Practica Clínica

Tarea de Investigación Integrantes:

Edgar Stanley Loza Padilla, LP110405 Adriana Beatriz Peña Funes, PF100010 Gloriana Pérez Camacho, PC110111 Jaime Miguel Vargas Miranda, VM100242

Tecnologías Biomédicas en Laboratorio Clínico en El Salvador (Costos vs. Beneficios)

El Laboratorio Clínico es una especialidad médica básica, perteneciente al grupo de las que

se denominan comúnmente medios de diagnóstico y, como todas ellas, resulta

indispensable en la actualidad (Suardíaz, 2014). Esta especialidad tiene como objetivo

ayudar a establecer un diagnóstico y controlar el proceso de una enfermedad. El

laboratorio clínico en El Salvador se clasifica en nivel 1 (pruebas básicas), nivel 2 (pruebas

especiales) y nivel 3.

En el nivel 1 como se mencionaba anteriormente se realizan pruebas llamadas de rutina

las cuales están compuestas por los departamentos de hematología (hemoglobina,

hematocrito, recuentos de células de sangre, examen de la extensión coloreada de sangre

periférica, cálculo de las constantes corpusculares, velocidad de sedimentación globular),

inmunología (pruebas de embarazo, serología para sífilis y tipeo de sangre), microbiología

(cropología) y química clínica (glucosa, colesterol, triglicéridos, ácido úrico).

En el nivel 2 llamado laboratorio de referencia, se realiza las pruebas del nivel 1 más pruebas especializadas en cada área, por ejemplo: en hematología se realiza la prueba de coagulación; en inmunología pruebas de VIH, hepatitis y chagas; electrolitos y drogas, etc. Por otro lado un laboratorio de nivel 3 además de contar con las áreas de los niveles anteriores, debe tener bacteriología y banco de sangre. Para conocer algunas de las tecnologías presentes en los laboratorios clínicos del sector de salud pública de El Salvador, se decidió visitar el Hospital San Rafael que forma parte del ISSS y el Hospital Nacional Zacamil que pertenece a la red del MINSAL; ambos hospitales poseen un laboratorio clínico de segundo nivel, de manera que se busca conocer las tecnologías presentes en dichos hospitales, así como la situación actual en el área de laboratorio clínico. A continuación se presenta un resumen por cada hospital, con las áreas en las que se subdividen los laboratorios clínicos, la demanda que presentan, los equipos con los que se cuenta así como las áreas que poseen equipo automatizado los

cuales aceleran los procesos y minimizan costos; al final presentar una posible solución al problema de demanda que presentan.

1. Descripción general

1.1 Hospital San Rafael

El Hospital Nacional San Rafael cuenta con un laboratorio clínico de segundo nivel que consta de las siguientes áreas: urianálisis, coprología, inmunología, química sanguínea, hematología y bacteriología. Son áreas especializadas en donde se realizan los estudios particulares de cada muestra, las cuales dependen de la demanda de cada una de las pruebas. A continuación daremos a conocer los costos de cada área del laboratorio clínico:

a) Bacteriología: este examen tiene un costo entre $20 y $25. Aquí se realizan exámenes a partir de medios de cultivo.

b) Hematología: cada uno de los exámenes que realizan en esta parte del laboratorio tiene un costo aproximado de $0.45.

c) Química Sanguínea: el costo de cada uno de los exámenes se encuentra entre $3 y $5.

d) Coprología y Urianálisis: cada examen realizado en esta área del laboratorio clínico tiene un costo de aproximadamente $0.50.

e) Inmunología: estos exámenes tienen un costo de entre $5 y $10. Entre los equipos que utilizan están:

a) Analizador hematológico Sysmex XT-2000i utilizado para exámenes de hemograma, tiene capacidad de realizar entre 200-230 pruebas en 24 horas.

b) Analizador de química sanguínea Beckman Coulter AU480 capaz de realizar 400 exámenes por hora.

c) Centrífuga Selecta Centronic-BL capaz de trabajar con 16 pruebas por 5 minutos. d) Analizador de coagulación CA-500 capaz de realizar 10 pruebas en 10 minutos. e) Cultivo sanguíneo automático BACTEC 9120 que tiene la capacidad para 120

botellas. Según se nos mencionaba por el personal del hospital, la demanda no se encontraba cubierta en el área de química sanguínea, esto se debe a que el equipo que tienen en dicha área no tiene la capacidad suficiente como para solventar todo el procesamiento de cada una de las pruebas. Es por esto que es necesario invertir en una nueva tecnología para que puedan reducir los tiempos de exámenes y poder solventar la demanda que se les presenta.

1.2 Hospital Nacional Zacamil

El hospital nacional Zacamil, tiene las áreas de: Química sanguínea, hematología, bacteriología, urianalisis y coprología, siendo estos últimos dos los que actualmente no cuenta con procesos automatizados, las demás áreas si tienen todos sus procesos automatizados. Los costos mensuales se dividen de la siguiente manera:

a) Química sanguínea: 35,000 exámenes a un costo aproximado de $0.18 c/u b) Hematología: 10,500 exámenes a un costo aproximado de $0.43 c/u c) Bacteriología: 5,000 exámenes a un costo aproximado de $10.00 c/u d) Coprología y Urianalisis: 5,000 exámenes a un costo aproximado de $0.50 c/u

Entre los equipos que se usan en las diferentes áreas del hospital están:

a) Centrífuga Thermo Scientific Sorvall ST16 b) Analizador de coagulación Sysmex CA 1500 c) Analizador hematológico Sysmex XT-1800i d) Analizador de química sanguínea Beckman Coulter AU680 e) Sistema microbiológico Siemens Walkaway 40 f) Sistema para cultivos sanguíneos Becton, Dickinson & Company 9050

Además, según las autoridades del hospital, la demanda de exámenes se encuentra cubierta, esto se debe en parte que hay áreas del diagnóstico que no se tienen en el hospital. Entre estas áreas están: oncología, nefrología, hemofilia e inmunología; al no tener estas áreas se reduce la cantidad de exámenes especializados que se tienen que realizar y por lo tanto se reducen costos y tiempos de exámenes.

2. Propuestas

2.1 Hospital San Rafael

En el caso del hospital San Rafael, la encargada manifestó que el problema del laboratorio residía en una poca capacidad de procesamiento de las muestras de química sanguínea. En este momento, el hospital cuenta con un equipo Beckman Coulter modelo AU480 que puede procesar hasta 400 pruebas/hora. El grupo recomienda sustituir el equipo AU480 por el AU680, que tiene capacidad para 1200 pruebas/hora, sus especificaciones técnicas son:

Sistema Analítico Completamente automatizado, sistema químico de acceso aleatorio con capacidad STAT

Principio analítico Espectrofotometría y pontenciometría

Tipos analíticos Punto final, tasa, punto fijo e ISE indirecto

Métodos analíticos Colorimetría, turbidimetria, aglutinación de látex, ensayo inmunoenzimatico, ISE indirecto

Capacidad 800 fotometrías/hora; hasta 1200 con ISE

Tipos de muestras Plasma, orina, sangre completa

Volumen de muestras 1-25uL en incrementos de 0.1uL

Dimensiones 1950 x 1280 x 1000 (mm)

Alimentación 200 208 V; 220 V; 230 V; 240 V; 50 Hz; 60 Hz/3.8 KVA

2.2 Hospital Nacional Zacamil

La encargada del área de laboratorio hizo la propuesta de automatizar el servicio de urianalisis del hospital porque se reducirían los tiempos de prueba y el costo se reduciría a la mitad aproximadamente. Producto de esto, se consultó a la Ing. Karla Díaz respecto a un equipo que fuera adecuado para el volumen de muestras que se procesan y la Ing. sugirió el equipo marca Sysmex, modelo UF-1000i y los datos técnicos son:

Tecnología Citometría de flujo de orina

Tinción doble con colorante fluorescente

Canal bacteriano separado para una discriminación mejorada

Ambiente computacional moderno

Capacidad Hasta 100 muestras por hora

Muestreo Hasta 50 muestras

Volumen de la muestra Modo manual: 1 mL

Modo de muestreo: 4 mL

Parámetros Leucocitos, eritrocitos, células epiteliales, cilindros hialinos, bacterias

Parametros de alerta Cilindros patológicos, cristales, células pequeñas redondas, espermatozoides, levaduras, moco

Almacenamiento de información 10,000 muestras (incluyendo graficas dispersivas)

Accesorios Impresor gráfico

Dimensiones/Peso 579.12 x 685.8 x 614.68 (mm)/67.13 (kg)

3. Mejoras Costo/Beneficio

3.1 Hospital San Rafael

El motivo por el cual se ha propuesto un cambio en la tecnología automatizada del área de laboratorio clínico de química sanguínea es porque el equipo con el que se cuenta actualmente presentaba una deficiencia en cuanto a la demanda, lo que producía un tiempo de respuesta bajo ya que no lograba cubrir con todas las pruebas solicitadas por los pacientes. La tecnología de analizador de química sanguínea de la marca Beckman Coulter modelo AU680 permitirá a ésta área del laboratorio poder cubrir con todas las pruebas que se les soliciten, teniendo una diferencia con respecto al equipo que tienen de 800 pruebas/hora. Cabe mencionar que los equipos con los que cuenta el hospital en el área de laboratorio son, en su mayoría, automatizados. Por lo cual, el beneficio de estos equipos se enfocaría más en el aspecto de tiempos de respuesta y no en la parte económica.

3.2 Hospital Zacamil

Los motivos para la mejora propuesta son la reducción del 50% de los costos por prueba de urianalisis y la reducción de la mano de obra necesaria para la realización de estas pruebas. Haciendo cuenta de que las pruebas terminan teniendo un costo de $0.025, esto significará un ahorro de aprox. $1500 anualmente, además del tiempo hombre. A juicio del grupo, el ahorro de $1500 (aprox.) anualmente no justifica la adquisición de este equipo ni la puesta de este en contrato; pero si se toma en cuenta el ahorro de tiempo de los laboratoristas entonces puede que se justifique la inversión.