIONARIO¿Ha controlado alguna vez el pipí durante la noche?

si no

Si lo ha hecho,¿durante cuanto tiempo?

< 6 meses > 6 meses

¿Moja la cama durante la noche?

si no

¿Varias veces? si no no lo sé

¿Cuántas noches por semana?

menos de 2 entre 2 y 5 entre 5 y 7

¿Se despierta después de orinar?

si no a veces

¿Qué le dicen cuando moja la cama?

le riñen o castigan

no le dan importancia

otros

¿Se siente mal por este motivo?

sí no

¿Ha realizado algún tratamiento?

sí no ¿cuál?

¿Le ha ayudado el tratamiento?

sí no

DURANTE LA NOCHE…

Nacimiento de un hermano

Separación de los padres

Cambio de domicilio o colegio

Muerte de algún familiar

Otros

¿RELACIONA EL ESCAPE DE ORINA CON ALGÚN ACONTECIMIENTO INPORTANTE EN SU VIDA?

ANTECEDENTES FAMILIARES¿Algún familiar del niño (padre, madre, hermanos, otros…) se orinaba durante la noche cuando era niño?

si ¿quién? no

En caso afirmativo ¿cuándo desapareció?

ENURESIS NOCTURNA NO MONOSINTOMÁTICA

CARACTERÍSTICAS DE LA ENURESIS Y

FACTORES ASOCIADOS

HÁBITO INTESTINAL

RESUMEN


intestinal






individualizado

No está indicado la realización sistemática de pruebas

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

RESUMEN


intestinal






individualizado

Segunda Sesión

GRACIAS

TALLERENURESIS NOCTURNA

Unidad de Nefrología Infantil

Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Segunda Sesión

OBJETIVO GENERAL

Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar una historia clínica dirigida

Aplicar los exámenes complementarios

necesarios

Iniciar el tratamiento adecuado

DESARROLLO DEL TALLER

HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE

DIAGNÓSTICO

ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y

ABORDAJE TERAPEUTICO

Niña de 8 años

Enuresis nocturna

Anamnesis: Enuresis Nocturna Primaria

no monosintomática

NUESTRA PACIENTE

BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES

HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS

MAÑANA

8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h

100 ml

200 ml

100 ml

50 ml

TARDE

15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h

150 ml

100 ml

200 ml

200 ml

100 ml

50 ml

110 ml

30 ml

100 ml

NOCHE

22 h23 h24 h

150 ml

100 ml

50 ml

PESO PAÑAL 250 ml

PRIMERA MICCIÓN 200 ml

1º dia

DIARIO MICCIONAL

TRABAJO EN GRUPO

10’

¿Qué información nos aporta el balance de

ingesta de líquidos-micciones?

¿Cómo se interpretaría en este caso?

¿Sería útil para orientar al tratamiento?

PUESTA EN COMÚN

10’

Información Interpretación en nuestro caso

Orientación al tratamiento

G 1

G 2

G 3



MAÑANA

8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h

100 ml

200 ml

100 ml

50 ml

TARDE

15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h

150 ml

100 ml

200 ml

200 ml

100 ml

50 ml

110 ml

30 ml

100 ml

NOCHE

22 h23 h24 h

150 ml

100 ml

50 ml

PESO PAÑAL 250 ml


1º dia

EVALUAR

•Ingesta líquida: distribución.

•Frecuencia miccional

•Volumen miccional máximo diurno

•Volumen miccional nocturno

INGESTA LÍQUIDOS

Total 1200 ml

Vespertina 750 ml

DIARIO MICCIONALVOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO

110 ml (40% del esperado)

Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml

VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO

250 ml + 200 ml = 450 ml

Poliuria nocturna

FRECUENCIA MICCIONAL

8 micciones durantes el día

(Normal 5-7 veces/día)

Medidas higiénicas del hábito miccional

Inicio de tratamiento anticolinérgico

ACTITUD


MAÑANA

8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h

150 ml

50 ml

300 ml

170 ml

100 ml

150 ml

TARDE

15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h

150 ml

200 ml

200 ml

50 ml

175 ml

100 ml

NOCHE

22 h23 h24 h

100 ml

50 ml

PESO PAÑAL 210 ml



DIARIO MICCIONAL

2º dia

TRABAJO EN GRUPO

10’

¿Qué cambios hemos encontrado en este

nuevo balance?

La enuresis persiste, ¿qué tratamiento

propondrías?

PUESTA EN COMÚN

10’

Cambios encontrados

Orientación al tratamiento

G 1

G 2

G 3


MAÑANA

8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h

150 ml

50 ml

300 ml

170 ml

100 ml

150 ml

TARDE

15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h

150 ml

200 ml

200 ml

50 ml

175 ml

100 ml

NOCHE

22 h23 h24 h

100 ml

50 ml

PESO PAÑAL 210 ml



DIARIO MICCIONALVOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO

175 ml (62% del esperado)

Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml2º dia


210 ml + 75 ml = 285 ml

No poliuria nocturna

INGESTA LÍQUIDOS

Total 1150 ml

Vespertina 500 ml

FRECUENCIA MICCIONAL

7 micciones durantes el día

(Normal 5-7 veces/día)

Cuestionario

Diario miccional

Tratamiento conductual

Calendario noches mojadas

ENURESIS

CUADERNO DE ENURESIS

ENNM ENPM

Hábito miccional

Anticolinérgico empírico

Hábito miccional

ESPECIALISTA

INESTABILIDAD VESICAL

MICCIÓN NO COORDINADA

ENPMVOLUMEN

MICCIONAL MÁXIMO DIURNO


ALARMA DESMOPRESINA

< 75% esperado

> 75% esperado

> 130% esperado

< 130% esperado

Elevado VariosAlta Bajo

Motivación Noches mojadas Episodios/noche

GRACIAS

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Education