Taller práctico sobre coils de liberación controlada

J. Urbano MD PhDRadiólogo VascularHospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

COILS

OCLUSION PROXIMAL

- El lecho distal y los capilares siguen permeable

- Permite formación de colaterales- Permite formación de colaterales

- Poco riesgo de complicaciones isquémicas

PermanentesNo recuperables

No Biodegradables

Obstrucción Mecánica + Inducción de Trombo

Coils de Gianturco Convencionales

0,035 – Acero – rígidos – empujables – imprecisos - riesgo

Gianturco C. 1975 AJR 124: 428 - 435

COILS

Trombogenicidad

Fibras de Dacron de un Ilock

COILS INTERLOCK

Aleación platino y tugsteno

Mecánicamente enganchado con la guía de liberación

Mucho mas radiopaco que la guía de liberación

Liberación controlada

Abundantes fibras sintéticas trombogénicas

COILS

ComposiciónPlatino y Dacron

Platino y

Dacron

0,018 0,035

Diámetro y Longitud3 a 14 mm Ø

30 cm long.

3 a 20 mm Ø

40 cm long.

Formas de los CoilsEspirales

Diamantes

Espirales

Diamantes

Cubos

Compatibilidad del

Catéter

Microcatéter

0,021Catéter 5 F

COILS

Anclaje + +++

0,018 0,035

Empaquetado +++ ++

Empujabilidad +++ ++

Trombogenicidad + +++

COILS TRUCOS para el EXITO

1. Empaquetar hasta conseguir la oclusión completa

2. Catéter Coaxial >>> Más Estabilidad

3. Sobredimensionar el primer coil

4. Coil de anclaje Primero y por delante

5. Primero anclar y 2º empaquetar

COILS TRUCOS para EVITAR el FRACASO

1. Huir de aparentes oclusiones Inmediatas >>> Empaquetar

2. Evitar Oclusion proximal en algunas patologias (MAV, Anerismas, Sangrados

Digestivos…)

3. Cuidado con las maniobras de “liberación y envaine” de los coils de

liberación controlada una vez que se ha enmarañado

4. !Ojo¡ Los coils pueden bloquear futuros accesos

Embolización con Microcatéter

• Mayor penetración

• Menor espasmo

• Más estabilidad

Primer Microcatéter

• MAS Seguridad

• Mas manipulación

• Mas caro

1. Luz Interna y Externa

2. Navegabilidad (pushability & tracking)

3. Flexibilidad

4. Flujo (mallado)

5. Visibilidad (marcas distales)

6. Recubrimiento hidrofílico

7. Punta preformable

8. Compatibilidad (lipiodol, QT, Onix, Alcohol, cianoacrilato...)

Microcatéteres: Flujo

Brown JVIR 2005; 16: 101

LUZ >>> FLUJO

Mallado >>> PSI

Microcatéteres: PuntaMicrocatéteres: Punta

•Preformable

•Preformada

•Marca radiopaca

•Transición flexible

•Recubrimiento hidrofílico

EMBOLIZACION “PROFILACTICA” de a LUMBARES

AAA+

AAI+

A. Hipog.

Fuga II: Embolización Retrograda del Ostium de AMI

Renegade STC 0,021 coaxial

sobre Simmons 1 4 F Aqua Tempo

Ilock 0,018 6 mmPost

Trauma - Iatrogenia

Accidente de moto en varón de 35a.

Inestabilidad hemodinamica persistente despues de laparotomía con nefrectomía izda y packing hepático

EMBOLIZACION VISCERAL

Post Drenaje Biliar

Fistulas urinarias

Fistulas Pancreáticas

Fistulas digestivas

CONCLUSIONES INTERLOCK

1. Controlables y Seguros

2. Precisos

3. Muy Trombogenicos

4. Fáciles de Anclar y Fáciles de Empaquetar4. Fáciles de Anclar y Fáciles de Empaquetar

5. Facilmente visibles (muy radiopacos)

6. Amplia gama de calibres y longitudes

7. Coste Efectivos

Ilock 0.018 Ilock 0,035