tandlægeoverenskomsten - forår 2016 handout · 12/03/2016 8 diagnostisk grundundersøgelse...

12/03/2016

1

Tandlægeoverenskomsten 2015-18

Cecilie Hjetting Hertz, Juridisk konsulent, afdelingen for rådgivning af klinikejere

Ole Marker, Tandlæge, MPA, underdirektør

Tandlægeoverenskomsten

Overordnet lovgivning

| Sundhedsloven| Tandplejebekendtgørelsen

| Bekendtgørelse om tilskud i praksissektoren| Autorisationsloven

2


Økonomisk hjælp til tandpleje for voksne:

| Gruppe 1 og 2 sikrede

| Fysisk eller psykisk handicappede| Sindslidende og udviklingshæmmede

| Tandskader pga. ulykke eller epilepsianfald| Tandskader pga.

kemo/strålebehandling/Sjögrenssyndrom/sjældne sygdomme og handicap

| Folke- og førtidspensionister

| Kontanthjælpsmodtager/uddannelsesparate| Ofre for vold

Se oversigt på TDLnet:

1.Log-in2.Faglig information3.Økonomisk hjælp til tandpleje

3

12/03/2016

2


Økonomisk hjælp til tandpleje for voksne (82a):

| Modtagere af ydelser efter lov om aktiv socialpolitik svarende til uddannelseshjælps-og kontanthjælpsniveau.

| Behandlingsforløb over/under kr. 10.000,-

| Det samlede behandlingsforløb| Alle former for forebyggende og behandlende

tandpleje| Årlig egenbetaling

4


Tandlægens rettigheder og pligter

ETISKE REGLER§ 2…| Stk. 3 Det er tandlægens pligt at kende og

overholde love og forordninger af betydning for fagområdet, herunder at holde sig ajour med eksisterende, offentlige støttemuligheder til behandling, som udføres af tandlæger

5


Hvad beskriver Tandlægeoverenskomsten?

| Regler om tandlægepraksis som virksomhed

| Styring af tilbuddet af tandplejeydelser til befolkningen

| Ydelsesbeskrivelser| Honoraraftaler

| Spilleregler (tandlæge/patient, tandlæge/region/kommune)

| Regler om konfliktløsning og klageregler

6

12/03/2016

3



Hvorfor er det en god idé, at kende indholdet af overenskomsten?

| Det er du forpligtet til – bliver målt på det!

| Du skal forstå, hvad du arbejder med

| Du undgår problemer| Du skal have penge for det, du laver

7


| 11 Ydelser er udgået

| 7 Ydelsesbeskrivelser revideret

| 7 Nye ydelser

| 31 Ydelser er ikke ændret

8

Den nye tandlægeoverenskomst

7 ydelser har fået reviderede ydelsesbeskrivelser

1111 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse

1152 Bitewings ifm. div. undersøgelse

1425 Udvidet tandrensning 1431 Tandrodsrensning

1440 Kirurgisk PA

2920 IFB1801 Operation

9

12/03/2016

4

Den nye tandlægeoverenskomst

7 helt nye ydelser er kommet ind:

1114 Statusundersøgelse (over 25 år) (SU)

1115 Statusundersøgelse (18-25 år) (SU)

1112 Diagnostisk grundundersøgelse (over 25 år) (DG)

1113 Diagnostisk grundundersøgelse… (18-25 år) (DGBU)

1116 Fokuseret undersøgelse (FU)

1415 Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD)

1802 Biopsi

10

Undersøgelse og diagnostikNyt og gammelt?

| Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG)| Diagnostisk grundundersøgelse (DG)| Diagnostisk grundundersøgelse 18-25 år (DGBU)

| Statusundersøgelse (SU) fra 26 år| Statusundersøgelse (SU) 18-25 år

| Fokuseret undersøgelse (FU)

| Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD)

NYT Førstegangsydelser

Erstatter RDU

Erstatter KIFB, KPA(1452/1453) og

KPAK

Erstatter diagnostikken fra

APA og UPA

11


National klinisk retningslinje (NKR) for fastsættelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen:

|Identifikation af risikofaktorer

|Evaluering af betydningen af risikofaktorerne

|Vurdering af patientens fremtidige risiko for oral sygdom

12

12/03/2016

5

Behovsforløb - spor I og II

| Det grønne spor er tiltænkt klinisk raske patienter med risikofaktorer under kontrol –ingen aktiv sygdom

| Det gule spor er tiltænkt patienter med aktiv sygdom, med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom

13

Behovsforløb - spor III

| Det røde spor tænkes for patienter med aktiv sygdom med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom, men hvor risikofaktorer kun vanskeligt eller ikke kan ændres ved intervention

14

”Røde patienter”?

| Patienter i det røde spor kan være patienter med hyposalivation (medicinsk induceret eller induceret af systemiske sygdomme/tilstande), røntgenterapi på hoved/hals, kemoterapi, gastro-oesofagualt reflux, diabetes, manglende evne til compliance (fx fysiske eller psykiske handikaps) og alvorlige tanddannelsesforstyrrelser

| Ofte = udvidet diagnostisk grundundersøgelse

15

12/03/2016

6

Undersøgelser

| Samme kliniske undersøgelse til alle disse ydelser

| … og kun fuld klinisk undersøgelse ved disse ydelser

| Vi udreder patienten

| Vi gør status over patienten

| Vi opretter eller ajourfører journalen| Vi risikovurdere patienten

16

Minimum 12 mdr.

Maksimalt 24 mdr.

Patient flow på klinikken

Undersøgelse

Risikobaseret individuel intervaller:Min. 12 mdr.Maks. 24 mdr.

Behandling

Aktiv sygdom –evt. opfølgning med FU efter behov

Akut

Kodes altid min. gult forløb når behandling udføres. Fx IFB ved pericoronitis

17

Ny opbygning

Undersøgelse

PUD

Biopsi

BehandlingerBehandlingerBehandlingerBehandlinger Kontrol

18

12/03/2016

7

Behandlinger

Patient flow i tilskudsmodellen

SU

PUD

Behandlinger

Behandlinger

IFB1010, 1011, 1012, 1013

FU1010

10111012

1013

19

Førstegangsydelser…

| Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG)

| Diagnostisk grundundersøgelse (DG)| Diagnostisk grundundersøgelse 18-25 år (DGBU)

Undersøgel se

20

Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU)

| Alle nye patienter, som grundlag for diagnostik og behandlingsplanlægning af orale lidelser

| DG/DGBU også ved ønske om ”second opinion”

| Kan kun afregnes én gang for hvert CPR-nummer pr. ydernummer

| Undtagelse, hvis der er forløbet mere end 2 år, siden patienten fik ydelsen på ydernummeret, i tilfælde, hvor patienten udviser en væsentlig ændring i tandsundheden

21

Undersøgel se

12/03/2016

8


1. Generel medicinsk, social og odontologisk anamnese, herunder afdækning af kostvaner og rygevaner

2. Afpudsning 3. Klinisk undersøgelse

4. Screening for bidfunktionsproblemer

5. Registrering af status6. Diagnostik

7. Behandlingsplanlægning

22

Undersøgel se


8. Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering

23

Vejledende checkliste for risikofaktorer (NICE, 2004

(1))

Nationale kliniske retningslinjer for

FASTLÆGGELSE AF INTERVALLER MELLEM DIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER I TANDPLEJEN 20

13

NICE checkliste – er ikke et krav

| Checklisten præsenteres som en hjælp til at vejlede tandlægen/ tandplejeren i at fastsætte indkaldeintervaller i tandplejen.

| Checklisten kan benyttes, som den er, eller den kan modificeres, så den passer til klinikkens elektroniske patientjournal.

| Brug af checkliste giver desuden mulighed for effektiv information til patienten.

24

?

12/03/2016

9


| Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov

| Indplacering af patienten i grønt, gult ellerrødt spor efter SST NKR, 2013

| Almen forebyggelse - årsagerne til aktuelle tandsygdommes opståen, almen information om kostens og tobakkens skadelige virkninger i mundhulen, og generel information om hensigtsmæssige hjemmetandplejevaner med understøttelse af egenomsorg

25

Undersøgel se


| Yder er tandlæge og tandplejer indenfor dennes virksomhedsområde

| Ydelsesbeskrivelsen er den samme som UDG

| Herefter overtager tandlægen det juridiske ansvar for patienten

26

Undersøgel se

Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG)

| Ny patient med stor sygdomsaktivitet og komplekst behandlingsbehov

| Kan som udgangspunkt kun afregnes én gang for hvert CPR-nummer pr. ydernummer

| Ydelsen kan endvidere gives til personer, som udviser pludselig opstået manifest sygdomsaktivitet som følge af særlige generelle eller lokale sygdomsforhold -journalen skal være tydelig herom

| Yder skal være tandlæge

Undersøgel se

27

12/03/2016

10


| Pligt til at sikre akut tandbehandling af smertepatienter = ansvar for egne patienter indenfor klinikkens åbningstid

| Tandlægevagtordning = derudover pligt til at bidrage til at etablere tandlægevagtordning i hver region

28

Tandlægeoverenskomsten – kort og godt

Patientens rettigheder og pligter

Frit tandlægevalg| ”Patienter har frit valg mellem samtlige

tandlæger, der har tiltrådt overenskomsten. Regionen skal på forespørgsel give patienterne oplysning om, hvilke tandlæger, der har tiltrådt overenskomsten. Herudover må der ikke under nogen form ske påvirkning af patienterne ved valg af tandlæge”

29


Patientens rettigheder og pligter

Legitimation| Gyldigt sundhedskort / lignende gyldig

legitimation| Af betydning for patienttilskuddet

| Patientens afbrydelse af behandlingen| Fuld betaling uden patienttilskud fra

regionen

30

12/03/2016

11

Undersøgelse og diagnostik

Undersøgelse

| Statusundersøgelse (SU) fra 26 år

| Statusundersøgelse (SU) 18-25 årUndersøgel se

31

Statusundersøgelse (SU)

(1114 og 1115) afhængig af alder

Indikation

|Ydelsen danner grundlag for tilrettelæggelsen af den nødvendige forebyggende og behandlingsmæssige indsats indtil næste statusundersøgelse eller fokuserede undersøgelse.

|Der kan ikke beregnes honorar for SU til en pt., som henvender sig for at fa udført en af pt. en konkret behandling og kun får udført denne

Undersøgel se

32


| Ajourføring af anamnese og registrering af status af tandrestaureringer og tand-erstatninger

| Afpudsning | Undersøgelse

| Screening for bidfunktionsproblemer

| Vurdering af progression af tidligere diagnosticeret sygdom

| Diagnostik

Undersøgel se

33

12/03/2016

12


| Behandlingsplanlægning, herunder forelæggelse af behandlingsmuligheder

| Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering

| Fastsættelse af interval – til næste undersøgelse baseret på risiko-bedømmelse og patientens individuelle behov

Undersøgel se

34

?


| Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødtspor efter SST NKR, 2013

| Generel opfølgning af den almene forebyggelse med understøttelse af egenomsorg om nødvendigt

| Stort set den samme ydelse som DG og UDG –kræver dog kun ajourføring af journalen

| Yder er både tandlæge og tandplejer

Undersøgel se

35

RTG billeder / bitewing

| RTG – fast pris/tilskud

| BW - indeholder honorarmæssigt 2 BW, uanset at der i enkelte tilfælde kan være behov for 3 eller 4 optagelser på grund af tandbuernes form/længde.

Undersøgel se

36

12/03/2016

13


Patientjournaler

| Er et arbejdsredskab, der af ”hensyn til patientsikkerheden skal danne grundlag for behandling af patienten, dokumentere den udførte behandling, fungere som det nødvendige interne kommunikationsmiddel mellem det personale, der deltager i behandlingen af patienten, sikre kontinuiteten i behandlingen og sikre information af patienten”

| Tandlæger skal altid skrive journal og den skal skrives på dansk

37


Patientjournaler

| Alt relevant skal medtages, hvis det har betydning for diagnoser, behandling og håndtering af patienten

| Al kontakt med patienten skal nedskrives med oplysning om hvem, der har journalført

| Alt unormalt skal beskrives – men kun negative fund i nødvendigt omfang

| Diagnoser skal skrives på dansk eller latin

| Rettelser skal være synlige| Journaloplysninger må ikke slettes eller gøres ulæselige

38


Opbevaring af journaler

| Opbevares i mindst 10 år (opbevaringsperioden) fra den seneste optegnelse i patientjournalen (længere, hvis klagesag),

| Dog røntgenbilleder – 5 år efter konkret vurdering,

| Modeller – så længe, de har relevans,

| Persondatalovens §41 – om datasikkerhed og ansvar herfor.

39

12/03/2016

15



Klinikadresser| Der er alene en forpligtelse for klinikejere af

flere klinikker til at udøve tandlægevirksomhed på den ene klinik.

| Behandlingerne på alle klinikadresser skal være fagligt forsvarligt

| Behandlingerne på alle klinikadresser skal være i overensstemmelse med reglerne om medhjælp

43



| Ydelser med fast honorar/ydelser med fri pris| Ydelser med/uden tilskud til patienten

| Ikke tilskud for behandling af tandlægen selv eller tandlægens ægtefælle

| Tillæg for behandling udenfor klinikken| Tillæg for behandling udenfor åbningstiden (vagt)

44

Vagttillæg –tandlægeoverenskomstens § 4, stk. 4

Før:

| Alene adgang til at opkræve tillæg efter bestemmelsen, hvis patienten anmodede om behandling uden for klinikkens åbningstid

Nu - ændret fortolkning af LSU:

| Vagttillæg muligt, hvis indenfor klinikkens åbningstid, forudsat:

| Der er tale om akut behandling udføres efter kl. 16 på hverdage og i weekenden og patienten skal oplyses om tillægget, hvis det opkræves

45

12/03/2016

16



| Tilbud om et skriftligt uspecificeret prisoverslag, når den samlede behandling forventes at ville overstige kr. 2.500,-

| (Husk at journalisere)

| Garanti på tandlægearbejde

46



| Overenskomstmæssige ydelser, hvor der er aftalt fast honorar og offentligt tilskud, kan som udgangspunkt ikke tilbydes til en anden pris end det aftalte.

| Det er endvidere ikke tilladt at udføre overenskomstaftalte ydelser under et andet navn for dermed at opnå fri prisdannelse.

47


LSU beslutning vedr. ydelser ”uden beregning”:

| Det er ikke i overensstemmelse med Tandlægeoverenskomsten systematisk at tilbyde ydelser med fast pris uden beregning.

| Dog vil det undtagelsesvis være i overensstemmelse med overenskomsten ikke at tage honorar for ydelser med fast pris i ekstraordinære tilfælde, f.eks. i tilfælde, hvor den behandlende tandlæge er i tvivl om den udførte behandling er korrekt.

48

12/03/2016

17


Udeblivelse

| Tiden skal være ”en gensidigt accepteret aftalt tid”

| Senest to timer før – ellers udeblivelse (kr. 248)

| Tid over 30 min. kan max udløse ekstra 2 x 15 min. á kr. 234 (kr. 482) - (kr. 716 tid ≥ 60 min), patienten skal være informeret herom, dog forbehold for ”ekstraordinære omstændigheder”.

49



| Prisoplysninger i venteværelset og på Sundhed.dk| Blanketter på tdlnet.dk| Praksisdeklaration| YDERLIGERE prisoplysninger

| Elektroniske journaler og afregning

50

Opbygningen – PA behandlinger

Undersøgelse PUD

Behandlinger

Kontrol

BehandlingerBehandlingerBehandlinger

51

12/03/2016

18

Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD)

Indikation

| Ydelsen kan anvendes når der ved en undersøgelse (1111, 1112, 1113 eller 1114/1115) er diagnosticeret marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation i pocherne (blødning/ pus ved måling af klinisk fæstetab/ pocher).

Undersøgel se

52

Klinisk fæstetab/fæsteniveau

| Fæsteniveau giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registrerings-tidspunktet

| Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling

| Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser

| Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet

53

Pochedybde

| Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand

| Prædiktor for fremtidigt fæstetab

| Relevant ved behandlingsplanlægning| Snigende fæstetab med retraktion overses

54

12/03/2016

19

Parodontal undersøgelse og diagnostik

Ydelsesbeskrivelse

| Parodontal undersøgelse og diagnostik

| Optegnelse af et parodontaldiagram med margogingivae, pochedybde, klinisk fæsteniveau, blødning og pusflod ved måling af pocher/ klinisk fæsteniveau, furkaturinvolvering, løsningsgrad og vandring

| Overordnet parodontal diagnose samt parodontal behandlingsplan

| Info til pt. om resultat, muligheder for behandling, behandlingsplan samt prognoser

Undersøgel se

55

Parodontal undersøgelse og diagnostik

Yder

| Tandlæge og tandplejer

Bemærkning:

| Udfærdigelse af diagnoser, behandlingsplan(er) og prognoser skal på patienter med et komplekst behandlingsbehov udføres af en tandlæge

Undersøgel se

56

Parodontalbehandling

| Udvidet tandrensning

| Tandrodsrensning

| Kirurgisk parodontalbehandling

| IFB

57

12/03/2016

20

Udvidet tandrensning

Indikation| Udvidet tandrensning kan anvendes ved forekomst

af marginal parodontitis hvor der på minimum to tænder er konstateret et klinisk fæstetab på 2 mm eller mere og pochedybde på mindst 4 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering)

Indhold| Ydelsen indeholder fjernelse af bløde, hårde og

farvede belægninger på kliniske kroner, restaureringer og tandrødder - den omfatter honorarmæssigt hele tandsættet

58

Behandlinger

Udvidet tandrensning

Bemærkninger

| Skal være forudgået af en PUD, med mindre, at ydelsen er anvendt som en selvstændig ydelse

| UTDR kan anvendes som selvstændig ydelse ved immunulogiske eller hormonelt betingede fordybede pocher efter en DG, SU, FU og sammen med en IFB

| Må ikke forekomme sammen med TDR (1301, 1302)

59

Behandlinger

Tandrodsrensninger

Indikation

| Tandrodsrensning kan anvendes på tand/tænder med klinisk fæstetab på 2 mm eller mere samt pochedybde ≥ 5 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering)

Indhold

| Ydelsen omfatter fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på tandrødder med pocher ≥ 5 mm.

60

Behandlinger

12/03/2016

21

Forløb for PA behandling

61

•SU (eller anden undersøgelse)•Marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation.IFB (1011)

•PUD – pt. accept af diagnostik og behandlingsplan•Behandling påbegyndes og afsluttes indenfor 14 dage efter accept: UTDR, evt. TROD– færdig depuration/behandling

3. mdr.

•FU, UTDR, evt. TROD•Behandlingsplan og resultat vurderes•Muligheder: Forsat konventionel beh. og stabilisering /KIR-PA/Henvisning

6. mdr.•FU, UTDR, evt. TROD

9. mdr.•FU, UTDR, evt. TROD

✓

✓

Kirurgisk PA-behandling

Indikation| Kan anvendes ved marginal parodontitis når

sufficient non-kirurgisk parodontal behandling (udvidet tandrensning, tandrodsrensning) ikke er nok

| Forudsætter derfor, at der er gennemført non-kirurgisk parodontal behandling og tilfredsstillende egen plakkontrol

| Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling

Behandlinger

62

Kirurgisk PA-behandling

Bemærkninger

| Ydelsen omfatter 1-6 tænder (uanset segment)

| Ydelsen kan anvendes sammen med TROD| Ydelsen skal være forudgået af en PUD (1415)

og kan være forudgået af UTDR, TROD| Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk

parodontalbehandling og fjernelse af suturer samt information om rygningens forsinkende virkning på sårheling

| Yder er tandlæger

63

Behandlinger

12/03/2016

22

Nationale kliniske retningslinjer for PA

Uanset metode – mekanisk infektionskontrol med eller uden lapoperation – sker der en pochereduktion og en forbedring af det sonderbare fæsteniveau. Mekanisk infektionskontrol i kombination med lapoperation reducerer antallet af pocher >4 mm med yderligere 10-15 % sammenlignet med mekanisk infektionskontrol udenlapoperation (SBU evidensstyrke 3)

| … oversigt (1) viser, at der i dybe tandkødslommer (>6 mm) opnås en større pochereduktion (0,4-0,9 mm) ved lapoperation end ved ikke-kirurgisk behandling.

64


Brug af medhjælp

Vigtig sondring:| Ansættelsesretlige aspekter

| Forholdet til patienten| Forholdet til autorisationsmyndigheden, dvs.

Sundhedsstyrelsen

| Forholdet til Danske Regioner

65


Brug af medhjælp

| Opgaver kan efter autorisationsloven uddelegeres til andre personer – uanset uddannelse og baggrund, dog ikke:

| Erklæringer til offentlig brug| Recepter| Kosmetisk tandpleje

| Information til patienten om delegation

66

12/03/2016

23


Brug af medhjælp

Særlig fortolkning på Tandlægeoverenskomstområdet:

| Medhjælp må ikke udføre invasive behandlinger (bore, skære, rense tænder under tandkødsgrænsen m.v.)

| På øvrige områder kan tandlæger anvende medhjælp i forbindelse med tandbehandling

| Medhjælpen kan udføre dele af ydelsen under tandlægens eller tandplejerens supervision og kontrol

| Delegation af opgaver til medhjælp skal altid ske under hensyntagen til medhjælpens faglige kvalifikationer

67


Informeret samtykke – hvad ligger der i det ?

| Fyldestgørende information om status og muligheder

| Krav til information vokser jo større eller jo mere risikofyldt behandlingen er

| Skriftlig, mundtlig eller stiltiende accept

| Journalisering | Information til patienten| - og om, hvilken behandling, der er valgt –

eller fravalgt

68

Forebyggelse og kontrol

Kontrol| Fokuseret undersøgelse

| Individuel forebyggende behandling| TDR a og b

Behandlinger

69

12/03/2016

24

Individuel forebyggende behandling

Indikation

| Ydelsen kan anvendes ved forekomst af aktiv caries, gingivitis, mukositis ved implantat, marginal parodontitis og periimplantitis. Ydelsen kan videre finde anvendelse ved forekomst af andre orale lidelser der kræver forebyggende behandling

| Diagnoser, der ligger til grund for den forebyggende behandling, skal anføres i journalen og tilføjes som behandlingskode 1010 (gingivitis), 1011 (PA), 1012 (caries) eller 1013 (andre fx erosioner)

Behandlinger

70


Indhold

| Påvisning af sygdomsfremkaldende faktorer

| Påvisning af sygdomsforekomst| Individuel instruktion

| Der foretages fluoridbehandling af aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt)

| Karieslæsioner afpudses eller renses med tandtråd inden fluoridbehandling

| Fjernelse af bløde belægninger (afpudsning) - såfremt ydelsen ikke udføres i samme seance som evt. tandrensning eller andre ydelser, der indeholder dette

Behandlinger

71

IFB - Instruktion i hjemmetandpleje

| Er der påvist individuelle belægnings-fremkaldende faktorer, instrueres i særlige foranstaltninger over for disse (anvendelse af specielle mundhygiejnemidler og eventuel speciel tandbørsteteknik)

| Patienterne bør aktivt udføre aktuel rensning i forbindelse med instruktionen

| Der informeres og instrueres i hensigtsmæssige kostvaner + tobakkens skadelige virkninger i mundhulen

Behandlinger

72

12/03/2016

25


| Ydelsen kan tages sammen med/efter 1111, 1112, 1113, 1114, 1115 eller 1415, hvis patienten ud fra tandlægens faglige vurdering indplaceres i gult og rød spor

Begrænsning:

| Maksimalt 1 stk. IFB på regningen og ikke sammen med FU (1116)

Behandlinger

73

Fokuseret undersøgelse (FU)

| En FU er en kontrol, der fokuserer på et eller flere aktuelte sygdomsproblem

| Erstatter KIFB, KPA og kontrol KIR-PA

| Der skal ikke laves en fuld undersøgelse af pt.

74

Kontrol


Ydelsen indeholder:

| Afpudsning

| Ajourføring af anamnese og diagnostik | Ajourføring af klinisk undersøgelse med fokus på

progression af tidligere diagnosticeret sygdom | Reinstruktion - om nødvendigt

| Ajourføring af behandlingsplanlægning

| Fastsættelse af interval baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov

Kontrol

75

12/03/2016

26


| Kan anvendes i det efter tandlægens skøn fornødne antal gange til patienter i gult og rødkategori efter udført:,1425, 1431, 1440, 1801, 2920 eller (1116)

| Ved anvendelse af ydelsen registreres behandlings- eller forebyggelseskode for: Gingivitis, PA, caries og andet

| Ydelsen må ikke forekomme sammen med de ydelser som den er kontrol af fx IFB

Kontrol

• IFB• UTDR• TROD• Kir-PA

• FU

76


| Intervallet mellem udført behandling og første fokuseret undersøgelse kan under hensyntagen til patientens orale sygdomsniveau og risiko-profil være op til 9 måneder

Kontrol

Aktiv sygdom

SU/DG/UDG + BEH

SU (DG/UDG)

Aktiv sygdom

SU/DG/UDG + BEH

SU (DG/UDG)

9 mdr.

> 12 mdr. / < 24 mdr.

BEH er:

•IFB•UTDR•TROD•Kir-PA

•(FU)

77

Hvorfor ikke IFB og FU sammen?1. Påvisning af grad og omfang af den

konstaterede sygdomsforekomst. 2. Individuel instruktion i

forebyggende foranstaltninger over for den påviste sygelige tilstand samt forelæggelse af eventuelle behandlingsmuligheder.

3. Påvisning af sygdomsfremkaldende belægninger og belægnings-fremkaldende faktorer generelt og lokalt.

4. Instruktion i hjemmetandpleje. 5. Der foretages fluoridbehandling af

aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt).

6. Fjernelse af bløde belægninger

1. Ajourføring af anamnese2. Fjernelse af bløde belægninger 3. Ajourføring af klinisk undersøgelse

med fokus på progression af tidligere diagnosticeret sygdom

4. Ajourføring af diagnostik.5. Reinstruktion i hjemmetandpleje,

om nødvendigt6. Ajourføring af

behandlingsplanlægning7. Fastsættelse af interval til næste

fokuseret undersøgelse eller statusundersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov

78

12/03/2016

27

Genbehandling?

| Nødvendig genbehandling er ikke inkluderet i FU

| Fri pris – afhænger af behandlingen

79

Tandrensning

Patienter uden aktiv sygdom, dvs. grønne patienter| Tandrensning kan ydes i kombination med

SU, DG, DGBU og UDG______________________________________

Patienter med aktiv sygdom, dvs. gule og røde | Kan efterfølgende og yderligere få

tandrensning så ofte, som der er behov herfor, når tandrensningen ydes i kombination med FU og er forudgået af IFB.

80

Behandlinger

Tandrensning

Indikation| Patient med hårde belægninger samt normale pocher| Patient med gingivitis (kombineres med IFB),Indhold| Fjerne hårde og bløde belægninger og nødvendig

korrektion af fyldningerBegrænsninger| Ikke sammen med UTR| Maks. én ydelse på regningen| Behandlingsforløb på max. 30 dage

81

Behandlinger

12/03/2016

28


Kontrol af jeres ydelsesforbrug

| Sammenligning af ydelsestal | Tage højde for evt. forskelle i

patientsammensætningen i forhold til køn og alder

Sanktioner

| Advarsel| Fastsætte højeste grænser

82


Særlige kontrolbestemmelser

| I hvilken situation vil det være relevant at undtage praksis, i forbindelse med afvigelse på -/+ 40 % (optjening 2016 = 25%):| Under 300 patienter| Under 2.000 ydelser| Praksis har ikke været i brug i 1 kalenderår| Praksis har tidligere været udtaget, men

afgivet en fyldestgørende og acceptabel forklaring

| Praksis har ikke være aktiv i hele perioden

83



| ”Tandlægen kan, inden samarbejdsudvalget træffer beslutning kræve, at der foranstaltes et gennemsyn af journaler på klinikken til belysning af forholdene.”, jf. Tandlægeoverenskomsten § 31, stk. 9.

84

12/03/2016

29



| ”Med virkning fra 1. januar 2016 nedsættes de ovennævnte 40 % i forlængelse af implementeringen af nye nationale kliniske retningslinjer på overenskomstens område til 25 %, således at nedsættelsen får virkning fra og med gennemgangen af kontrolstatistikken for 2016.”, jf. § 31, stk. 6

| Statistikken vurderes i forhold til regions- og landsgennemsnittet

85


Patientklager

| Bekendtgørelse af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet

| Bekendtgørelse om afgrænsning af Sundhedsvæsenets Disciplinærnævns virksomhed og behandlingen af klager over privatpraktiserende tandlæger

| Evaluering af klagesystemet (bør slettes)

86


Patientklager

Patienter omfattet af klagesystemet

| Klage over tandbehandling, omfattet af Tandlægeoverenskomsten

| Klager fra patienter over 18 år i sikringsgruppe 1 eller 2, som er behandlet af en privatpraktiserende tandlæge, kan:| Klage over behandlingen eller regningen

gennem det særlige patientklagesystem på tandlægeområdet

| Søge erstatning via Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning

87

12/03/2016

30


Patientklager

Hvordan forholder du dig, hvis patienten vil klage?

| Dialog| Omlavning

| Betaling

88


Patientklager

| Dialog er fornuftigt – men sørg for, at klagefristerne ikke springer

| Hvis en anden tandlæge sagligt vurderer, at han eller hun må tilråde en patient at klage over en dit arbejde m.m., skal han eller hun kunne dokumentere, at vedkommende tandlæge er orienteret om rådgivningen

| Tandklage.dk

89


Klagefrister

| Klager over overenskomstmæssige forhold: Senest 6 uger efter man er blevet bekendt med forholdet

| Klager over faglige forhold: Senest 2 år efter, at klager burde være bekendt med forholdet, dog senest 5 år efter den dag, hvor klageforholdet har fundet sted

| Klagen indgives til regionen eller til Patientombuddet

90

12/03/2016

31


Patientklager

Klager over overenskomstmæssige forhold

| De regionale samarbejdsudvalg| klageadgang til Landssamarbejdsudvalget

| Klager over faglige forhold

| Regionstandlægenævnet | klageadgang til Landstandlægenævnet

| Erstatning for tandskader

| Tandlægeforeningens tandskadeerstatning| klageadgang til Tandskadeankestyrelsen

91


Patientklager

Offentliggørelse

Tandlægeoverenskomsten| Alle klager sendes til SST og Patientombuddet

|Bekendtgørelse om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klage- og tilsynssager på sundhedsområdet | Offentliggørelse med navns nævnelse| 3 x kritik inden for 5 år, eller| 1 x kritik for alvorlig forsømmelse eller| 1 x kritik ved kosmetisk tandbehandling

92

Biopsi – ny ydelse

Indikation

| Der foretages biopsi, når diagnose stillet på baggrund af en histologisk undersøgelse har betydning for tandlægens tilrettelæggelse af nødvendig medicinsk eller kirurgisk behandling, opfølgning samt vurdering af prognose

Ydelsen omfatter

| Alle faser samt evt. suturering og suturfjernelse,kanendvidere anvendes ved apirationsbiopsi

| Nævnes ikke i aftalen, men det er inkl. bedøvelse

Undersøgel se

93

12/03/2016

32

Biopsi – ny ydelse

Biopsi

| Ydelsen honoreres med kr. 375 kr. (1.10.2014), og er uden egenbetaling for patienterne

| Ydelsen kan kun anvendes en gang pr. session

| Indeholder bedøvelse| Yder er tandlæger

Undersøgel se

94

Undersøgelse af henvist patient fra tandplejer

Indikation

| Patienter, der af en privatpraktiserende tandplejer er blevet henvist til tandlæge med et konkret behandlingsbehov

Indhold

| US af henviste forhold

| Anamnese| Oprettelse af journalføring + tilbagehenvisning

Begrænsning

| Ikke andre undersøgelsesydelser

95

Undersøgel se

Konsultation uden behandling

| Er ikke en undersøgelse og må ikke føre til behandling

| Patienthenvendelse, spørgsmål eller problem af tandmæssig karakter

| Der må gerne tages RTG

| Der må gerne afpudses for diagnostik

| Evt. recept er en del af ydelsen.

Undersøgel se

96

12/03/2016

33

Recepter

| Safremt receptudstedelsen sker i forbindelse med tilskudsberettiget behandling, er receptudstedelsen vederlagsfri (gratis).

| …ellers fri pris

Behandlinger

97

Tandfyldninger

| Flere fyldninger samtidig på samme flade

| Fyldning, der strækker sig over flere flader= en fyldning = et honorar

| Kombinerede fyldninger er i kindtænder= okklusalflade + sideflade(r)

| Provisoriske fyldninger og opbygninger

| Kosmetiske fyldninger og fyldninger på mere end 3 flader = intet tilskud

98

Behandlinger

Sølvamalgam - en undtagelse i dag

| Sølvamalgamfyldningsmaterialer kan anvendes i blivende tænder i de tilfælde, hvor det er åbenbart, at en fyldning i dette materiale vil have den bedste holdbarhed.

| Manglende mulighed for tørlægning| Vanskelig tilgængelighed af kavitet| Speciel stor kavitet| Stor afstand til nabotand

99

Behandlinger

12/03/2016

34

Gradvis ekskavering

Indikation

| Undgå rodbehandling – stoppe tilstand

Indhold| Foreløbig ekskavering

| Bunddækning| Permanent dækfyldning – honoreres som sådan

| Kan udføres i to eller flere sessioner

100

Behandlinger

Rodbehandlinger

Akut oplukning

| Udrensning kronepulpa, dækfyldning (provisorisk)

| Anvendes kun hvis du ikke skal lave rodbehandlingenApikal amputation

| Såvel orto- som retrograd fyldning - tilskud pr. kanal| Patientandel frit honorar

Koronal amputation

Pulpaoverkapning| Inkl. forsegling (CAOH + bunddækning)

| Ikke inkl. permanent dækfyldning

101

Behandlinger

Ekstrationer

Tandekstraktion – er en simpel fjernelse af tand

| Inklusiv lokalbedøvelse og hæmostase

| Kun anvende tang og/eller elevator/luksator| Husk effekt af rygning

• Forladt klin ikken og kommer igen = frit honorar

Senere hæmostase Samme dag eller

efterfølgende

• Kraft ig blodfortyndende medicin• Journalført før beh.• Oplyst på forhånd

Tillæg for standsning for blødning

102

Behandlinger

12/03/2016

35

Operationer er mange ting…

| Incision af gingiva, slimhinde, deling af tand eller rodkompleks, fjernelse af knoglevæv

| Ændring – nu er biopsi selvstændig ydelse

| Ikke inklusiv lokalbedøvelse| HUSK rygnings forsinkende virkning på

sårheling| Sutur og sårtoilette samt hygiejneartikler er

med i honoraret.

Operation

103

Behandlinger


Efteruddannelse

| ”Tandlæger, der tiltræder overenskomsten for tandlægehjælp, er forpligtiget til at følge Tandlægeforeningens til enhver tid gældende krav til dokumenteret efteruddannelse”, jf. §6A.

104


Kvalitet på klinikken

Den danske kvalitets model (DDKM)| Parterne er enige om at ”arbejde videre med

udvikling af allerede igangsatte projekter samt efter behov og som et led i den løbende udvikling af modellen at igangsætte en række nye kvalitetsprojekter med afsæt i den fælles strategi for kvalitet på praksisområdet.”

105

12/03/2016

36


Hygiejne på klinikken| Af lov om autorisation af sundhedspersoner og om

sundhedsfaglig virksomhed følger, at en tandlæge under udøvelse af sin virksomhed er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. Heri ligger bl.a., at tandlægepraksis skal leve op til et acceptabelt niveau vedrørende hygiejne, herunder særlige foranstaltninger i overensstemmelse med de til enhver tid gældende retningslinjer og vejledninger fra Sundhedsstyrelsen og NIR (Statens Serum Institut)

106


DROP-OUT

Unge (18-25 år)| 17 % går ikke til regelmæssig tandlæge

| Overgang til privat praksis indenfor 24 måneder| Regionerne retter henvendelse til unge i alderen

18-20 år

Omsorgstandplejen| Tandlægeforeningen har påtaget sig en særlig

vejledningsindsats

107

tandlægeoverenskomsten - forår 2016 handout · 12/03/2016 8 diagnostisk grundundersøgelse...

Documents