taponamiento nasal anterior
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TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
ABEL MARIO QUINTANA SEGURAYENNY DE JESÚS LUNA SANTIAGO
SERGIO CASTELLANO ZARATE SANTIAGO HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
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IRRIGACIÓN DE LA NARIZ
Carótida externa
Arteria facial Bordes narinarios
Rama labial
Porción posterior de la nariz Maxilar interna Esfenopalatina
Piso y tabique anterior
Carótida interna
Arteria oftálmica
Cornete superior y tabique
Zona alta del tabique Plexo de
Kiesselbach o área de Little
Se producen la mayoría de la epistaxis.
Arterias etmoidales anteriores
Arterias etmoidales posteriores
Zona alta de la pared lateral
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CAUSAS DE LA EPISTAXIS
Locales Sistémicas•Traumatismos locales•Inflamaciones•Deformaciones del tabique•Cuerpos extraños•Enfermedades granulomatosas•Irritación química•Tumores
•Discrasias sanguíneas•Alteraciones vasculares•Medicamentos•Infecciones•Alteraciones cardiovasculares•Insuficiencia renal crónica•Insuficiencia hepática
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• LA HISTORIA CLÍNICA NO DEBE SER OMITIDA • SE DEBE REALIZAR UNA HISTORIA CLARA Y BREVE,
DIRIGIENDO LA ANAMNESIS HACIA RECONOCER SI ES UNA EPISTAXIS ANTERIOR O POSTERIOR, AISLADA EN EL TIEMPO O RECURRENTE, Y SI EXISTE ALGÚN FACTOR DESENCADENANTE LOCAL O SISTÉMICO.
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• CUANDO NO EXISTEN LAS CONDICIONES PARA CAUTERIZAR (EJ SANGRADO PROFUSO) O NO SE LOCALIZA LA ZONA DE SANGRADO SE REQUIERE REALIZAR UN TAPONAMIENTO ANTERIOR.
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INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, RIESGOS Y PRECAUCIONES PARA LA COLOCACIÓN DE UN TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
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MATERIAL • EQUIPO DE ILUMINACIÓN (LUZ FRONTAL). • ESPÉCULO NASAL (RINOSCOPIO). • CÁNULA DE ASPIRACIÓN NASAL. • PINZAS EN BAYONETA.• TIRAS DE ALGODÓN O DE GASA.• VASOCONSTRICTOR Y ANESTÉSICO TÓPICO • POMADA ANTIBIÓTICA.• MATERIAL PROPIO DEL TAPONAMIENTO:
TIRA DE GASA CONTINUA, GASAS DE TUL, APÓSITO DE CELULOSA OXIDADA O ESPONJA DE GELATINAHEMOSTÁTICA.
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• TRANQUILIZAR AL PACIENTE• SENTARLO PARA DISMINUIR LA PRESIÓN
SANGUÍNEA CEFÁLICA Y LIMPIAR LOS COÁGULOS DE LA NARIZ.
• ES ÚTIL QUE EL PACIENTE SE SUENE Y/O HACERLE LAVADOS CON SUERO FRÍO Y AGUA OXIGENADA.
• SI LA HEMORRAGIA PERSISTE, EL PACIENTE DEBE REALIZAR COMPRESIÓN EXTERNA DE SU NARIZ EN LAS ALAS NASALES DURANTE 10 MIN
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• AL SOLTAR LA COMPRESIÓN SE INSERTA EL ESPÉCULO NASAL HORIZONTALMENTE
• SE ABRE PARA VISUALIZAR EL TABIQUE NASAL Y LA CABEZA DEL CORNETE INFERIOR
• IDENTIFICAR EL PUNTO SANGRANTE• SI ES UN SOLO PUNO SE CAUTERIZA
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• CUANDO NO SE IDENTIFICA EL ORIGEN DE LA EPISTAXIS O LA HEMORRAGIA ES DEMASIADO PROFUSA, SE INSERTAN UNAS TIRAS DE ALGODÓN EMPAPADAS CON SOLUCIÓN DE ANESTÉSICO-VASOCONSTRICTOR Y SE MANTIENEN DURANTE 10-15 MIN.
• SI PERSISTE LA HEMORRAGIA DEBE COLOCARSE UN TAPONAMIENTO ANTERIOR
PUEDE REALIZARSE CON:
• TIRA DE GASA CONTINUA.• GASAS DE TUL.• ESPONJA DE GELATINA HEMOSTÁTICA.• TIRAS DE CELULOSA HEMOSTÁTICA.
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TAPONAMIENTO CON TIRA DE GASA
• CON UNA MANO SE COLOCA EL RINOSCOPIO PARA DILATAR LA NARINA Y CON LA OTRA MANO SE TOMA LA GASA A 2-3 CM DEL EXTREMO CON LAS PINZAS DE BAYONETA.
• LA GASA DEBE ESTAR IMPREGNADA DE POMADA ANTIBIÓTICA
• SE INSERTA A LO LARGO Y PARALELA AL SUELO DE LA CAVIDAD NASAL, TAN ATRÁS COMO EL PACIENTE LA TOLERE
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• SE CONTINÚA COLOCANDO MÚLTIPLES CAPAS PARA FORMAR UN PAQUETE EN «ACORDEÓN», QUE SE DEBE IR COMPACTANDO EN EL SUELO DE LA CAVIDAD NASAL.
• PUEDEN LLEGAR A INSERTARSE MÁS DE 150 CM DE GASA HASTA COMPLETAR EL TAPONAMIENTO.
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TAPONAMIENTO CON GASA DE TUL
• SE UTILIZAN LÁMINAS DE APÓSITO DE GASA DE TUL DE ALGODÓN ENROLLADAS SOBRE SÍ MISMAS E IMPREGNADAS CON VASELINA Y/O POMADA ANTIBIÓTICA.
• SE COLOCAN DE MANERA SIMILAR A LA GASA CONTINUA
• SUELEN SER NECESARIAS DE 4-6 GASAS
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TAPONAMIENTO CON ESPONJA DE GELATINA
• LÁMINAS DE ESPONJA DE GELATINA (ESPONGOSTAN FILM®)
• SE ENROLLAN FORMANDO UNAS TIRAS SIMILARES A LAS DE GASA DE TUL
• SE INTRODUCEN TAMBIÉN MEDIANTE PINZAS DE BAYONETA Y ESPÉCULO NASAL
• LAS TIRAS SE DESHACEN SOLAS EN UNOS DÍAS SIN NECESIDAD DE RETIRARLAS
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TAPONAMIENTO CON TIRAS DE CELULOSA
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• UNA VEZ COLOCADO EL TAPONAMIENTO, SE PEGAN UNAS TIRAS DE ESPARADRAPO PARA HACER COMPRESIÓN EXTERNA
• SE COLOCA UNA GASA «BIGOTERA» DELANTE DE LOS ORIFICIOS NASALES EXTERNOS
• SE PRESCRIBE UN ANALGÉSICO Y UN ANTIBIÓTICO ANTIESTAFILOCÓCICO
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RECOMENDACIONES
• EVITE EL DECÚBITO SUPINO, CUANDO ESTÉ ESTIRADO MANTENGA LA CABEZA ELEVADA UNOS 30° PARA BAJAR LA PRESIÓN SANGUÍNEA CEFÁLICA.
• EVITAR LOS ESFUERZOS FÍSICOS Y LOS ALIMENTOS CALIENTES• EL TAPONAMIENTO DEBE RETIRARSE A LAS 48-72 H• SE RECOMIENDA MOJARLO CON 5-10 ML DE SUERO MEDIANTE UNA
JERINGA PARA FACILITAR SU DESPEGAMIENTO DE LA MUCOSA NASAL.
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Epistaxis Posterior
• EPISTAXIS POSTERIOR:• A. ESFENOPALATINA .• GRAVES, INCOERCIBLES, ANGUSTIANTES Y DIFÍCILES DE
CONTROLAR.• HEMORRAGIA POR FOSAS NASALES Y PARED POSTERIOR DE
LA FARINGE
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A. PALATINA MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES
LATERALES POSTERIORES
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
Plexo de Kiesselbach
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• ANAMNESIS:• INTENSIDAD• ANTERIOR O POSTERIOR• NUEVA O RECURRENTE• ESPONTÁNEA O PROVOCADA.
• PERMITIRÁN ESTABLECER EL TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO ADECUADOS
• EXAMEN FÍSICO:• SIGNOS VITALES• LOCALIZAR EL ÁREA DE SANGRAMIENTO (PREVIA
ELIMINACIÓN DE LOS COÁGULOS DE LAS FOSAS NASALES)
• PRECISAR LA INTENSIDAD
DIAGNÓSTICO
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• NO ES CONTROLADA EFICAZMENTE POR TAPONAMIENTO ANTERIOR.
• SANGRADO PROFUSO
FORMAS:– SONDA DE FOLEY– TAPON CON TIRA DE GASA Y PAQUETE DE GASA
TAPONAMIENTO POSTERIOR(COANAS Y RINOFARINGE)
TRATAMIENTO MÉDICO
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SONDA DE FOLEY• SONDA DE FOLEY NO.14 SE INTRODUCE A TRAVÉS DE LA NARINA CON
HEMORRAGIA CON EL GLOBO DESINFLADO HASTA QUE SU EXTREMO SE VEA POR DETRÁS DE LA ÚVULA.
• SE INFLA EL BALÓN CON 10 ML DE AGUA Y SE TRACCIONA SUAVEMENTE HASTA QUE EL GLOBO QUEDE ANCLADO A LAS COANAS
• SE TAPONAN AMBOS ORIFICIOS NASALES CON GASAS IMPREGNADAS CON UNGÜENTO ANTIBIÓTICO; ES ACONSEJABLE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR VÍA ORAL (AMOXICILINA)
Dejarlos de 5-8 días
TAPONAMIENTO POSTERIOR 1
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MATERIALES:• - UNA SONDA DE NELATON NÚMERO 10 Ó 12• - ESPÉCULO NASAL• - PINZA DE BAYONETA• - HEBRAS DE HILO DE SEDA TRENZADA O HILO DE POLIÉSTER
CALIBRE 1• - TIRAS DE GASAS Y TORUNDAS• - BAJALENGUA
TAPONAMIENTO POSTERIOR 2
Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:
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