taquiarrtimias ventriculares
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
1/46
Taquiarrtimias
ventricularesDr. Gibren G. Vázquez Vargas
R1 MF
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
2/46
Las taquicardias son arritmias con mas de 3latidos con una frecuencia superior a los1 lpm.
Introducción.Generalidades.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
3/46
!res o más impulsos ect"picos consecuti#os
por deba$o de la bifurcaci"n del %az de &is auna frecuencia entre ' ( 1) lat*minuto
+RR,!M-G/0,0 +utomatismo
aumentado2 ect"pico.
RITMO IDIOVENTRICULRCELERDO
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
4/46
4 a )4 de pacientes con infarto agudodel miocardio2 principalmente inferior o
despu5s de reperfusi"n espontánea o portrombol6ticos. !aquicardia #entricular lenta.
s!ectos cl"nicos
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
5/46
FV ' 7 1)*lat. por min. ,nter#alos RR regulares. 8omple$os 9R0 anc%os2 bizarros. Relaci"n +V puede ser 11 s frecuente la disociaci"n +V.
Reconocimiento ECG
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
6/46
La terapia rara #ez es necesaria.
0i la situaci"n cl6nica lo requiere2 lo
aconse$able es aumentar la frecuenciasinusal con atropina o con marcapaso deest6mulo auricular.
Tratamiento
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
7/46
De:nici"n
+ tres o más impulsos ect"picos por deba$o
de la bifurcaci"n del %az de &is a unafrecuencia ma(or de 11 latidos por minuto. ;roceso de reentrada.
T#UICRDI VENTRICULR
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
8/46
8uando tarda por lo menos 3 segundos oel ritmo conlle#a a un colapso%emodinámico que requiere cardio#ersi"n
el5ctrica2 se le llama
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
9/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
10/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
11/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
12/46
La !V muc%as #eces se presenta enpacientes con cardiopat6as estructuralessigni:cati#as. 8icatrices.
La cardiopat6a isqu5mica es la que conma(or frecuencia se asocia con !Vrecurrente sintomática >?47@'4 con
infartos pre#iosA.
s!ectos cl"nicos
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
13/46
0u incidencia en el
infarto agudo delmiocardio entre14 ( B4.;ron"stico es me$or
cuando se presentaen las primeras )B%oras que despu5sde @) %oras.
Fracci"n de e(ecci"n
ba$a2 conducci"n#entricular lenta2aneurismas#entriculares substratoarritmog5nico quepromue#e la
recurrencia.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
14/46
l siguiente grupo en frecuencia son lospacientes con miocardiopat6as >dilatada e%ipertr":caA2 #al#ulopat6as2 prolapso de#ál#ula mitral2 miocarditis2 displasiaarritmog5nica del #entr6culo derec%o2cardiopat6as cong5nitas
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
15/46
Cn 14 de pacientes con taquicardia#entricular recurrente tienen corazonesestructuralmente normales.◦ !aquiarritmias inducidas por fármacos o
trastornos metab"licos
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
16/46
Los s6ntomas durante el episodio agudodependen de la frecuencia #entricular2duraci"n ( la presencia de cardiopat6a debase ( de la funci"n #entricular
La taquicardia #entricular sostenida sepresenta en pacientes con compromiso de
la funci"n #entricular izquierda F ?
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
17/46
8olapso %emodinámico (*o alteraci"nel5ctrica de la taquiarritmia más ladisfunci"n #entricular2 ba$o gasto e%ipotensi"n pueden conlle#ar a :brilaci"n#entricular ( muerte s6ncope
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
18/46
F la presencia de unos ruidos card6acosrápidos2 regulares2 con signo frecuentes dedisociaci"n auriculo#entricular >@'4A
7 -nda Ea del pulso #enoso (ugular. Reforzamiento intermitente del primer ruido
card6aco.
Las maniobras #agales no modi:can laarritmia.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
19/46
Frecuencia #entricular 1B7))*latidos porminuto.
,nter#alos RR regulares.
Disociaci"n aur6culo#entricular >@'4A. 8omple$os 9R0 anc%os >casi siempre ma(or
de 1B milisegundosA.
Reconocimientoelectrocardio%r*$co
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
20/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
21/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
22/46
8uando la taquiarritmia precipita%ipotensi"n arterial2 angina2 falla card6aca os6ntomas de %ipoperfusi"n cerebral2 lacardio#ersi"n el5ctrica sincronizada
Tratamiento
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
23/46
n pacientes %emodinámicamente establespuede ser mane$ada con fármacos
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
24/46
8orregir causas re#ersibles2 optimizar eltratamiento de la cardiopat6a de base2me$orar isquemia ( me$orar la funci"n#entricular.
Mane$o en forma emp6rica con amiodarona osotalol2 dependiendo de la fracci"n deepulsi"n del #entr6culo izquierdo.
+revención de recurrencia
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
25/46
l estudio electro:siol"gico debe siempreser considerado en el paciente contaquicardia #entricular recurrente.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
26/46
0. repolarizaci"n #entricular prolongadacon inter#alos 9! ma(or de B'* msg. (
episodios de taquicardia #entricular concomple$os 9R0 con amplitud #ariable2polimorfos2 pero dando la impresi"n de giraralrededor de una linea isoel5ctricaimaginaria >$%ura &,).
T#UICRDI VENTRICULR ENTOR-ION DE +UNT-
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
27/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
28/46
+RR,!M-G/0,0alteraciones de las corrientes i"nicas demembrana que alargan la duraci"n delpotencial de acci"n2 #T lar%o.
c5lulas de ;urHin$e ( a las c5lulas M Vtempranas con reentrada2 debido adispersi"n en la repolarizaci"n.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
29/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
30/46
l s6ndrome de 9! largo puede sercong5nito o adquirido.
◦ l s6ndrome cong5nito es raro ( puede estarasociado con sordera >Ier#ell 7 Lange 7 /ielsenA ocon audici"n normal >Romano 7 JardA. !rastornosintr6nsecos de la repolarizaci"n card6aca.
Ras%os cl"nicos
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
31/46
8ausas adquiridas
◦ Kradiarritmias
◦ Drogas antiarritmicas de clase ,+2 ,8 ( clase ,,,
◦ Fenotiazinas2 antidepresi#os tric6clicos2 astemizol2terfenadina2 Hetoconazol2 eritromicina
◦ !rastornos %idroelectrol6ticos2 como %ipocalemia2%ipomagnesemia2 dietas l6quidas de prote6na.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
32/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
33/46
stas taquicardias son mu( rápidas (producen s6ncope si se autolimitan...◦ si no FV ( muerte sbita.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
34/46
9! largo adquirido◦ 0ulfato de magnesio intra#enoso colocaci"n de
un marcapaso card6aco temporal.
La causa del 9! largo debe a#eriguarse (corregirse2 si es posible.
9! largo cong5nito◦ Ketabloqueadores.
Tratamiento a%udo
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
35/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
36/46
9! largo adquirido e#itar las drogasimplicadas.
9! largo cong5nito
betabloqueadores alas dosis máimas toleradas.◦ 0i permanece sintomático >s6ncopesA
simpatectom6a2 marcapaso permanente oimplantaci"n de cardio#ector7des:brilador.
+revención de recurrencias
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
37/46
F8 es mu( rápida >ma(or de ) lat.*min.A8G patr"n continuo2 regular en zig7zag2 sinuna clara de:nici"n de los comple$os 9R0 nilas ondas !.
stado de emergencia el5ctrica intermediaentre la taquicardia #entricular ( la
:brilaci"n #entricular con !N similar.
LUTTER VENTRICULR
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
38/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
39/46
presi"n el5ctrica que resulta de unadespolarizaci"n #entricular ca"tica ( sinningn tipo de coordinaci"n. s sin"nimo de
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
40/46
n pacientes reanimados de paro card6acoel @'4 tienen :brilaci"n #entricular ( elresto bradicardia ( asistolia.
◦ l Outer ( la :brilaci"n #entricular lle#an a lap5rdida del conocimiento2 con#ulsi"n2 apnea (muerte2 si no se toman medidas en5rgicas pararestaurar el ritmo card6aco.
s!ectos cl"nicos
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
41/46
n pacientes no %ospitalizados la causa másfrecuente de :brilaci"n #entricular es lacardiopat6a isqu5micaP
◦ incluso puede ser la nica ( ltima manifestaci"nde la enfermedad
uno de los tres 0,8+ >$unto a la angina inestable ( al
infarto agudo del miocardioA.
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
42/46
Los comple$os 9R0 son reemplazados pordeOecciones irregulares2 rápidas ( ca"ticas>$%ura 0a10().
Reconocimientoelectrocardio%r*$co
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
43/46
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
44/46
Des:brilaci"n el5ctrica con un c%oque decorriente directa2 usando ) a 3? $ouleses la terapia obligada en todos los casos.
/o se debe perder tiempo con otrasmaniobras de reanimaci"n cardiopulmonarsi la des:brilaci"n el5ctrica puede realizarse
prontamente.
Tratamiento a%udo
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
45/46
&a( que estudiar las causas de la arritmia (corregirla si es factible.
l tratamiento m5dico inicial es pre#enir larecurrencia.◦ ;uede %acerse con lidoca6na2 bretilio2
procainamida o amiodarona
-
8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares
46/46
Manual 8!- medicina. 8ardiologia ( cirugiacardiotoracica2 Q ed. ;p 73.
Martiz78amac%o I. Guias de practica clinicabasadas en e#idencia. +rritmias#entriculares. 'Q ed. ;p 171@
/i(lio%ra$a