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A.Fajreldines – D.García – G. Lemonnier Taller Uso Seguro de Medicamentos

14 de Setiembre de 2017

8 va Jornada abierta del Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad en Salud

TALLER USO SEGURO DE MEDICAMENTOS

Farm.Ana Fajreldines. Farm.Daniela García .Farm.Gabriela Lemonnier




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üConceptos preliminares.üAnálisis y casos clínicosüPreventabilidad y causalidadüMetodología de trabajo de

pesquisa de errores y eventosüEstrategias de mejora y costos

de los eventos adversos




Organizacionessinfinesdelucro,centradasenelpaciente,confinesformativosyacadémicos,conaportealaevidencia.Prestigiolocal.




üSi algo puede pasar va a pasar.üAceptar la realidad.üSeguir la metodología de la mejora.üPriorizar y tener un plan.üLa mayoría de las estrategias

preventivas no necesitan inversión.üReplicar lo exitoso




Paciente que desarrolla diarrea a repetición por lanutrición enteral, se cultiva y se obtiene resultadopositivo para CD, dos pacientes cercanos enubicación física también desarrollan esta infección.

Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?




Paciente que desarrolla una extravasación de NPTen acceso venoso central y pierde tejido,desarrollando una necrosis considerable en elcuello, con injerto de tejido que le deja secuela ensu calidad de vida y un largo proceso derecuperación.Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?




Paciente que hace leucoencefalopatia posterior, inmunosuprimidocon tacrolimus, niveles de 21ng/dl





La indicación de recibir un medicamento por dos vías diferentes muy fácilmente puede dar lugar a error. Se administra NE por via central. Extravasación, broncoaspiración, hemólisis, shock hipovolémico.Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?




Datosprevios- Preguntasprincipales– Epicrisis2•FactoresdelPaciente:•InformaciónaPacienteyFamilia:NA•Factoresrelacionadosconlastareas:•Factoresrelacionadosconlaformaciónyaprendizaje:•Factoresrelacionadosconeltrabajoenequipo:•Factoresrelacionadosconlacomunicación:•Factoresrelacionadosconelequipamientoyrecursos•Factoresrelacionadosconelambientedetrabajo•Abordajedeleventoadverso¿seaprecióprontolalesión?¿cómosepudodiagnosticarantes?¿Setratólasecuela?•Notificación¿Seplanteónotificaraladireccióndelcentro?¿porquénolohizo?¿seplanteórevisarloenelservicio?




PROGRAMADEPMCYSP:TRONCALEINCLUYEELPROGRAMADE

MEDICAMENTOS

10




11

Grafico2:ANALISISCAUSARAIZ

Conceptos preliminares: metodologías para su estudio




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PROGRAMADEMANEJOYUSODEMEDICAMNTOS

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ANÁLISISDEEVENTOS PREVENCIÓNDERIESGOS




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AMFEVisualizarriesgospotenciales

ACRAnalizarerroresqueya

sucedieron

ANTES DEL EA DESPUES DEL EA





Estandarizarprescripcióndemedicamentosdealtoriesgo

Hacermonitoreodelaadministración

Detectar eventos adversos

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PRIORIZACIONESBASADASENDATOS



8 va Jornada abierta del Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad en SaludMetodología de trabajo en el HUA

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Prevenibles32.2

Noprevenibles

67.8

SEGURIDADDELPACIENTE(prevenir)

FVG(mitigar)


REPORTEVOLUNTARIOBUSQUEDAPROACTIVA

REPORTEVOLUNTARIOBUSQUEDAPROACTIVA

ADES=RAM=AAMEvento adverso a drogaReacción adversa a medicamentosAcontecimiento adverso a medicamentos




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1.REVISIONDEHC 2.ALGORITMODENARANJO

3.CUESTIONARIODESCHUMOCK

PASEDEINFECTOLOGIA

REPORTEAUPSALAREPORTEASEGURIDADDELPACIENTE




UTILIZACIONDEUNAMATRIZ

üPREVENTABILIDADüFRECUENCIAüPOBLACIONVULNERABLEüETAPADELPROCESODEATENCIONüDIMENSIONHISTORICADELPROBLEMAüCRITICIDADDELEVENTO

PUNTAJE<80

PUNTAJE80-100

PUNTAJE>100

RECOMENDACIÓN

MEJORAEXPRESS,ALERTAINSTITUCIONAL

CICLODEMEJORA,ALERTAINSTITUCIONAL




INDICADORESTRACERS

ANALISIS INTENSIVO




INDICADORES

88.0

90.0

92.0

94.0

96.0

98.0

100.0

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

0

5

10

15

20

25

septiembre

octubre

noviem

bre

diciem

bre

enero

febrero

marzo

abril

mayo

junio

julio

agosto

septiembre

octubre

noviem

bre

diciem

bre

¿Sonsensibles?SI,muestrandesvíosPeroloserrorescondañosiguenocurriendo

Prescripción

Dispensación

Rotulación

(4)Programademonitoreocontinuodelusoymanejodemedicamentos,informefinal2013-2014




ANÁLISISINTENSIVO

Numerodeeventosgravesamedicaciónx1000/totaldedosisAdministradas[META:reducciónenlatasa]

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15 Aug-15



8 va Jornada abierta del Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad en SaludTRACERS

AUDITORIACONMETODOLOGIATRAZADORAMANEJOYUSODEMEDICAMENTOS

PACIENTETRAZADOR

PACIENTE CUMPLE CUMPLEPARCIAL NOCUMPLE COMENTARIOS

Conocecuálessonlosmedicamentosqueleprescribióelmédico?Sabesiesalérgicoaalgúnmedicamento?Selopreguntaron?Recibemedicaciónenformahabitual?Selopreguntaron?Trajomedicacióndesupropiedad?Dóndeestá?SibajoaFarmacia,leentregaronunacopiadelaplanilladerecepcióndemedicamentos?Leexplicaronquenoestápermitidoautomedicarsedurantelainternación?Firmóelconsentimientoinformado?Antesdeadministrarleunmedicamento,miransupulsera?Encasodehabersufridodolor,pasómuchotiempoentrequeelmédicoleprescribióunanalgésicoyenfermeríaloadministró?

AREADETRANSICION#1

MEDICO CUMPLE CUMPLEPARCIAL NOCUMPLE COMENTARIOS

Elpacienterecibemedicaciónenformahabitual?.SeconciliólamedicaciónenlaHCE?Dónde?Existeundocumentoqueespecificacómodebeconciliarselamedicación?Melomuestra?Siunmedicamentoqueelpacienterecibehabitualmentequedasuspendidoporsucondiciónclínicaactual,loregistraenHCE?Sielpacientetrajosumedicación,quéledice?Cómosabesielpacienteesalérgicoaunmedicamento?Dóndebuscaeldato?Dóndeloregistra?HayunalistadondepuedeconsultarcuálessonlosmedicamentosdisponiblesenlaInstitución?CómoseenterasiunmedicamentonotienestockenelHospital?Conocelalistademedicamentosdealtoriesgo?Existeundocumentosobremanejoyusodelosmismos?

(5)Intrumentodepacientetrazador.DiseñadoporelgrupodetrazadoresdelHospitalUniversitarioAustral.2015




Víasrotuladasconalerta,bombasinteligentes,

monitoreodelcomienzodeunaadministración,educaciónalpacienteyfamiliar,conectoresquenoconectandedistintocolor,calibre,forma




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Paciente añoso en UCI que hace rabdomiolisis a propofol, e intolerancia con reacción anafilactoide, el paciente estaba recibiendo NPT con lípidos y no se estaba considerando correctamente el aporte. Se completa una tabla de aportes de lípidos y concentraciones de lípidos en formulas de medicamentos, se agrega a la tabla de interacciones. Se propone crear un score de laboratorios para seguir los eventos adversos de una marca concreta y poder así discernir mejor entre laboratorios.




0.02

0

0.01

0.06

0 0 0

0.07

0.05

0.03

0.08

0.09

-0.01

0

0.01

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0.07

0.08

0.09

0.1

Protocolodeajustededosisensituacionesespeciales

Protocolodeanalgosedacionconbombasint

Protocolodeconciliacióndelamedicación

Premedicacionbasalaprimera

dosis

Encuestavalidadadealergiasalingreso

Pasajedeinformacióncriticaentre

turnos

Procesopuntuacióndepacientesderiesgo(EM)

Uso de la información para la mejora




Conceptos preliminares: análisis de facturas emitidas - medias de internación con RAM perspectiva hospital (en dólares americanos)*

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Población Mediade

hospitalización

Medianade

hospitalización

Valordep

ADESno 37866 6815 p=0,020

ADESsi 75108 11814

Población Mediadefacturación

enmedicamentos

Valordep

ADESno 5140,29 p=0,001

ADESsi 7256,15

(*)Eventos adversos en el anciano hospitalizado con y sin criterios Beers y STOPP-START positivos. Fajreldines, Insua, Schniztler. 2015.Congreso SACAS.




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