taponamiento cardiaco (semergen2012)
TRANSCRIPT
![Page 1: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLÍNICO
Díaz Olaizola, Cristina. Cauqui Lende, Cristian. Álvaro Rubio, Cristina.Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Cirera-Molins. Consorci Sanitari del Maresme. Mataró. Barcelona. España.
![Page 2: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/2.jpg)
2
• Varón de 48 años de edad• Sin alergias medicamentosas• Fumador de 50 paq/año.• AP: HTA, tratado con amlodipino 5mg/valsartán 160mg
(iniciado tratamiento desde hace una semana)
Presentación
2
![Page 3: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Motivo de consulta• Cuadro de una semana de evolución, consistente en:
o Inestabilidad cefálicao Náuseaso Diaforesiso Disnea o Dolor en región interescapular y cuello, punzante, que aumenta con
la respiración y la tos. Sin antecedente traumático previo.
• Aporta TA domiciliarias: 80-90/40-50
3
![Page 4: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Exploración física• TA 85/65, FC 110x’, FR 20X’, Tª 36º, Sat O2
95%B• Normohidratado, palidez cutánea• AC: tonos apagados, rítmicos. IY +. RHY+.• AR: MVC, sibilantes hemitórax izquierdo• ABD: normal• NRL: normal
4
![Page 5: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Exploraciones complementarias en el centro de salud
5
![Page 6: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/6.jpg)
6
• ECG: normal
![Page 7: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/7.jpg)
77
Redistribución Vascular
ICT Aumentado
RX ANTEROPOSTERIORBIPEDESTACIÓN
![Page 8: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/8.jpg)
88
Derrame cisural
Pinzamiento seno costofrénico
RX LATERALBIPEDESTACIÓN
![Page 9: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Diagnóstico diferencial• Hipotensión secundaria a fármacos• Infarto agudo de miocardio• Neumonía• Tromboembolismo pulmonar• Taponamiento cardíaco• Disección aorta
9
![Page 10: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Evolución en urgencias
10
![Page 11: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Analítica:BIOQUIMICA HEMOGRAMA COAGULACIÓN
Glucosa 129 mg/dlCreatinina 3.8 mg/dlSodio 130 mmol/lPotasio 4.2 mmol/lCloro 97 mmol/lPCR 7.1 mg/dl
Hematies 4.38x10^6/ul Hemoglobina 13.9 g/dl Hematocrito 40.3% VCM 92 fl HCM 31.7 pg Leucocitos 12940 /ul Neutrofilos 67.3%Neutrofilos total 8720/ul Linfocitos 20.7% Plaquetas 369000/ul
T Protrombina Ratio 1.36 T Tromboplastina PA Rati 0.94 Fibrinogeno 626 mg/dl
![Page 12: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Ecocardiograma: derrame pericárdico con inminente taponamiento cardíaco.
![Page 13: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Se realiza pericardiocentesis con mejoría clínica y hemodinámica.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
![Page 14: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/14.jpg)
TAPONAMIENTO CARDÍACO
![Page 15: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Fisiología
![Page 16: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Etiología
![Page 17: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Clínica
Dolor torácico
Hipotensión
Síncope
Disnea
18
![Page 19: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Exploración física• Taquicardia• Hipotensión• Edemas maleolares• Ingurgitación yugular• Pulso paradójico• Roce pericárdico• Tonos cardíacos disminuidos
19
![Page 20: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Pruebas complementarias
![Page 21: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Diagnóstico• La confirmación diagnóstica se realiza mediante la mejoríaclínica y hemodinámica tras la pericardiocentesis
21
![Page 22: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Diagnóstico diferencialSi presentación AGUDA:
IAM TEP Disección Ao
![Page 23: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Si presentación SUBAGUDA:
Pericarditis constrictiva
ICC
I. Hepática
![Page 24: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Tratamiento • ¡¡ Pericardiocentesis inmediata!!
(mejor guiada por ecografía).
• Expansores de volumen ev.• Será necesario analizar el líquido.
24
![Page 25: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Nuestro paciente…• Citología del líquido pericárdico:
– células compatibles con adenocarcinoma.
• TAC torácico: – lesiones nodulares bilaterales y adenopatías mediastínicas.
• Seguimiento PADES
25
![Page 26: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/26.jpg)
26
• Spodick DH. Acute cardiac tamponade. NEngl JMed 2003; 349:684.• Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717.• Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the etiologic
diagnosis. Heart 2004; 90:252.• Maisch B, Seferović PM, Ristić AD, et al. Guidelines on diagnosis and management
of pericardial diseases executive summary; Task force on diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart J2004; 25:587.
• Cheitlin, MD, Armstrong, WF, Aurigemma, GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline for clinical application of echocardiography www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (August 24, 2006).
Bibliografía
26
![Page 27: taponamiento cardiaco (semergen2012)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061511/5572116b497959fc0b8ef222/html5/thumbnails/27.jpg)
2727
Muchas gracias por vuestra atención